多学科协作完成尿毒症患者继发性甲旁亢手术
尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理
6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征）
7.钙化防御
8.其他表现
精品课件
狮面征（Sagliker)
精品课件
退缩人综合征（SMS)
精品课件
五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化 血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常 0.87-1.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱 性磷酸酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
1.药物 磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸 镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂 （西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同
精品课件
六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化 加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、 血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗 经过规范的药物治疗不能控制的 伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持 续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺 瘤或结节者
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期 处理
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要 怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其 余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
精品课件
精品课件
精品课件
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期 处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊 （6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等 （8）保证睡眠，可使用镇静剂 （9）全身麻醉前常规用药 （10）病房空气消毒
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察
帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢的效果观察摘要】目的：探讨帕立骨化醇治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的临床效果。
方法：选取2018年5月－2019年1月在我院接受维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者40名，随机分为两组，观察组患者给予帕立骨化醇治疗，对照组患者给予骨化三醇进行治疗，治疗周期为3个月，监测患者血磷、血钙及全段甲状旁腺激素的水平。
结果：两组患者的血磷、血钙水平在治疗前后无显著差异，而治疗后观察组患者的全段甲状旁腺激素的达标率为27.5%，对照组患者的达标率17.5%，观察组患者的达标率高于对照组患者，且差异显著具有统计学意义（P＜0.05)。
结论：应用帕立骨化醇治疗尿毒症继发甲旁亢能够获得比骨化三醇更好的效果。
【关键词】帕立骨化醇；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0109-02继发性甲亢的临床表现特点为血清中甲状旁腺激素水平升高，这将可能导致出现骨骼和心血管系统并发症，严重威胁患者的生命健康，并降低患者的生活质量[1]。
目前临床上治疗继发性甲亢的主要药物为骨化三醇，但在治疗过程有20%～30%的患者存在骨化三醇治疗抵抗的情况，因此其他有效药物的发现对于继发性甲亢患者的治疗具有重要意义[2]。
帕立骨化醇是一种新型的选择性维生素D受体激动剂，在本次研究中，我们将通过设置对照组比较骨化三醇与帕立骨化醇治疗继发性甲亢患者的临床治疗效果，确定帕立骨化醇的临床应用价值。
1.资料和方法1.1 一般资料选取2018年5月－2019年1月在我院接受治疗的40名接受维持性血液透析且并发继发性甲亢的患者，将患者随机分为两组，观察组患者20名和对照组患者20名，其中包括22位男性患者和18位女性患者，患者的平均年龄为51.52±14.34岁，患者尿毒症病因包括糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾病、高血压肾病。
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
１ ． １ 一般资料
心行血液透析的尿毒症 患者共 ６ ０名 ， 共行 甲状旁腺全切术 ６ ２例 次（ 有 ２例患者行二次手术） 。术前一般情况 ： ６ ０例患者中 ， 男性 ３ ３例 ， 女性 ２ ７ 例； 平均年龄 （ ４ ８ ． １ ± ９ ． ２ ） 岁； 平 均透析 龄（ １ ０ ２ ． １ ± ３ １ ． ０ ） 月； 其 中有骨痛症状者 ５ ７例 ， 占患者总数 的９ １ ． ９ ％， 其中出
正常 。
２ ． １ 术 前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 本组 为长期 Ｍ ＨＤ患 者 ， 平 均透析龄 为 １ ０ ２
个月 。 经反复内科治疗无效 ， 身心均较 为痛 苦。这些患者对全麻 手术往往会有恐惧心理 ， 而且 可能对治疗 费用有 担心。我们在 术前 由责任护士针对不 同患者的心理状态 ， 向患者耐心解释 ， 说 明手术必要性 ， 介 绍手 术的简单过程 ， 用手 术成 功患者做榜样宣 教， 消除患者的顾虑 ， 缓解紧张 、 恐惧情绪 。特别是其中 ２ ０余例 外地 患者 ， 更有人生地不熟 、 生活不习惯等因素 ， 心理负担更重 。
・
５０ －
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ， ２０１ ３， Ｎｏ． １ ２
甲状 旁 腺全 切术 治 疗尿 毒症 继 发性 甲旁亢 的护 理
钟惠琴
摘要
汤 兵 宋宗纬 叶
红 沈 霞
总结 了 ６ ２例 次 甲状旁腺全切术 治疗尿毒症 继发性 甲旁亢的护理经验 ， 主要 包括术前心理护理 、 护理 准备 、 术后一般 护理、 低
（ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｕ ｔ ｏ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ Ｐ Ｔ Ｘ＋ Ａ Ｔ） 或 甲
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会
尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一。
我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析5-13年。
在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1例出现频繁心绞痛发作。
实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。
完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。
2 术前健康教育及护理2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。
有专人负责宣教。
耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。
2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。
嘱患者卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。
患者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。
2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。
3 术后健康教育及护理3.1一般护理术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，有无恶心，呕吐等麻醉反应。
甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
议进行甲状 旁 腺 切 除 术 。 ２００３ 年 Ｋ鄄ＤＯＱＩ 指 出 ［１］， 目前证据表明，甲状旁腺次全切或全切后甲状旁腺组 织自体移植，可使严重甲状旁腺功能亢进症获得有效 的治疗。 甲状旁腺切除术的方法不一，次全切、全切、 甲状旁腺组织移植或不移植都取得了很好的效果，对 此没有对比研究。 效果和复发率差异无显著性。
实 用 医 学 杂 志 ２０１１ 年 第 ２７ 卷 第 １１ 期
2007
甲状旁腺次全切除术治疗尿毒症继发性 甲状旁腺功能亢进
马锦华 唐晓虹 苏振国 莫靖梧 陈立英
摘 要 目 的 ：研 究 甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 对 维 持 性 血 液 透 析 患 者 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 （ＳＨＰＴ） 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：对 ２００３ 年 １ 月 至 ２００９ 年 １２ 月 期 间 在 我 院 接 受 甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 治 疗 的 维 持 性 血 液 透 析 患 者 １３ 例 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 手 术 前 及 手 术 后 ３ ｄ、１ 周 、１ 个 月 、３ 个 月 、６ 个 月 的 全 段 甲 状 旁 腺 激 素 （ｉＰＴＨ）、血 钙 、血 磷 及 钙 磷 乘 积 进 行 统 计 学 分 析 ，统 计 术 前 及 术 后 骨 痛 缓 解 情 况 及 手 术 并 发 症 。 结 果 ：患 者 术 后 骨 痛 明 显 缓 解 ，无 一 例 出 现 手 术 并 发 症 。 １３ 例 患 者 均 有 完 整 统 计 学 数 据 。 患 者 术 后 ３ ｄ、１ 周 、１ 个 月 、 ３ 个 月 、６ 个 月 的 ｉＰＴＨ 较 术 前 明 显 下 降 ，有 统 计 学 意 义 ；术 后 ３ 个 月 、６ 个 月 ｉＰＴＨ 较 术 后 １ 月 升 高 ，有 统 计 学意义； 术后血钙、 血磷及钙磷乘积较术前明显下降， 有统计学意义。 术后 ６ 个月有 ４ 例复发， 复发率 ３０．８％。 结 论 ：甲 状 旁 腺 次 全 切 除 术 能 有 效 治 疗 维 持 性 血 液 透 析 患 者 ＳＨＰＴ，短 期 治 疗 效 果 满 意 ，手 术 安 全 ， 尽管远期有一定复发率，但仍能较好地控制血钙和血磷。
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效
西那卡塞联合骨化三醇治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效摘要：目的本文以探究西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果为目的展开研究，分析其影响价值体现。
方法以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，并将其以单双数字法均分为实验组、参照组，对两组采取不同治疗方案并予以详细记录。
结果引用统计学将其数据分析得出：实验组治疗方案效果显佳，在采取治疗措施后，全段甲状旁腺激素水平值改善较明显，且低钙血症发生率明显减少，较参照组各数据，经检验均有差异性且统计学意义成立（P＜0.05）。
结论临床采用西那卡塞与骨化三醇联合治疗尿毒症血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效确切且安全性显高，降低全段甲状旁腺激素水平值的同时，低钙血症的发生率降低，对患者预后提供了有利的条件，建议临床进一步推广并应用此治疗方案。
关键词西那卡塞；骨化三醇；尿毒症；血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；临床效果；影响价值近年，尿毒症发病率显高，患者多选择血液净化予以治疗进而延续生命，此项治疗周期较长且治疗费用较高，伴随着治疗周期的延长，病情的发展，各种并发症随之显现，继发性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者在治疗过程中最常见的并发症，且具有增加诸多不良事件发生的风险【1-3】。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2019.3月-2020.6月期间，择本院48例已确诊为尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为此次研究对象，均符合此次研究标准，将其以单双数字法均分为实验组、参照组，48例患者由28例男性、20例女性组成，平均年龄在（54.25±5.58）岁且透析周期均在（36.14±11.41）月，病情均稳定且无药物过敏史，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，因两组患者的一般资料经检验无异且具有均衡性（P＞0.05），可进行对比分析。
尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗研究进展
目前，国际主要指南提到的控制 PTH 水平的靶目标 范围不同，甚至差别很大。我国通常以 K/DOQI 指南或 KDIGO 指南为标准：建议慢性肾脏病（CKD）患者控制 PTH 在 150~300pg/ml 或 PTH 为 正 常 上 限 的 2耀9 倍 。 2017 年 KDIGO 慢性肾脏病-矿物质和骨异常 （CKDMBD）指南认为血钙、血磷以及 PTH 的控制同样重要，并 指出遏制 SHPT 恶性循环发展的关键是 3D 原则（Diet、
目前肾脏替代23治疗的广泛应用使得尿毒症患者的生存年限不断延长尿毒症患者肾功能衰竭肾脏排磷功能下降导致体内高shpt的发病率逐年递增如果能对尿毒症患者进行合磷状态同时肾脏合成125ohd的减少和低钙血症236理和必要的临床管理和治疗就可以在抑制shpt发展刺激了甲状旁腺的增生继而导致shpt的发生
浙江医学 2018 年第 40 卷第 14 期
近年来，非钙的磷结合剂是研究的热点，一项涉及 了 4 622 例患者的系统回顾分析显示，服用非钙的磷结 合剂患者的死亡风险比含钙患者降低了近 1/4[员源]，目前主 要有以下几种：（1）碳酸镧：碳酸镧是一种治疗高磷血症 效果很好的药物[员缘]，假设碳酸钙对磷的结合力为 1.00，则 碳酸镧最高为 2. 00，而司维拉姆和含铝磷结合剂分别为 0.75 和 1.50[员远]。碳酸镧能降低血 FGF-23 含量，减少心 血管并发症，显著延缓尿毒症透析患者冠状动脉钙化过 程[员苑]。碳酸镧大部分从胆汁中排泄，安全性高，对骨代谢 和骨形态、肝脏和大脑没有负面影响[15]，其主要不良反应 为胃肠道不适。但从长远来看，金属镧在体内的蓄积作 用及引起的远期影响有待长期的大量临床数据证实。（2） 司维拉姆：司维拉姆是一种高分子量阳离子水凝胶聚合 物，能与胃肠道的磷结合，从而防止食物中磷的吸收。它 还具有降低血脂，降低血 FGF-23 水平，减少炎症和糖基 化终末产物，改善骨转换和代谢等功能[员愿]。与含钙磷结合 剂相比，它能降低血管钙化评分[员怨]，不足的是它的胃肠道 反应发生率更高。目前主要有一代和二代司维拉姆，两 者的降磷效果相当，耐受性良好，但后者更有益于尿毒症 合并代谢性酸中毒的患者[10]，且降低了胃肠道不良反应。 但司维拉姆目前费用较高，临床应用较少。（3）含铁磷结 合剂：一种可以降磷补铁且能有效防止心血管钙化的药 物，可应用于缺铁的 SHPT 患者[圆园]。其代表药物柠檬酸铁、 PA21 与司维拉姆降磷效果相当，呈现剂量相关性，可治 疗高磷血症、SHPT 和骨异常[圆员]。含铁磷结合剂将是一个新 型的含钙药物的替代品，目前仍处于临床研究阶段。（4）药 用活性炭：药用活性炭也可通过其强大吸附作用在肠道 吸收磷从而达到降磷的目的。研究发现，磷结合剂联合药 用活性炭治疗难治性高磷血症，可大大降低血清磷水平， 并对血清钙和 PTH 的影响很小[圆圆]，为 SHPT 的降磷治疗提 供了新途径。（5）其他降磷药物：如比考来替兰、比沙洛 姆、fostrap、烟酸及其代谢物、壳聚糖等等，这些药物目前 尚未临床推广应用，其疗效有待大样本及长期随访证实。 2.2 钙受体激动剂 钙受体激动剂可激活钙感受器，提
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)
PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分 泌，抑制PTH降解 高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低， 抑制PTH分泌 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病 对心血管的损害 对骨髓、造血系统的损害——贫血 对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎 对免疫功能的影响——易于感染 对皮肤、肌肉等等的影响 对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如 血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状 时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂 和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静 脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血 钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停 用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。 术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整 透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、 肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增 厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可 引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出 现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降， 影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）
甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析
甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。
朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。
方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。
结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。
所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。
结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。
关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。
本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。
11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进
中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。
继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。
原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。
以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。
两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。
1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。
患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。
并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。
方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。
结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。
尿毒症继发重度甲旁亢
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗 无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持 续>800pg/mL[88.Op moI/L])， 建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术 后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固 性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂 和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡 眠，食欲等症状改善，心血管事件的 发生率下降，生活质量明显提高，相 关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总 钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状 态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱 性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给 予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml， 含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖 酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口 服钙三醇剂量2-4 u g／d.
尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察
尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD 、CRRT 治疗效果对比观察王彦江1，王海琳2，袁心柱1，费微1，杨晓英3，谢席胜1，冯胜刚11 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院肾内科，四川南充 637001；2 潆溪街道社区卫生服务中心公卫科；3 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院医院感染管理科摘要：目的 对比观察尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT ）患者甲状旁腺全切（TP ） + 甲状旁腺自体移植术（AT ）后血液透析（HD ）、连续性肾脏替代治疗（CRRT ）的效果。
方法 60例行TP + AT 治疗的尿毒症合并SHPT 患者按照术后血液净化方式不同分为血透组和肾替组各30例，血透组患者术后第1天给予HD 治疗，采用无肝素抗凝模式；肾替组患者术后第1天给予CRRT 治疗，采用枸橼酸抗凝模式。
比较两组单室Kt /V （spKt /V ）、尿素下降率（URR ）、并发症及手术前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH ）。
结果 与肾替组比较，血透组spKt /V 、URR 升高（P 均<0.05）。
血透组和肾替组均无手术切口部位出血；与肾替组比较，血透组透析管路总凝血率高（P <0.05）。
与同组术前比较，两组术后第1天血钙、血磷、iPTH 水平降低（P 均<0.05）。
结论 对于TP + AP 术后的尿毒症合并SHPT 患者，施行CRRT 后管路凝血发生率低，但小分子量毒素清除方面较差；HD 在清除小分子量毒素方面能力更强，但是有一定的管路凝血发生率，但很少出现因严重凝血而发生的HD 中止现象。
关键词：甲状旁腺功能亢进；尿毒症并发症；尿毒症；血液透析疗法；连续性肾脏替代疗法；甲状旁腺全切术；甲状旁腺自体移植术doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.24.006中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）24-0025-05Comparison of curative effects of HD and CRRT on patients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism after total parathyroidectomyWANG Yanjiang 1， WANG Hailin ， YUAN Xinzhu ， FEI Wei ， YANG Xiaoying ， XIE Xisheng ， FENG Shenggang 1 Department of Nephrology ， Nanchong Central Hospital ， Nanchong 637001， ChinaAbstract ： Objective To compare the effects of hemodialysis （HD ） and continuous renal replacement therapy onpatients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism （SHPT ） after total parathyroidectomy （TP ） + para‑thyroid autotransplantation （AT ）. Methods Sixty patients with uremia complicated with SHPT treated with TP+AT were divided into the hemodialysis group （n =30） and renal replacement group （n =30） according to the different ways of postop‑erative blood purification. HD treatment was given to the patients in the hemodialysis group on the first day after surgery ， and heparin free anticoagulation mode was used ； patients in the renal replacement group were treated with CRRT on the first day after surgery ， and the citrate anticoagulation mode was used in the renal replacement group. The single chamberKt /V （spKt /V ）， urea reduction rate （URR ）， complications ， and preoperative and postoperative blood calcium ， phospho‑rus and total parathyroid hormone （iPTH ） were compared between two groups. Results Compared with the renal replace‑ment group ， the spKt /V and URR in the hemodialysis group increased （both P <0.05）. There was no bleeding at the surgi‑cal incision in the hemodialysis group and renal replacement group. Compared with the renal replacement group ， the total coagulation rate of the dialysis pipeline in the hemodialysis group was higher （P <0.05）. Compared with the same group be‑fore surgery ， the levels of blood calcium ， phosphorus and iPTH in both groups decreased on the first day after surgery （all P <0.05）. Conclusions For uremic SHPT patients after TP+AP ， the incidence of blood coagulation in the pipeline after CRRT is low ， but the clearance of small molecular weight toxins is poor. HD has a stronger ability to clear small molecular weight toxins ； there is a certain incidence of pipeline clotting ， but there is rarely HD discontinuation caused by severe clot‑基金项目：南充市2022年第二批市级科技计划项目（22JCYJPT0014）。
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识护理课件
共识实施建议与展望
实施建议
提出推广共识的策略和方法，包括培训医护人员、制定诊疗规范和加强患者教育 等。
展望
展望未来研究方向和技术进展，以提高慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进诊疗水 平。
05
典型案例分享
病例选择标准与流程
病例选择标准
选择具有代表性的慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进病例， 考虑患者的年龄、病情严重程度、治疗方式等因素。
评估患者的疼痛程度，采 取有效的镇痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，缓 解患者的疼痛不适感。
并发症预防
密切观察患者术后情况， 预防和处理并发症，如感 染、出血、肺栓塞等。
功能康复
根据患者的具体情况，协 助患者进行术后功能康复 训练，促进患者早日康复 。
04
中国专家共识解读
共识制定背景与目的
背景
慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，严重影响患者的 生活质量和健康。
流程
收集病例资料，包括患者基本信息、病情状况、治疗方案等 ，进行整理和分析，提炼出关键信息，以便于案例分享和讨 论。
案例一：老年患者治疗与护理
概述
老年患者由于身体机能下降，治 疗和护理需特别关注。本案例将 分享一位老年慢性肾脏病继发甲 状旁腺功能亢进患者的治疗与护
理过程。
治疗
药物治疗、饮食调整、运动康复 等综合治疗手段，特别关注老年 患者的药物副作用和身体承受能
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保手术顺利进行。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行 相关护理操作，如输液、输血 、药物管理等。
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效
骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效刘生华【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2011(32)4【摘要】目的观察骨化三醇(罗钙全)冲击治疗尿毒症血透继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法 2010年7月-2010年12月期间,46例尿毒症血透继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为2组,对照组23例采用常规剂量罗钙全治疗,观察组23例采用罗钙全冲击治疗,比较观察2组的临床疗效和主要指标变化.结果观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、磷(phosphorus,P)水平明显下降,钙(calcium,Ca)水平明显升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后PTH、P水平明显低于对照组(P<0.05),Ca水平明显高于对照组(P<0 05).结论罗钙全冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进能够明显提高临床疗效,无严重不良反应发生,是一种安全有效的方法.【总页数】3页(P440-442)【作者】刘生华【作者单位】浙江省金华市文荣医院肾内科,浙江,金华,321000【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进疗效的Meta分析 [J], 闫冰;黄盛玲;管保章2.骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效 [J], 袁保荣3.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效观察 [J], 王凤君;张桂月;关美玉4.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床效果评价 [J], 祝文静5.骨化三醇注射液冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果评价 [J], 黄鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
继发性甲状旁腺功能亢进热消融治疗专家共识(2021)
术前诊断
✓ 影像学评估：推荐超声+核素扫描，两者分别具有较高的敏感性和特异性。 ✓ 超声检查目的： （1）影像诊断。SHPT病灶具有一系列超声影像学特征，可用于诊断和鉴别诊断。超声造影
对SHPT病灶具有一定的诊断和鉴别诊断意义。一般情况下，SHPT病灶 造影动脉期呈高增强（与相邻甲状腺组织相比），增强程度与PTH测值正 相关。此外，在超声未发现明显增大的SHPT病灶或SHPT病灶较小但 PTH测值较高情况下，要排除异位SHPT病灶的可能，可扩大扫查范围-自 颌下至胸骨上窝水平。纵隔内异位SHPT病灶只能通过核素和CT扫描显示 和诊断。 （2）手术方案规划。评估SHPT病灶的部位、数目、大小、内部回声及周围血管分布，毗邻
✓为避免双侧神经损伤，应先消融较大SHPT病灶侧，力求因一侧神经损伤暂 停对侧消融情况下尽可能降低iPTH。
✓推荐有条件者行超声造影评估SHPT病灶的增强模式做最后的鉴别诊断。
消毒铺巾
✓术前应为患者建立静脉通道，连接心电监护，给予低流量吸氧。 ✓长发患者应戴手术帽收拢。 ✓消毒范围以穿刺点为中心至少向外扩展15cm，一般情况下消毒上界应达下
✓就消融经验而言，建议术者在SHPT病灶消融前行甲状腺结节消融50例/年或 累计100例以上。
术前评估
实验室检查
✓常规检查：血常规、凝血功能、传染病学筛查等；SHPT相关检查：全片段 PTH（intactPTH，iPTH）、血钙、血磷、ALP等；高龄、体质虚弱、肺脏 基础病、有心衰病史的患者还应检查心肺功能相关指标等。
液体隔离
✓微波消融推荐使用生理盐水隔离，射频消融推荐使用无菌蒸馏水。 ✓常选择注射器或18G以下PTC针注射隔离液，推荐采用术中持续注射隔离液的方法。 ✓注射隔离液应注意以下几点： （1）应将SHPT病灶与周围重要结构（喉返神经、气管、食管）分离>0.5cm，且分
继发性甲状旁腺功能亢进
• 10、术后并发症的预防及护理 ；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、 肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。
护理措施
• 术前 • 1、 心理护理 ；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强
患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时 良好的心态有利于疾病的早期康复。 • 2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。 • 3、饮食指导 ；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤， 肥肉等饮食。 • 4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。 • 5、 骨科疾病的护理 ；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物， 上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员 静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸 运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折， 即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此 锻练还可防止术后头痛。
性手术瘢痕。
知识回顾
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾 脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早 期即已 开始，并随着肾功能的恶化进行性 加重。低钙、高磷 和活性维生素D3合成障 碍不仅是SHPT的主要表 现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状 旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症 患者 骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤 病变、神 经肌肉系统并发症有关。
尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理
尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理发表时间：2015-04-29T10:37:08.350Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：郭丽萍[导读] 本组40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者，男22例，女18例，年龄37-75岁，平均54.4岁。
郭丽萍（江苏省镇江市第一人民医院 212002）【摘要】目的：探讨尿毒症合并甲状旁腺功能亢进患者的综合治疗及护理方法。
方法：观察40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后的临床效果。
结果：40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后，血清甲状旁腺激素、钙、磷浓度恢复正常，病情得到缓解。
结论：适当及积极的临床治疗及护理，能够明显改善尿毒症血液透析患者合并甲状旁腺功能亢进的症状，提高患者对治疗的信心，改善患者的生活质量。
【关键词】尿毒症；甲状旁腺功能亢进；综合治疗；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0033-02 Uremia with hyperparathyroidism comprehensive treatment and care 【Abstract】objective: to study the patients with uremia combined hyperparathyroidism comprehensive treatment and nursing methods. Methods: to observe the 20 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis combined parathyroid function already after a comprehensive clinical effect after treatment and care. Results: phosphorus concentration returned to normal, the illness. Conclusion: appropriate and positive clinical therapy and nursing, can significantly improve patients with uremia hemodialysis combined symptoms of hyperparathyroidism, enhance confidence in the treatment of patients, improve the patient's quality of life. 【Key words】uremia; Hyperparathyroidism. Comprehensive treatment; nursing 得益于血液透析技术的发展，尿毒症患者的寿命明显延长，但是由于肾功能的衰竭，导致患者体内磷潴留及1,25(OH)2VD3合成能力不足，所以尿毒症患者常合并甲状旁腺功能亢进，临床上以甲状旁腺激素(PTH)分泌增加和甲状旁腺增生为特点[1]。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗
自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运
性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩
散在切除困难）
注意血压不要太低，防止内瘘堵塞
注意不要在内瘘侧手臂
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状
旁腺 移植选择无弥漫增生或最小的移植 安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常 喉返神经保护 次全切时银夹标记
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX）
切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三 分之一
甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理
SHPT的治疗
降低血磷
纠正低血钙
药物治疗－活性维生素D的应用
介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
T-PTX术后iPTH变化
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 术前3d A B C D E F 247 105.5 46.2 术后2d 5.4 0 术后5d 术后15d 0.4 术后30d 753.1 549.2 iPTH 1254 1660.5 1355
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、 心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病 死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗 此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显 像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
总结与讨论
▪ 根据一项我国慢性肾脏病患病率的横断面调查显示，我国慢性肾 脏病患病率为10.8%，据透析移植登记系统数据，国内目前约有 20万例维持血液透析患者，且发病率呈逐渐增高趋势，SHPT患 者亦随之逐年增多。部分患者由于各种原因延误治疗，病情发展 至继发性甲旁亢晚期，严重影响生活质量，甚至危及生命，故而 这项手术的开展为尿毒症患者提供了新的生机，造福社会。
病例资料
病例资料
▪ 相比其余3枚旁腺，右上旁腺组织增生不明显且质地较正常。称取 预移植重量以备移植，剩余右上旁腺及其余3枚甲状旁腺送快速病 理证实4枚甲状旁腺均为良性增生。逐层缝合颈部切口、将部分甲 状旁腺组织移植与右侧前臂，历时3余小时手术顺利结束。
▪ 术后予以密切监护、补钙、定期检测电解质，患者血钙水平一直 稳定，术后24 h测得左侧PTH：11.74 pg/ml，右侧PTH：13.05 pg/ml。初步证实右前臂甲状旁腺移植成活。术后患者无声音嘶 哑、饮水呛咳、四肢麻木抽搐等并发症，患者病情逐渐好转。
谢谢观看
病例资料
▪ 经过周密的术前准备，4月3日，手术开始，甲状腺外科高峰团队， 根据核医学科及超声定位，用最快的速度找到4个甲状旁腺并予以 完整切除。
▪ 甲状旁腺完整切除后20 min，测PTH较术前下降超过80%（切除 前测得PTH：1260 pg/ml，切除后20 min双侧颈内静脉采血测 PTH，左侧160.3 pg/ml、右侧144.2 pg/ml），判定双侧甲状旁 腺已彻底摘除。
多学科协作完 成尿毒症患者 继发性甲旁亢 手术
副标题
前言
▪ 继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是慢性肾功能衰竭患者常见并发 症，体内钙磷代谢紊乱会引起甲状旁腺代偿性增生及全段甲状旁 腺素（PTH）的分泌增加。
病例资料
▪ 患者男，41岁，为尿毒症患者，合并有高血压、血管严重钙化， 维持血液透析已6年，2年前开始出现严重的骨痛、皮肤瘙痒等症 状，并逐渐加重，平时需拄拐行走或使用轮椅出行，查血发现甲 状旁腺激素升高，住院前最高达1068 pg/ml（正常值为15~65 pg/ml）。为行进一步治疗收入我科。
病例资料
▪ 术前、术中、术后测得PTH变化
总结与讨论
▪ 继发性甲状旁腺功能亢进，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或 低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液 系统及心脑血管系统疾病，约50%的慢性肾衰患者死亡原因为血 管异位钙化等原因导致的心血管疾病。尽管通过低磷饮食、透析 治疗、药物治疗（主要有钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似 物）在一定程度上可以控制早中期患者甲状旁腺素水平，但顽固 性或进展性SHPT患者仍需要外科手术干预
▪ 入院后完善99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像、颈部彩超（甲状旁 腺定位）及其他常规术前检查。
病例资料
▪ 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像：红色箭头所指局限性放射性浓 聚影为病变甲状旁腺
病例资料
病例资料
▪ 因患者心肺功能较差、凝血异常、重度肥胖（BMI：37）等因素， 联系我院多学科（病理科、肾内科、麻醉科、血透室、核医学科、 超声科、检验科、影像科、ICU、呼吸内科、心内科）会诊，共 同商讨手术流程及注意事项。