神经系统定位诊断(周围神经)PPT课件

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上下运动神经元型瘫痪鉴别表
下运动神经元瘫痪
上运动神经元型瘫痪
（周围性或弛缓性瘫痪） （中枢性或痉挛性瘫痪）
瘫痪范围
肌萎缩
体 肌张力 征 腱反射
病理反射
一般较局限 明显 降低
降低或消失 无
一般较广泛
无或轻度废用性
增高
降低
增强
消失
有
无Baidu Nhomakorabea
发病机理
下运动神经元功能缺失
下运动神 急性期神经休
经元功能 克下运动神经
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1.神经细胞的基本要素
树突（单个或多个）：接受信息 轴索（轴突）（唯一）：传出信 息 髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或 雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴 奋传到 突触：信息传递
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神经细胞的分类
按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经 元 轴索有无髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘 （C）神经纤维 突触对称性：不对称性（格雷I型-兴奋性突触）、对称 性（格雷II型-抑制性突触） 兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长； 抑制性神经元（中间神经元），轴索短 按递质：谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、 多巴胺能（点对面）
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皮肤区域 肋弓平面 脐平面 耻骨联合与脐连 线中点平面 大腿前面 小腿内、外侧面 和足内侧半 足外侧半和大、 小腿后面 会阴部
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一条周围神经内走形的纤维来自多个神 经根节段，相邻周围神经支配区的重叠 比神经根支配区的重叠小，感觉缺失表 现的模式与神经根损伤完全不一样。
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C8
C7
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二、运动障碍的定位诊断
以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布 范围来推断神经受损的部位。
1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。 2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫
或交叉性瘫。 3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。
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足底反射 划足底皮 足趾跖屈 胫N、坐 S1-2
肤
骨N
传出神经 效应器 肋间N、 腹肌 肋下N
生殖股N 提睾肌
胫N、坐 趾屈肌 骨N
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深反射
反射
检查法 反应
肱二头肌 叩击肱二 屈肘
反射
头肌
肱三头肌 叩击肱三 伸肘
反射
头肌
膝跳反射 叩击髌韧 伸小腿 带
跟腱反射 叩击跟腱 足跖屈
传入神经 中枢 肌皮神经 C5-6
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神经胶质细胞
不参与信息传导 星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、 疤痕形成 少突胶质细胞：髓鞘 小神经胶质细胞：吞噬作用
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2.感觉系统的周围部分
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传入、传出神经在神经丛内分 布
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神经根病变时 感觉缺失：由 于相邻神经根 的皮节相互重 叠，当一个神 经根受损时几 乎不能察觉或 仅感觉迟钝； 只有当多个相 邻神经根损伤 时，才会出现 节段性特征的 感觉缺失。
桡神经 C6-8
股神经 L2-4
胫神经、 L5-S2 坐骨神经
传出神经 效应器 肌皮神经 肱二头肌
桡神经 肱三头肌
股神经 股四头肌
胫神经、 小腿三头 坐骨神经 肌
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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外周调节通路
单突触反射
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单突触反射对拮抗肌的多突触效应
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多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射
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脊髓躯体反射定位
浅反射
反射
检查法 反应
传入神经 中枢
腹壁反射 划腹壁皮 腹肌收缩 肋间N、 T7-12
肤
肋下N
提睾反射 划大腿内 睾丸上提 闭孔N L1-2 侧皮肤
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神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法
难点
1、神经系统解剖生理功能复杂。 2、神经症状和体征表现零碎多样。
入门方法
临诊时可自问自答以下几个问题： 1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？ 2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？
病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？ 还是下运动神经元型？病灶何在？ 3、感觉运动障碍，二者有无联系？ 是单个还是多个病灶？
分布
植物神经
结合神经解剖
生理知识推断
神经系统疾病定位诊断方法
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一、感觉障碍的定位诊断
检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布 和脊髓节段分布。 感觉皮区的特殊体表皮肤标志是： 1、上臂外侧——颈5； 2、乳头连线——胸4； 3．剑突——胸6； 4．脐——胸10； 5．腹股沟一胸12；
释放
元功能被阻抑
病损部位
前角细胞、颅神经运动 核，或其纤维
锥体细胞或锥体束
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三、神经系统不同部位损害的定位诊断
周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断
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脊髓对皮肤的节段性支配
脊髓节段 C2 C3-C4 C5
C6-C7 C8-T1
T2
T4 T6
皮肤区域 枕部、颈部 颈部、肩部 上臂外侧面
脊髓节段 T8 T10 T12
前臂、手外侧面 L2-L3 手、前臂内侧面 L4-L5
上臂内侧，腋窝、 S1-S3 胸骨角平面
乳头平面
S4-S5
剑突平面
神经系统定位诊断
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神经系统疾病的诊断程序
神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:
1、神经系统是否有病？若有病，须回答： 2、病变部位何在？即定位诊断。 3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。
首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临 床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。
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神经系统疾病的病理改变形式
局限性病变 弥漫性病病 系统性疾病
神经系统症状和体征的表现形式
兴奋症状 缺损症状 抑制症状 释放症状
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神经系统疾病临床定位诊断的归纳 分析方法概括如下：
神经症状及体征
神经系统基本功能障碍
定位诊断
｝ ｛感
性质 分析归纳
运
程度
反
｝ 觉
动 射
神经系统 病变部位