《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐
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• 发作诱因
体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激
• 症状的特点与变化 • 加重缓解因素 • 诊治情况
检查要点
• 体检
腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统
• 实验室检查
呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化、脑 脊液检查
• 其他
钡餐 内镜 B超 腹部透视
餐后较久、数餐后呕吐----幽门梗阻 餐后近期呕吐，集体发病----食物中毒
幽门梗阻
百度文库
临床表现
• 呕吐的特点
精神性呕吐----恶心轻或无 颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性
• 呕吐物的性质
发酵、腐败气味----胃潴留 粪臭味----低位小肠梗阻 不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下 大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡 无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症 咖啡渣样----上消化道出血
• CT扫描证实为硬脑膜外血肿，开颅手术，未遗后疾。此为家人警惕性高、观察到病情变化及时复 诊、医生及时诊断并手术成功的典型病例。
病因
2、中枢性呕吐
全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、
甲状旁腺危象、低血糖、低钠血症、早孕、肾上腺皮质功能不全
药物 中毒 精神因素:胃肠神经症、癔症、神经性厌食
•
第二天上午10时，其妻见他口吐白沫，呼之不醒，急送医院，
脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿，11时这位民工呼吸心跳停止。
• 3、肢体瘫痪
7、小便失禁
• 4、肢体抽搐
8、躁动不安
• 5、心跳缓慢
9、精神异常
• 6、瞳孔散大。
颅内血肿
• 广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时，不慎从方凳上跌落，头先着地，伤后短暂昏迷，醒后自行到某市级大 医院就诊，CT扫描结果颅内未见异常，医生建议他全休三日，对症治疗。
• 次日，家人发现他“迟迟未醒”，口吐白沫，双瞳散大，急送医院抢救终因脑疝时间过长，失去抢救时机，三 天后这位年轻的记者撒手人寰。
• 一位17岁的高中生，大年初四探亲时被公共汽车撞伤，昏迷15分钟，清醒后自行来诊，诊断为脑震 荡。4小时后其父亲又将其送回急诊室，主诉是眩晕难耐，恶心不适，站立不稳，分不清日期。
伴随症状
伴腹痛、腹泻－－急性胃肠炎、细菌性食物中
毒、霍乱、副霍乱和急性中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎
或胆石症
伴头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼 伴眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病 应用药物－－抗菌药物、抗癌药物 已婚育龄妇女－－早孕
问诊要点
• 起病情况
缓急、酗酒史、晕车、晕船史，过去腹部手术史、月 经史；呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量
恶心 nausea 呕吐 vomiting
恶心
上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先 兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋 的症状。
呕吐
通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠内 容物通过食管、口腔排出体外的现象。
病因
1、反射性呕吐
咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
延髓第四脑室的底面
临床表现
• 呕吐时间
晨起----早期妊娠 尿毒症（临床症状不明显）慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎
晚上或夜间----幽门梗阻(非幽门梗阻的典型症状）
• 呕吐与进食的关系
进餐中、餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐----胃张力下降、 胃排空延迟
异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光 不正
2、中枢性呕吐
神经系统疾病
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫
病因
颅内血肿
• 1、头痛呕吐
• 2、昏睡不醒：颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒
期，即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。例如有位四 川籍民工，跌倒后无昏迷，仅有左下颌软组织伤，在急诊室内进行清 创缝合，回宿舍的当晚昏昏入睡。
病因
3 、前庭障碍性呕吐：呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者
迷路炎 梅尼埃病 晕动病
发病机制
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢位于延髓 神经反射中枢（呕吐中枢）：消化道、大脑皮质、内
耳前庭、冠状动脉、化学感受器
位于延髓外侧网状结构的背部
化学感受器触发带：外来化学物质、药物、内生代谢产物
体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激
• 症状的特点与变化 • 加重缓解因素 • 诊治情况
检查要点
• 体检
腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统
• 实验室检查
呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化、脑 脊液检查
• 其他
钡餐 内镜 B超 腹部透视
餐后较久、数餐后呕吐----幽门梗阻 餐后近期呕吐，集体发病----食物中毒
幽门梗阻
百度文库
临床表现
• 呕吐的特点
精神性呕吐----恶心轻或无 颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性
• 呕吐物的性质
发酵、腐败气味----胃潴留 粪臭味----低位小肠梗阻 不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上 含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下 大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡 无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症 咖啡渣样----上消化道出血
• CT扫描证实为硬脑膜外血肿，开颅手术，未遗后疾。此为家人警惕性高、观察到病情变化及时复 诊、医生及时诊断并手术成功的典型病例。
病因
2、中枢性呕吐
全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、
甲状旁腺危象、低血糖、低钠血症、早孕、肾上腺皮质功能不全
药物 中毒 精神因素:胃肠神经症、癔症、神经性厌食
•
第二天上午10时，其妻见他口吐白沫，呼之不醒，急送医院，
脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿，11时这位民工呼吸心跳停止。
• 3、肢体瘫痪
7、小便失禁
• 4、肢体抽搐
8、躁动不安
• 5、心跳缓慢
9、精神异常
• 6、瞳孔散大。
颅内血肿
• 广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时，不慎从方凳上跌落，头先着地，伤后短暂昏迷，醒后自行到某市级大 医院就诊，CT扫描结果颅内未见异常，医生建议他全休三日，对症治疗。
• 次日，家人发现他“迟迟未醒”，口吐白沫，双瞳散大，急送医院抢救终因脑疝时间过长，失去抢救时机，三 天后这位年轻的记者撒手人寰。
• 一位17岁的高中生，大年初四探亲时被公共汽车撞伤，昏迷15分钟，清醒后自行来诊，诊断为脑震 荡。4小时后其父亲又将其送回急诊室，主诉是眩晕难耐，恶心不适，站立不稳，分不清日期。
伴随症状
伴腹痛、腹泻－－急性胃肠炎、细菌性食物中
毒、霍乱、副霍乱和急性中毒
伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎
或胆石症
伴头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼 伴眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病 应用药物－－抗菌药物、抗癌药物 已婚育龄妇女－－早孕
问诊要点
• 起病情况
缓急、酗酒史、晕车、晕船史，过去腹部手术史、月 经史；呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量
恶心 nausea 呕吐 vomiting
恶心
上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先 兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋 的症状。
呕吐
通过胃的强烈收缩迫使 胃或部分小肠内 容物通过食管、口腔排出体外的现象。
病因
1、反射性呕吐
咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓 胃、十二指肠疾病 肠道疾病 肝胆胰疾病 腹膜及肠系膜疾病 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、
延髓第四脑室的底面
临床表现
• 呕吐时间
晨起----早期妊娠 尿毒症（临床症状不明显）慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎
晚上或夜间----幽门梗阻(非幽门梗阻的典型症状）
• 呕吐与进食的关系
进餐中、餐后即刻呕吐----幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐----胃张力下降、 胃排空延迟
异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光 不正
2、中枢性呕吐
神经系统疾病
颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫
病因
颅内血肿
• 1、头痛呕吐
• 2、昏睡不醒：颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒
期，即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。例如有位四 川籍民工，跌倒后无昏迷，仅有左下颌软组织伤，在急诊室内进行清 创缝合，回宿舍的当晚昏昏入睡。
病因
3 、前庭障碍性呕吐：呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者
迷路炎 梅尼埃病 晕动病
发病机制
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢位于延髓 神经反射中枢（呕吐中枢）：消化道、大脑皮质、内
耳前庭、冠状动脉、化学感受器
位于延髓外侧网状结构的背部
化学感受器触发带：外来化学物质、药物、内生代谢产物