手外伤的预防及处理

▪ 此时需要立即用酒精、肥皂水或清水将伤口上的泥土清 洗干净。出血较多时，需用棉球或纱布(干净的手帕或卫 生纸也可)压在伤口处数分钟，待不出血时将紫药水涂于 伤口。
▪ 一般不深的伤口无需包扎，伤口暴露更有利于伤口愈合。 泥土清洗干净后，伤口处暂时不要沾水，待过几小时或 第二天会发现有清亮的液体渗出，可用理疗灯或台灯对 着伤口烤上10分钟左右，3到5天就可愈合。如果伤口过 深，还是找医生帮忙。
手外伤的预防及处理
昆明市经开人民医院 陈建军
概述
▪ 随着我国工农业机械化的发展，机械化或 半机械化在生产中的广泛采用。由于生产 防护设备差、机械故障、操作者技术不熟 练、注意力不集中、违反操作规，或与他 人协作时配合不协调原因，容易造成劳动 者手部损伤。此外交通事故和日常生活中 手部损伤也较为常见。
概述1
▪ 据统计骨科急诊病人中，手外伤约占就 诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又 占手外伤总数的三分之二。
▪ 常见原因：烫伤、刺伤、割伤、擦伤、压 伤或热压伤，挤压伤、脱套伤、撕脱伤等 等。
概述2
▪ 手部损伤虽然很少威胁伤员的生命，但严 重的手外伤或一般的手外伤处理不当使手 在原来损伤的基础上丧失部分甚至全部生 活和工作能力。
奶油、奶酪等食物。 ▪ 第四，不宜吃性热助火食物，如羊肉、鹿肉、狗
肉、肉桂、白酒等。
▪ 手部损伤的防治是外科领域的重要课题。 特别必须强调对复杂的急诊手外伤的早期 处理，对这类损伤，必须持积极态度。如 果早期处理正确常可避免再做二期手术。 如果损伤严重不能再早期进行修复，也应 在早期手术时尽量为晚期修复创造条件。
由锐器或高速物体撞击而致的深部组织与外 界相通的创伤，称为开放性外伤。常见的开放性 外伤有刺伤、切伤、火器伤、撕脱伤等。
开放性外伤病人饮食有四不宜：
▪ 第一，不宜吃腥荤“发物”，如海腥、鹅肉、公 鸡、驴肉、马肉、母猪肉、猪头肉及韭菜等。
▪ 第二，不宜吃辛辣食物，如辣椒、葱、蒜等。 ▪ 第三，不宜吃高脂肪食物，如肥肉、油煎、油炸、
二、创口包扎
用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止 创口进一步被污染，创口内不要涂用药水 或撤敷消炎药物。
三、局部固定
转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应 适当加以固定及制动，以减轻病人疼痛和避免进 一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地 制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应 达腕关节以上。
▪ 手结构复杂，功能精细。对专业骨科医生 或手外科医生的要求较高，必须熟悉手部 功能及解剖。
烧烫伤
▪ 如果皮肤小范围发红，说明不重，属于I度烫伤。如果 受伤的部位起水泡，疼痛比较厉害，属II度。最有效的 方法，迅速局部冷却，用清洁冷水冲洗或冰袋外敷，持 续到疼痛明显减轻，防止伤面扩大，阻止损伤加重，然 后局部涂烧伤膏。伤面的水泡不要挤破，小的自己会吸 收，大的可用消毒针头在泡的最低部位扎眼，挤出积液。
▪ 一旦手上皮肤的颜色变成黑色或棕黄色时，疼痛反而 减轻，但已达Ⅲ度烧伤。千万不要用水冲洗，否则易受 到感染。也别在伤处抹酱油、洒食盐，它们也可能有细 菌，让伤口雪上加霜。正确的方法是在烧伤面上先覆盖 消毒纱布(可用消毒纸巾代替)，包扎，然后去医院或者 打120，医生的处理更妥当。
Fra Baidu bibliotek
擦皮伤
▪ 手每天的工作就是摸摸这儿，动动那儿。当身体的司令 部大脑心不在焉的时候，手恰巧接触到一个表面粗糙的 物体，就可能擦伤，瞬间疼痛，而后血清渗出或毛细血 管出血。
▪ 若是血液喷涌而出，可在离心脏端近的手指 两侧压住血管，也可用橡皮管或绳带绑住手指根 部的血管。谨记，长时间扎得过紧会使手指缺血， 甚至坏死，所以每隔20~40分钟应松开一次。
剪伤
▪ 指甲剪得太"秃"，指甲缝可能破裂出血。可用蜂蜜对一
半温开水搅匀，每天抹几次。这期间，如果打网球、打 篮球，运动之前一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层加以 保护，打完球后立即去掉，以免感染。
▪
如果是甲床下出血，血液没法流出，甲床根部隆起，
会疼痛难忍不能入睡。可在近指甲根部用烧红的缝衣针
扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。
▪
有指甲破裂出血史的人，日常饮食中多吃含维生素
A多的食物，如白菜、萝卜、韭菜、猪肝，增加皮肤和
指甲的弹性。
各种开发手外伤
肘部机器绞断
双手腕离断伤
前臂绞榨伤
刺扎伤
▪ 出外旅游，尤其背包游，旅游目的地是未开发的旅游景观。手指很 容易被木刺、植物叶子刺扎伤。被刺伤后，不要一味关心伤口大小 和出血多少，重要的是判断有无断刺残留在伤口里。如果有，首先 要设法拔出。涂酒精在伤口周围消毒，用经过火烧或酒精消过毒的 镊子设法将刺完整拔出。如果刺外露部分很短，镊子无法夹住，则 用消毒过的针挑开伤口外皮，适当扩大伤口，让刺尽量外露，夹住 轻轻向外拔出。确认没刺后轻挤伤口，挤出瘀血，减少伤口再次感 染的机会。最后碘酒在伤口周围消毒一次，酒精2次，用消毒纱布 包扎。还不放心，可消炎药预防感染发炎。
▪
一旦刺刺进指甲里，将指甲剪成V形才能将刺拔出。如果伤口
又深又窄，最好在24小时内注射破伤风抗毒素(TAT)，以防破伤风
细菌侵入身体。
割伤
▪ 被小刀或菜刀等尖锐的利器割伤引起大量出 血，不必过于惊慌。如果割器不干净，用清洁的 水冲洗伤口，裹上纱布。如果血液依旧慢慢渗出， 把纱布稍微包厚一点，并在伤处扎紧绷带。把手 抬到比心脏高的部位，利于止血。
双手十指离断伤
手背手掌热压伤
手掌、拇指皮肤缺损
食指皮肤缺损
手外伤的现场急救
手外伤现场急救目的：是止血，预防创 口进一步污染，防止加重组织损伤，并迅 速转运。
手外伤的急救处理包括止血，创口包扎 和局部固定制动。
一、止血
局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡 动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。手外伤出血采用腕部 压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能阻断动脉血流， 手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。
少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带 缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在 33.3—40kPa（250—300mmHg）如时间超过1小时，应放松5—10 分钟后再加压，以免一起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应 在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡 神经损伤，不宜采用。
“中国手”——陈中伟
▪ 本人向上海市第九医 院骨科院士戴尅绒请 教骨质疏松相关问题 时合影
▪ 本人向北京市积水潭 医院手外科院士，中 国手外科奠基人王澍 寰请教问题时合影
▪ 2004年在上海复旦大 学附属华山医院进修 时与顾玉东院士手术 前合影。