高血压肾损害的临床病理特点及预后
厄贝沙坦治疗高血压早期肾损害的疗效观察
厄贝沙坦治疗高血压早期肾损害的疗效观察张爱萍;柯亨记;佘开儒;王炎【摘要】目的:探讨厄贝沙坦治疗高血压早期肾损害的临床疗效.方法:选取80例高血压早期肾损害病人,按照随机数字表法分为2组:氨氯地平组40例,给予氨氯地平治疗;厄贝沙坦组40例,给予厄贝沙坦治疗.治疗12周后比较2组的血压、肾功能、血管内皮功能.结果:2组病人收缩压、舒张压和平均动脉压均明显低于治疗前(P<0.01),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);厄贝沙坦组24 h尿蛋白排泄率及β2微球蛋白水平均明显低于氨氯地平组,一氧化氮、内皮舒张功能均明显高于氨氯地平组,内皮素水平低于氨氯地平组(P<0.05～P<0.01);2组病人不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:厄贝沙坦与氨氯地平均可有效降低高血压早期肾损害的血压,但在改善肾功能、血管内皮功能方面,厄贝沙坦的效果更好,值得临床重视.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2018(043)006【总页数】4页(P737-740)【关键词】高血压;肾损害;厄贝沙坦;血管内皮功能【作者】张爱萍;柯亨记;佘开儒;王炎【作者单位】湖北省阳新县人民医院肾病内科,435200;湖北省阳新县人民医院肾病内科,435200;湖北省阳新县人民医院肾病内科,435200;湖北省阳新县人民医院肾病内科,435200【正文语种】中文【中图分类】R544.1肾损害为高血压病人的一个主要并发症，血压持续处于较高水平会造成眼底视网膜、肾脏、脑、心脏等靶器官损害，既往研究[1]证实，高血压也是造成机体肾功能损害的一个独立危险因素。
随着高血压早期肾损害病人病情进展，如不及时给予有效规范治疗可逐渐导致肾功能衰竭[2]。
对于出现肾损害的高血压病人，如果处于早期肾损害时具有一定可逆性[3]。
研究[4]认为，高血压病人肾损害的早期阶段主要是由内皮功能损伤等肾脏外部刺激造成。
IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析
ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ １ ， ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｃ ａ ｒ ｄ ｅ ｄ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｉ ｇ ＡＮ ｗｉ ｔ ｈ ＴＭ Ａ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ
ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ ｍａ Ｈ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ＨＵ Ａ ＮＧ Ｈｕ ｉ ｙ ａ ， Ｌ Ｖ Ｙ ｉ ｎ ｑ ｉ ｕ ， Ｚ ＨＡ Ｏ Ｒ ｕ ｎ ｙ ｉ ｎ ｇ ３ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｂ ｏ ， Ｘ Ｕ Ｆ ｅ ｉ ｆ ｅ ｉ ，
黄 慧雅 ， 吕吟 秋 ，赵 润 英 。 ， 陈波 。 ， 许 菲 菲 ， 苏震
（ １ ． 温Ｉ Ｉ ＇ １ 医学院 附属第 一医院 Ｉ Ｃ Ｕ，浙江
温州
温州
３ ２ ５ ０ ０ ０；２ ． 温Ｉ １ Ｉ ＇ １ 医学院 附属第 一医院 肾 内科 ，浙 江
温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ ）
［ 中图分类号］ Ｒ ５ ［ 文献标志码］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ０ － ２ １ ３ ８（ ２ ０ １ ３ ）０ ３ － ０ １ ８ ７ － ０ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｉ ｇ Ａ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ
高血压病的临床特点(转)
、高血压病的心脏现象一般而言，高血压病的病人，由于起病比较隐匿，进展也较缓慢，初期多无症状及不适。
如有则现象为头昏、头晕、头痛、眼花、耳鸣、乏力、多梦、失眠，病人以为是体质差而被忽视。
有时医师也轻易疏忽，以为是神经衰弱。
当丈量血压后，血压升高，方知是得了高血压病，随着病程时间的增长，可逐渐累及心脏、脑、肾脏以及眼底血管。
高血压病常导致心脏并发症，由于血压长期升高，使心脏的结构和功能发生改变。
首先是引发左心室肥厚，当高血压病发生左心室肥厚时，就可称为高血压心脏病。
这时在体格诊断时，心界向左下扩大，心尖搏动增强，呈提拔性，乳房骨右缘第二肋间隙可闻及第二心音亢进，甚至呈金属调，在心尖部及主动脉瓣可闻及轻度吹风样收缩期杂音，有的还可听到第三心音、第四心音，有时发生各种各样的心律变态，比如过早搏动、心动过速、心房纤颤、房室传导阻滞甚至病态窦房结综合征(病窦综合征)。
这都是由于血压增高，使心脏负荷过重，心肌缺血、缺氧所导致的心肌损伤或传导系统的障碍。
如果初期发现，进行有作用治疗，可使肥厚的左心室消退、逆转。
如果治疗不及时，不正规，到后期常引发心脏功能失调，就是平时大家熟悉的“心衰”。
血压一旦波动升高，极易发生急性左心衰竭、肺水肿。
此时病人忽然发生乳房闷、气逼、呼吸障碍、大汗淋漓，面色苍白、咳嗽、咳痰、端坐呼吸，重症时咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布哮鸣音、湿罗音，心脏听诊可闻及奔马律。
应争分夺秒进行抢救，否则危及生命。
高血压是冠心病的最主要发病的主因和易患起因。
两者常伴随伴随存在。
高血压促进动脉粥样硬化的发生进展。
动脉粥样硬化后，又加重动脉管径的痉挛和狭窄，甚至动脉闭塞，更增加了外周血管阻碍，而使血压更升高，二者产生互为因果的恶性循环，致使心力衰竭、室性心律变态、淬死的危险性分明增加。
因此，高血压一旦伴随动脉粥样硬化，抗高血压的治疗往往难使病变逆转，这多与治疗过晚有关。
也再次表明，对高血压病必需初期判断、初期治疗，否则易导致心脏的重症并发症。
肾性高血压
肾性高血压
1.定义
（此部分详细说明什么是肾性高血压，包括其病理生理特点、分类和流行病学数据）
2.病因
（此部分详细介绍肾性高血压的各种病因，例如肾小球疾病、肾血管疾病、肾盂肾炎等）
3.临床表现
（此部分详细描述肾性高血压的临床表现，包括高血压的程度和持续时间、头痛、眼底改变、心脏和肾脏等器官的损害等）
4.诊断
（此部分详细介绍肾性高血压的诊断方法，包括血压测量、肾功能检查、尿液分析、超声和影像学检查等）
5.治疗
5.1 药物治疗
（此部分详细介绍药物治疗肾性高血压的常用药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，并说明其作用机制和副作用）
5.2 介入治疗
（此部分详细介绍介入治疗肾性高血压的方法，包括肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.3 外科手术
（此部分详细介绍外科手术治疗肾性高血压的方法，包括肾切除术、肾移植等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.4 保守治疗
（此部分详细介绍保守治疗肾性高血压的方法，包括饮食调控、体育锻炼、减轻压力等，以及其注意事项和效果）
6.预后
（此部分详细介绍肾性高血压的预后情况，包括不同病因的预后差异、治疗后的疗效评估和病因影响预后的因素等）
7.附件
（在此部分列出本文档所涉及的附件，包括图片、表格、图表等的编号和说明）
法律名词及注释：
（在此部分列出本文档中所涉及的法律名词及其解释，包括相关的法律条款和解释）。
肾脏病理学分型
肾脏病理学分型肾脏病理学分型是指根据肾脏组织病变的特点和临床表现将肾脏疾病分为不同类型的一种分类方法。
通过病理学分型，可以更好地了解肾脏疾病的发展过程和预后，并为临床诊断和治疗提供指导。
本文将介绍几种常见的肾脏病理学分型。
一、肾小球肾炎分型肾小球肾炎是指发生在肾小球的一组疾病，其主要特点是肾小球基底膜的炎症反应和肾小球滤过功能的损害。
根据肾小球肾炎的病理学表现和临床特点，可将其分为以下几种类型：1. 膜性肾病：以肾小球基底膜增厚和免疫复合物沉积为主要特征，常见于成年人。
2. 狼疮性肾炎：是系统性红斑狼疮的一种表现形式，可导致肾小球肾炎和肾小管间质损害。
3. IgA肾病：以IgA免疫复合物在肾小球沉积为主要特征，是成年人常见的肾小球肾炎类型。
4. 膜增生性肾炎：以肾小球内增生性病变和肾小球基底膜增厚为主要特征，多见于儿童和青少年。
5. 肾小球局灶节段性肾炎：以肾小球局灶节段性病变和免疫复合物沉积为主要特征，是一种常见的原发性肾小球肾炎。
二、肾小管间质肾炎分型肾小管间质肾炎是指发生在肾小管和间质的一组疾病，其主要特点是肾小管和间质的炎症反应和损害。
根据病变的特点和临床表现，肾小管间质肾炎可分为以下几种类型：1. 急性间质性肾炎：以急性肾小管坏死和间质炎症为主要特征，常见于感染后肾炎和药物过敏性肾炎。
2. 慢性间质性肾炎：以慢性间质炎症和肾小管萎缩为主要特征，多见于慢性肾小球肾炎和间质性肾炎。
3. 药物相关性间质性肾炎：是由于长期使用某些药物（如非甾体类抗炎药物、抗生素等）导致的间质性肾炎。
三、肾小管-间质-肾小球疾病分型肾小管-间质-肾小球疾病是指累及肾小球、肾小管和间质的一组疾病，其病理学特点和临床表现较为复杂。
根据病变的特点和临床表现，肾小管-间质-肾小球疾病可分为以下几种类型：1. 急进性肾小球肾炎：以急性肾小球肾炎和急性肾衰竭为主要特征，病情进展迅速。
2. 肾小管间质性肾炎-慢性肾小球肾炎综合征：以慢性间质性肾炎和慢性肾小球肾炎为主要特征，病情进展较缓慢。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
《内科学》高血压
《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。
②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。
③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。
④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
慢性肾脏病患者血压形态特点及临床疗效分析
㊃论著㊃基金项目:苏州市民生科技项目慢性肾脏病管理体系建立的技术应用研究(S S 2019055)通信作者:沈蕾,E m a i l :s h e n l e i 2073@163.c o m慢性肾脏病患者血压形态特点及临床疗效分析吴 鹏,张佳晨,沈 蕾(苏州大学附属第一医院肾内科,江苏苏州215006) 摘 要:目的 研究慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y di s e a s e ,C K D )患者血压形态特点,以及睡前服用降压药对患者临床疗效影响㊂方法 2018年1月至2019年9月住院的182例C K D 合并高血压患者的动态血压数据和临床指标,描述患者的血压昼夜节律特点和特殊血压类型分布㊂分析睡前服用降压药对患者临床疗效影响㊂结果 不同C K D 分期患者的年龄㊁24h 收缩压㊁白天收缩压㊁夜间收缩压差异有统计学意义㊂C K D 合并高血压患者血压形态以非杓型为主㊂与杓型血压组患者比较,非杓型或反杓型患者的年龄㊁超敏C 反应蛋白(h y p e r s e n s i t i v eC -r e a c t i v e p r o t e i n ,h s -C R P )偏高,血红蛋白偏低(P <0.05);多因素回归分析显示年龄㊁h s -C R P 是发生异常血压节律的独立危险因素㊂患者的诊室血压控制率25.3%,动态血压控制率14.3%,均控制率5.5%,夜间血压未控制率83.5%㊂19.8%的患者有隐匿性高血压,8.8%的患者有白大衣性高血压㊂将降压药改为睡前服用的患者3个月后的24h 尿蛋白和血尿酸显著改善(P <0.05)㊂结论 C KD 合并高血压患者的血压形态以非杓型为主㊂年龄㊁h s -C R P 是发生血压节律异常的独立危险因素,血红蛋白越低的患者更容易发生非杓型血压㊂睡前服用降压药可能通过恢复血压昼夜节律来减少尿蛋白及降低血尿酸㊂关键词:肾疾病;高血压;血压监测,便携式;高血压中图分类号:R 554.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2020)10-0914-08d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2020.10.010A n a l y s i s o f b l o o d p r e s s u r em o r p h o l o g y an d c l i n i c a l e f f e c t i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c r e n a l d i s e a s e W uP e n g ,Z h a n g Ji a c h e n ,S h e nL e i D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S o o c h o w U n i v e r s i t y ,S u z h o u 215006,C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r :S h e nL e i ,E m a i l :s h e n l e i 2073@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T os t u d y t h e m o r p h o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c so fb l o o d p r e s s u r ei n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c k i d n e y d i s e a s e (C K D )a n dt h ec l i n i c a le f f e c to fa n t i h y p e r t e n s i v ed r u gsb e f o r eb e d t i m eo n p a t i e n t s .M e t h o d s T h e d y n a m i cb l o o d p r e s s u r e d a t a a n d c l i n i c a l i n d i c a t o r s o f 182C K D p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o nw h ow e r e h o s p i t a l i z e d f r o m J a n u a r y 2018t oS e pt e m b e r2019w e r ec o l l e c t e dt od e s c r i b et h ec h a r a c t e r i s t i c so f p a t i e n t sb l o o d p r e s s u r ec i r c a d i a n r h y t h ma n d t h e d i s t r i b u t i o no f s p e c i a l b l o o d p r e s s u r e t y p e s .T h e c l i n i c a l e f f e c t o f t a k i n g a n t i h y p e r t e n s i v e d r u gsb e f o r e b e d t i m eo n p a t i e n t sw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s T h e r ew e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n a g e ,24-h o u r s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,d a y t i m e s y s t o l i cb l o o d p r e s s u r ea n dn i g h ts y s t o l i cb l o o d p r e s s u r ea m o n gp a t i e n t s w i t hd i f f e r e n tC K D s t a g e s .T h e p a t t e r no f b l o o d p r e s s u r e i nC K D p a t i e n t sw i t hh y p e r t e n s i o n w a s m a i n l y n o n -d i p p e r .C o m p a r e d w i t ht h e p a t i e n t s i n d i p p e r -t y p eb l o o d p r e s s u r e g r o u p ,t h e p a t i e n t sw i t hn o n -d i p p e ro ra n t i -d i p p e rh a dh i g h e ra g e ,h i g h e rh y p e r s e n s i t i v e C -r e a c t i v e p r o t e i n (H S -C R P )a n dl o w e rh e m o g l o b i n .M u l t i v a r i a t er e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a ta gea n d H S -C R P w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r a b n o r m a l b l o o d p r e s s u r e r h yt h m.T h eb l o o d p r e s s u r e c o n t r o l r a t eo f t h e p a t i e n t s i n t h e c l i n i cw a s 25.3%,t h e d y n a m i cb l o o d p r e s s u r e c o n t r o l r a t ew a s 14.3%,t h e a v e r a g e c o n t r o l r a t ew a s5.5%,a n d t h eu n c o n t r o l l e db l o o d p r e s s u r e r a t e a t n i g h tw a s 83.5%.19.8%o f t h e p a t i e n t s h a dm a s k e dh y p e r t e n s i o n ,a n dw h i t e -c o a t h y p e r t e n s i o nw a s f o u n d i n 8.8%o f t h e p a t i e n t s .T h e 24-h o u r u r i n e p r o t e i n a n d s e r u mu r i c a c i dw e r e s i g n i f i c a n t l yi m p r o v e d i n p a t i e n t sw h o t o o ka n t i h y p e r t e n s i v e d r u g s b e f o r e g o i n g t ob e d f o r t h r e em o n t h s (P <0.05).C o n c l u s i o n T h em a i n p a t t e r no f b l o o d p r e s s u r e i n p a t i e n t sw i t hC K Dc o m p l i c a t e dw i t hh y p e r t e n s i o n i sn o n -d i p pe r .A g ea n d H S -C R Pa r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o r a b n o r m a l b l o o d p r e s s u r e r h y t h m.P a t i e n t sw i t h l o w e r h e m og l o b i n a r em o r e l i k e l yt od e v e l o p n o n -d i p p e rb l o o d p r e s s u r e .T a k i n g a n t i h y p e r t e n s i v ed r u g sb e f o r eb e d t i m e m a y r e d u c eu r i n e p r o t e i na n d s e r u mu r i c a c i db y r e s t o r i n g t h e c i r c a d i a n r h yt h mo f b l o o d p r e s s u r e .K E Y W O R D S :k i d n e y d i s e a s e s ;h y p e r t e n s i o n ;b l o o d p r e s s u r em o n i t o r i n g ,a m b u l a t o r y ;h y pe r t e n s i o n 慢性肾脏病是一个日益严重的公共卫生问题,全球C K D 发病率高达8%~16%[1]㊂高血压作为C KD 进展的重要危险因素之一,积极控制血压可降低C K D 患者的死亡风险并减少心血管事件的发生[2]㊂一项针对中国C K D 合并高血压患者的研究㊃419㊃‘临床荟萃“ 2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2020,V o l 35,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.显示,以低于130/80mmH g和140/90mmH g (1mmH g=0.133k P a)作为降血压目标值,合并高血压的C K D患者血压控制率分别为15.0%和41.1%[3]㊂因此,早期识别高血压及积极控制血压是延缓C K D疾病进展的重要手段之一㊂近年来,随着对夜间高血压和特殊类型血压认识的深入,血压节律改变对高血压患者的预后及靶器官的损伤日渐重视㊂患有夜间高血压的C K D患者发生肾脏事件与心血管事件的风险均增加[4]㊂通过充分了解血压的昼夜节律特点,选择合理的治疗时间比联合用药能更好地控制血压㊂有研究表明,将至少1种降压药改为睡前服用,纳入的高血压患者非杓型率由基线值的84%降低为43%[5],有效降低靶器官损伤的风险㊂本研究通过回顾性分析C K D合并高血压患者的血压特点,探讨血压异常昼夜节律的影响因素和改变降压药服用时间对临床疗效的影响㊂1资料与方法1.1病例选择2018年1月至2019年9月在苏州大学附属第一医院肾内科住院,并接受动态血压监测的C K D合并高血压患者182例㊂纳入标准:(1)有效的24h动态血压监测(a m b u l a t o r y b l o o d p r e s s u r em o n i t o r i n g,A B P M);(2)临床资料完整,包括性别㊁年龄㊁既往是否有糖尿病及明确的心血管疾病;(3)诊断符合肾脏预后质量(k i d n e y d i s e a s e o u t c o m e s q u a l i t y i n i t i a t i v e,K/D O Q I)指南的C K D 患者[6];(4)符合中国高血压防治指南中的高血压诊断标准的患者[7];(5)同意进行动态血压监测并签署知情同意书㊂排除标准:(1)临床资料不完整㊁缺失的患者;(2)目前存在急性心肌梗死㊁急性心力衰竭㊁脑卒中㊁恶性肿瘤㊁恶性高血压等病情不稳定患者;(3)确诊为原发性高血压和已进入透析的C K D患者㊂1.2方法1.2.1血压监测及诊室血压 A B P M是在不影响患者正常行为活动情况下连续24h对患者进行血压测量㊂白天测量时间段为6:00~23:00,测量频率设置为每20m i n测量1次;夜间测量时间段为23: 00~6:00,测量频率设置为每30m i n测量1次㊂在动态血压测量期间告知患者正常活动及休息,并按时服用降压药物㊂在超过30%数据丢失或者超过3h无数据记录,夜间睡眠时间小于6h或白天睡眠时间大于10h,监测数据视为无效㊂采用欧姆龙电子血压计在监测A B P M当天清晨监测患者诊室血压值,需连续测量3次,中间间隔5m i n,选取数值较接近的2次计算平均值作为诊室血压值㊂1.2.2实验室检查收集患者血红蛋白㊁白细胞计数㊁红细胞计数㊁血小板计数㊁丙氨酸转氨酶㊁天冬氨酸转氨酶㊁白蛋白㊁肌酐㊁尿素氮㊁尿酸㊁血糖㊁甘油三酯㊁总胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁h s-C R P㊁总蛋白㊁球蛋白㊁24h尿蛋白㊁肾小球滤过率(e s t i m a t e d g l o m e r u l a r f i l t r a t i o n r a t e,e G F R)等㊂1.2.3高血压诊断标准(1)诊室高血压:在未使用降压药物的情况下非同日3次测量收缩压ȡ140 mmH g和(或)舒张压ȡ90mmH g㊂患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/ 90mmH g,仍应诊断为高血压[7]㊂(2)动态高血压: 24h收缩压和(或)舒张压ȡ130/80mmH g,白天收缩压和(或)舒张压ȡ135/85mmH g,夜间收缩压和(或)舒张压ȡ120/70mmH g[7]㊂杓型血压:夜间血压下降率ȡ10%;非杓型血压:夜间血压下降率0~ 10%;反杓型血压:夜间血压下降率<0%㊂(3)白大衣性高血压:患者的诊室收缩压和(或)舒张压ȡ140/90mmH g,而24h㊁白天或夜间血压均正常[8]㊂(4)隐匿性高血压:患者的诊室收缩压和(或)舒张压<140/90mmH g,而24h㊁白天或夜间血压升高[8]㊂1.2.4改变降压药服用时间动态血压监测结果为非杓型或反杓型患者,将至少1种A R B类(缬沙坦㊁氯沙坦㊁厄贝沙坦)或C C B类(硝苯地平控释片㊁氨氯地平㊁非洛地平)降压药改为睡前服用,随访3个月,监测患者肾功能及24h尿蛋白㊂1.3统计学方法应用S P S S24.0软件进行统计分析㊂连续变量采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,正态分布资料组间比较采用t检验或方差分析,非正态分布资料组间比较采用非参数检验㊂分类数据采用百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素l o g i s t i c回归分析异常血压节律的危险因素㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本研究共纳入182例C K D合并高血压患者㊂男性105例(57.7%),女性77例(42.3%),平均年龄(56.3ʃ16.5)岁,平均e G F R (48.8ʃ36.8)m l(m i n㊃1.73m2)㊂其中C K D1期35例(19.3%),C K D2期25例(13.7%),C K D3期49例(26.9%),C K D4期40例(22.0%),C K D5期33例(18.1%)㊂血压节律正常的患者25例(13.7%),血压节律异常的患者157例(86.3%),其中非杓型血压93例(51.1%),反杓型血压64例(35.2%),见图1㊂㊃519㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 C K D 合并高血压患者不同形态分布2.2 根据C K D 分期进行比较 不同分期间,患者的年龄㊁24h 收缩压㊁白天收缩压㊁夜间收缩压差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂两两比较发现,与C K D 1期相比,C K D 3期㊁C K D 4期㊁C K D 5期患者的24h 收缩压㊁夜间收缩压均显著升高,C K D 4期㊁C K D 5期患者的白天收缩压显著升高㊂C K D 各期杓型血压比例分别为25.7%,4.0%,10.2%,15.0%,12.1%,与C K D 1期相比,C K D 2-5期的杓型率呈下降趋势,但差异无统计学意义㊂2.3 不同血压形态患者的临床数据比较及影响因素分析 在不同血压形态患者中,年龄㊁血红蛋白㊁h s -C R P 差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂与杓型血压患者比较,非杓型或反杓型血压患者的年龄较大,血红蛋白较低,h s -C R P 较高,见图2~3㊂进一步l o gi s t i c 回归分析显示,年龄是发生反杓型血压的独立危险因素;h s -C R P 是血压节律异常的独立危险因素,见表3㊂表1 不同C K D 分期动态血压数据比较项目C KD 1期C KD 2期C KD 3期C KD 4期C KD 5期F /χ2值P 值例数3525494033男[例(%)]22(62.9)16(64.0)29(59.2)20(50.0)18(54.5)1.9380.749年龄(岁)48.74ʃ16.4155.28ʃ15.1360.29ʃ15.14*59.55ʃ16.95*55.09ʃ16.963.1460.016临床收缩压(mmH g )148.49ʃ18.57147.20ʃ13.86147.16ʃ19.81151.73ʃ15.65151.42ʃ14.450.6360.637临床舒张压(mmH g)84.51ʃ9.9484.60ʃ11.5382.67ʃ11.2082.25ʃ12.7885.70ʃ10.680.6080.65724h 收缩压(mmH g)133.40ʃ14.05134.80ʃ16.00141.65ʃ18.84*142.03ʃ16.32*143.61ʃ16.31*#2.6230.03624h 舒张压(mmH g )77.97ʃ9.8977.52ʃ13.3278.94ʃ12.8677.10ʃ12.9081.79ʃ13.530.7510.55824h 平均动脉压(mmH g)96.54ʃ10.3897.48ʃ15.0499.80ʃ12.6199.15ʃ12.58102.39ʃ12.331.0760.370白天收缩压(mmH g )134.66ʃ13.70135.24ʃ16.33141.37ʃ18.17143.63ʃ17.17*144.42ʃ16.51*#2.5490.041白天舒张压(mmH g )78.97ʃ9.9977.96ʃ12.8579.41ʃ13.0178.33ʃ12.9882.82ʃ13.970.7630.550白天平均动脉压(mmH g )97.57ʃ10.3097.96ʃ14.63100.12ʃ12.84100.10ʃ13.10102.55ʃ13.950.7720.545夜间收缩压(mmH g )128.69ʃ17.42132.96ʃ17.74140.57ʃ21.92*139.03ʃ17.04*139.55ʃ18.11*2.6910.033夜间舒张压(mmH g )74.11ʃ11.2675.84ʃ16.2477.29ʃ13.5373.68ʃ12.6878.52ʃ12.310.9120.458夜间平均动脉压(mmH g )92.09ʃ11.9195.20ʃ19.5898.47ʃ14.4095.48ʃ12.6998.88ʃ12.271.4110.232夜间收缩压下降率(%)4.50ʃ7.491.06ʃ8.720.78ʃ7.933.67ʃ6.923.33ʃ7.541.7430.142夜间舒张压下降率(%)6.15ʃ8.663.03ʃ9.592.68ʃ7.946.48ʃ7.575.54ʃ7.061.8790.11624h 收缩压变异系数(%)9.31ʃ2.0910.34ʃ2.809.37ʃ2.1010.14ʃ2.539.03ʃ2.171.9270.10824h 舒张压变异系数(%)12.51ʃ2.9512.97ʃ3.6411.94ʃ3.2012.64ʃ3.0011.35ʃ2.421.4100.232白天收缩压变异系数(%)8.71ʃ2.279.70ʃ2.578.97ʃ2.039.61ʃ2.488.45ʃ2.111.8940.113白天舒张压变异系数(%)11.85ʃ3.0612.04ʃ3.9011.47ʃ3.4711.78ʃ2.6910.52ʃ2.451.1840.320夜间收缩压变异系数(%)8.17ʃ2.9610.38ʃ4.258.39ʃ2.849.59ʃ3.908.83ʃ3.402.3130.059夜间舒张压变异系数(%)11.15ʃ4.3413.77ʃ5.2411.44ʃ3.7113.00ʃ5.0512.18ʃ4.481.9590.103杓型[例(%)]9(25.7)1(4.0)5(10.2)6(15.0)4(12.1)7.7540.456注:与C K D 1期比较,*P <0.05;与C K D 2期比较,#P <0.5图2 不同血压类型血红蛋白比较 *P <0.05图3 不同血压类型h s -C R P 比较 *P <0.05㊃619㊃‘临床荟萃“ 2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2020,V o l 35,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2不同血压类型临床数据比较项目杓型非杓型反杓型F/χ2值P值例数259364男[例(%)]16(64.0)56(60.2)33(51.6)1.6350.455年龄(岁)46.64ʃ14.4654.68ʃ17.00*62.36ʃ14.24*9.9350.000白细胞计数(ˑ109/L)6.38ʃ1.997.09ʃ2.606.39ʃ1.902.0960.126红细胞计数(ˑ1012/L)4.35ʃ0.753.97ʃ0.933.96ʃ0.971.8400.162血红蛋白(g/L)130.20ʃ21.81118.27ʃ26.84*115.56ʃ23.42*3.1430.046血小板计数(ˑ109/L)240.00ʃ92.92213.45ʃ68.91201.44ʃ66.072.6090.076丙氨酸转氨酶(U/L)23.67ʃ22.7924.09ʃ27.3421.24ʃ15.700.2950.745天冬氨酸转氨酶(U/L)22.32ʃ14.9224.36ʃ26.0122.19ʃ12.620.2410.786碱性磷酸酶(U/L)64.02ʃ18.9567.82ʃ22.8768.55ʃ21.850.3940.675总蛋白(g/L)67.33ʃ8.7967.08ʃ10.1765.15ʃ11.100.7660.466白蛋白(g/L)39.86ʃ7.7438.47ʃ7.3736.78ʃ9.211.5260.220球蛋白(g/L)27.01ʃ3.9528.92ʃ6.0127.81ʃ5.131.5490.215尿素氮(mm o l/L)9.81ʃ5.9611.66ʃ7.4511.94ʃ7.620.8020.450肌酐(μm o l/L)203.87ʃ174.77224.71ʃ189.74211.05ʃ185.830.1740.840尿酸(μm o l/L)420.54ʃ107.93443.22ʃ107.30431.22ʃ140.270.4260.653血糖(mm o l/L)4.94ʃ1.265.03ʃ1.245.51ʃ1.572.7520.067总胆固醇(mm o l/L)5.18ʃ1.785.19ʃ1.355.37ʃ1.900.2650.768甘油三酯(mm o l/L)2.15ʃ1.621.99ʃ1.292.18ʃ1.280.4290.652高密度脂蛋白胆固醇(mm o l/L)1.17ʃ0.341.15ʃ0.401.12ʃ0.310.2320.793低密度脂蛋白胆固醇(mm o l/L)2.84ʃ1.462.95ʃ1.153.03ʃ1.370.2060.814 h s-C R P(m g/L)1.16ʃ0.944.17ʃ5.12*3.41ʃ4.47*4.6630.011尿蛋白(g/24h)2.05ʃ1.992.31ʃ2.202.59ʃ2.220.6250.536 e G F R[m l/(m i n㊃1.73m2]60.22ʃ45.3946.76ʃ35.3547.33ʃ35.011.4030.249注:与杓型组比较,*P<0.05表3异常血压节律影响因素的l o g i s t i c回归分析影响因素非杓型血压回归系数标准误W a l dχ2值O R值95%C I下限上限P值反杓型血压回归系数标准误W a l dχ2值O R值95%C I下限上限P值年龄(岁)0.030.022.641.031.001.060.1040.060.0211.091.061.021.100.001血红蛋白(g/L)-0.020.014.310.980.961.000.039-0.020.013.710.980.961.000.054 h s-C R P(m g/L)0.540.216.621.721.142.610.0100.510.215.811.671.102.530.0162.4血压控制情况及特殊血压类型分布情况所有纳入本研究的患者均规律服用降压药,诊室血压控制人数46例(25.3%),动态血压控制人数26例(14.3%),夜间血压未控制人数高达152例(83.5%)㊂在诊室血压控制患者中,诊室血压与动态血压均控制人数10例(21.7%),36例(78.2%)有隐匿性高血压;在诊室血压未控制患者中,有16例(11.8%)有白大衣性高血压,120例(88.2%)有持续性高血压,见表4㊂血压整体控制及分布情况见图4㊂与血压均控制患者比较,隐匿性高血压患者的肌酐㊁尿酸均偏高(P<0.05);白大衣性高血压患者的肌酐偏高(P<0.05),见图5~6㊂血红蛋白㊁白蛋白㊁尿素氮㊁24h尿蛋白㊁e G F R㊁h s-C R P差异无统计学意义,见表5㊂图4血压控制情况分布 ①白大衣性高血压;②持续性高血压;③隐匿性高血压;④血压均控制㊃719㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. All Rights Reserved.表4 诊室血压及动态血压控制情况[例(%)]项目总人数(n =182)诊室血压控制组(n =46)诊室血压未控制组(n =136)白天血压控制65(35.7)18(39.1)47(34.6)未控制117(64.3)28(60.9)89(65.4)夜间血压控制30(16.5)11(23.9)19(14.0)未控制152(83.5)35(76.1)117(86.0)白天或夜间均控制26(14.3)10(21.7)血压均控制16(11.8)白大衣性高血压至少1项未控制156(85.7)36(78.2)隐匿性高血压120(88.2)持续性高血压表5 特殊血压类型的临床指标之间的比较项目A 组B 组C 组F /χ2值P 值人数(例)103616男[例(%)]2(20.0)22(61.1)10(62.5)5.6710.066血红蛋白(g /L )121.80ʃ17.80123.36ʃ26.48119.50ʃ15.150.2200.804白蛋白(g /L )32.42ʃ12.6838.16ʃ8.1140.51ʃ6.801.8090.189尿素氮(mm o l /L )7.57ʃ3.4610.72ʃ6.7310.59ʃ7.500.9480.393肌酐(μm o l /L )94.11ʃ41.08177.15ʃ141.08*170.02ʃ144.916.4070.005尿酸(μm o l /L )364.89ʃ91.18449.08ʃ109.61*435.17ʃ62.122.9700.059尿蛋白(g/24h )2.58ʃ2.602.52ʃ2.472.24ʃ2.190.0870.910h s -C R P 2.41ʃ4.633.91ʃ4.632.45ʃ4.050.8210.452e G F R [m l /(m i n ㊃1.73m2)]70.05ʃ31.6354.24ʃ35.9055.02ʃ36.640.8110.403注:与血压均控制组比较,*P <0.05㊂A 组:血压均控制组;B 组:隐匿性高血压组;C 组:白大衣性高血压图5 3组肌酐值比较 A 组:血压均控制组;B 组:隐匿性高血压组; 图6 3组尿酸值比较 A 组:血压均控制组;B 组:隐匿性高血压组;C 组:白大衣性高血压组;*P <0.05 C 组:白大衣性高血压组;*P <0.052.5 改变降压药服用时间对临床指标的影响 在本研究中,有43例非杓型或反杓型血压患者至少将1种降压药改为睡前服用作为改药组,35例患者均晨起服用降压药作为对照组,两组基线资料差异无统计学意义(P >0.05)㊂对这78例患者随访3个月后发现,在改药组患者中,24h 尿蛋白㊁尿酸较3个月前明显改善见图7~8;未改药组患者中,与3个月前基线值比较,24h 尿蛋白㊁尿酸无显著改变,且尿素氮较基线值升高(P <0.05)㊂两组3个月后的肌酐㊁白蛋白㊁e G F R 较基线值无显著改变(P >0.05),见表6㊂㊃819㊃‘临床荟萃“ 2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2020,V o l 35,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图7 两组尿蛋白分别较基线值的比较 图8 两组尿酸较基线的比较A :改药组;B :未改药组;*P <0.05 A :改药组;B :未改药组;*P <0.05表6 睡前服用降压药物对肾功能相关指标的影响组别例数性别(例)男女年龄(岁)尿蛋白(g/24h )基线治疗3个月尿素氮(mm o l /L )基线治疗3个月肌酐(μm o l /L )基线治疗3个月改药组 43271655.47ʃ16.352.29ʃ0.321.58ʃ0.24*12.34ʃ1.2213.07ʃ1.22 220.06ʃ30.61222.90ʃ30.41未改药组35211448.74ʃ17.422.79ʃ0.322.37ʃ0.39 8.76ʃ0.7610.82ʃ0.92*180.03ʃ27.36174.72ʃ25.13统计值χ2=0.063t =1.679t =1.447t =2.047t =1.929t =0.939t =0.959t =1.025P 值0.8190.0930.1480.0390.0540.3470.3370.303组别例数尿酸(μm o l /L )基线治疗3个月白蛋白(g/L )基线治疗3个月e G F R [m l /(m i n ㊃1.73m2)]基线治疗3个月改药组 43461.78ʃ18.15410.33ʃ14.78*39.39ʃ1.1939.67ʃ1.0450.86ʃ5.6850.47ʃ5.77未改药组35420.01ʃ17.38431.75ʃ14.3036.33ʃ1.3436.26ʃ1.0464.14ʃ7.3666.20ʃ8.00统计值t =1.638t =1.937t =1.733t =1.807t =1.261t =1.522P 值0.1060.0480.0830.0970.2070.128注:与基线比较,*P <0.053 讨 论生理状态下,人体血压表现为节律性波动,夜间血压比白天低10%~20%,即为 杓型 节律㊂这种血压昼夜节律对适应机体的活动,以及对心㊁脑㊁肾等重要靶器官的正常结构与功能具有重要的保护作用㊂目前相关研究表示这种昼夜节律的波动主要受自主神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮(r e n i n -a n g i o t e n s i n -a l d o s t e r o n es y s t e m ,R A A S )系统的调节[9]㊂C K D 合并高血压患者往往表现为夜间收缩压和舒张压下降减少或消失,血压昼夜节律异常率明显增高[10]㊂与上述研究一致,在本研究发现C K D 合并高血压患者的血压类型以非杓型为主,杓型率仅为14%㊂且随着C K D 分期的增加,患者的24h 收缩压㊁白天收缩压㊁夜间收缩压之间差异有统计学意义㊂C K D 合并高血压患者的异常血压节律的机制可能:自主神经功能紊乱,R A A S 系统激活,血管活性物质异常以及微炎症状态等[11]㊂随着肾功能的进展,又预示血压升高风险的增加,高血压与C K D 患者的肾脏预后息息相关㊂在本研究中,与杓型血压患者比较,非杓型或反杓型血压患者年龄㊁h s -C R P ㊁血红蛋白差异有统计学意义㊂年龄是影响血压昼夜节律的重要因素,随着年龄的增长,表现为血压节律振幅的减低[12]㊂本研究的多因素分析显示,年龄是反杓型血压发生的独立危险因素㊂高血压常伴有微炎状态,炎症细胞因子如I L -1β㊁I L -6㊁I L -10被认为与高血压发生发展相关[13]㊂T s i o u f i s 等[14]对原发性高血压患者的血压节律及C R P 水平进行分析发现,非杓型血压患者表现出明显的亚临床炎症状态㊂在C K D 合并高血压患者中,我们也发现异常血压节律的炎症状态更明显,h s -C R P 是此类患者发生血压节律异常的独立危险因素㊂此外,炎症可抑制促红细胞生成素(e r y t h r o po i e t i n ,E P O )的功能[15],同时直接上调铁调素的水平,导致铁吸收和利用障碍,引起贫血[16]㊂因异常的血压节律可激活肾脏R A A S 系统,通过血管紧张素Ⅱ介导黏附分子的上调和细胞因子的表达来发挥促炎作用[17],C K D 合并高血压的患者的贫血可能一定程度上与此种促炎作用造成的血浆E P O 水平降低和上调铁调素水平有关,而这一作用机制独立于肾功能水平㊂另一方面,异常的血压昼夜节律也会影响肾脏E P O 的分泌节律㊂在分析异常血压节律的影响因素时,我们发现非杓型血压患者更容易出现血红㊃919㊃‘临床荟萃“ 2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2020,V o l 35,N o .10Copyright ©博看网. All Rights Reserved.蛋白降低㊂但是否与促炎作用或肾脏E P O的分泌节律改变有直接关系尚需进一步研究㊂C K D合并高血压的患者不仅易发生异常的血压昼夜节律,白大衣性高血压和隐匿性高血压在此类患者中亦不容忽视㊂纳入本研究的所有患者均规律服用降压药,有8.8%的患者存在白大衣性高血压, 19.8%的患者存在隐匿性高血压㊂T a n g等[18]对1322例C K D住院患者进行研究表示,与血压正常的患者比较,患有白大衣高血压和隐匿性高血压患者的e G F R较低,且左心室射血分数和颈动脉内膜中层厚度均偏高,靶器官损害程度较严重㊂一项来自中国非透析C K D患者的前瞻性研究表示白大衣性高血压可加速C K D患者的肾脏疾病进展[19]㊂在本研究中,通过与血压均控制组比较,隐匿性高血压或白大衣性高血压患者的血清肌酐均偏高,表明这两种特殊血压类型可加速C K D患者肾功能恶化的进程㊂既往研究表示诊室血压正常而诊室外血压升高的C K D患者与肾脏事件㊁病死率㊁以及心血管事件风险增加密切相关[20]㊂与持续性高血压相比,隐匿性高血压与全因病死率及心血管疾病的病死率联系更密切[21]㊂我们还发现隐匿性高血压患者的尿酸亦高于血压均控制组㊂而尿酸是心血管事件的独立危险因素[22],提示隐匿性高血压与心血管事件相关㊂因此,我们应该定期对C K D合并高血压患者进行动态血压监测,及时识别白大衣性高血压和隐匿性高血压,合理进行降压治疗,避免降压不及时或过度降压治疗引起不良反应,影响患者的疾病预后㊂多项研究表明,与非杓型血压相比,夜间血压可以更好的作为慢性肾脏病患者心血管事件及肾功能损伤的预测指标[23-24]㊂通过A B P M,我们发现纳入本研究的患者夜间血压未控制率高达83.5%㊂控制夜间血压对于延缓C K D合并高血压患者的疾病进展显得尤为重要㊂已有研究证实在慢性肾病和高血压患者中,睡前服用降压药可以使非杓型血压的C K D患者24h尿蛋白明显减少[25],肾小球滤过率下降延缓,同时对抗心肌肥大,降低心血管事件的风险[26]㊂在最新的改善全球预后(K i d n e y D i s e a s e: I m p r o v i n g G l o b a lO u t c o m e s,K D I G O)指南争议会议中也指出,使用A R B类降压药与改善C K D患者心血管结局相关,可降低蛋白尿,保护肾功能[27]㊂为了更好地控制夜间血压,本研究纳入了43例C K D合并高血压患者至少将一种A R B类或者C C B类降压药改为睡前服用,随访3个月后发现,与晨起服用降压药物的患者比较,睡前服用降压药物的患者的尿蛋白和尿酸较改药前有明显改善㊂提示改变降压药服用时间可能通过恢复患者血压正常昼夜节律,减少尿蛋白的排泄与尿酸在体内的沉积㊂近几年,几项前瞻性的研究证实,睡前服用A C E I/A R B类降压药可以更好地实现降低夜间血压和恢复杓型血压模式这两项治疗目标,有效改善总体血压控制,最重要的是降低了心血管疾病(包括心肌梗死㊁缺血性脑卒中和出血性脑卒中)的发病率和病死率[28-29]㊂C K D合并高血压的患者普遍存在夜间血压不下降的现象,而睡前服用降压药的抗高血压 计时 疗法可以通过降低夜间血压恢复血压正常的杓型节律,优化降压治疗效果,减轻尿蛋白的排泄,延缓肾功能损伤,减少尿酸在体内的沉积㊂目前对于在C K D合并高血压患者中通过改变降压药物服用时间对肾脏病临床治疗效果的影响在国内的研究尚少,需要更多的研究者去充分利用高血压时间治疗学的特点,探讨最佳的服药时间,使药物作用与血压波动节律相一致,平稳控制夜间血压,减轻并发症,延缓肾脏病进展㊂综上所述,C K D合并高血压患者的异常血压节律及特殊类型高血压的发病率较高,其中非杓型或反杓型血压患者的微炎症状态更明显㊁贫血程度更重㊂年龄㊁h s-C R P是血压昼夜节律异常的独立危险因素,且血红蛋白越低的患者往往更容易发生非杓型血压㊂通过动态血压监测能够准确地测定患者24h血压水平和昼夜节律变化,早期识别特殊类型血压㊂再结合高血压时间治疗学观点制定个体化的降压方案,恢复血压正常的昼夜节律,以更好的管控血压㊂而改变降压药服用时间是否可以改善微炎症状态㊁减轻贫血程度㊁延缓C K D进展等靶器官的损害仍需进一步的研究去探讨㊂参考文献:[1]J h aV,G a r c i a-g a r c i aG,I s e k i K,e t a l.C h r o n i c k i d n e y d i s e a s e:g l o b a ld i m e n s i o n a n d p e r s p e c t i v e s[J].L a n c e t,2013,382(9888):260-272.[2] M a l l a m a c iF,T r i p e p iG,D a r r i g o G,e ta l.B l o o d p r e s s u r ev a r i a b i l i t y,m o r t a l i t y,a n d c a r d i o v a s c u l a ro u t c o m e si n C K DP a t i e n t s[J].C l i n JA mS o cN e p h r o l,2019,14(2):233-240.[3] Z h a n g W,S h iW,L i uZ,e ta l.A n a t i o n w i d ec r o s s-s e c t i o n a ls u r v e y o n p r e v a l e n c e,m a n a g e m e n t a n d p h a r m a c o e p i d e m i o l o g yp a t t e r n so n h y p e r t e n s i o n i n C h i n e s e p a t i e n t s w i t h c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e[J].S c i R e p,2016,6:38768.[4] K i m C S,C h o iH S,B a eE H,e ta l.O p t i m a lb l o o d p r e s s u r et a r g e t a n dm e a s u r e m e n t i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e[J].K o r e a n J I n t e r n M e d,2019,34(6):1181-1187.[5] H e r m i d aR C,A y a l aD E,F e r n a n d e z J R,e t a l.C h r o n o t h e r a p yi m p r o v e sb l o o d p r e s s u r e c o n t r o la n d r e v e r t st h e n o n d i p p e rp a t t e r n i n p a t i e n t s w i t h r e s i s t a n t h y p e r t e n s i o n[J].H y p e r t e n s i o n,2008,51(1):69-76.㊃029㊃‘临床荟萃“2020年10月20日第35卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2020,V o l35,N o.10Copyright©博看网. 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常见继发性高血压的
对已确诊的继发性高血压患者进行 规律随访，及时调整治疗方案，确 保血压控制达标。
05
常见继发性高血压的并发 症与预后评估
并发症类型与风险评估
心血管并发症
肾脏并发症
如冠心病、心肌梗死、心力衰竭等， 是继发性高血压最常见的并发症。这 些并发症的发生与血压水平、持续时 间以及个体差异有关。
如肾功能不全、肾衰竭等，是继发性 高血压常见的远期并发症。这些并发 症的发生与高血压持续时间、血压控 制情况以及个体差异有关。
后影响较大。
03
并发症类型与严重程度
不同类型的并发症对患者的预 后影响不同，同时并发症的严 重程度也会影响患者的预后。
04
治疗依从性
患者对治疗的依从性也会影响 预后，依从性好的患者更有可
能获得良好的治疗效果。
06
总结与展望
对常见继发性高血压的认识与理解总结
继发性高血压的病因
常见的继发性高血压病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
药物性高血压
某些药物如激素、免疫抑制剂等可能导致血压升高，但停药后血压多可恢复正 常。继发性高血压则是在使用这些药物之前就已经存在的高血压。
04
常见继发性高血压的治疗 与预防措施
治疗原则与方法
01
02
03
去除病因
针对不同继发性高血压的 病因，采取相应的治疗措 施，如手术、药物治疗等 。
控制血压
通过药物、生活方式干预 等手段，将血压控制在正 常范围内，减少对靶器官 的损害。
了解继发性高血压的病因、种类及特点对于早期诊断、有效治疗和管 理高血压具有重要意义。
常见继发性高血压的种类与特点
肾病综合征的病理类型分析
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢肾病综合征的病理类型分析导语：肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如肾病综合征的病理类型各不相同，所以说对于患者而言，也要根据自己的病理类型，去采取最有效的治疗方案，因为疾病当然应该做到对症下药，如果你不能够根据自己的情况，采取最科学的治疗方案，那么只会带来更加不利的影响和后果，所以下面就为大家介绍，肾病综合征的病理类型。
(1) 肾病综合征病理类型之一--微小病变性肾病肾病综合征病理类型之一微小病变性肾病的临床特点为：病理以肾小球上皮细胞足突融合为特点，起病隐匿，多见于儿童及青少年，占儿童肾病综合征的2/3，在成人中占原发性肾病综合征的20%，且多见于青年。
临床表现为原发性肾病综合征I型，镜下血尿20-25%，绝对无肉眼血尿。
本病理类型的预后总的来说良好。
10年存活率大于90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因并非肾病综合征本身，而是心血管疾病和感染，而感染往往是不妥善地使用激素和细胞毒性药的副作用。
此类病理类型很少发展到慢性肾衰，因而在治疗时，及时积极控制治疗，会有很好的治疗效果的。
(2)肾病综合征病理类型之二--系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征病理类型之二系膜增生性肾小球肾炎的临床特点为：好发于青少年，可无前驱感染，隐匿起病也可急性发作。
多伴有血尿(以镜下血尿为主)及轻、中度高血压。
本病有50%的病人用激素治疗后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。
对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。
本病合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性肾衰。
(3)肾病综合症病理类型之三--局灶性节段性肾小球硬化肾病综合症病理类型之三局灶性节段性肾小球硬化的临床特点预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
继发性高血压的临床特点及治疗效果分析
继发性高血压的临床特点及治疗效果分析【摘要】目的：分析继发性高血压的临床病症特点，并对其治疗效果进行评价。
方法：选取岳池县人民医院心内科收治继发性高血压患者共计80例，病例抽取时间2019年1月-2021年1月。
根据随机数字表法进行组别分配，展开观察组（纳入40例，苯磺酸左旋氨氯地平用药）与对照组（纳入40例，氯沙坦用药）的治疗效果对比。
结果：观察组纳入患者中，其治疗总有效率所测值为95.00%，较对照组所测值75.00%更高（χ2=6.275，P＜0.05）；经不同治疗后，观察组血压（SBP、DBP）水平所测值更低（t=10.599,15.073;P＜0.05）。
组间不良反应率计算结果显示，无较大差异（χ2=1.409,P＞0.05）。
结论：临床择用苯磺酸左旋氨氯地平用药方案对继发性高血压疗效提升具显著作用。
【关键词】继发性高血压；苯磺酸左旋氨氯地平；氯沙坦；临床特点；治疗效果Clinical characteristics and therapeutic effect of secondaryhypertension[Abstract] Objective:to analyze the clinical characteristics of secondary hypertension and evaluate its therapeutic effect. Methods: a total of 80 patients with secondary hypertension were selected from the Department of Cardiology of Yuechi County People's Hospital from January 2019 to January 2021. Group allocation was carried out according to the random number table method, and the therapeutic effects of the observation group (40 cases were included and L-amlodipine besylate was used) and the control group (40 cases were included and losartan was used) were compared. Results:among the patients included in the observation group, the total effective ratewas 95.00%, which was higher than 75.00% in the control group（χ 2=6.275，P＜0.05）； After different treatments, the levels of blood pressure (SBP and DBP) in the observation group were lower (t = 10.599,15.073; P < 0.05). The calculation results of adverse reaction rate between groups showed that there was no significant difference （χ 2=1.409,P＞0.05）。
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识(2024版)解读PPT课件
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都是高血压的 危险因素，老年人应戒烟并限
制酒精摄入。
规律作息
保持良好的作息习惯，确保充 足的睡眠时间，有助于降低血
压。
控制体重
肥胖是高血压的重要诱因，老 年人应通过合理饮食和适当运
动控制体重。
营养膳食调整建议
01
02
03
低盐饮食
减少食盐摄入，有助于降 低血压，建议每日食盐摄 入量不超过6克。
危险因素与靶器官损害评估
危险因素评估
包括高龄、吸烟、肥胖、缺乏运动、高盐饮食、血脂异常、糖尿病、早发心血 管病家族史等。这些危险因素的存在会增加老年高血压患者的心血管事件风险 。
靶器官损害评估
重点评估心、脑、肾等重要靶器官的功能状态。通过心电图、超声心动图、颈 动脉超声、尿微量白蛋白等检查，及时发现并干预靶器官损害，以降低心血管 并发症的发生率。
推荐意见
共识建议临床医生在诊治老年高血压患者时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。 同时，加强患者教育，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。此外，共识还鼓励临床医生积极参与 相关研究和学术交流，不断提升自身的诊疗水平。
07
总结回顾与未来展望
本次解读内容回顾
老年高血压的定义与流行病学特征
老年高血压特点及临床诊治流 程专家共识(2024版)解读
汇报人：xxx
2024-05-24
CONTENTS
• 老年高血压概述 • 老年高血压的诊断与评估 • 老年高血压的临床表现及特点 • 药物治疗策略与实践经验分享 • 非药物治疗在老年高血压管理中的应用 • 临床诊治流程专家共识解读 • 总结回顾与未来展望
富含钾的食物
增加富含钾的食物摄入， 如香蕉、土豆等，有助于 调节血压。
老年肾脏病的临床特点和病理类型分析88例
多数 （ ５ ５ ％） ， 且 涵 盖 多种 病 理 类 型 ， 其中
以微 小病 变 、 膜 性 肾病最 多 ； 继发性 病 变 以糖 尿 病 肾病 居 首 ， 随 后 依 次 为缺 血 性 肾
病理 情 况 ： ① 原 发 性 肾脏 病 ５ ５例
（ ６ ２ ． ５ ％） ： 单 纯 微 小 病 变 ８例 （ ９ ． １ ％） ，
（ １ １ ． ４ ％） ， 微 小 病 变 伴 急性 肾小 管 损伤
损伤 、 肾 淀粉 样 变性 、 过敏性 紫癜性 肾炎、
乙肝 病毒相 关性 肾小球 肾炎 、 血 管 炎肾损
伤。结论 ： 伴 高血压、 贫血 发 生 率 高 ， 病 理 类 型 复 杂 多样 。对 于 无 肾 穿 禁 忌 证 的 老
管性肾炎 １例 （ １ ． １ ％） ， 特发 性膜 性 肾病
９例 （ １ ０ ． ２ ％） ， 特 发 性 膜 性 肾病 伴 急 性 肾
关 键 词 老 年 人 肾脏 病 肾活检 病 理 世界 卫生组织对 老年人 的定 义为 ６ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
小 管损 伤 １例 （ １ ． １ ％） ， 特发性 膜性 肾病
相关 性肾小球 肾炎 、 血 管炎肾损伤 。③ １ ５ 例伴 糖尿病患者 ， 经病 理证 实 ９例 为糖尿
病肾病 ， 其 余 ６例 为 糖 尿 病 合 并 原 发 性 肾 脏病 ， 治疗及 预后 不 同， 显 示 病 理 分 型 的
重要性 。
微小 病 变 伴 急 性 肾 小 管 损 伤 １ ０例
０９． ２ ５ ６
理报告 。
结 果
摘
要 目的 ： 分 析 老 年 肾脏 病 患 者 临 床
的发生率亦较 高。②病理类 型分 布 ： 老年 肾脏 病 仍 以 原 发性 肾 小 球 疾 病 占 多数
高血压鉴别诊断
高血压鉴别诊断高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，通常有以下鉴别要点：一、原发性高血压1、肾血管性高血压1)发病年龄较轻，早期多表现为阵发性高血压，或突然出现持续性高血压，大多数患者有夜间发作性呼吸困难、周期性下肢水肿、腹部有可触及的腹部肿块等。
2)尿常规检查多有轻度蛋白尿，部分患者还可出现血尿和管型尿。
3)超声检查可显示肾脏血管狭窄或闭塞，显示受累肾脏萎缩，皮质变薄等。
4)肾动脉造影检查多显示肾脏动脉狭窄或闭塞。
5)多数患者对血管扩张剂、钙离子拮抗剂治疗有效。
根据上述临床特点，结合超声、肾动脉造影等检查可作出诊断。
2、原发性醛固酮增多症1)长期高血压、进展迅速、常表现为持续性，多数无心、脑、肾损害征象。
2)肌无力及周期性瘫痪(钠重吸收过多致钠储留引起低钾血症所致)。
3)尿常规检查示低钾、低氯性碱中毒，尿比重低，尿钠浓度高，尿醛固酮浓度增高。
4)长期低血钾可引起肌无力、周期性瘫痪、烦渴、夜尿增多等临床症状。
醛固酮瘤患者血浆和尿醛固酮水平增高，对螺内酯(醛固酮竞争性抑制剂)治疗有戏剧性效果，可作出初步诊断。
测定血浆醛固酮水平不受体位的影响，清晨及下午的醛固酮水平具有很好的重复性，测定24小时尿醛固酮水平可反映24小时醛固酮的总体水平。
在单侧肾上腺皮质腺瘤患者中，醛固酮水平增高仅限于肿瘤侧，因此测定24小时尿醛固酮总体水平仅能反映单侧肿瘤的情况。
而血浆醛固酮水平则能反映双侧肾上腺皮质功能。
由于醛固酮的分泌存在昼夜节律性变化，因此应分别测定白天及晚上的醛固酮水平。
如果血浆醛固酮水平测定正常而尿醛固酮水平明显增高，对原发性醛固酮增多症的诊断较为可靠。
如果两者均增高则应考虑为双侧肾上腺皮质腺瘤的可能性较大。
在排除原发性醛固酮增多症时应注意与下列疾病进行鉴别：肾病综合征、慢性肾炎等也可见血浆和尿醛固酮水平增高。
但是上述疾病一般均有相应的临床表现。
且测定24小时尿醛固酮总体水平往往不超过正常上限的两倍。
在给予螺内酯治疗时上述疾病不会有戏剧性的效果。
186例肾癌临床病理特征与预后的相关性分析
186例肾癌临床病理特征与预后的相关性分析作者：张钧来源：《中国现代医生》2013年第24期[摘要] 目的探讨影响肾癌根治术预后的相关危险因素，为临床的防治提供参考。
方法回顾性分析我院2006年9月～2009年9月收治的186例患者行肾癌根治术的临床资料，对所有患者进行跟踪随访，生存率采用Kaplan-Meier分析法，率的比较采用卡方检验，对有统计学意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析。
结果单因素分析结果显示，患者3年存活率与有无淋巴结转移、肿瘤的大小、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期及吸烟等相关（P < 0.05）；多因素非条件Logistic回归分析显示有无淋巴结转移、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期是影响肾癌根治术后预后相对独立危险因素（P < 0.05）。
结论淋巴结转移、有无静脉癌栓、远处转移、Ronson分期是影响肾癌根治术后预后相对独立危险因素。
[关键词] 肾癌；预后；危险因素[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0033-02肾细胞癌是泌尿系统仅次于膀胱癌较为常见的恶性肿瘤，尽管相关辅助检查的检出率较高，但不少患者出现症状就诊，往往已处于晚期。
探讨影响肾癌术后患者预后的相关因素，提高患者的生存率具有重要的临床意义[1]。
研究表明，糖尿病、高血压、吸烟、肾结石及肾囊肿等因素是导致肾癌发病率上升的危险因素[2，3]。
本研究对我院2006年9月～2009年9月收治的186例肾癌患者进行回顾性分析，为临床的防治提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2006年9月～2009年9月收治的186例肾癌患者的临床资料，所有患者均行肾癌根治术，手术病理证实，并具有完备的随访资料，随访截至日期为2012年9月。
其中男120例，女66例，年龄46～73岁，平均（61.8±4.8）岁；Ronson分期：Ⅰ、Ⅱ期101例，Ⅲ、Ⅳ期85例；淋巴结转移71例；具有合并症患者95例，包括糖尿病22例，肾结石36例，肾囊肿21例，高血压22例。
FSGS病理分型特点
• 遗传性： 常染色体显性遗传: ACTN-4突变，影响足突细胞骨架，表现 为成年起病的激素依赖性NS，30岁前发展为终末期肾，但移 植后罕见再发。 常染色体隐性遗传：Podocin变异—NPHS2突变，儿童期发病， 进展迅速。 CD2AP连接nephrin和细胞内骨架，具有信号传递功能，其基 因缺失的小鼠表现为先天性肾病综合症； 线粒体tDNA突变：家族性或激素抵抗性的FSGS
肾小球其他固有细胞的损伤： 内皮和系膜细胞的损伤和变性，产生促细胞
外基质生成的细胞因子 其他机制：
肾小球血液动力学异常，大量蛋白尿，脂 质代谢异常和脂质沉积，特殊蛋白沉积，血凝 机制异常，T淋巴细胞功能异常等
足细胞
足细胞是肾小囊 脏 层上皮细胞，附着 于 肾小球 基底膜 （ GBM） 的外 侧，连 同 GBM和毛细血管内皮一起构成了肾小球血 液滤过屏障。正常成年人体的肾脏足细胞 是一种终末分化细胞，体外培养的原代细 胞不能增殖。
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高血压肾损害的临床病理特点及预后
梁少姗乐伟波梁丹丹陈浩徐峰陈惠萍刘志红曾彩虹
目的：探讨行肾活检的高血压肾损害（ＨＮ）患者的临床、病理特点及长期预后，比较良性肾动脉硬化（ＢＮ）及恶性肾动脉硬化（ＭＮ）组患者的临床病理特征。
方法：选取２００３年１月至２０１２年１２月在南京军区南京总医院肾脏科经临床及肾活检明确诊断的ＨＮ患者１７９例，回顾性分析其临床病理特点，探讨影响肾脏预后的危险因素。
结果：ＨＮ患者平均年龄（４３．８±１１．２）岁，本组患者以男性为主（８２％），肾活检时中位高血压病程５．０年，最高收缩压及舒张压分别为（ １９６． ５±３５．９） ｍｍＨｇ和（１２７． ８±２５．６） ｍｍＨｇ，中位血清肌酐（ＳＣｒ） １４４．１μｍｏｌ／Ｌ，中位估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ） ４７．１ ｍｌ／（ ｍｉｎ・ １．７３ｍ２），中位蛋白尿０．８ ＃２４ｈ。
ＢＮ和ＭＮ的比例分别为５４． ７％及４５．３％。
ＭＮ组患者与ＢＮ组患者相比，高血压病程短、平均血压水平高，ＳＣｒ及尿酸高、蛋白尿多，贫血较严重，靶器官损害（眼底、心脏）发生率高，且终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）的发生率高。
本组ＨＮ患者肾活检后随访时间０．３～１０．８年，中位时间为２．９年，３３例（１８．４％）患者进入ＥＳＲＤ，５年和１０年累积肾存活率分别为８２． ６％、３８．４％。
肾活检时ｅＧＦＲ下降、蛋白尿水平上升、动脉的恶性病变、肾小球硬化比例高是ＨＮ患者进展至ＥＳＲＤ的独立危险因素。
结论：ＨＮ患者肾活检时ｅＧＦＲ、蛋白尿量，动脉恶性病变、肾小球硬化比例等对肾脏预后具有独立预测价值；
ＭＮ和ＢＮ组患者临床、病理表现及预后明显差异。
高血压肾损害 ； 良性肾动脉硬化；恶性肾动脉硬化；肾存活率；危险因素
Ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｐｒｏｖｅｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ＬＩＡＮＧ ＳｈａｏｓｈａｎＬＥ ＷｅｉｂｏＬＩＡＮＧ ＤａｎｄａｎＣＨＥＮ ＨａｏＸＵ ＦｅｎｇＣＨＥＮ ＨｕｉｐｉｎｇＬＩＵ Ｚｈｉｈｏｎｇ
Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６， Ｃｈｉｎａ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｐｒｏｖｅｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＨＮ） ， ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ
ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＢＮ） ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ）． Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｓｅｖｅｎｔｙ ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ
ｐｒｏｖｅｎ ＨＮ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ： ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＨＮ， ｎ ＝ ９８）， ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ，
ｎ ＝ ８１ ）． Ｔｈｅｉｒ ｒｅｎａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｎｄ
ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ （ １４７ ｃａｓｅｓ， ８２％）． Ａｔ ｂｉｏｐｓｙ， ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ４３． ８ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ
ｍｅｄｉａｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ５．０ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＳＢＰ） ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＤＢＰ）
ｗａｓ （ １９６． ５±３５．９） ｍｍＨｇ ａｎｄ （１２７．８±２５．６） ｍｍＨｇ， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ （ＳＣｒ） ａｎｄ ｅＧＦＲ ｗｅｒｅ １４４． １ μｍｏｌ／Ｌ
ａｎｄ ４７． １ ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２， ａｎｄ ｍｅｄｉａｎ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ｗａｓ ０． ７７ ｇ／２４ｈ． Ａｔ ｂｉｏｐｓｙ， ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＢＮ） ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ
５４． ７％ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ） ｗａｓ ４５． ３％． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＢＮ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＮ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇｅｒ； ｔｈｅｙ ｈａｄ
ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＳＣｒ， ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ， ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ； ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ， ａｎｄ ｗｏｒｓｅ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｄｕｒｉｎｇ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ２． ９ ｙｅａｒｓ， ３３
ｃａｓｅｓ （１８．４％） ｒｅａｃｈｅｄ ＥＳＲＤ， ａｎｄ ｔｈｅ ５－ ａｎｄ １０－ｙｅａｒ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｂｉｏｐｓｙ， ａｓ ｃａｌｃｔｔｌａｔｅｄ ｂｙ Ｋ－Ｍ
ｍｅｔｈｏｄｓ， ｗｅｒｅ ８２． ６ ａｎｄ ３８．４％． Ａ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｅＧＦＲ， ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ， ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ＭＮ ａｎｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
江苏省临床医学科技专项（ＢＬ２０１２００７）
南京大学医学院附属金陵医院（南京军区南京总医院）肾脏科 博士研究生（梁少姗），国家肾脏疾病临床医学研究中心 全军肾脏病研究所（南京，２１００１６）
万方数据
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｇｌｏｂａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＧＳ） ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｆｕｔｕｒｅ ＥＳＲＤ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ＨＮ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｅＧＦＲ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ， ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ＭＮ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ＧＳ． Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｆ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＮ ａｎｄ ＢＮ． ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ； ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ；ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ；ｒｅｎａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ； ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ
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万方数据
高血压肾损害的临床病理特点及预后
作者：梁少姗， 乐伟波， 梁丹丹， 陈浩， 徐峰， 陈惠萍， 刘志红， 曾彩虹
作者单位：梁少姗(南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院)肾脏科,南京,210016)， 乐伟波,梁丹丹,陈浩,徐峰,陈惠萍,刘志红,曾彩虹(南京大学医学院附属金陵医院(南京军区南京总医院),国家肾脏疾病临床
医学研究中心 全军肾脏病研究所,南京,210016)
刊名：
肾脏病与透析肾移植杂志
英文刊名：Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation
年，卷(期)：2015,24(1)
引用本文格式：梁少姗.乐伟波.梁丹丹.陈浩.徐峰.陈惠萍.刘志红.曾彩虹高血压肾损害的临床病理特点及预后[期刊论文]-肾脏病与透析肾移植杂志 2015(1)。