手外伤治疗的处理原则

手外伤

一、手的解剖和生理特点：

1、手外观：腕横纹、鱼际肌、大小鱼际、远、近掌纹、近、远指间分支、指腹、甲沟、甲弧等。

2、分区（部）：腕、掌（近、中、末）。

3、骨及关节：10块腕骨、5块掌骨、14块指骨及关节名称。

4、结构与功能：

1)手的活动中心和支柱：－相对稳定部分,2、3掌骨、小多角骨、头状骨。

2)其余各部（骨、关节）－相对活动部分,因而形成了手部骨关节的两个弓。

3)各关节中以腕、第一腕掌关节及各掌指关节在完成手功能中尤为重要，着重修复。

各指组合占手功能的百分比

拇指组示指组中指组环指组小指组

50％20％15％10％5％

5、手部皮肤的特点：掌部Cooper Lig;背部。

6、手部血管、神经、肌腱的走行、起止点、支配区及手指活动的特点。

7、位置：中立位、休息位、功能位、保护位。

掌指关节僵硬－屈曲90°位固定。

虎口挛缩－拇指最大限度外展。

二、手外伤的检查方法

（一）创口（面）：

1)部位、大小、深度、性质，皮及软组织缺损程度。

2)深部组织伤情，骨、关节、神经、肌腱。

3)血循环。

（二）血管损伤

色、温、指腹饱满或瘪陷，Allen试验。

（三）正中、尺、桡神经；运动、感觉、植物神经。

（四）肌腱损伤

休息位判断肌腱损伤的意义。

各部位肌腱损伤的表现。

1、拇长、短伸肌腱（掌指关节远、近）。

2、拇指及其他指的屈肌腱（深、浅）损伤后，掌指关节仍能做屈曲活动的机理。

3、伸指肌腱的机理－蚓状肌、骨间肌。

4、固有伸肌腱的功能及损伤

5、近侧指间关节附近的伸指肌腱损伤。

1)中央腱－近屈、远伸

2)以远厕腱束－末节止点部－锤状指

（五）骨关节损伤的检查

局部体征（特征）＋X线

三、手外伤的处理原则

（一）早期正确的急救与处理

原则：止血止痛、减少污染防止加重损伤及转送

局部加压包扎上止血带清洁纱布包扎6－8h力争妥善固定

（二〕早期彻底清创

1、越早越好，感染少，疗效好。机理

2、最好在止血带控制下进行清创（有别其）。

目的：清晰辩明组织，减少付损伤。少出血，缩短。

3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。

（三）正确处理深部组织损伤

尽量争取一期修复，至少保证骨骼的修复。

二期修复的条件：>12小时，污染重，条件差，技术低。

（四）早期闭合创口

1、单纯缝合、直接缝合

2、整形缝合“ Z”成形术

3、皮肤缺损的修复

1)游离植皮

2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。

3)血管蒂岛状皮瓣逆行顺行

4)吻和血管的游离皮瓣植皮上述皮肤修法的选择原则

（五）正确的术后处理

1、尽量功能位固定，保护位（后述）

2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，指尖外露。

3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im)

4、拆线时间（保护位）

骨折－4～6周

关节脱位和软组织损伤－3W

皮瓣断蒂－3～4W。

5、二期手术（修复）的开始时间。

创愈后越早越好，一般1～2个月内

（四）各组织损伤的处置原则：（除肌腱外，均自学内容）

肌腱损伤的处理原则（重点）

1、尽量一期修复

2、保护和修复肌腱的血循环如腱纽、浅腱、腱鞘、无创技术

3、不同部位，不同处理特别是II区－“ 无人区”

4、强调无创技术－显微外科肌腱缝合技术。

5、固定3W，早练功－近年强调保护位练功。