手外伤急救与处理原则PPT课件

手外伤的急救
• 送至医院途中注意事项
– 开放静脉通道，保证气道通畅 – 生命体征监测，观察病人情况变化 – 带好必要的现金、手机、通讯录 – 通知负责人和家属 – 最好请120运送病人 – 病人因平卧、患肢抬高 – 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固
定颈部
手外伤的急救
• 至医院后注意事项
– 在急诊首先处理 – 仔细填写病历卡上的病人信息 – 听从医生安排进行必要的辅助检查 – 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 – 陪护未征得医生同意不要随意离开 – 陪护人员帮助稳定好病人的情绪
指伸肌腱的一期修复——伸指肌 腱（八区）
• 被动锻炼
肌腱损伤康复
• 主动锻炼
• 主被动锻炼
• 支具ຫໍສະໝຸດ Baidu
• CPM
• 手术松解
四、神经损伤处理原则
• 完全断裂： • 一期修复 • 无张力吻合 • 小空隙吻合法
• 闭合性神经损伤 • 确诊后急诊探查修复 • 保守三个月探查 • 功能重建
骨折处理原则
处于保护姿势 充分了解潜在危
险的工具、机器 采取主动防护 按操作规范要求 与同事认真沟通 注意机器定期检
修
手外伤的特点
• 占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放 伤（2014年）。
• 易致伤的机器或部件
– 冲床
– 齿轮
– 钻床
– 注塑机
– 铣床
– 磨床
– 剪板机 – 砂轮
– 滚桶
– 电锯
小结
• 近年来，随着我国显微外科技术的快 速发展，手外伤的致残率明显的降低 。断指再植方面，我院已经能顺利完 成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移 植方面，能顺利开展血管口径小于 0.5mm的支穿皮瓣的游离移植。
• 术前仔细的体格检查，个性化的术式 选择，精细化的手术操作，系统化的 术后护理，程序化的康复治疗，使每 位到我院就诊的患者都能得到满意的 疗效。
手外伤处理原则：
急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则 １．Clean 清创 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功能锻 炼
皮肤撕脱处理原则
• 不带血管神经的皮肤撕脱
• 带有血管神经的皮肤撕脱
• 撕脱缺 损
手外伤的急救
• 止血
– 指压法 – 抬高肢体 – 填塞法 – 钳夹、结扎（慎用） – 加压包扎 – 气压止血带
• 部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 • 时间：不超过1小时 • 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血
手外伤的急救
• 包扎
– 干净的布、纱布、绷带 – 必要时加压垫 – 不要轻易用液体冲洗、外敷药物
• 解剖复位 • 不稳定性骨折 • 坚强内固定
典型病例介绍
典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡 草机伤
典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切 割伤
典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割 伤
典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤 ，右上肢多节离断
典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤， 左足离断
皮肤软组织缺损处理原则
• 皮肤全层缺损，无深部组织外露
• 深部组织外露的缺损
局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣
肌腱损伤修复原则
正确的缝合方法与显微外科缝合 技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌 腱的修复——屈指肌腱（五区）
兰州手足外科医院
何如祥 师富贵 张积礼 段锋彦
背景
• 手是奇妙的器官
– 完美的工具
– 触觉——第五感觉
– 情感交流的载体
背景
• 手是人体使用最 频繁的工具，也 是最容易收到伤 害的
• 大众缺乏手的保 护意识和急救知 识
手易受外伤的因素
• 突出于躯干 • 大量生产劳动中各
种潜在危险因素
• 未采取主动防护 • 未按操作规范要求 • 合作中配合不当 • 机器故障等意外
皮带 电 化学试剂 铡草机 和面机 旋耕机
手外伤的种类
• 压砸伤
手外伤的种类
• 切割伤
手外伤的种类
• 热压伤
手外伤的种类
• 撕脱伤
• 挤压 伤
手外伤的种类
手外伤的种类
• 毁损伤
手外伤的急救
• 全身情况评估、专科及全身检查 • 保持气道通畅 • 初步控制出血 • 临时包扎和固定 • 迅速送上级医院救治
典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁 ，炮炸伤致拇示指缺损
典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左 拇指Ⅳ度缺损
典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23 岁，车祸伤致左足大面积缺损
典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁 ，重物砸伤致右足第四五趾坏死
典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁 ，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损
手外伤的急救
• 固定
– 可减少进一步的损伤 – 可减轻痛苦 – 有利于进一步处理 – 要跨越伤处远、近端固定 – 就地取材
手外伤的急救
• 断指（肢）的处理
– 必须尽快随病人妥善转运至上级医院 – 减少热缺血时间
• 包裹/塑料袋/4℃冰水/冰块/容器 • 禁止用一切 液体浸泡断指（肢）
– 不全离断和多段离断要妥善固定
守护好您的 健康和幸福