肱骨骨折教学查房

六、肱骨干骨折使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换1次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续 维持其下垂牵引作用。肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有大小不等感觉麻木区，要尽快解除压迫或行 神经探查术。若有桡神经损伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持 清洁，促进血液循环。
七、肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适， 平卧时，应在患肢胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节 外展70度，前屈30度，屈肘90度。肱骨髁上骨折采用石膏托于肘关节屈曲位固定。
肱骨骨折教学查房
巫溪县人民医院 骨科
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王小芳
肱骨骨折
• （一）定义 • （二）解剖生理 • （三）病因 • （四）临床表现 • （五）实验室检查 • （六）治疗要点 • （七）护理措施 • （八）功能锻炼 • （九）健康教育
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一.定义
• 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、 肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何 年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击 及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或传至各部位。X线检查 可明确诊断，并提示骨折的类型。
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2、手术方法 ⑴麻醉：臂丛麻醉或硬膜外麻醉 ⑵体位：仰卧伤肢外展90°放于手术桌上 ⑶复位与固定：手术过程中，在直视下尽可能达到解剖对位，用加压钢板螺钉内固定，也可 用加压髓内针固定，对于肱骨干骨折伴有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂可 一期修复桡神经，若为神经连续性挫伤，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变 3、术后并发症 1、感染 2、神经损伤 以桡神经损伤为最多见 3、血管损伤，在肱骨干骨折中较多见，可造成患肢供血不足 4、骨折不连接 5、畸形愈合 6、肩、肘关节功能障碍
有骨质疏松症者骨折发生率增高，暴力作用肢体的位置及病人原来的骨质量
等因素可发生：无移位骨折，外展型骨折，内收型骨折，粉碎型骨折
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肱骨干骨折
肱骨干骨折可由暴力或间接暴力引起，直接暴力常由外侧打击肱骨 干中份，致横行或粉粹性骨折，间接暴力常由于手部着地或肘部着地，力向 上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力导致中下1/3骨折。有时因投掷运动 或“掰腕”也可导致中下1/3骨折，多为斜形或螺旋形骨折
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七、护理措施
•术前护理 •术后护理
术前护理：
1、术前评估，完善相关检查 2、观察患肢动脉搏动，肢端血运情况，皮肤温度 3、为了防止组织损伤加重，用石膏或夹板临时固定，开放性骨折应先彻底清创 4、做好心理护理
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术后护理
一、生命体征监测
二、患肢抬高制动，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况以及伤口渗血情况，如 发现肢端严重水肿、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低、应及时报告医生处理。
肱骨髁上骨折临床表现
伸直型：肘部出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位 屈曲型：局部肿胀疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑，由于肘后方软组织较少骨折端锐利可刺 破皮肤形成开放性骨折
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五、实验室检查
• X摄片诊断骨折的部位
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六、治疗
•1、非手术治疗（手法复位，外固定） •2、手术治疗 1、手术适应症： ⑴反复手法复位失败骨折端对位对线不良估计愈合后影响功能 ⑵骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入 ⑶合并神经血管损伤 ⑷陈旧骨折不愈合 ⑸影响功能的畸形愈合 ⑹同一肢体有多发性骨折 ⑺8-12小时以内的污染不重的开放性骨折
八、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复。
九、饮食护理：早期(1~2周）以清淡饮食为主，忌食酸辣，油腻食物。中后期有清淡转为补充高营养、
补充多种维生素、矿物质及蛋白质。
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八、功能锻炼
术后早期进行功能锻炼，复位术后抬高患肢，主动练习手 指屈伸活动，2-3周后开始主动活动的腕肘关节屈伸活动和肩关节 的外展内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。 6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动，在锻炼过程中，要检 查骨折对位对线及愈合情况，骨折完全愈合后，去除外固定，内固 定物可在半年以后取除，锻炼过程中可配合理疗、体疗等
三、预防感染，伤口敷料要保持清洁干燥，定期更换，并注意无菌操作。术后要使用有效的抗生素。
四、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定；如发生骨筋膜室综 合征须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼 痛。
五、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧位休息，患肢保暖。
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肱骨干骨折 肱骨外科颈骨折
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肱骨髁上骨折 肱骨髁间骨折
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•
上端有半球形的肱骨头与
二肩胛、骨解的剖关节生盂理组成肩关节；下端
与尺、桡骨的上端构成肘关节。
•
上端有半球形的肱骨头，
朝内上，与肩胛骨的关节盂相关连。
在肱骨头的外侧和前方各有隆起，
分别称为大结节和小结节，两者之
间的纵沟为结节间沟。下端与体交
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肱骨髁上骨折
（1）伸直型肱骨髁上骨折：跌倒时，肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地， 暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方由于重力将肱骨干推向前方 造成肱骨髁上骨折，按移位情况又分为尺偏和桡偏型
（2）屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节在屈曲位跌倒暴力由后下方向前上方撞击 尺桡骨鹰嘴髁上骨折后远端向前移位造成的骨折
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四、临床表现
肱骨外科颈骨折的临床表现
患肩肿胀前，内侧常出现瘀血斑，骨折有错位时上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形， 大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限，如合并臂丛腋动静脉及腋神经损伤可出现 相应体征
肱骨干骨折的临床表现
受伤后上臂出现疼痛，肿胀，畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍，检查可出现假关节活动， 骨摩擦感，骨传达音减弱和消失
界处稍细，称外科颈，为交易发生
骨折的部位。
•
肱骨体中部外侧有一粗
隆的隆起，称三角肌粗隆。在体的
后面有自内上斜向外下的浅沟，生
桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨
中部骨折可能伤及此神经。
•
肱骨下端前后扁，末精品课端件
三、病因（直接或间接暴力）
• • 肱骨外科颈骨折
•
•
肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中老年人为多，尤其