肝移植后血药浓度标准

酶联免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓度

酶联免疫法监测肝移植术后他克莫司血药浓度
张宁;吕慧怡;范广俊;邓卅
【期刊名称】《大连医科大学学报》
【年(卷),期】2006(28)5
【摘要】[目的]为使用他克莫司的肝移植患者制定有效的治疗窗浓度.[方法]用酶联免疫法测定全血他克莫司谷浓度,并对他克莫司谷浓度的监测结果进行回顾性分析.[结果]他克莫司治疗窗浓度范围为:第1个月内为10～17 ng/mL,第2～3个月为9～11 ng/mL,4～12个月为5～8 ng/mL.[结论]此浓度既能达到满意的免疫抑制效果,又能减少他克莫司的不良反应.
【总页数】2页(P419-420)
【作者】张宁;吕慧怡;范广俊;邓卅
【作者单位】大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,第二临床学院,药剂科,辽宁,大连,116027;大连医科大学,药学院,辽宁,大连,116027
【正文语种】中文
【中图分类】R927
【相关文献】
1.均相酶增强免疫法监测他克莫司血药浓度在肾移植患者中的临床应用 [J], 李美珠;李炜煊;李启欣;何健棋
2.酶放大免疫法测定他克莫司血药浓度的临床应用 [J], 陈社安;李美珠;李炜煊;吕
婉娴
3.化学发光微粒子免疫法监测他克莫司血药浓度的临床应用评价 [J], 刘旭华;戚润鹏
4.酶联免疫法测定全血他克莫司浓度 [J], 赵虹;孙大军;荣墨克;郎志刚
5.酶放大免疫法和微粒子酶联免疫法监测地高辛浓度的对比分析 [J], 陈秀云;林秋雄;王曦培;何国东;李汉平;张梦珍;祁周措;麦丽萍;余细勇
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肝移植术后他克莫司血药浓度与血糖、血脂的相关关系探讨

肝移植术后他克莫司血药浓度与血糖、血脂的相关关系探讨张建荣;王利新;王志伟;张文华;高中芳【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2007(29)12【摘要】目的探讨肝移植患者术后他可莫司(FK506)血药浓度与血糖、血脂之间的相关关系.方法微粒子酶免疫法(MEIA)测定FK506血药浓度;酶法测定血糖、血脂,动态观察血糖、血脂与不同血药浓度的关系.结果 FK506血药浓度与血糖呈直线正相关关系; FK506血药浓度与甘油三酯呈直线正相关关系;FK506血药浓度与总胆固醇相关程度较低.结论肝移植患者使用FK506后应进行血糖、血脂的动态监测,避免因血糖、血脂升高给机体带来的一系列损害.【总页数】2页(P1099-1100)【作者】张建荣;王利新;王志伟;张文华;高中芳【作者单位】宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004;宁夏医学院附属医院,宁夏,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R967【相关文献】1.肝功能异常对肝移植患者术后他克莫司血药浓度的影响 [J], 毛秀梅;王聪;张弋2.肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较 [J], 许桐林;蔡卫华;胡进勇;卢朝德;肖旭;邱烽3.肝移植受者术后早期他克莫司血药浓度分析 [J], 秦寅鹏; 陈凡; 闫美玲; 张弋4.肝移植术后他克莫司血药浓度与尿α_1微球蛋白及微量白蛋白的相关性研究 [J], 马秋野;孙峰;武步强;卢永刚;滕毅山;杨红英;郭永章5.原位肝移植术后患者早期神经毒性反应与他克莫司血药浓度的关系 [J], 邬蓉;陈万生;金晓玲;李瑞东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝移植的术后处理

肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。

2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。

3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。

4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。

（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。

（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。

CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。

（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。

引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。

右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。

（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。

应定期行胆汁细菌培养。

术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。

怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。

T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。

为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。

留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。

5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。

具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。

器官移植他克莫司用药指南完整版

器官移植他克莫司用药指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】器官移植：他克莫司个体化用药指南示例：基因检测结果：(GG基因型)结论：该女性肾移植患者，他克莫司代谢酶为CYP3A5*3/*3，即代谢酶活性大部分缺失，药物易蓄积。

个体化给药建议：1、建议此基因型的女性患者，初始给药剂量为：± kg/d。

（注：通常建议此基因型男性患者给药剂量为：± kg/d，但该患者为女性，其他克莫司清除率为男性的倍。

）2、以 mg/kg/d为初始剂量，分两次口服，术后24小时内开始用药。

然后，根据血药浓度监测结果进一步微调。

3、对于CYP3A5*3/*3基因型者，从初始剂量起，可以按照每季度大概减少15%剂量的降阶梯方式下调剂量，从而达到目标谷浓度。

4、上述用药指导，仅根据药物基因组学领域循证医学证据得出。

影响他克莫司谷浓度的因素众多，尚需结合临床实际，以及血药浓度监测结果，进一步据实调整给药剂量，从而达到治疗目的。

研究显示，根据基因检测结果制定给药剂量，可以使谷浓度尽快达标。

说明：（此说明应附于检测报告之后）1、他克莫司(普乐可复、FK506)，治疗窗窄而药代动力学存在非常大的个体间差异，临床上需要检测血药浓度并根据血药浓度的结果调整剂量，以达到治疗目的的同时避免发生严重不良反应。

2、在术后早期尽快达到目标治疗浓度可以降低早期排斥的发生，有利于器官的长期存活。

3、进食可以减少他克莫司的吸收，使其浓度曲线下面积（AUC）下降25-40％。

因此，强调空服或餐后2小时后服药。

4、他克莫司主要在肝脏和肠粘膜被CYP3A酶系代谢，原形药物在尿液和粪便中的排泄不到％。

虽然文献报道CYP3A4和CYP3A5基因型差异，是造成他克莫司代谢差异的主要原因。

研究发现CYP3A4*1B与CYP3A5*1强连锁，CYP3A4*1B的代谢效应，实际可归因于CYP3A5*1。

中国肝移植术后随访技术规范(2019版)

■诊疗规范■中国肝移植术后随访技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会!摘要】随着肝移植受者数量的增加和生存时间的延长，加强术后随访对提高受者生存质量和移植肝长期存活至关重要。

为进一步规范肝移植术后随访，中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家，总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践，针对肝移植术后随访项目、随访频率、免疫抑制剂应用注意事项、生活指导和儿童受者生长发育监测等方面内容，制订《中国肝移植术后随访技术规范（2019版）》&!关键词】肝移植；随访；免疫抑制剂；生长发育1随访项目肝移植受者术后大多需终身服用免疫抑制剂，并定期监测肝功能和免疫抑制剂血药浓度等项目&移植医师通过定期随访了解受者康复情况，并根据相关指标变化做出综合判断，从而制订下一步治疗方案&1.1肝功能指标肝肝移植合疗的最指，包括总蛋白、白蛋白、ALT、AST、碱性磷酸酶、！谷氨酰转肽酶、直接胆红素、总胆红素和胆汁酸等&1.2目前，肝移植术后常用的免疫抑制剂主要有他克莫司、西罗莫司和环抱素&服用他克莫司和西罗莫司的受者需监测血药浓度谷值，服用环抱素的受者则需监测血药浓度谷值和峰值&1.3影像学检查肝移植术后随访影像学检查主要包括:胸部X 线、胸部和上腹部CT（酌情决定是否采用增强扫描）、MRI以及彩色多普勒超声检查&其中，彩色多普勒超声最常用于严密监测移植肝门静脉、肝静脉、下腔静脉、肝动脉以及胆道情况，超声难以诊断时,可进一步行CT或MRI检查&2随访频率肝移植术后3个月内每周随访1次,检查项目包括血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能和免疫抑D0I：10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.04.005通信作者：夏强（上海交通大学医学院附属仁济医院，Email：xiaqiang@）制剂血药浓度&术后3个月时应全面复查，除以上项目外，增加乙型肝炎血清学五项指标、CMV和EB病毒DNA以及移植肝超声检查;成人肝移植受者还需行肺部CT,必要时行上腹部增强CT&术后3~6个月内,每2周随访1次&早期并发症常在术后6个月内发生，故此阶段随访频率较高&术后6~12个月，每月随访1次⑴&3免疫抑制剂应用注意事项（1）必须在规定的时间点服用免疫抑制剂,通常于6时和18时服用，变动范围不应超过20ml&（2）应空腹服用免疫抑制剂，服药前、后1h内不能进食&（3）—旦出现漏服、呕吐或腹泻，应及时报告移植医师，以调整和补充相应药物&漏服免疫抑制剂和服药后呕吐的处理措施见表1、2&表1肝移植术后漏服免疫抑制剂处理措施漏服药物距下次服药时间（h）处理措施<4立即补服全量，下次服药时间推迟2h4〜6尽早补服全量，下次服药剂量减半>6尽早补服半量，下次服药时间适当推后，两次服药间隔时间不能＜8h表2肝移植术后后呕吐处理措施服药后呕吐时间（min）处理措施0T<10加服全量10T<30加1c2量30T60加1c4量>60无需追加4生活指导4.1日常自我检查（1）注意观察食欲、体力和体质量的变化，学会检查脉搏、血压和体温等，观察睡眠及大小便情况,若出现精神萎靡、食欲差、头晕、乏力、发热、腹泻或便秘以及24h尿量＜400mL,应及时就诊。

百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用

百令胶囊对肝移植术后肾功能的保护作用张冬华;王轩;江涛;陆雷【摘要】@@ 肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD).目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类约物用量等治疗措施.【期刊名称】《中国中医药信息杂志》【年(卷),期】2010(017)011【总页数】2页(P74-75)【关键词】百令胶囊;肝移植术后并发症;肾功能【作者】张冬华;王轩;江涛;陆雷【作者单位】中国人民解放军第81医院肝脏移植中心,江苏,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R259.75肝移植术后肾功能损害是肝移植术后的常见并发症,其发生率高,有的甚至发展为终末期肾病(ESRD)。

目前,西医主要采取尽量减少肾毒性的药物用量、控制高危因素、辅以血管活性物质、调整免疫抑制方案、减少钙调磷酸酶抑制剂(CNIs)类药物用量等治疗措施。

中医药在改善肾功能方面具有明显优势。

研究表明,百令胶囊在治疗肾脏疾病方面具有消除蛋白尿、减轻肾脏病理损害、促进肾脏功能恢复等作用[1]。

笔者将百令胶囊用于肝移植术后,探讨其对肾功能的保护作用,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料观察病例来自本院肝移植中心2008年1月－2010年1月肝移植手术患者,共43例,年龄30～65岁。

按入院先后顺序将患者随机分为2组。

治疗组22例,男性14例,女性8例；平均年龄(45.40±9.02)岁；原发性肝癌(早期肝癌)10例,肝硬化(失代偿期)7例,重症肝炎5例。

对照组21例,男性12例,女性9例；平均年龄(46.2±8.48)岁；原发性肝癌(早期肝癌)11例,肝硬化(失代偿期)6例,重症肝炎4例。

2组患者性别、年龄及疾病类型比较,差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法手术方法均采用全肝移植(改良背驼式腔静脉成型术)；均采用同一免疫抑制方案：FK-506(他克莫司)＋MMF(骁悉)＋Medro(美卓乐)三联免疫抑制方案。

99例肝移植患者的FK506血药浓度分析

ａｖｒｅｅｆｃａｓｄｂＫ５６Ｍｅｈｄ：Ａｔｔｌｆ３２ｃｓｓｆｍ９ｐｔｎｓｗｉｉｅａｓｌｎａｉｎｗｒｅｅｍｉｅｙＴＥ．ｄｅｓｆｔｕｅｙＦ０．ｅｃｔｏｓｏａ６ａｅｒ９ａｉｔｔｌｒｔｎｐａｔｔｅｅｄｔｒｎｄｂＡｏｏｅｈｖｒｏ
ＡＳＲＴＯｂｅｔｅＴｎｙｅｂｏｏｃｎａｏｆＫ０ａｅｔｗｔｌｅｔｎｐｎｔｎａｄｉｅｔａｅＢＴＡＣｊｃｖ：ｏａｚｔｌｄｃｎｅｔｔｎｏＦ５６ｉｐｔｎｉｖｒｒｓａｔｉ，ｎｖｉｔｔｉａｌｅｂｏｒｉｎｉｓｈｉａｌａｏｎｓｇｅｈ
ｃｎｅｔｔｎｗｓ（． ±３０）ｎ ‘ｍＬｉＴｅａｅａｅｃｎｅｔｔｎｗａ１． ±４０）ｎ ’ｍＬａｔｒｔｅｓｃｎｎｉｎｈｏｏｃｎｒｉａ８６ａｏ．ｇ．ｈｖｒｇｏｃｎｒｉｓ（０４ａｏ．ｇｆｅｏｄａｄｔｒｍｏｔｆｅｈｈｄ
ｔｅａｙ．Ｔｅｓｑｕｎｖｒｇｏｅｒｔｏｇａｄｇａｕａｌｈｒｐｈｅｅｔａｅａｅｃｎｃｕｔａｉｎｄｅｒｄｅｒｄｌｙ．Ｃｏｐｒｄｗｉｈｔｅｒｆｅｅｖｌ．５２ｃｎｅｔａｉｎｗａｔｎｍａｅｔｈｅｅｒｎｃａｕｅ２．％ｏｃｎｒｔｏｓｗｉｈｉｔｅｅｅｅｃａｕ．２３ｃｎｅｔａｔｎｕｅｈｅｅｅｃａｕ．２０４％ｃｃｎｒｔｏａｏｅｔｅｒｆｒｎｅａｕｅｈｅｂｎｒａｈｒｆｒｎｅｖｌｅ７．％ｏｃｎｒｉｎｄｒｔｅｒｆｒｎｅｖｅｏｌ．ｏｎｅｔａｉｎｂｖｈｅｅｅｅｖｌ．Ｔａｏｍｌｃｎｅｒｔｏｉｈｅｃｓｄｂｈｏｂｎａｉｎｕｓｆｄｕｎｈａｉｔｃｍｐｌｎｃｏｃｎｔａｉｎｍｇｔｂａｕｅｙｔｅｃｍｉｔｅｏｒｇｓａｄｔｅｐｔｓｏｏｅｎｉｅ．Ｉｄｔｎ，ａｖｒｅｅｆｃｓｗｅｅｒｒａｎａｄｉｏｉｄｅｓｆｔｒａｅ，ｅ

肝移植患者中FK506血药浓度检测及其肝功能指标的临床评价

肝移植患者中FK506血药浓度检测及其肝功能指标的临床评价张兆利;崔冉;俞斐【摘要】目的：观察肝脏移植术后，应用免疫抑制药他克莫司（FK506）患者的临床评价。

方法回顾性分析5例肝移植患者的临床资料，术后连续监测他克莫司血药浓度，观察术后2年内肝功能的生化指标。

结果术后他克莫司血药浓度1～10 ng/ml，肝功能均正常或接近正常。

结论他克莫司抗排斥反应疗效稳定，临床疗效显著。

%Objective To observe the liver transplantation, application of immunosuppressive drugs tacrolimus (FK506) in patients with clinical evaluation. Methods A retrospectively analyzed the clinical data of 5 patients with liver transplantation, postoperative continuous monitoring of tacrolimus blood drug concentration, observed the biochemical indicators of liver function after 2 years. Results Postoperative tacrolimus blood concentrations in 1 to 10 ng/mL range, liver function is normal or near normal. Conclusion Tacrolimus anti-rejection reaction stable curative effect, clinical curative effect is remarkable.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)025【总页数】2页(P35-36)【关键词】肝移植;他克莫司(FK506);血药浓度【作者】张兆利;崔冉;俞斐【作者单位】210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部;210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部;210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部【正文语种】中文【中图分类】R575作者单位： 210003 江苏省南京市东南大学附属南京第二医院药学部目前肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术，在大器官移植中数量仅次于肾移植[1]。

器官移植他克莫司用药指南

器官移植：他克莫司个体化用药指南示例：基因检测结果：(GG基因型)结论：该女性肾移植患者，他克莫司代谢酶为CYP3A5*3/*3，即代谢酶活性大部分缺失，药物易蓄积。

个体化给药建议：1、建议此基因型的女性患者，初始给药剂量为：0.135± 0.05mg/kg/d。

（注：通常建议此基因型男性患者给药剂量为：0.15± 0.06mg/kg/d，但该患者为女性，其他克莫司清除率为男性的0.86倍。

）2、以0.15 mg/kg/d为初始剂量，分两次口服，术后24小时内开始用药。

然后，根据血药浓度监测结果进一步微调。

3、对于CYP3A5*3/*3基因型者，从初始剂量起，可以按照每季度大概减少15%剂量的降阶梯方式下调剂量，从而达到目标谷浓度。

4、上述用药指导，仅根据药物基因组学领域循证医学证据得出。

影响他克莫司谷浓度的因素众多，尚需结合临床实际，以及血药浓度监测结果，进一步据实调整给药剂量，从而达到治疗目的。

研究显示，根据基因检测结果制定给药剂量，可以使谷浓度尽快达标。

说明：（此说明应附于检测报告之后）1、他克莫司(普乐可复、FK506)，治疗窗窄而药代动力学存在非常大的个体间差异，临床上需要检测血药浓度并根据血药浓度的结果调整剂量，以达到治疗目的的同时避免发生严重不良反应。

2、在器官移植术后早期尽快达到目标治疗浓度可以降低早期排斥的发生，有利于移植器官的长期存活。

3、进食可以减少他克莫司的吸收，使其浓度曲线下面积（AUC）下降25-40％。

因此，强调空服或餐后2小时后服药。

4、他克莫司主要在肝脏和肠粘膜被CYP3A酶系代谢，原形药物在尿液和粪便中的排泄不到0.5％。

虽然文献报道CYP3A4和CYP3A5基因型差异，是造成他克莫司代谢差异的主要原因。

研究发现CYP3A4*1B 与?CYP3A5*1强连锁，CYP3A4*1B的代谢效应，实际可归因于CYP3A5*1。

因此，检测CYP3A5可代表CYP3A4 *1B。

关于肝移植的术后处理知识介绍

关于肝移植的术后处理知识介绍引言肝移植是一种常见的临床手术，用于治疗肝功能衰竭等肝脏疾病。

术后的恢复和处理至关重要，可以影响移植肝的功能和患者的康复。

本文将介绍肝移植的术后处理知识，包括肝移植后的护理、饮食调理和药物管理等方面，以帮助患者更好地进行术后康复。

肝移植术后的护理术后监护术后监护是肝移植后重要的一环，旨在确保患者的稳定和及时发现并处理并发症。

常见的术后监护项目包括：•观察生命体征：术后患者需要密切监测体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况。

•观察伤口情况：注意切口是否有红肿、渗液等异常情况，防止感染并及时处理。

•观察尿量：术后患者的尿量变化可以反映肝功能的恢复情况，需要密切观察尿量的变化。

•检测肝功能指标：监测肝功能指标（如转氨酶、胆红素等）的变化，评估移植肝的功能和患者的恢复情况。

恢复期护理术后恢复期的护理是肝移植术后重要的一环，旨在促进患者的康复。

以下是恢复期护理的主要内容：•翻身和被动动作：患者术后需要进行定期的翻身和被动动作，预防压疮和肌肉萎缩。

•呼吸康复训练：术后患者需要进行呼吸康复训练，包括深呼吸、咳嗽和清洁呼吸道等动作，以预防呼吸道感染和肺功能下降。

•肢体功能锻炼：术后患者需要进行肢体功能锻炼，包括肌肉力量恢复、关节活动度恢复等，以促进身体的康复。

•心理支持：术后患者可能面临心理压力和焦虑，需要提供相应的心理支持和帮助。

并发症及处理肝移植术后可能出现一些并发症，下面是常见的并发症及处理方法：•感染：术后患者由于免疫抑制剂的使用，容易出现感染，需要密切观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现并处理感染。

•排异反应：肝移植术后患者可能会出现排异反应，表现为发热、乏力、黄疸等，需及时调整免疫抑制剂的剂量和类型。

•血管并发症：肝移植术后患者可能出现肝血管狭窄、肝静脉血栓等并发症，需要及时进行相关检查和处理。

•肝脏功能不全：术后患者的移植肝可能出现功能不全，需要密切观察患者的肝功能指标和症状，及时调整治疗方案。

肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较

肝移植术后患者他克莫司血药浓度的比较
许桐林;蔡卫华;胡进勇;卢朝德;肖旭;邱烽
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)011
【摘要】目的探讨肝移植术后他克莫司血药浓度对患者安全性的影响.方法回顾性分析我院近六年32例肝移植患者的临床资料,观察术后存活率、移植肝功能及并发症发生情况,比较不同血药浓度对安全性的影响.结果术后他克莫司血药浓度相对低的患者发生肝功能不全、新发糖尿病等并发症的几率低.结论术后发生肝功能不全及新发糖尿病等并发症与他克莫司血药浓度有一定的相关性;肝移植术后应用低剂量他克莫司更安全.
【总页数】2页(P1772-1773)
【作者】许桐林;蔡卫华;胡进勇;卢朝德;肖旭;邱烽
【作者单位】南通市第三人民医院肝胆外科,江苏;南通市第三人民医院肝胆外科,江苏;南通市第三人民医院肝胆外科,江苏;南通市第三人民医院肝胆外科,江苏;南通市第三人民医院肝胆外科,江苏;南通市第三人民医院肝胆外科,江苏
【正文语种】中文
【相关文献】
1.他克莫司对肝移植患者血药浓度安全性的影响 [J], 丁明明;蒋纪红;李敏;郑芝欣
2.CYP3A5基因多态性与肝移植患者他克莫司血药浓度关系的Meta分析 [J], 张阳;宋沧桑;李兴德;陆维;覃福进
3.他克莫司对肝移植患者血药浓度影响的分析 [J], 张阳;宋沧桑;李兴德;陆维
4.肝移植受者术后早期他克莫司血药浓度分析 [J], 秦寅鹏; 陈凡; 闫美玲; 张弋
5.原位肝移植术后患者早期神经毒性反应与他克莫司血药浓度的关系 [J], 邬蓉;陈万生;金晓玲;李瑞东
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移植术后常见问题解答

一、肾移植1.肾移植后1年，血压110/60mmHg，好像偏低，询问如何解决？答：肾移植后高血压是肾移植后的一个常见并发症，也是影响移植肾长期存活的一个原因。

血压110/60mmHg是正常的，即使再低，只要不出现头晕、眼花等症状，无需处理。

而且这样正常的血压对于移植患者及移植器官来讲是很有利的。

2.肾移植后1年，血尿酸增高，如何处理？答：肾移植术后血尿酸增高原因有二：一是长期服用免疫抑制剂，尿酸代谢异常导致高尿酸血症；二是移植肾功能异常，尿酸排出障碍，血尿酸增高。

如血尿酸轻度增高，无痛风发作，可暂不治疗。

如出现痛风发作应首先控制关节炎症（可服用秋水纤碱及其他解热镇痛药物），其次是抑制尿酸生成，可服用别嘌醇片；另外肾功能正常还可服用利加力仙等药物增加血尿酸的排出。

3.肾移植术后2年，转氨酶100，查出丙肝感染，如何处理？答：丙型肝炎由HCV感染所致，HCV主要经血液或血液制品传播。

丙型肝炎的高危人群是指能经常接触血液或血制品者，如血友病患者、静脉内滥用毒品成瘾者、血液透析患者、骨髓和肾移植患者、心外科患者以及经常经皮注射的患者。

虽然丙肝临床症状相对较轻，但易向慢性化转变。

丙肝的治疗主要是依靠干扰素，但干扰素会诱发排斥反应。

因此，肾移植患者中肝功能异常较为轻微，可先行保肝治疗，继续随访。

4.肾移植术后并发结核感染如何诊断及治疗？答：结核感染已成为肾移植术后肺部感染最常见的原因之一。

肾移植术后持续使用免疫抑制剂是移植肾能够长期存活的必要条件，但免疫抑制药物可给冬眠状态的结核菌重新繁殖提供机会，常导致危及生命的播散型结核病。

结核感染症状及体征隐匿而不典型，患者常持续高热、多汗或持续低热；实验室检查常为阴性，仅有少部分患者细菌学检查或血清学检查阳性和/或摄片发现病灶。

肾移植术后并发的结核病诊断非常困难。

因此当患者肾移植术后有不明原因发热，尤其抗生素治疗无效时，首先要考虑是否并发了结核病，应多次作细菌学及血清学检查，定期摄片，仔细查找肺内、外的结核灶，必要时早期使用抗结核药物治疗。

血药浓度监测指引表

序号药物名称有效浓度范围给药方法和取样时间血样要求
1 地高辛0.8-2.0ng/ml 连续给药一周后，服药前取血测定
谷浓度，服药后6小时测定峰浓度，
怀疑中毒立即取血测定抽血2ml于干燥试管，立即送检
2 茶碱10-20ug/ml 静脉滴注：给药后30分钟内取血
测定峰浓度；
口服：达稳态后（成人16-37hr，
儿童6-44hr），服药后2小时（缓
释制剂4小时）取血测定峰浓度，
服药前取血测定谷浓度。

3 苯妥英钠10-20ug/ml 静脉：给药后2-4小时取血，
口服：达稳态后（7-10天）取血。

4 卡马西平4-12ug/ml 达稳态后（初次用药7-14天，或
改变剂量3-5天），服药前取血测
定谷浓度。

5 丙戊酸钠50-100ug/ml 达稳态后（成人2-2.5天），服药前
取血测定谷浓度。

6 苯巴比妥10-40ug/ml 达稳态后（2-3周），取血测定稳态
浓度。

7 万古霉素峰浓度：
25-40ug/ml
谷浓度：
5-10ug/ml 静脉滴注：滴注60分钟，给药结束后30-60分钟时取血测定峰浓度，再次给药前30分钟内取血测定谷浓度（要求：峰浓度和谷浓度同时测）。

8 环孢霉素A 骨髓移植：
100-200ng/ml
肝移植：
200-300ng/ml
肾移植：
100-200ng/ml 口服给药，服药前取血测定谷浓度抽血2ml于肝素
抗凝管，立即送
检。

9 他克莫司
（FK506）5-15ng/ml 清晨服药前取血抽血2ml于
EDTA抗凝管，
立即送检。

肝肾移植术后他克莫司血药浓度影响因素的研究

ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｍｅｎｇ．Ｔｈｅｄｏｓａｇｅａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｄｒｕｇｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｉｆｃｉｅｎｔｒｆｏｌｉｖｅｒａｎｄｗａｓ，０．４０６ａｎｄ０．６３９ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＡｆｔｅｒｋｉｄｎｅｙｔｒｎｓａｐｌａｎｔａｉｔｏｎ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｄｏｓｅｎｄａｄｕｇｒａ小ｕｓｔｍｅｎｔｓｗｉｌｌａｆｆｅｃｔｔｈｅｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｂｌｏｏｄｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ．Ｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎｔｉａｏｎｈｅｌｐｓｃｏｎｔｒｏｌｂｌｏｏｄｄｕｇｒ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｆｔａｃｒｏｌｉｍｕｓｖａｌｌｅｙａｎｄｐｒｏｖｉｄｅ
ａｆｔｅｒｔａｋｉｎｇｔｈｅｄｒｕｇ９～１６ｈｏｕｒｓｌａｔｅｒ．ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｌ１ｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ出ｅｖａｌｌｅｙｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｎｄａｔｈｅｐｏｓｓｉｂｌｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｂｌｏｏｄｄｒｕｇｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｆｔａｅｒｒｅｎｌａｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｌｌａｎ

他克莫司胶囊

他克莫司胶囊药品名称:通用名称：他克莫司胶囊英文名称：Tacrolimas Capsules商品名称：普乐可复成份:主要成份为他克莫司适应症:预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。

治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。

规格:0.5mg用法用量:推荐的剂量仅参考，治疗过程中应根据患者个体情况进行他克莫司的剂量调整。

如患者情况允许口服，应尽早开始口服他克莫司。

在一些肝移植患者，可以将他克莫司胶囊内容物悬浮于水中，经鼻胃管给药。

他克莫司通常会与其他免疫抑制药物一起联合使用，亦有在患者身上长期单独使用他克莫司成功维持移植物功能的个例报道。

他克莫司不能与环孢素并用。

如果出现排斥反应或不良事件发生，需考虑更改免疫抑制治疗方案。

在成人和儿童肝肾移植患者的维持治疗阶段，建议持续使用他克莫司来维持移植物的存活。

如患者病情恶化（如出现急性排斥反应的征兆），应考虑改变免疫抑制剂用药方案。

多种方案均可用于控制排斥反应，如增加类固醇激素用量、加用短期的单克隆或多克隆抗体、增加他克莫司的用量。

如出现中毒征兆（如明显的不良事件），应减少他克莫司的用量。

并应告诉患者，在未经主管医师同意的情况下，不应擅自减量。

在移植术后患者的情况改善期内，他克莫司的药代动力学可能会发生改变，需要调整他克莫司的剂量。

全血浓度的监测：他克莫司全血谷值浓度可用酶标法来测定。

在整个维持治疗阶段，需定期监测他克莫司血中谷值水平。

血药浓度监测频率需根据临床需要而定，一般而言，因其半衰期长，无需每日测定血药浓度。

一般推荐在术后早期、剂量调整后、从其它免疫抑制剂转换为他克莫司、合并用可能发生药物相互作用的药物后进行血药浓度的测定。

临床研究表明，若全血浓度维持在20ng/ml以下，大部分患者耐受良好。

若血药浓度低于可定量限度且患者临床状况良好，则无须调整剂量。

成人术后接受口服他克莫司治疗的推荐起始剂量：对肝移植患者，口服初始剂量应为按体重每次0.05-0.10毫克/公斤，一日两次。

常规血药浓度有效范围和取样时间

惯例血药浓度有效范围和取样时间（表格）之蔡仲巾千创作药物名称有效浓度范围给药方法和取样时间庆年夜霉素峰浓度：4--10μg/ml 静脉滴注：滴注30分钟, 给药结束30分钟时取血测定峰浓度, 再次给药前30分钟内取血测定谷浓度.肌注给药, 给药后1小时取血测定峰浓度, 再次给药前30分钟内取血测定谷浓度.阿米卡星峰浓度：20--30μg/ml谷浓度：<10μg/ml同庆年夜霉素妥布霉素同庆年夜霉素氯霉素15--25μg/ml（峰浓度）静脉滴注：滴注30分钟, 给药结束90分钟时取血测定峰浓度.口服给药, 给药后2小时取血测定峰浓度.万古霉素峰浓度：25--40μg/ml 谷浓度：5--15μg/ml 静脉滴注：滴注60分钟, 给药结束20--30分钟时取血测定峰浓度, 有的资料建议给药结束后1小时取血测定峰浓度.再次给药前30分钟内取血测定谷浓度.氟胞嘧啶25--100μg/ml 口服给药4天以上, 给药后2小时取血测定峰浓度地高辛—2.2ng/ml（与年龄和疾病相关）静脉注射、口服给药, 给药后6小时至再次给药前取血测定血药浓度茶碱10--20μg/ml 静脉滴注：滴注30分钟, 给药结束30分钟时取血测定峰浓度.继续静脉滴注16—24小时后测定稳态血药浓度.口服溶液口服给药后1小时、普通片口服给药后2小时取血测定峰浓度, 缓释片口服给药, 给药后4小时取血测定峰浓度, 再次给药前取血测定谷浓度.苯妥英10--20μg/ml 再次给药前取血测定谷浓度.静脉滴注结束后1小时取血测定峰浓度磷苯妥英10--20μg/ml 静脉滴注给药结束后2小时取血测定峰浓度.肌注给药, 给药后4小时取血测定峰浓度. 注:监测药物实际为苯妥英苯巴比妥15--40μg/ml 再次给药前取血测定谷浓度卡马西平4--12μg/ml 口服给药, 再次给药前取血测定谷浓度丙戊酸50--100μg/ml 口服给药, 再次给药前取血测定谷浓度乙琥胺40--100μg/ml 口服给药, 再次给药前取血测定谷浓度环孢霉素髓移植:100--200ng/ml肝移植：200--300ng/ml肾移植：100--200ng/ml 口服给药, 再次给药前取血测定谷浓度注:有效浓度范围与测定方法有关,此推荐范围适用于HPLC等特异性强的测定方法.《Pediatric Dosage Handbook》P1305另附其他药物有效浓度范围：监测药物有效浓度范围参考值卡那霉素15—40μg/ml（峰浓度）奈替米星6—10μg/ml（峰浓度）链霉素20—30μg/ml（峰浓度）磺胺类5—15mg/dL胺碘酮μg/ml溴苄胺μg/ml洋地黄毒苷9—25μg/L丙吡胺2—8μg/ml氟卡尼0.2—1μg/ml利多卡因 1.5—6μg/ml美西律μg/ml普鲁卡因胺4—8μg/ml普萘洛尔50—200 ng/ml奎尼丁2—6μg/ml妥卡尼4—10μg/ml维拉帕米μg/ml氨力农μg/ml肼曲嗪100ng/ml扑米酮5—12μg/ml阿米替林110—250 ng/ml阿莫沙平200—500 ng/ml安非他酮25—100 ng/ml氯米帕明80—100 ng/ml地昔帕明125—300 ng/ml多塞平100—200 ng/ml 丙米嗪200—350 ng/ml 马普替林200—300 ng/ml 去甲替林50—150 ng/ml 普罗替林100—200 ng/ml 曲唑酮800—1600 ng/ml 氯丙嗪30—500 ng/ml 氟奋乃静0.13—2.8 ng/ml 氟哌啶醇5—20 ng/ml 奋乃静0.8—1.2 ng/ml 替沃噻吨2—57 ng/ml 金刚烷胺300 ng/ml 锂盐水杨酸类100—200mg/L 特布他林他克莫司10--20 ng/ml。