手外伤治疗的处理原则
开放性手外伤的处理
开放性手外伤的处理初期外科治疗是手外伤处理的最重要的环节，为此后进一步治疗奠定良好基础。
治疗的原则是：早期彻底清创，防止伤口感染；修复受损的组织，使手的功能最大保留。
具体步骤有麻醉、清创、修复组织、闭合伤口、包扎固定、及时止痛、注射破伤风抗毒素和抗感染药物。
一、麻醉由于开放性手外伤创口一般较大，创伤面积也较大，在对患者创口进行早期治疗前，有必要对患者进行麻醉注射，一般的麻醉方法是臂丛麻醉。
病人的受伤情况不同，麻醉方式也不同。
当病人单指端受伤时，使用指神经阻滞麻醉；如果伤口太大，伤口面积已经超过手指，损伤到手掌，采用臂丛神经阻滞法；当病人是儿童时，需要全身麻醉。
二、清创清创的目的是清除伤口上的污垢和异物，去除已经失活的组织，将受污染的伤口变成干净的伤口（不是无菌的伤口），防止感染。
在早期开放性手创伤治疗中，清洗创面是一个比较重要的步骤，这一步主要是预防创面感染，便于后续治疗。
病人受伤的伤口被清洗时，小伤口采用双氧水等消毒药物的消毒方法，对破损的皮肤或组织进行清除，并去除坏死组织；如果病人的伤口太大，可以采用分层清洗，在操作时，必须注意保护手掌神经、肌腱和血管的完整性，避免对血管神经造成二次损伤。
清创过程中注意：首先，有必要做好伤口清洁工作。
虽然方法简单，但却是预防伤口感染的重要步骤，应该非常认真地执行。
其次，应该遵循清创的原则，从外到内，从浅到深。
手的结构精细复杂，并且血液循环丰富，所以清创时应最大程度上保留供血组织，尽量少切除皮肤边缘。
最后，在有计划清创的同时，仔细地检查受损组织，判定损伤的范围和程度，并且在必要时，松开止血带，观察组织的血运情况，为制订一个全面的手术方案奠定基础。
三、处理损伤的组织一旦条件允许，应立即修复一般手部受伤。
由于解剖关系清晰，继发变性轻微，不仅操作简单，而且效果好，功能恢复快。
处理顺序如下：（一）骨、关节治疗有时出现严重开放性手外伤时，会损伤患者手部骨骼。
因此，在早期治疗中，骨损伤患者也应该固定。
简述手外伤现场急救处理原则
简述手外伤现场急救处理原则
手外伤是指手部遭受外力直接或间接损伤的情况，常见的手外伤包括切割伤、挤压伤、烧烫伤、骨折等。
在面对手外伤的现场急救时，需要遵循以下原则：
1. 保护现场安全：在进行手外伤急救时，首先需要确保自己和伤者的安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、化学品泄漏等，需要先将伤者转移到安全区域。
2. 停止出血：手外伤常伴随出血，如果出血量较大，应首先尽可能迅速地止血。
可以通过直接用手指或手掌压迫出血部位，或者用纱布、绷带等进行包扎。
如果出血无法控制，应及时就医。
3. 固定骨折：如果手外伤导致骨折，应尽快对骨折部位进行固定，以减少伤者的疼痛和进一步的损伤。
可以使用绷带、夹板等物品进行固定，但要注意不要过紧，以免影响血液循环。
4. 清洁伤口：手外伤后，伤口往往会有大量的脏物和细菌，应尽可能清洁伤口。
可以用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，然后用干净的纱布进行包扎。
如果伤口较大或较深，应及时就医。
5. 缓解疼痛：手外伤常伴随剧烈疼痛，可以通过给伤者使用冰袋或
冷敷进行局部冷敷，减轻疼痛。
如果疼痛无法缓解，可以考虑使用止痛药物，但要遵医嘱使用。
6. 寻求专业医疗：手外伤处理原则中最重要的一点是尽快就医。
无论手外伤的程度如何，都需要寻求专业医生的帮助进行进一步的治疗和评估，以避免出现并发症或伤情恶化。
总之，在进行手外伤现场急救处理时，保护现场安全、止血固定、清洁伤口、缓解疼痛和寻求专业医疗是基本原则。
此外，急救人员还应具备基本的急救知识和技能，以提供有效的急救措施，确保伤者的安全和康复。
手外伤诊疗规范
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
手外伤护理常规
手外伤护理常规手外伤多由外力所致，主要包括皮肤、肌腱、血管神经的损伤及手部的骨折、脱位、离断等，患者往往有不同程度的疼痛症状。
特点是病情急迫，患者无心理准备。
可分为：1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分患者甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
治疗原则上给予彻底清创缝合、复位、手部功能锻炼，避免并发症等。
一、术前护理1、休息与心理护理：手外伤患者起病急骤，应及时处理和沟通，尽快安抚患者情绪；并介绍麻醉情况、手术过程、功能锻炼及术后可能出现的肢体功能异常等情况，使其做好心理护理，积极配合治疗。
嘱患者卧床休息。
2、术前检查指导：了解患者的个人史、家庭史、过敏史等，做好药物过敏试验，并协助医生做好术前检查。
做好术区皮肤清洁等术前相关准备工作。
3、饮食护理：有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。
4、用药护理：评估手部损伤程度，正确评估患者疼痛部位、性质、持续时间等，及时采取适当的镇痛措施，并注意用药后不良反应的观察与处理。
根据出血情况，建立静脉通道及时补液，积极备血。
5、适应性训练：训练床上大小便，指导患者正确使用尿壶和便盆的方法，以适应术后体位和排便方式的改变二、术后护理1、体位：术后患者以平卧位为主，禁止患侧卧位，抬高患肢10°-20°。
根据病情指导下床时间，起立时，患肢用前臂吊带或三角巾悬于胸前，减轻患肢肿胀。
2、引流管护理：评估管道脱落风险。
防止引流管脱出.折叠，保持引流的通畅；观察并记录引流液颜色.性状.量.3、用药护理：遵医嘱抗感染、抗痉挛、抗血栓、补液治疗，以促进再植指（肢）及皮瓣尽快成活。
4、病情观察：（1）行断指（肢）再植及皮瓣移植患者，患肢制动应减少不必要的刺激，注意再植指（肢）末端及皮瓣血运情况，如皮肤温度、感觉、运动、肿胀及毛细血管充盈时间等，如有异常及时通知医生。
手受伤流血急救措施
手受伤流血急救措施
1.快速止血
当手部受伤导致大量流血时，需要迅速进行止血。
首先把伤口上方的衣物剪开，暴露出伤口并清洗干净。
如果有止血带，可以使用止血带把伤口以上约5厘米的
部分扎紧。
若没有止血带，也可使用绷带或皮带等绑住上臂，由于绑得过紧会影响血液回流，因此也就可以有效控制伤势。
2.冷敷止痛
手伤之后，可进行冷敷止痛。
用冰袋或冷水敷在伤口处，每次持续1020
分钟，约每隔23小时敷一次。
冷敷可以缓解手部疼痛，减少红肿。
3.用药消炎
手伤后，伤口容易感染。
如果手伤表面没有断肢和异物，清洗后可以涂擦消毒
膏或碘酒的使用。
若手伤严重且有异物留在伤口内，则需及时到医院进行处理。
4.就诊必要性
手部受伤，是否有必要就医，要看伤口的严重程度。
若伤口较为表浅，自己能
够进行简单的处理措施即可；若伤口深及筋骨，并引起了明显的疼痛和不适感，应及时到医院就医诊治，以免留下后遗症。
5.康复期注意事项
在手受伤后，需要注意相应的康复期。
在伤口愈合的期间，应避免过度使用手部。
对于开刀类伤口，应听从医生的建议涂上所给予的药物。
创伤后若视力发生变化，也要及时就医并使用药物进行治疗。
以上便是手受伤后需要进行的几项基本处理措施，如果需要就医，需要遵从医
生的建议。
在康复期间，需要持之以恒地进行治疗，并注意一些与手有关的必要保养措施，才能更快的恢复健康。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
手外伤的急诊处理
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一．急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原 则
１．Clean 清洁 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功 能锻炼
二．手外伤的初步检查和诊断 （注意其它部位的损伤，不同于择期病人）
检查原则 1.由表及里 由浅入深 2.由近及远 由桡到尺 3.应了解解剖 4.不要反复过度检查
术者：理论基础 患者：二期准备
操作基础
功能恢复
进步基础
共同努力！多出成绩！
谢谢！
seddou 1.神经断裂 2.神经轴索中断 3.神经传导功能减低
SunderlandⅠ.轴性传导 Ⅱ. 轴突连续性中断，内膜完整 Ⅲ.神经纤维断裂 Ⅳ.神经 正中神经 尺神经 神经支配区变异 正中神经尺神经袢 指神经袢?
4.血管损伤 ①Alles试验 ②造影
２．肌腱损伤的检查
①手的休息位发生改变
屈指肌腱断裂 手指伸直角度加大
深浅屈指肌腱同时断裂
手指伸直位
伸肌腱断裂 掌指关节屈曲位
末节伸肌腱断裂 槌状指
②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊
③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断
④韧带 侧副韧带损伤易漏诊
⑤滑车 腱鞘损伤易漏诊
3. 神经损伤的检查 有没有损伤？损伤的程度？
１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质
①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重 要组织损伤的可能
②创口皮肤缺损的估计 a．直接缝合 b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能 c．植皮
③皮肤活力的判断 “三区学说” 三区学说：缺损区 污染区 震荡区
a．皮肤的颜色与温度 b．毛细血管返流试验 c．皮瓣的形态与大小 d．皮瓣的长宽比例 e．皮瓣的方向 f．皮瓣出血情况
手外伤处理原则
手外伤处理原则
一般来说，手外伤治疗原则包括止血、包扎、固定和转运。
1、止血：手外伤多指手的各种伤害。
发生手外伤后，要先注意急救，用过氧化氢溶液冲洗和碘伏消毒，并在医生指导下采用压迫止血法，避免失血过多造成眩晕和休克。
2、包扎：在止血之后，可选用透过无菌布或者干洁棉布将其包覆在患部，而局部可使用绷带加压包扎，这对减少出血很有帮助。
包扎时还要注意松紧适中，避免影响局部血液循环而造成伤口愈合时间推迟。
3、固定：若手外伤症状较重，已发生与骨骼有关之损伤，可使用竹板和木板固定，以限制手再移动。
4、转运：以上治疗后，需转运至正规医院治疗，如伤口较浅，可由医生消毒包扎，如伤口较深应积极与医生合作缝合治疗。
如发生骨折，可根据医生判断用钢针和克氏针固定骨折处，用石膏避免手活动。
此外，在手部发生外伤的情况下，还要注意伤口的清洁卫生，饮食要清淡，防止伤口发生感染而对病症的康复不利。
手外伤临床诊疗指南
手外伤临床诊疗指南第一节开放性损伤【概述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放性损伤如能正确处理，可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1.手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2.疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3.畸形及功能受限。
【诊断要点】1.明确外伤机制。
2.查体（1）伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
（2）血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
（3）神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
（4）肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
（5）骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的缩短、旋转、成角和侧偏等畸形。
3.检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗原则和方案】1.缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放性损伤的感染率降低。
在一般情况下，手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2.尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做一期的肌腱移位或移植手术。
3.根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4.不同部位的皮肤缺损应及时修复（1）手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
（2）手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
外科学课件：手外伤
于1cm 掌指关节活动正
常 拇指残端皮肤松
软
方法
残端近侧3-4cm 环形切开皮肤
显露皮瓣的神经 及血管，向近端 游离
全层游离远侧皮 瓣形成帽状皮瓣
在指骨残端植骨 帽状皮瓣覆盖骨
端
（二） 虎口加深相对延长拇指
适应征
拇指Ⅱ-Ⅲ度缺损伴虎 口轻度狭窄
不愿作足趾延长或其它 掌指骨延长手术者
第二节 手部皮肤损伤
检查和伤情评估
了解创口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤颜色及温度 皮肤及甲床毛细血管回流试验 撕脱皮肤的形状及大小 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱皮肤为逆行或顺行 皮肤边缘出血情况
第二节 手部 皮肤损伤
处理
单纯手指皮 肤损伤
手背皮肤缺 损
手部撕脱伤
诊断：
X线片
三角月 骨（正 位片）
月骨向 掌侧移 位（侧 位片）
治疗
闭合复位， 石膏固定3 周
治疗
切开复位， 韧带修复， 克氏针联合 外支架固定
第六节 手部功能重建
广义手部功能重建：皮肤、肌腱神经骨骼 损伤的二期修复重建及拇指的缺损再造。
狭义手功能重建：拇指缺损再造。
手指缺损分度
早期诊断 尽量一期复位固定 外固定3-4周 早期功能锻炼
（一）腕舟骨骨折 （fracture of scaphoid）
解剖特点
血供
受伤机制： 跌倒手部着 地，腕背伸 桡偏
临床表现、
诊断及治疗
临床表现： 腕部肿胀， 鼻烟窝压痛
明确诊断： X线及CT
分型
治疗
保守治疗： 石膏固定6-10 周
手术治疗： 切开复位， 内固定
手外伤
手外伤休息位（rest position）：①腕背伸10~15°，轻度尺偏；②掌指关节和指间关节呈半曲位，从食指至小指曲度逐渐增大，各指尖指向腕舟骨结节；③拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节桡侧。
功能位（functional position）：①腕背伸20~35°，轻度尺偏；②掌指关节和近侧指间关节呈半曲位，远侧指间关节微曲，各指的关节屈曲位置一致；③拇指对掌位，掌指关节和指间关节微曲。
治疗原则：一般原则，再加1. 早期正确伤口止血。
2. 详细了解伤情。
3. 早期彻底清创：伤后6～8小时内。
4. 一期修复组织、闭合创口：5. 正确的术后处理：手部各关节应固定于功能位。
1.手部皮肤损伤致伤原因（损伤类型）1.刺伤。
2.锐器伤。
3.钝器伤。
4.挤压伤。
5.火器伤。
伤情评估（程度检查）1.皮肤损伤的检查——包括3方面：（1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
（2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小。
能否直接缝合或直接缝合后是否会影响伤口愈合。
是否需要植皮，采取何种方法植皮。
（3）皮肤活力的判断（6方面）：皮色皮温；血管回流；形状大小；长宽比例；顺行逆行；边缘出血。
（24字口诀）①皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则表示活力正常。
如损伤局部呈苍白、青紫且冰凉者，表示活力不良。
②毛细血管回流试验：按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。
皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。
③皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂的桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
④皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。
因此，皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定，不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
手外伤的OT治疗
• 5）手术后需延迟的抗阻运动。
6、对患者的鼓励和功能在教育
鼓励患者在允许的范围内，尽可 能正常使用患手。
7、手夹板和辅助器具使用：
• 适合于神经损伤患者。
• 手夹板作用： 提供固定支持、矫正和预防畸形， 并协助主动运动。
8、手的美容及心理问题：
重视患者潜在的心理问题，尽最大 努力治疗患者心理问题。
（二）功能评定
评定原则： 1）评定方法简便易行，要使医生、治疗 师和患者都能掌握，使用方便。 2）评定标准尽量通用，尽可能与国际标 准统一，便于交流。 3）既要有较细致的、具体的一些单项指 标，又要有一套能评定综合功能的标 准。
1、关节活动度的测量：
• 掌指关节（MP） • 近侧指间关节（PIP）
9、缓解疼痛：
• 1）原发疼痛或急性疼痛
• 2）残留疼痛 • 3）慢性疼痛
缓解激疗法
• 3）药物：胍乙啶
10、定期评定：
通过患者治疗前后的反复评定，可 以增加患者的信心，对于评估治疗效果和
制定进一步治疗方案有利。
（三）作业治疗的代表项目
• 常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手 术后暂时性制动。
分类：
• 手休息位夹板：维持腕和手的功能位和 休息位。 • 抗痉挛夹板：维持痉挛手于最佳姿势， 预防畸形。 • 手舟骨固定夹板：固定舟骨骨折，允许 腕拇指腕掌关节及掌指关节活动。 • 伸腕固定夹板：固定腕关节，预防腕偏 斜，及矫正腕关节挛缩，缓解疼痛。
4、手夹板：
• 作用： 保持不稳定的肢体于功能位，提供 牵引以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以 及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动 等，从而达到减少残疾程度，增进功能的 目的。 • 分类：固定性（静力型） 功能型（动力型）
手外伤处理最基本的要求
手外伤处理最基本的要求手外伤处理最基本的要求手是人体最重要的器官之一，也是我们日常生活中最常用的器官之一。
然而，由于各种原因，手部受伤的情况时有发生。
对于手外伤的处理，我们需要掌握一些基本的要求。
下面将从以下几个方面进行详细介绍。
一、创面处理1. 清洁创面当手部出现创口时，首先需要清洁创面。
可以使用生理盐水或清水进行冲洗，将残留在伤口内的污物和异物清除干净。
2. 止血如果伤口出血较多，应该立即采取止血措施。
可以使用纱布等材料进行包扎压迫，或者使用止血药物进行处理。
3. 消毒在清洁和止血之后，需要对伤口进行消毒。
可以使用碘酒、酒精等消毒剂进行消毒。
注意不要让消毒剂进入深度组织中。
二、骨折处理1. 确认骨折部位和类型当手部出现骨折时，首先需要确认骨折部位和类型。
常见的手部骨折有掌骨骨折、指骨骨折等。
需要根据不同类型的骨折采取不同的处理方法。
2. 固定对于手部骨折，需要进行固定。
可以使用石膏或者其他固定材料进行固定。
同时，还需要注意保持伤口通气，避免肢体缺血坏死。
三、软组织损伤处理1. 创面处理当手部出现软组织损伤时，首先需要清洁创面，并进行止血和消毒处理。
2. 冷敷如果软组织损伤较轻，可以采取冷敷的方法进行处理。
可以使用冰袋等物品进行冷敷，减轻疼痛和肿胀。
3. 消炎对于软组织损伤引起的炎症反应，可以使用消炎药物进行治疗。
常见的消炎药物有头孢类、青霉素类等。
四、神经损伤处理1. 确认神经损伤部位和类型当手部出现神经损伤时，首先需要确认神经损伤部位和类型。
常见的神经损伤有正中神经受压、尺神经受损等。
2. 恢复神经功能对于神经损伤，需要进行神经功能的恢复。
可以采取物理治疗、手术治疗等方法进行处理。
总结手外伤处理是一项非常重要的工作，需要掌握一些基本的要求。
在创面处理、骨折处理、软组织损伤处理和神经损伤处理方面都需要注意不同的细节和技巧。
只有掌握了这些基本要求，才能更好地应对手部外伤的发生。
简述手外伤的急救处理原则
手外伤的急救处理原则包括以下几点：
1. 保持冷静：在处理手外伤时，首先要保持冷静，以便更好地评估伤情并采取适当的措施。
2. 判断伤情：观察伤口的大小、深度、出血情况以及是否有异物残留。
如有大量出血，应立即进行止血处理。
3. 清洁伤口：用肥皂水和清水交替冲洗伤口，以清除污物和细菌。
避免使用酒精、碘酒等刺激性液体清洗伤口，以免加重伤情。
4. 包扎伤口：用干净的纱布或绷带包扎伤口，保持伤口干燥。
如有骨折，应尽量保持骨折部位的稳定。
5. 抬高受伤部位：将受伤的手抬高于心脏水平，以减轻肿胀和疼痛。
6. 寻求专业救治：尽快将受伤者送往医院进行进一步的检查和治疗。
在等待救护车的过程中，可以继续进行上述急救措施。
7. 注意观察：在受伤者送往医院的过程中，密切观察其生命体征，如有异常情况及时告知医护人员。
外科学：手外伤
手外伤手外伤的一般处理【检查和诊断】1伤口检查检查伤口的部位、大小、深浅、损伤性质和皮肤缺损情况，疑有骨折时需摄X 线片检查。
2血管损伤的检查根据手指的颜色、温度、指腹是否饱满、毛细血管充盈状况、血管搏动及有无活动性出血等情况，判定有无血管损伤。
3神经损伤的检查手部神经检查，详见第五十二章周围神经损伤。
4肌腱损伤的检查单独屈指浅肌腱或屈指深肌腱断裂时，未断的另一肌腱尚有屈指动作。
手背处伸指肌腱断裂，邻指伸指时通过联合腱常能带动伤指背伸，在检查时需要注意，以免漏诊。
(1) 拇长屈肌腱断裂：固定拇指近节，指间关节不能主动屈曲。
(2) 指深屈肌腱断裂：固定患指中节，远侧指间关节不能主动屈曲。
(3) 指浅屈肌腱断裂：将患指以外的其他三个手指固定于伸直位，患指近侧指间关节不能主动屈曲。
(4) 伸肌腱断裂：①手背部断裂，掌指关节不能主动伸直；②中央腱束断裂，近侧指间关节不能主动伸直，而远侧指间关节主动伸直不受限；③两侧侧腱束断裂，远侧指间关节不能主动伸直。
5骨与关节损伤的检查骨折后手指有短缩、旋转、成角等畸形及反常活动。
X线检查可明确有无骨折。
【治疗原则】1现场急救处理现场急救处理的目的是止血、减少伤口污染、防止加重损伤和迅速转运，为下一步治疗创造机会。
(1) 止血：局部加压包扎是最有效的止血方法。
较大血管损伤，当加压包扎无效时才可使用止血带。
止血带应缚于上臂的上1／3部位，松紧恰当，垫好衬垫，记录时间，每隔1小时松开止血带5～10分钟，以免引起肢体缺血坏死。
(2) 包扎及固定：选择清洁布类包扎伤口，就地取材作相应固定。
2急诊手术处理正确的急诊手术处理对保留和恢复手的功能具有重要意义。
(1) 早期彻底清创：清创应力争在伤后6～8小时内进行，清创越早，感染的机会就越少。
超过12小时，即使较清洁的伤口也可能发生感染。
清创手术应该在止血带控制下进行，便于辨认组织，缩短手术时间。
(2) 深部组织修复：对受伤时间短污染较轻者，应一期修复损伤组织。
手外伤处理
术后治疗
抬高患肢 １~２周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板
失误原因
螺丝钉过 长 钢板过短 螺丝钉穿 入关节间 隙
手部损伤的晚期修复
腕舟骨骨折不愈合的手术治疗
一、植骨术 陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺 血性坏死等，应考虑施行切开复位内固定术。手术宜采用腕掌侧入路。
掌干中1/3 横形骨折，短 斜形骨折适用 于直的条形钢 板固定
掌骨颈 骨折适用 于“Ｌ” 形钢板固 定
掌骨基底骨 折适用于 “Ｔ”钢扳 或“Ｌ”形 钢板固定
小型钢板固定适合于闭合性骨折
良好皮肤覆盖
切口缝合时无张力
开放性骨折慎用钢板
清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力
腕舟骨骨折不愈合的手术治疗
三、腕舟骨切除术 腕舟骨切除术适用于腕舟骨粉碎性骨折发生不愈合，或骨折两端出现 广泛的囊性变、缺血性坏死塌陷，但未出现明显的创伤性关节炎者， 可施行整个舟骨切除。为避免由于腕舟骨切除后晚期发生腕骨塌陷和 腕关节不稳定，可考虑在切除舟骨的同时，用肌肉或人工舟骨假体植 人术。如舟骨骨折不愈合，出现近段坏死塌陷，亦可施行舟骨近段切 除术。
(四)掌骨颈骨折 手法复位将掌指关节屈曲至90° 制动4周
(五)指骨骨折 1.多为直接外力 2.多发性居多 3.移位明显 4.稳定:并指固定 不稳定:克氏针
（六）月骨脱位： 1.外伤史 2.月骨藏在腕管内 屈指肌腱 正中神经 3.早期-3周 4.陈旧-手术 5.坏死-切除
掌骨骨折内固定
解剖特点
手部肌腱损伤的晚期修复
一、屈肌腱损伤的晚期修复 Ⅲ区：掌横纹至腕横韧带远侧缘，即指屈肌腱掌中部。此区皮下脂肪较 多，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱浅面，其近端掌浅弓动脉直接位于掌腱膜 之下，肌腱在此与神经、血管关系密切，肌腱损伤时常伴有血管、神经损 伤。此区内指深、浅屈肌腱损伤时，可分别予以修复，亦可仅修复指深屈 肌键。若伴有神经损伤应同时修复。
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手外伤
一、手的解剖和生理特点：
1、手外观：腕横纹、鱼际肌、大小鱼际、远、近掌纹、近、远指间分支、指腹、甲沟、甲弧等。
2、分区（部）：腕、掌（近、中、末）。
3、骨及关节：10块腕骨、5块掌骨、14块指骨及关节名称。
4、结构与功能：
1)手的活动中心和支柱：－相对稳定部分,2、3掌骨、小多角骨、头状骨。
2)其余各部（骨、关节）－相对活动部分,因而形成了手部骨关节的两个弓。
3)各关节中以腕、第一腕掌关节及各掌指关节在完成手功能中尤为重要，着重修复。
各指组合占手功能的百分比
拇指组示指组中指组环指组小指组
50％20％15％10％5％
5、手部皮肤的特点：掌部Cooper Lig;背部。
6、手部血管、神经、肌腱的走行、起止点、支配区及手指活动的特点。
7、位置：中立位、休息位、功能位、保护位。
掌指关节僵硬－屈曲90°位固定。
虎口挛缩－拇指最大限度外展。
二、手外伤的检查方法
（一）创口（面）：
1)部位、大小、深度、性质，皮及软组织缺损程度。
2)深部组织伤情，骨、关节、神经、肌腱。
3)血循环。
（二）血管损伤
色、温、指腹饱满或瘪陷，Allen试验。
（三）正中、尺、桡神经；运动、感觉、植物神经。
（四）肌腱损伤
休息位判断肌腱损伤的意义。
各部位肌腱损伤的表现。
1、拇长、短伸肌腱（掌指关节远、近）。
2、拇指及其他指的屈肌腱（深、浅）损伤后，掌指关节仍能做屈曲活动的机理。
3、伸指肌腱的机理－蚓状肌、骨间肌。
4、固有伸肌腱的功能及损伤
5、近侧指间关节附近的伸指肌腱损伤。
1)中央腱－近屈、远伸
2)以远厕腱束－末节止点部－锤状指
（五）骨关节损伤的检查
局部体征（特征）＋X线
三、手外伤的处理原则
（一）早期正确的急救与处理
原则：止血止痛、减少污染防止加重损伤及转送
局部加压包扎上止血带清洁纱布包扎6－8h力争妥善固定
（二〕早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好。
机理
2、最好在止血带控制下进行清创（有别其）。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤。
少出血，缩短。
3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。
（三）正确处理深部组织损伤
尽量争取一期修复，至少保证骨骼的修复。
二期修复的条件：>12小时，污染重，条件差，技术低。
（四）早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合
2、整形缝合“ Z”成形术
3、皮肤缺损的修复
1)游离植皮
2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。
3)血管蒂岛状皮瓣逆行顺行
4)吻和血管的游离皮瓣植皮上述皮肤修法的选择原则
（五）正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述）
2、包扎方法（特点）：指间隔开。
虎口展开，指尖外露。
3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im)
4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周
关节脱位和软组织损伤－3W
皮瓣断蒂－3～4W。
5、二期手术（修复）的开始时间。
创愈后越早越好，一般1～2个月内
（四）各组织损伤的处置原则：（除肌腱外，均自学内容）
肌腱损伤的处理原则（重点）
1、尽量一期修复
2、保护和修复肌腱的血循环如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术
3、不同部位，不同处理特别是II区－“ 无人区”
4、强调无创技术－显微外科肌腱缝合技术。
5、固定3W，早练功－近年强调保护位练功。