手外伤急救与处理原则PPT课件
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手外伤的护理ppt参考课件
• 循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部 保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟 极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血 循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失， 皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降， 指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指） 再植的时限
在常温下，肢（指）体离 断至重建血循环的时间一 般不超过6小时，如气温低 或经过冷藏，则相延长时 限。 再植的时限与肢（指）体 损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条 件有关。
三、术前护理
01
02
患者为外伤急诊入院，指体 残缺、流血、疼痛，担心以 后影响外观及功能，对手术 缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到 复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮 食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋 补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮 筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相 应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管 危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理
4. 止痛与禁烟指导 •疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后 3-4天给予有效镇痛。 •断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟 极易导致再植失败率30％以上。
• (3)定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血 循障碍后及时报告医生。
• 动脉供血不足：肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失， 皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。
• 静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降， 指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。
3、断肢（指） 再植的时限
在常温下，肢（指）体离 断至重建血循环的时间一 般不超过6小时，如气温低 或经过冷藏，则相延长时 限。 再植的时限与肢（指）体 损伤的程度、环境温度、 断肢（指）保存方法等条 件有关。
三、术前护理
01
02
患者为外伤急诊入院，指体 残缺、流血、疼痛，担心以 后影响外观及功能，对手术 缺乏认识，心理压力大。
捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到 复杂,循序渐进。
谢谢！
5.饮食指导
•提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮 食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜
•骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋 补肝肾食品, 如猪肝、羊肝、排骨、鳖等。
•导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮 筋骨, 加速骨折愈合。
6.定时定点测皮温。
•术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相 应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管 危象存在，应及时报告，采取措施。
手部外伤的护理
外伤急救--ppt课件
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三、四肢骨折固定
2. 肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时， 用二条带状三角巾和一块夹板把关节固 定。当肘关节伸直时，可用一块夹板， 一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
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三、四肢骨折固定
3. 桡、尺骨骨折固定：用一块合适的 夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾 或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕 尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状 三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打 结固定。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾手部包扎：适用于手部外 伤。将带状三角巾中段紧贴手心，将带 状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
手外伤 ppt课件
• 远节断指同样应争取再植
• 撕脱性断指(avulsed)：争取再植
• 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游 离移植。
保存：preservation
三、断肢再植技术
（一）术前准备
• 紧急手术、尽快实施
• 了解伤情、制订计划 • 分工协作 • 麻醉：根据伤情 • 器械准备
（二）手术操作 （Operation)
• 断肢不得浸泡在任何液体中 • Preservation of the Amputated Part :
1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻
断肢
干洁容器
冰块
塑料袋或纱布
正确保存方式
（四）再植肢体应有一定功能 （Predicted rehabilitation of severed limb）
• 断肢再植的目的：恢复功能 • 无功能的肢体：负担 • 神经无法修复，亦丧失再植的价值。
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) • 不压迫血循环 • 石膏固定功能位
• 显微镜下清创及标记(debridement and tagging)
• 断指再植顺序(Operative sequence)：
固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静 脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合 指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮 肤
（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time)
• 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 • 决定于肌肉对缺氧的耐受时间
• 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长
四、断指再植的适应证及技术
（一）适应症(indications)：与断肢再植相比 – 断指伤员的全身情况较好 – 允许再植时限亦较长（肌肉） – 多指离断(severe of Multiple digits)时，优先 再植拇指和食指 – 技术要求较高（ 1963→1966）
手外伤教学 PPT
一般原则
2. 皮片移植 基底组织血运良好 手背→中厚，掌侧→全厚
一般原则
3. 皮瓣移植 • 局部皮瓣
– 指端三角皮瓣 – 鱼际皮瓣 – 邻指皮瓣
一般原则
• 远位皮瓣
– 交臂皮瓣 – 胸肩皮瓣 – 腹部皮瓣
一般原则
• 皮管 • 带血管蒂皮瓣
– 食指近节背侧岛状皮瓣 – 指掌侧皮瓣 – 前臂逆行岛状皮瓣
一般原则
（一）清创
1. 目的 清除污物、异物、失活组织 污染伤口→清洁伤口→一期愈合
一般原则
2. 步骤 • 麻醉 • 刷洗 • 清创－去除异物，失活组织，了解
伤情 • 冲洗－双氧水，抗菌素，生理盐水 • 重新消毒，更换敷料、器械手套、
手术衣 • 组织修复
一般原则
（二）闭合Leabharlann 口1. 直接缝合 缺损小或无缺损 ――不可张力过大
–精确 –精细
肌腱与神经损伤
肌腱与神经损伤
指总神经、指神经为 感觉神经，修复后恢复快， 效果好
肌腱与神经损伤
• 手部特殊的神经支
鱼际支（正中神经遍支） 尺神经深支
手外伤的处理原则
三、骨与关节损伤的整复 固定方法
骨与关节损伤
（一）掌、指骨骨折
• 第一掌骨骨折 若为基底部骨折，远端由于
大鱼际肌牵拉多向掌侧内侧移 位；近端由于拇长展肌作用而 拉向背侧及外侧。
Ⅰ区：在前臂部 Ⅱ区：在腕管内一号缝深不缝浅 Ⅲ区：在手掌内 Ⅳ区：在手指纤维鞘管内－号缝
深不缝浅 Ⅴ区：接近屈指深肌腱止点
肌腱与神经损伤
屈肌腱无人区损伤后腱带 有肌腱划的修复与重建是个 重要步骤
肌腱与神经损伤
国外分法相反－即末端为Ⅰ区。 现国内多数学者已接受该分类法
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
手外伤PPT课件
• 外源性愈合理论：认为肌腱本身无血液循 环，无法自己愈合，断腱需粘连于周围软 组织获得血供从而愈合，所以愈合后的粘 连是难以避免的病理过程。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
• 内源性愈合理论：随着研究的进展发现肌 腱本身具有完整的动静脉系统，有自行愈 合的能力。主张修复时保护肌腱的血供。
• 实践中，多数病例两种愈合方式都很重要， 都是必不可少的。
其中远侧横纹和掌中 横纹合称掌指横纹， 对应于掌指关节，便 于手指和手掌的活动。
近侧横纹便于拇指的 対掌对指活动。
• 手指掌侧的横纹有3处：近节指横纹，中节 指横纹，远节指横纹。其中中节指横纹为 两条。3条指横纹分别对应手指的近中远指 间关节。指横纹下方无脂肪组织，直接与 肌腱腱鞘相连，故发生此处切割伤，易造 成肌腱断裂，该部感染后，感染易侵入腱 鞘并蔓延。
一、伸肌腱止点断裂
• 多为戳伤，远侧指间关 结突然屈曲而撕脱伸腱 附着点，亦可因局部切割 伤所致。表现为锤状指 畸形，部分病人伴有撕脱骨折
二、伸肌腱中央束断裂
• 屈指时，近侧指间关节 背侧突出，该处易受伤， 常伴中央束断裂。正常时 中央束和两侧束都在手指中轴背侧，中央 束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复， 随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此 时进行伸指活动，由于侧束的作用，反而 使近侧指间关节屈曲，远侧过伸，形成纽 扣畸形。
手外伤
（Hand Injury）
大纲
• 1、手外伤概要 • 2、手部肌腱损伤 • 3、手部骨关节损伤 • 4、手部皮肤损伤
手的姿势及功能
休息位：半握拳笔状
腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展屈曲
临床意义：
在手部损伤的诊断上，畸形的矫正或在肌腱 修复手术中都要用到“休息位”这个概念
• 4、恢复功能 :尽早开始功能锻炼。
手外伤演示ppt课件
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、体格检查及影像学检查 结果，综合分析判断，确定手外伤的诊 断。
VS
鉴别诊断
手外伤需与手部感染、肿瘤、类风湿性关 节炎等疾病进行鉴别。通过详细询问病史 、仔细体格检查和必要的辅助检查，可以 明确诊断并制定相应的治疗方案。
05
手外伤的治疗与康复
急救处理和手术治疗
手部骨折或关节脱位后，若治 疗不当或康复锻炼不足，可能 导致关节僵硬和畸形，影响手 部活动能力。
神经损伤
手部外伤可能损伤神经，导致 手部感觉异常、运动功能障碍
甚至残疾。
04
手外伤的诊断与评估
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者受伤时间、地点、原因、伤口情况、出血状况、有无异物残留、伤 后处理经过及既往病史等。
爆炸产生的冲击波和碎片对手部造成广泛 而严重的损伤，包括皮肤撕脱、骨折、关 节脱位和神经损伤等。
并发症和后遗症
感染
手部外伤后，皮肤屏障受损， 细菌容易侵入并繁殖，导致局 部感染甚至引发败血症等严重
并发症。
瘢痕挛缩
烧烫伤等严重外伤后，手部皮 肤瘢痕形成，可能导致瘢痕挛 缩，影响手部功能和外观。
关节僵硬和畸形
职业特点
某些职业如机械制造、建筑、矿工等，由于工作环境中存在 较多的危险因素，从业人员手外伤的发病率相对较高。
03
手外伤的病理生理学
局部解剖和生理功能
01
02
03
骨骼结构
手部骨骼包括掌骨、指骨 和腕骨，构成手部的基本 框架，支持手部运动和稳 定性。
肌腱和韧带
手部肌腱和韧带负责连接 骨骼和肌肉，实现手指的 屈伸和手腕的旋转等动作 。
手外伤
《外伤急救知识》课件
如果伤口出血，应立即采取止血措施，如 使用止血带或压迫止血。同时，要保持伤 口清洁，避免感染。
保护伤口
寻求医疗帮助
对于开放性伤口，要避免触碰或摩擦，以 免加重伤势。同时，要定期更换敷料，保 持伤口干燥。
对于严重的外伤，应立即寻求医疗帮助。 即使伤口看起来不严重，也应该及时就医 ，以免错过最佳治疗时机。
预防外伤的基本措施
提高安全意识
加强安全教育，提高人们的安全意识，是预防外伤的重要 措施。人们应该了解常见的外伤原因和预防方法，以便在 日常生活中采取相应的预防措施。
注意环境安全
保持工作和生活环境的安全是预防外伤的重要措施。及时 清理杂物，保持通道畅通，避免滑倒、绊倒等意外事故的 发生。
穿戴防护装备
案例二
一位儿童在玩耍时不慎跌 倒，导致头部受伤，经过 现场急救处理，及时送往 医院，最终成功救治。
案例三
一位司机在车祸中受伤， 经过现场急救处理，及时 送往医院，最终成功救治 。
经验教训总结与分享
经验教训一
在遇到外伤患者时，应首先观察 患者情况，评估伤情，然后采取
适当的急救措施。
经验教训二
在急救过程中，应注意保护患者 的伤口，避免感染和加重伤情。
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误区一：用嘴直接吹气人工呼 吸
误区二：掐人中急救昏迷
误区三：胸外按压用力过猛
误区四：盲目止血
谣言辨析与真相揭秘
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谣言一
被蛇咬后用嘴吸毒
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谣言二
用卫生纸包扎伤口
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谣言三
用牙膏涂抹伤口
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谣言四
用酒精消毒伤口
06
外伤急救的成功案例分享
手外伤处理原则讲课护理课件
肌力训练
根据手部受伤情况，进行适当的肌力训练， 增强肌肉力量。
主动关节活动
当伤口愈合后，逐步进行主动关节活动，恢 复手部功能。
精细动作训练
针对手部受伤情况，进行针对性的精细动作 训练，如捡豆子、捏橡皮泥等。
心理护理
情绪支持
给予患者情绪上的支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，正确面对手部受伤情况。
案例二：挤压伤处理
总结词
冷敷、抬高患肢、压迫止血、及时就医
详细描述
挤压伤多因重物压迫或长时间握持所致，常伴有软组织挫伤和出血。对于轻度的挤压伤，可进行冷敷 、抬高患肢、压迫止血等处理。对于较重的挤压伤，需及时就医，进行清创、缝合、包扎等处理。同 时，要注意保持患肢温暖，避免剧烈运动和过度使用。
案例三：烧伤处理
总结词
冷水冲洗、消除余热、保护创面、就医 治疗
VS
详细描述
手部烧伤多因火焰、热液、蒸汽等所致， 轻者皮肤红肿、起泡，重者皮肤焦黑、坏 死。对于轻度烧伤，可立即用冷水冲洗伤 口，消除余热，然后用湿润烧伤膏涂抹创 面。对于重度烧伤，需保持创面清洁、干 燥，及时就医治疗。同时，要注意保暖， 避免感染和并发症的发生。
抬高伤肢
止血带使用
在必要情况下，如大血管出血时，可 考虑使用止血带，但需注意正确使用 方法，避免造成肢体缺血坏死。
将受伤的手臂抬高，以减少血液流向 伤口，帮助止血。
清洁
01
02
03
清洗伤口
使用温和的肥皂水清洁伤 口周围皮肤，去除污垢和 细菌。
清洁伤口
用生理盐水或温和的抗菌 溶液清洗伤口，去除坏死 组织和异物。
僵硬等。
心理压力
根据手部受伤情况，进行适当的肌力训练， 增强肌肉力量。
主动关节活动
当伤口愈合后，逐步进行主动关节活动，恢 复手部功能。
精细动作训练
针对手部受伤情况，进行针对性的精细动作 训练，如捡豆子、捏橡皮泥等。
心理护理
情绪支持
给予患者情绪上的支持，缓解其焦虑 、恐惧等不良情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态 ，正确面对手部受伤情况。
案例二：挤压伤处理
总结词
冷敷、抬高患肢、压迫止血、及时就医
详细描述
挤压伤多因重物压迫或长时间握持所致，常伴有软组织挫伤和出血。对于轻度的挤压伤，可进行冷敷 、抬高患肢、压迫止血等处理。对于较重的挤压伤，需及时就医，进行清创、缝合、包扎等处理。同 时，要注意保持患肢温暖，避免剧烈运动和过度使用。
案例三：烧伤处理
总结词
冷水冲洗、消除余热、保护创面、就医 治疗
VS
详细描述
手部烧伤多因火焰、热液、蒸汽等所致， 轻者皮肤红肿、起泡，重者皮肤焦黑、坏 死。对于轻度烧伤，可立即用冷水冲洗伤 口，消除余热，然后用湿润烧伤膏涂抹创 面。对于重度烧伤，需保持创面清洁、干 燥，及时就医治疗。同时，要注意保暖， 避免感染和并发症的发生。
抬高伤肢
止血带使用
在必要情况下，如大血管出血时，可 考虑使用止血带，但需注意正确使用 方法，避免造成肢体缺血坏死。
将受伤的手臂抬高，以减少血液流向 伤口，帮助止血。
清洁
01
02
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清洗伤口
使用温和的肥皂水清洁伤 口周围皮肤，去除污垢和 细菌。
清洁伤口
用生理盐水或温和的抗菌 溶液清洗伤口，去除坏死 组织和异物。
僵硬等。
心理压力
【外科PPT课件】 手外伤
皮肤缺损的处理
第三节 手部肌腱损伤
肌腱分区
肌腱(tendon)损伤的检查
伸肌腱断裂
鹅颈畸形
（深、浅）屈肌腱断裂检查
第三节 手部肌腱损伤
肌腱损伤的处理
伸肌腱修复 屈肌腱修复 Kessler缝合法 预防粘连 功能锻炼
第四节 手部神经血管损伤
手部血管损伤治疗原则
判断有无重要血管损伤
手外伤
第一节 概述
功能
劳动器官 感觉器官
应用解剖
休息位 （rest position）: 自然静止 状态
功能位 functional position）: 随时发挥 最大功能 的位置
第一节 概述
手外伤的原因：刺伤 、锐器伤、钝器伤、 挤压伤、火器伤
手外伤的治疗原则：
了解伤情 及时、彻底清创 修复组织 闭合创面 妥善固定 功能锻炼
2、正确处理深部组织损伤 恢复重要组织如肌健、 神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。神经 损伤神经断伤，修复越早，效果越好。
3、一期闭合创口 4、正确的术后处理
答案：cross arm replantation
cross arm replantation
cross arm replantation
搏动 颜色 皮温
尽量修复血管
手部神经损伤临床表 现及体征
感觉障碍
正中神经损伤 (食指指腹)
尺神经损伤（小 指尺侧）
桡神经损伤（虎 口）
运动障碍
正中神经损伤 （猿手）
尺神经损伤（爪 形手 Froment 征）
治疗原则
尽量一期修复 二期修复或者重建
现场急救
1、止血加 压包扎是手部创伤最简便而有 效的止血方法
第二节 手部皮肤损伤
常见的手外伤ppt课件
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皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
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※断指保存方法
15
手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
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神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
皮肤损伤的检查 (1)了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织
如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 (2)皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和
直接缝合后是否会影响伤口愈合。 (3)皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，
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※断指保存方法
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手外伤的早期伤情评估及检查
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就 显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、 肌腱、神经、血管和骨关节。
1. 皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的， 但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮 肤的锐器划伤相对而言比较容易处置，而梳棉机 伤、电锯伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘 手了。几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮 肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存 血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐 器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤， 由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得 伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出 现于人或动物咬伤的伤口。
2. 神经损伤的判断：如果损伤部位已经出 现了感觉的减退、消失和(或)运动的障碍， 就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到 普通医院去进行清创缝合就已经不够了， 一定要到手外科专科就诊，争取早期修复 神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
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神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能，分别由来自臂丛神经根组成的正 中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌 肉及其支配神经的分支均位于前臂近端，手部外伤时所致 的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功 能障碍及拇、食指捏物功能障碍，手掌骨侧半、拇、食、 中指和环指桡侧半掌面，拇指指间关节和食、中指及环指 桡侧半近侧指间关节以远的感觉障碍。尺神经—骨间肌和 蚓状肌麻痹所致环、小指爪形畸形，骨间肌和拇收肌麻痹 所致的佛模特（Froment）征，即食指用力与拇指对指时， 呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇 指掌指关节过伸，指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺 侧和小指掌背侧感觉障碍。桡神经—腕部以下无运动支， 仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指近侧指间关节近端的 感觉障碍。
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皮肤软组织缺损处理原则
• 皮肤全层缺损，无深部组织外露
• 深部组织外露的缺损
局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣
肌腱损伤修复原则
正确的缝合方法与显微外科缝合 技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌 腱的修复——屈指肌腱（五区）
处于保护姿势 充分了解潜在危
险的工具、机器 采取主动防护 按操作规范要求 与同事认真沟通 注意机器定期检
修
手外伤的特点
• 占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放 伤（2014年）。
• 易致伤的机器或部件
– 冲床
– 齿轮
– 钻床
– 注塑机
– 铣床
– 磨床
– 剪板机 – 砂轮
– 滚桶
– 电锯
• 解剖复位 • 不稳定性骨折 • 坚强内固定
典型病例介绍
典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡 草机伤
典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切 割伤
典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割 伤
典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤 ，右上肢多节离断
典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤， 左足离断
小结
• 近年来，随着我国显微外科技术的快 速发展，手外伤的致残率明显的降低 。断指再植方面，我院已经能顺利完 成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移 植方面，能顺利开展血管口径小于 0.5mm的支穿皮瓣的游离移植。
• 术前仔细的体格检查，个性化的术式 选择，精细化的手术操作，系统化的 术后护理，程序化的康复治疗，使每 位到我院就诊的患者都能得到满意的 疗效。
手外伤的急救
• 止血
– 指压法 – 抬高肢体 – 填塞法 – 钳夹、结扎（慎用） – 加压包扎 – 气压止血带
• 部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段 • 时间：不超过1小时 • 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血
手外伤的急救
• 包扎
– 干净的布、纱布、绷带 – 必要时加压垫 – 不要轻易用液体冲洗、外敷药物
皮带 电 化学试剂 铡草机 和面机 旋耕机
手外伤的种类
• 压砸伤
手外伤的种类
• 切割伤
手外伤的种类
• 热压伤
手外伤的种类
• 撕脱伤
• 挤压 伤
手外伤的种类
手外伤的种类
• 毁损伤
手外伤的急救
• 全身情况评估、专科及全身检查 • 保持气道通畅 • 初步控制出血 • 临时包扎和固定 • 迅速送上级医院救治
手外伤的急救
• 固定
– 可减少进一步的损伤 – 可减轻痛苦 – 有利于进一步处理 – 要跨越伤处远、近端固定 – 就地取材
手外伤的急救
• 断指（肢）的处理
– 必须尽快随病人妥善转运至上级医院 – 减少热缺血时间
• 包裹/塑料袋/4℃冰水/冰块/容器 • 禁止用一切 液体浸泡断指（肢）
– 不全离断和多段离断要妥善固定
典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁 ，炮炸伤致拇示指缺损
典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左 拇指Ⅳ度缺损
典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23 岁，车祸伤致左足大面积缺损
典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁 ，重物砸伤致右足第四五趾坏死
典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁 ，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损
守护好您的 健康和幸福
手外伤处理原则：
急症手外伤的处理原则 “５Ｃ”原则 １．Clean 清创 ２．Cover 一期闭合 ３．Correct 整复 ４．Connect 修复 ５．Comment of early motion早期功能锻 炼
皮肤撕脱处理原则
• 不带血管神经的皮肤撕脱
• 带有血管神经的皮肤撕脱
• 撕脱缺 损
指伸肌腱的一期修复——伸指肌 腱（八区）
• 被动锻炼
肌腱损伤康复
• 主动锻炼
• 主被动锻炼
• 支具
• CPM
• 手术松解
四、神经损伤处理原则
• 完全断裂： • 一期修复 • 无张力吻合 • 小空隙吻合法
• 闭合性神经损伤 • 确诊后急诊探查修复 • 保守三个月探查 • 功能重建
骨折处理原则
兰州手足外科医院何如祥 师富贵 张积礼 Fra bibliotek锋彦背景
• 手是奇妙的器官
– 完美的工具
– 触觉——第五感觉
– 情感交流的载体
背景
• 手是人体使用最 频繁的工具，也 是最容易收到伤 害的
• 大众缺乏手的保 护意识和急救知 识
手易受外伤的因素
• 突出于躯干 • 大量生产劳动中各
种潜在危险因素
• 未采取主动防护 • 未按操作规范要求 • 合作中配合不当 • 机器故障等意外
手外伤的急救
• 送至医院途中注意事项
– 开放静脉通道，保证气道通畅 – 生命体征监测，观察病人情况变化 – 带好必要的现金、手机、通讯录 – 通知负责人和家属 – 最好请120运送病人 – 病人因平卧、患肢抬高 – 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固
定颈部
手外伤的急救
• 至医院后注意事项
– 在急诊首先处理 – 仔细填写病历卡上的病人信息 – 听从医生安排进行必要的辅助检查 – 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 – 陪护未征得医生同意不要随意离开 – 陪护人员帮助稳定好病人的情绪