孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术
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４ 中华腔镜外科杂志（ 。 电子版）０２年 ４月第 ５卷第 ２期 Ｃ ｉＪ ａａ ｓｏｉＳｒ ｒ Ｅｅｔｎ ｄ ｎ： ２１ ｈ Ｌｐｒ ｃｐ ｕ ｅ ｌ ｒ ｉＥ Ｄ 垒 ｎ ｏ ｃ ｇ ｙ（ ｃｏ ｃ
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： 兰 ！
专 家 论坛 ・
孕前腹腔镜子 宫颈 峡部环扎术
改 良 ５手术通常在妊娠 １ ， １ ２～１ ６周进行 ． 经阴道缝
Ｄ ：０３ ７ ／ｍａ －ｓ ． ７ － ８９２ １ ． ． ２ Ｏ／１ ． ７ｃ ．ｉ ｎ１ ４ ６ ９ ． ２０ ０ ８ ｊｓ ６ ０ ２ ０
合 宫颈 内口并 扎紧 。实 际上经 阴道 环扎 宫颈 内 口常
作者单位 ：０ ０ ８ 北京， １０ ３ 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心
夏 恩 兰
夏恩兰教授是我 国妇科 内镜 医学＿ 宫腔镜诊 治 医学的奠基人与开拓 者。于 １９ ＿ ９ ０年在我 国
率先 引进 并 开 展 了宫 腔镜 电切 术 。 任 首都 医科 大 学妇 产科 学 系教 授 ， 士研 究 生导 师 ， 兴 医 现 硕 复
院官腔镜 中心主任 ， 北京 国际 官腔镜 培训 中心主任 ， 生部四级妇科 内镜手 术培训 中心主任 。 卫
通 讯 作 者 ： 恩 兰 ， － ｉｘａｎａ＠ｙｈ ｏ ｏ 夏 Ｅ ｍａｌｉｅ ｌ ： ｎ ａ ｏ． ｍ ｃ
达不到宫颈 内口的高度， 而是缝扎在 宫颈 的中上段 ．
因此 ， 一定 的失败 率 ． 有 宫颈 内 口的缝合 线是 留在体
— —堡— —— —— 旦 耋 主 —— — — — 坚 ！笙兰 笙 期 Ｃ ｎ ｐｏｏｃｕｅ （。 ｉ ｄ。 ， ｐ ０ ， ｏ ， ． — — ——垄——三 — ——型——皇— 壁 —查！ — — —— 笪２ ｈ Ｌ ａｓｐ 曙Ｉ Ｅ 。 ｉ Ａｒ ２ ２Ｖ Ｎ２ ｉＪａ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｙ ｌｔ Ｅ ｔ ） ｉ １ ｌ 。 ｉ ｌ ５
学及 图谱 》主译《阴道镜 学及 图谱 》《妇科 内 。 ， 镜手术并发症 》 及《宫腔镜诊断及 手术一解剖 、
生理 、 病理 学图谱 》 。获卫生部 、 京市科委 、 北 北京 市卫生局及西城 区政 府等各级 科技进 步奖 ２ ５项。《宫腔镜的临床 应用与基础研究 》 ２０ 获 ０ ４年度 国家科技进步二等奖。
管的 张力 ， 阻止 子 宫下 段延 伸和 宫颈 口扩 张 ， 助 协
宫颈 内 口承担 妊 娠 后 期胎 儿及 胎 儿 附 属 物 的重 力 ；
同时术 后给 予保 胎 治疗 可降低 子 宫肌 纤 维张 力及 子 宫下 段 负荷 ，维持 妊 娠 。经 阴道 宫颈 峡部 环 扎术 于
１５ ９ ５年 由 Ｓ ｉ ｄ ａ ｈｒ ｋ ｒ提 出 ，１ ５ ｏ ９ ７年 经 Ｍａ Ｄ ｎ ｌ ｃ ｏａ ｄ
于 ２０ ０ ８年 １ ２月 ， 首次 应 用聚 丙 烯环 扎 带为 １例 有 ５次 晚期流 产史 的妇女 于孕 前行 腹腔 镜 宫颈环 扎 术
峡部漏斗区呈管状扩大。５ 非孕期时超声测量宫颈 （） 管宽径 ＞０ ｍ 。具备上述诊断标准中第 １条， ．ｃ ６ 并 符合 其他 ４条 中任何 １条 即可确 诊 。 组病 例 中例 本 １因宫颈 机 能不 全 ， 两次 经 阴道 环扎 失败 。 已明确诊 断。 例 ２有 ５次孕 中期 自然流 产 史 ， 备 了上述 诊 具
取得 成功 ， 初期 累计施 术 的 ８例 中。 在 ２例 已足月 分 娩， ２例 已达妊娠 晚期。 现将 此术相关 资料介 绍于后
一
、
宫颈机能不全的病因及危害
宫颈机能不全可来源于先天 的宫颈解剖学异常
或 后 天 的 宫 颈 超 高 频 电 刀 （１ ｐ ｅｅ ｔ ｓｒｉ ｌ ｏ ｌｃ ｏｕｇｃ ｏ ｒ ａ
１９ ９ ８年 ， ｅｓｒ等 【 Ｌ ｓｅ ３ 】尝试 应用 腹 腔镜 行 宫颈环 扎
术 ，至今全球 已报道腹腔镜 宫颈环扎术共获 活婴 ７ ３例（３例 为 双胎 ）Ｍ 。此 术 以往沿 用 １ － ０号粗 丝
线或 尼龙 线缝 扎 宫颈 ， 自从 聚 丙烯环 扎 带（简称 ： 环 扎 带 ， 图 １） 见 问世 ， 应用 环 扎 带行 宫颈 环 扎 的报 道 逐 渐 增 多。首 都 医科大 学 附属复 兴 医院官 腔镜 中心
分娩 或 妇科 经 宫颈 手 术 的撕 裂伤 。 宫颈机 能不全 的 发病 率 约 １％ ， 其早 产率 则 高 出其 ３３倍 ， ２ ． 是 ５％ 中期妊娠 流 产 的原 因。 据统 计 ， ｌ 近 ０％ 的早产 与宫 颈机 能不 全有 关 ，而 ８ ５％ 的残疾 儿和 ７ ５％ 的新
生儿 死亡 与早产 有关 。 因此 ，宫颈机 能不 全严 重影
ｅ ｃｓ ｎｐｏｅ ｕｅ Ｌ Ｅ ） ｘ ｉｏ ｒｃ ｄ ｒ ，Ｅ Ｐ 或冷 锥 切 术 后 ， ｉ 以及 妊 娠
断标准的第 １ ， 条 宫颈管宽径 为 １ ｍ ， ． ｃ 符合其他 ３ ４条 中的第 ５条 。故 可确诊 。
三、 宫颈峡部 环 扎术 的发展 史
宫颈峡 部环 扎术 的治疗 目的是尽 可 能加强 宫颈
孕期 宫颈环 扎术 是 治疗 宫颈机 能不 全 的有 效方
法 ， 阴道 或 经腹 施 术 成 功 率为 ８ 经 １％ ～８ ７％ 口］ －。 ２
响人 口质量 ， 是值 得研 究的 问题 。 二 、宫颈机 能不 全 的诊 断标 准 宫颈机 能 不全 的诊 断标 准 可 归纳为 ：１有 明确 （） 的 多次 中期妊娠 自然 流产 史。２ 流产 时常无先 兆症 （） 状， 既往无 子 宫收缩 痛 而颈 管 消失 ， 羊膜囊 突 出。３ （） 非 孕期 时 ， 可将 ８号 宫颈 扩 张器 无 阻力地 置入 宫颈 内直 至 宫腔 。４ 非孕期 时子 宫输 卵管造 影证 实子 宫 （）
Leabharlann Baidu
自 １９ ９ ０年 专门从事妇科 内镜的临床 ，教 学与科研 ＿ 作。 １９ Ｔ － ９ ３年创建 了国内第一家宫腔镜诊 治 中心 ， 多年 来从 事妇科 内镜 的临床 、 学、 教 科研 和普及 工作 ， 北京举 办 国际性 宫腹腔镜研 讨 在 会１ ９届 ， 宫腹腔镜 手把手 学习班 ４ ３期 ， 公开发表论 著 ２ ７篇。主编《妇科 内镜 学 》 《宫腔镜 １ 、
４ 中华腔镜外科杂志（ 。 电子版）０２年 ４月第 ５卷第 ２期 Ｃ ｉＪ ａａ ｓｏｉＳｒ ｒ Ｅｅｔｎ ｄ ｎ： ２１ ｈ Ｌｐｒ ｃｐ ｕ ｅ ｌ ｒ ｉＥ Ｄ 垒 ｎ ｏ ｃ ｇ ｙ（ ｃｏ ｃ
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２ ： ｏ
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孕前腹腔镜子 宫颈 峡部环扎术
改 良 ５手术通常在妊娠 １ ， １ ２～１ ６周进行 ． 经阴道缝
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合 宫颈 内口并 扎紧 。实 际上经 阴道 环扎 宫颈 内 口常
作者单位 ：０ ０ ８ 北京， １０ ３ 首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心
夏 恩 兰
夏恩兰教授是我 国妇科 内镜 医学＿ 宫腔镜诊 治 医学的奠基人与开拓 者。于 １９ ＿ ９ ０年在我 国
率先 引进 并 开 展 了宫 腔镜 电切 术 。 任 首都 医科 大 学妇 产科 学 系教 授 ， 士研 究 生导 师 ， 兴 医 现 硕 复
院官腔镜 中心主任 ， 北京 国际 官腔镜 培训 中心主任 ， 生部四级妇科 内镜手 术培训 中心主任 。 卫
通 讯 作 者 ： 恩 兰 ， － ｉｘａｎａ＠ｙｈ ｏ ｏ 夏 Ｅ ｍａｌｉｅ ｌ ： ｎ ａ ｏ． ｍ ｃ
达不到宫颈 内口的高度， 而是缝扎在 宫颈 的中上段 ．
因此 ， 一定 的失败 率 ． 有 宫颈 内 口的缝合 线是 留在体
— —堡— —— —— 旦 耋 主 —— — — — 坚 ！笙兰 笙 期 Ｃ ｎ ｐｏｏｃｕｅ （。 ｉ ｄ。 ， ｐ ０ ， ｏ ， ． — — ——垄——三 — ——型——皇— 壁 —查！ — — —— 笪２ ｈ Ｌ ａｓｐ 曙Ｉ Ｅ 。 ｉ Ａｒ ２ ２Ｖ Ｎ２ ｉＪａ ｒ ｉ ｃ Ｓ ｙ ｌｔ Ｅ ｔ ） ｉ １ ｌ 。 ｉ ｌ ５
学及 图谱 》主译《阴道镜 学及 图谱 》《妇科 内 。 ， 镜手术并发症 》 及《宫腔镜诊断及 手术一解剖 、
生理 、 病理 学图谱 》 。获卫生部 、 京市科委 、 北 北京 市卫生局及西城 区政 府等各级 科技进 步奖 ２ ５项。《宫腔镜的临床 应用与基础研究 》 ２０ 获 ０ ４年度 国家科技进步二等奖。
管的 张力 ， 阻止 子 宫下 段延 伸和 宫颈 口扩 张 ， 助 协
宫颈 内 口承担 妊 娠 后 期胎 儿及 胎 儿 附 属 物 的重 力 ；
同时术 后给 予保 胎 治疗 可降低 子 宫肌 纤 维张 力及 子 宫下 段 负荷 ，维持 妊 娠 。经 阴道 宫颈 峡部 环 扎术 于
１５ ９ ５年 由 Ｓ ｉ ｄ ａ ｈｒ ｋ ｒ提 出 ，１ ５ ｏ ９ ７年 经 Ｍａ Ｄ ｎ ｌ ｃ ｏａ ｄ
于 ２０ ０ ８年 １ ２月 ， 首次 应 用聚 丙 烯环 扎 带为 １例 有 ５次 晚期流 产史 的妇女 于孕 前行 腹腔 镜 宫颈环 扎 术
峡部漏斗区呈管状扩大。５ 非孕期时超声测量宫颈 （） 管宽径 ＞０ ｍ 。具备上述诊断标准中第 １条， ．ｃ ６ 并 符合 其他 ４条 中任何 １条 即可确 诊 。 组病 例 中例 本 １因宫颈 机 能不 全 ， 两次 经 阴道 环扎 失败 。 已明确诊 断。 例 ２有 ５次孕 中期 自然流 产 史 ， 备 了上述 诊 具
取得 成功 ， 初期 累计施 术 的 ８例 中。 在 ２例 已足月 分 娩， ２例 已达妊娠 晚期。 现将 此术相关 资料介 绍于后
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宫颈机能不全的病因及危害
宫颈机能不全可来源于先天 的宫颈解剖学异常
或 后 天 的 宫 颈 超 高 频 电 刀 （１ ｐ ｅｅ ｔ ｓｒｉ ｌ ｏ ｌｃ ｏｕｇｃ ｏ ｒ ａ
１９ ９ ８年 ， ｅｓｒ等 【 Ｌ ｓｅ ３ 】尝试 应用 腹 腔镜 行 宫颈环 扎
术 ，至今全球 已报道腹腔镜 宫颈环扎术共获 活婴 ７ ３例（３例 为 双胎 ）Ｍ 。此 术 以往沿 用 １ － ０号粗 丝
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分娩 或 妇科 经 宫颈 手 术 的撕 裂伤 。 宫颈机 能不全 的 发病 率 约 １％ ， 其早 产率 则 高 出其 ３３倍 ， ２ ． 是 ５％ 中期妊娠 流 产 的原 因。 据统 计 ， ｌ 近 ０％ 的早产 与宫 颈机 能不 全有 关 ，而 ８ ５％ 的残疾 儿和 ７ ５％ 的新
生儿 死亡 与早产 有关 。 因此 ，宫颈机 能不 全严 重影
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三、 宫颈峡部 环 扎术 的发展 史
宫颈峡 部环 扎术 的治疗 目的是尽 可 能加强 宫颈
孕期 宫颈环 扎术 是 治疗 宫颈机 能不 全 的有 效方
法 ， 阴道 或 经腹 施 术 成 功 率为 ８ 经 １％ ～８ ７％ 口］ －。 ２
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自 １９ ９ ０年 专门从事妇科 内镜的临床 ，教 学与科研 ＿ 作。 １９ Ｔ － ９ ３年创建 了国内第一家宫腔镜诊 治 中心 ， 多年 来从 事妇科 内镜 的临床 、 学、 教 科研 和普及 工作 ， 北京举 办 国际性 宫腹腔镜研 讨 在 会１ ９届 ， 宫腹腔镜 手把手 学习班 ４ ３期 ， 公开发表论 著 ２ ７篇。主编《妇科 内镜 学 》 《宫腔镜 １ 、