胰腺疾病的影像学诊断

63
胰岛细胞瘤
A
B
A、B、C示功能性胰岛 细胞瘤（箭头）,动脉期
明显强化
C
64
胰岛细胞瘤
65
胰岛细胞瘤
A
B
C
D
A、B、C（增强CT），D（CT平 扫）示非功能性胰岛细胞瘤，实性 部分明显强化（箭头）
66
胰岛细胞瘤
A
A、B、C（CT增强扫
B
描）示胰头部非功能性
胰岛细胞瘤，肿块可见
明显强化（箭头）
A
B
C
A、B、C示 浆液性囊腺 瘤单囊（箭
头）
D
E
F
D、E、F示
浆液性囊腺
瘤多囊（箭
头）
43
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
44
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
D
E
C
A、B、C示 黏液性囊腺 瘤，内见钙 化灶（箭头）
F D、E、F示
黏液性囊腺 瘤，囊壁及 间隔强化 （箭头）
45
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A
B
C
A、B、C（CT增强扫描）和D
T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈稍 高信号。肿瘤液化、出血、坏死在T2WI上 表现为混杂不均信号
MRCP可清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，
梗阻末端呈喙突状（如图A）
A
39
胰腺癌
【诊断与鉴别诊断】 多数病例可根据典型的临床及影像学表现做出 诊断 影像学资料还对肿瘤手术可能性进行评估，如 发生转移或侵犯大血管则说明不适合手术治疗
B
C
D
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿 瘤中央见坏死囊变区（绿色箭头
所示）。增强扫描肿块未见明显
强化，坏死区不强化。图D示胰
头癌所致癌肿后方胰管扩张（红
色箭头）
33
胰腺癌
A
B
C
D
E
A、B、C分别为动态扫 描三期图像，可见胰头
部癌肿（绿色箭头所
示）；D示癌肿后方胰
管扩张（红色箭头）；
E示癌肿所致胆管扩张
胰腺疾病的影像诊断
1
胰腺疾病的分类
2
胰腺炎
一、Leabharlann Baidu性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部 胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等 腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张 实验室检查： 血白细胞计数升高 血、尿淀粉酶升高
3
急性胰腺炎
4
急性胰腺炎
常见的病理改变： ⑴积液：胰管破裂，胰液外溢 ⑵假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般 于急性胰腺炎发作4—6周形成 ⑶脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发 感染 ⑷感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化 ⑸出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血 ⑹假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、 局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉
病理：
绝大多数（约90%）起源于胰管上皮细胞，富有 纤维组织，呈质地坚硬的灰白色肿块，乏血供。 极少部分起源于腺泡上皮。多发生在胰头部（占 60~70%），依次为胰体部和胰尾部
28
胰腺癌
【影像学表现】
X线： 胰头癌肿
侵犯十二指肠时行低张十二指肠钡剂造影检 查，可见十二指肠内缘反3字形压迹，并有内 缘肠粘膜破坏。 胰体、尾癌
D
（CT平扫）示胰头部黏液性囊
腺瘤（箭头）
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
47
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
A B C
A、B、C示胰腺囊腺癌， 壁厚，可见强化（箭头）
48
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
49
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
50
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【临床与病理】 发生在胰腺导管内（起源于导管上皮）呈
69
70
胰腺实性假乳头状瘤
71
胰腺实性假乳头状瘤
72
胰腺实性假乳头状瘤
A
B
C
D
A、B、C（增强CT），D（CT平扫） 示钙化的胰腺实性假乳头状瘤，（箭头）
73
胰腺实性假乳头状瘤
A B C
A、B、C示胰腺实性假乳头状瘤， 实性部分渐进性强化（箭头）
74
胰腺实性假乳头状瘤
75
胰腺实性假乳头状瘤
箭头）合并肝母细胞瘤（红色箭
头）。D为冠状位重建图像。
77
胰腺恶性神经鞘瘤
A
B
C
胰腺神经鞘瘤起源于胚胎时期经交感神 D
经到达胰腺交感或副交感神经纤维的雪 旺氏细胞，属于胰腺少见肿瘤。 A、B、 C（CT增强扫描）示胰体尾部恶性神经 鞘瘤，包绕肠系膜上动脉；D为冠状位 重建图像
78
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
40
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
41
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
X线： 价值不大，胃肠道钡剂造影可显示胃肠道
被肿瘤推移的情况
CT： ⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
42
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
17
慢性胰腺炎
【影像学表现】 X线： 部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影 ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变
形、扩大、轮廓不规则和狭窄。 CT： 胰腺体积变化：可正常、缩小或增大 胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张” 胰管结石和胰腺实质的钙化 胰腺内假性囊肿
18
慢性胰腺炎
5
急性胰腺炎
【影像学表现】 X线：
可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限 CT：
⑴急性水肿性胰腺炎 胰腺体积弥漫性增大 ，密度可正常或略减低 渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液 增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带
（渗出带） 少数轻型患者可无阳性发现
6
大家有疑问的，可以询问和交流
C
67
胰岛细胞瘤
A
B
C
A、B、C（CT增强扫描） D
示胰体尾部恶性胰岛细 胞瘤（箭头），肝脏见 多发转移灶，左侧肾上 腺转移灶（红色箭头）
68
胰岛细胞瘤
A
B
C
D A、B、C（CT增强扫描）示胰头部恶性
非功能性胰岛细胞瘤，肿块可见明显强 化（绿色箭头），肝脏见多发转移（红 色箭头）；D（CT平扫）示肿瘤内点状 钙化灶（绿色箭头）
性炎症细胞浸润
24
自身免疫性胰腺炎
【影像学表现】 CT及MRI 体积弥漫性增大，呈腊肠样改变，无钙化，胰腺
强化程度减弱 胰腺周围可见包膜样环状影，在CT上表现为环绕
胰腺周围的低密度纤细线影，MRI表现为T2WI线 状低信号，动态扫描呈现延迟强化。 主胰管可有节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则
胰腺炎
A
B
C
D
胰腺假性囊肿：
A（CT平扫），B、C、D（增强CT扫描）
12
急性胰腺炎
MRI： 胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，
T1WI低信号，T2WI高信号 胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI
高信号区 假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光
滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号 如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出
16
慢性胰腺炎
病理分类
（1）酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管 均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸 盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。
（2）梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩 张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管 腔内无堵塞物，且很少钙化。
共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬， 体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体 完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代
A
B
C
A（横轴位TIWI）、B（横轴位T2WI）、 C(冠状位T2WI)示胰腺实性假乳头状瘤 （箭头），实性部分呈软组织信号，囊 性部分T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
76
胰腺母细胞瘤
A
B
C
胰母细胞瘤是一种罕见的恶性肿
D
瘤,又称婴儿型胰腺癌、儿童期胰
腺癌。图A、B、C（CT增强扫描）
示小儿（2岁）胰母细胞瘤（绿色
常可累计胆管，表现为节段性狭窄和肝内胆管扩 张
少数患者见胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿
25
自身免疫性胰腺炎
A
B
C
A、B、C(CT增强扫描),D
D
（CT平扫）示自身免疫性胰
腺炎，“腊肠样”改变（箭
头）
26
自身免疫性胰腺炎
27
胰腺癌
【临床与病理】 临床表现：
腹部胀痛不适、胃纳差、体重减轻、黄疸和腰 背部疼痛。
A
B
C
A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成（横箭 头），胰管扩张（竖箭头）
19
慢性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C、D示慢性胰腺 炎并十二指肠侵犯，胰头 与十二指肠之间正常脂肪 间隙消失（箭头）
20
慢性胰腺炎
MRI： 胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正
常 T1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号 钙化灶表现为低信号或无信号 MRCP可清楚显示扩张的主胰管
79
21
慢性胰腺炎
22
胰腺炎
三、自身免疫性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现：
梗阻性黄疸患者（多为老年人），无急性 胰腺炎症状
丙种球蛋白血症、血清IgG4水平升高，自 身抗体阳性
对激素治疗敏感
23
自身免疫性胰腺炎
病理特点： 不规则胰管狭窄和胰腺弥漫性肿大 腺体纤维化伴显著的T淋巴细胞、浆细胞等慢
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
53
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
54
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
55
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
56
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
A
B
C
D
A、B示胰腺导管内乳 头状粘液性肿瘤扩张 的主胰管（箭头）
（红色箭头）。
34
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰颈部胰腺癌，肿
D
瘤包绕肠系膜上动脉（绿色箭头
所示），增强扫描肿块未见明显
强化。图D示“双管征”（红色
箭头），同时更清晰显示肿块对
周围血管包绕。
35
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰头部胰腺癌，肿
D
瘤侵犯十二指肠（绿色箭头所
示），增强扫描肿块未见明显强
化。图D示肿块侵犯周围血管、
现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号
13
急性胰腺炎
A
B
C
D
A(T2)，B(DWI)，C、D（正反相位）示胰尾部急
性坏死性胰腺炎（箭头）
14
急性胰腺炎
15
胰腺炎
二、慢性胰腺炎 【临床与病理】 临床表现： 上中腹部疼痛 体重减轻 胰腺功能不全（内分泌功能不全：糖尿病；
外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢）
可以互相讨论下，但要小声点
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A、B、C（轴位），D
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
8
急性胰腺炎
9
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 10
胰腺炎
11
乳头状生长的胰腺外分泌性肿瘤，好发于 老年男性，约占胰腺肿瘤的2%~7% 分泌黏液，引起主胰管和分支胰管进行性 扩张 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸、脂肪 泻。多数患者有反复发作性急性胰腺炎或 类似慢性胰腺炎的表现
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
52
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
【影像学表现】 ERCP： 十二指肠乳头开口扩大并有黏液流出； 主胰管型表现为主胰管全程显著扩张，伴
进展期可侵犯十二指肠水平段，致局限性肠 管狭窄、僵直、粘膜破坏、钡剂通过受阻
29
胰腺癌
CT： ⑴胰腺局部肿块： 肿块可成分叶状 CT平扫时呈等密度，如发生坏死，内可见
不规则低密度区 CT增强扫描强化不明显，而周围正常胰腺
组织强化明显，使肿瘤显示得更清楚
30
胰腺癌
31
胰腺癌
32
胰腺癌
A
胆总管扩张（红色箭头），同时
可以见到十二指肠的侵犯范围。
36
胰腺癌
A
B
C
图A、B、C示胰
体、尾部胰腺癌
包绕脾动脉（箭
头）
A
B
C
图A、B、C示胰 体、尾部胰腺癌 包绕肠系膜上动 脉（箭头）
37
胰腺癌
A B
A、B、C(CT增强扫描) 示胰体、尾部胰腺癌 （绿箭头）并肝转移 （红箭头）
C
38
胰腺癌
MRI：
C（平扫）示胰头部 不规则囊状低密度影， D（增强扫描）可见 轻度强化（箭头）
57
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
58
胰岛细胞瘤
59
胰岛细胞瘤
60
胰岛细胞瘤
61
胰岛细胞瘤
A B
A、B、C示功能性胰岛 细胞瘤（箭头）
C
62
胰岛细胞瘤
A
B
C
D
A、B、C示功能性胰岛细胞瘤 （箭头），动脉期明显强化， 静脉期和平衡期为等密度。