其它建筑材料见证取样送样委托单

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ张珂
检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日
说
明
1.见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2.见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3.见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的 责任由见证人员负责。 4.检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则报告一律无效。
其它建筑材料见证取样送样委托单
委托编号： 工程名称 委托单位 建设单位 见证单位（盖章） 样品来源 检验编号 见证取样 样品名称 水泥稳定碎石配合比 见证人 （签字） 委托日期 规格型号 5% 送检数量 1 代表批量 1千方 新建简易两军桥及引道工程 中交二航局武汉经济开发区东荆河项目经理部 工程地点 施工单位 监理单位 小军山 中交二航局武汉经济开发区东荆河项目经理部 武汉中铁大桥监理咨询有限公司 送样人 （签字） 联系电话 生产厂家 龚美霞 15071072736 使用部位 路基