尿毒症继发性甲旁亢

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尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理

6.骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征）
7.钙化防御
8.其他表现
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狮面征（Sagliker)
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退缩人综合征（SMS)
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五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断
1. 影像学 X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描 2. 生化血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常 0.87-1.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸酶等 3. 1,25（OH)2D3 4. 骨活检
1.药物磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同
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六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗
2.血液净化加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、血液灌流等
3.甲状旁腺外科手术治疗经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者
七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理
术中（二）
4 4枚全部切除后检测后检测iPTH是否<200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺
5 选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存
6 种植前臂下
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七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理
术前（二）
（5）最好多学科会诊（6）术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml （7）停用活血药及肝素等（8）保证睡眠，可使用镇静剂（9）全身麻醉前常规用药（10）病房空气消毒

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理

１．１一般资料
心行血液透析的尿毒症患者共６０名，共行甲状旁腺全切术６２例次（有２例患者行二次手术）。术前一般情况：６０例患者中，男性３３例，女性２７例；平均年龄（４８．１ ± ９．２）岁；平均透析龄（１０２．１ ± ３１．０）月；其中有骨痛症状者５７例，占患者总数的９１．９％，其中出
正常。
２．１术前护理２．１．１心理护理本组为长期ＭＨＤ患者，平均透析龄为１０２
个月。经反复内科治疗无效，身心均较为痛苦。这些患者对全麻手术往往会有恐惧心理，而且可能对治疗费用有担心。我们在术前由责任护士针对不同患者的心理状态，向患者耐心解释，说明手术必要性，介绍手术的简单过程，用手术成功患者做榜样宣教，消除患者的顾虑，缓解紧张、恐惧情绪。特别是其中２０余例外地患者，更有人生地不熟、生活不习惯等因素，心理负担更重。
・
５０－
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
钟惠琴
摘要
汤兵宋宗纬叶
红沈霞
总结了６２例次甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理经验，主要包括术前心理护理、护理准备、术后一般护理、低
（ｔｏｔａｌｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔＰＴＸ＋ＡＴ）或甲

尿毒症皮肤瘙痒怎么办

尿毒症皮肤瘙痒怎么办皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状之一，主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。

尿毒症皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物潴留刺激皮肤、周围神经病变以及继发性甲状旁腺功能亢进有关。

皮肤瘙痒虽然不会威胁患者的生命，但是严重影响了患者的生活质量，患者常因剧烈瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振。

首先，患者要合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑。

饮食宜清淡，避免辛辣、刺激以及奶制品、动物内脏、花生、杏仁等高磷食物。

居室温度适宜，避免搔抓、摩擦皮肤。

夜间瘙痒严重者在睡前可用35℃-37℃的温水淋浴，避免使用碱性强的肥皂，洗澡后涂保湿乳剂。

积极配合治疗原发病，外用药物如炉甘石洗剂、薄荷酚洗剂可以缓解瘙痒，全身性瘙痒可口服抗组胺类药物。

丁徐安袁定芬（主任医师）（上海交通大学附属第六人民医院皮肤科、性传播性疾病诊治特色专科）全身都会痒。

有些病人把身上皮肤都抓破了，还是忍不住抓。

控制好血磷一般就不会痒了尿毒症期患者的皮肤瘙痒是普遍现象，首先要控制磷的摄入，比如干果，肉类。

再治疗中没有更好的降磷方法，比较常用的就是餐中嚼服钙片（碳酸钙）。

按磷的高低来具体服用。

一般是一天三次，一次两粒。

要说明的是，口服钙片是补钙的。

而餐中嚼服（必须是嚼服）才能有效的吸附体内的磷，从而达到降磷的作用。

另外身体皮肤瘙痒还可以用浴盐来适当的搓搓，一周一次就行了，也很有效的。

如果通过透析来降磷的话，要做血液滤过，一个月有两次就OK了。

因为磷是大分子毒素血液透析是不能清除的。

尿毒症病人皮肤发痒怎么办尿毒症病人有时会有皮肤瘙痒的症状，平时我们皮肤发痒都会挠，那此时，尿毒症病人皮肤发痒能挠吗？尿毒症病人皮肤发痒怎么办？在治疗尿毒症的过程中，遇到皮肤瘙痒不可解决的时候，教大家暂时解决瘙痒的几个小方法。

切记皮肤痒了不能挠，挠痒增强了对皮肤的刺激，产生的疼痛掩盖了痒感，时间一久皮表发生增殖性变化，皮肤变得粗糙、肥厚本身就是对于末梢神经感受器的一种刺激，会使瘙痒加重，便形成了新的条件反射。

重视肾透析后并发甲旁亢的“二次伤害”_3

透析患者是一类特殊人群，他们的特殊之处在于：1、终身离不开医院2、终身离不开机器维持生命3、经济上支出大于收入尿毒症并发甲旁亢的悲剧根源继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征（遗传性或获得性近端肾小管的功能异常引起的一组症候群）和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下、甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

尿毒症并发甲旁亢的临床表现主要由高甲状旁腺激素和矿物质、骨代谢紊乱，具体表现为1、骨质脱钙症状：骨痛，骨质疏松，骨骼萎缩变形（“狮面人”、“退缩人” ），病理性骨折，指骨纤维囊性变，颅骨毛玻璃样变，活动受限2、骨外组织钙化、血钙沉着症状：以心血管受累最常见，心瓣膜钙化导致心功能不全，血管钙化导致顽固性高血压，软组织钙化，转移性钙化，皮肤瘙痒3、皮肤黝黑灰暗，进行性加重的皮肤瘙痒；4、贫血5、精神症状，失眠6、高PTH,高AKP血症SHPT临床表现-皮肤皮肤黝黯皮肤瘙痒皮肤抓痕SHPT临床表现-异位钙化、骨骼变形SHPT临床表现-退缩人SHPT临床表现-狮面人SHPT临床表现-口腔骨骼变形SHPT临床表现-心功能不全SHPT临床表现-行走困难、活动受限怎样防止肾透析患者并发甲旁亢的二次伤害？1、早期发现、早期诊断，及时治疗2、手术是治疗继发性甲旁亢并发症非常好的一种外科方法3、中日医院手术治疗继发甲旁亢手术指征：药物治疗无效；有临床症状伴PTH升高；PTH ＞800pg/ml 无明显临床症状继发甲旁亢手术治疗效果继发性甲旁亢早期干预可以明显提高治疗效果，可有效预防严重并发症的发生。

甲状旁腺全切（近全切）不加自体移植是一种可行的手术方式。

术后积极处理低钙血症是减少术后并发症的关键。

低钙血症经积极治疗后可以缓解。

骨化三醇治疗尿毒症继发性甲旁亢的疗效评价_杜金华

V5 、V6 有深 S波 ;⑤完全性左转传导阻滞 :V1 -V2 呈 QS型或 rs型 , r波振幅很小 , 多为 “胚胎 r”, 左束支传导阻滞有以下心电图特征 :IavlV5V6 导联 QRS波群时限增宽 , R波上有切迹 , 无动态 ST-T改变 , 且只在 V1V2 导联出 QS型或 RS型。另外电轴要求左偏 -30°以上。
变 ;②左心室肥大 :V1～ 3 R波电压可变小 , 少数情况下 R波消失而呈 QS型。但左心室肥大心电图表现有 RV5 振幅 ≥ 2.5 mV, SV1 加深 , 常发生 ST-T继发性改变 ;③右心室肥大 :由于右心室激动在 V1 导联轴的正侧位投影增大 , 致使 RV1 明显增高 , 与 RV2、RV3 电压相比 RV1 明显增大。但在右心室肥大时电轴右偏 RV1 +SV5≥ 1.2 mV, 且 RavR≥ 0.5 mV, avR导联 R/S>1, 有利于和前间壁心肌梗死鉴别 ;④慢性肺心病 :表现为胸导联 R波递增不良或 V1～ 4呈 QS型 , 但肺心病者心电图表现为 :低电压、肺型 P波、IIIIII导联呈 SISIISIII综合征 ,
二羟基维生素 D3的抵抗 [ 5] , 因此间断大剂量使用 1, 25二羟基维生素 D3以此获得较高血浓度来控制 iPTH。 iPTH水平越高 , 初始剂量越大 ;而如果在 iPTH水平高的情况下 , 1, 25 二羟基维生素 D3剂量偏小不仅起不到治疗作用 , 反而会使肠道钙、磷吸收增加 [ 6] 。
治疗前 P3-(mmol/L)
1.92 ±0.58 3.01 ±0.30

透析慢性并发症继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件

关注透析慢性并发症
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
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26 ++.
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甲状旁腺切除术（PTX）
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甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位术前B超定位与术中切除甲状旁腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
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发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
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高PTH血症对机体的影响
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PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙降低肾脏对磷的排泄阈值，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)

PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑制PTH降解高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低，抑制PTH分泌高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病对心血管的损害对骨髓、造血系统的损害——贫血对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎对免疫功能的影响——易于感染对皮肤、肌肉等等的影响对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。

结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。

所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。

结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。

关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。

11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。

本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。

关键词：慢性肾脏病患者。

继发性甲状旁腺功能亢进。

0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。

慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。

由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。

因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。

1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。

血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。

血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。

PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。

骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进

中国卫生产业US T R Y终末期肾脏病患者大多数存在着矿物质代谢紊乱,尤其在血液透析患者当中,矿物质代谢紊乱的现象更为严重。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病治疗过程中常见并发症,可以引起体内钙磷代谢异常,导致骨质疏松、血管钙化等,从而加大心、脑血管意外事件发生率[1-2],我院采用骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进,临床疗效满意,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料将2010年2月—2013年9月本院门诊长期行维持性血液透析患者,患者38例纳入研究,其中男性16例,女性22例,年龄32~70岁,平均年龄49.2岁,每周透析3次,每次4h。

原发病各异,其中慢性肾小球肾炎16例,糖尿病肾病12例,高血压性肾病5例,慢性间质性肾病3例,多囊肾3例。

以上患者随机分为对照组19例,治疗组19例。

两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素比较无显著差异(P >0.05),见表1。

1.2诊断标准长期血液透析患者,均有疲乏无力、皮肤瘙痒、骨痛等临床表现,部分患者伴有骨折。

患者的血甲状旁腺激素浓度为500~1000pg/mL,所有患者维持性血液透析超过6个月,并且钙磷乘积<4.52mmol 2/L 2。

并排除存在严重心、肝、肺疾病及严重感染者;恶性肿瘤者;近2骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进潘海清大连市金州区第一人民医院肾内科,辽宁大连116100[摘要]目的采用骨化三醇口服冲击治疗继发性甲旁亢患者,观察其疗效和安全性。

方法将38例符合标准的患者随机分为对照组(骨化三醇0.25ug qn)和治疗组(骨化三醇2.0ug biw)各19例,两组患者均禁服钙制剂,予钙浓度1.5mmol/L 的碳酸氢盐透析液进行血液透析及相关治疗,对照组骨化三醇常规量口服,治疗组骨化三醇冲击量口服,连续治疗12周,对比两组患者血清钙、磷和甲状旁腺激素指标和不良反应的差异性。

结果对照组治疗前后血钙、磷、钙磷乘积无明显变化(P >0.05),甲状旁腺激素在治疗后由(736.63±152.38)降至(714.36±172.55),呈轻度下降,但P >0.05,无统计学意义。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

1. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699.
2. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 3. Francesca Tentori, et al., Am J Kidney Dis 2008; 52:519-530. 4. Kidney International 2009; 76 (Suppl 113): S22-S49.
SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一
SHPT在CKD患者中大量存在
CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1
钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml
SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。
充足补钙，防止“骨饥饿”
术后管理钙剂补充
临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占 1/3～1/2 有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、心率增快、双肺水泡音警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞
单个结节
不可逆性改变阶段
Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264.
继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）
PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。

尿毒症继发重度甲旁亢

2005/2009年指南
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.Op moI/L])，建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡眠，食欲等症状改善，心血管事件的发生率下降，生活质量明显提高，相关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml，含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口服钙三醇剂量2-4 u g／d.

帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyper⁃parathyroidism,SHPT)是由于慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏等各种原因引起的低血钙、高血磷或低血镁的发生,从而刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素[1]。

在尿毒症血透患者中,由于肾脏不能有效、足量地进行血液过滤,肾脏活化维生素D、钙吸收的能力下降及磷酸盐不能排出体外而在体内蓄积,因此有90%血透患者极大可能患有继发性甲状旁腺功能亢进症[2]。

继发性甲状旁腺功能亢进症会促进骨吸收,导致骨陷窝形成,常见表现是难以忍受的骨痛、骨骼畸形及病理性骨折等[3]。

目前在临床治疗中主要治疗药物是应用维生素D受体激动剂,这也是《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》推荐的首选药物[4-5]。

骨化三醇与帕立骨化醇均是具有活性的维生素D,二者具有相似的药理作用[6]。

因此,本研究选帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较陈燕张英姿姚霞娟吴娱胡宏▲江苏省江阴市人民医院肾内科,江苏江阴214400[摘要]目的探讨帕立骨化醇和骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法随机选取2019年1月~2020年1月于我院就诊的尿毒症血透患者继发甲旁亢64例,其中将应用骨化三醇治疗的34例患者设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的30例患者设为研究组,对比两组患者治疗后的效果及安全性。

结果研究组患者用药后iPTH含量为(216.02±25.56)pmol/L、血清磷为(1.36±0.28)mmol/L、血清钙为(2.51±0.38)mmol/L和碱性磷酸酶含量为(72.39±3.61)mmol/L,结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者用药后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论应用帕立骨化醇能够有效降低继发性甲旁亢患者iPTH的含量,且高钙血症和高磷血症的发生率较低,不良反应总发生率较低,相较于骨化三醇其效果更佳,安全性更好。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)

PTH致心血管异位钙化
CAMP
心肌内Ca++沉着
PTH Ca++内流
PKC
血管内Ca++沉着
PTX 后心肌内钙含量↓，血管钙化恢复
PTH 导致心肌缺血
心肌肥厚，使心肌相对血管密度↓
心肌纤维化
血管平滑肌细胞功能异常肾素--血管紧张素分泌，使血管收缩
PTH 使血管异位钙化
PTH与血压 PTHຫໍສະໝຸດ 泌增加、甲状旁腺重量增加、血浆钙三醇浓
度下降、肠道钙吸收减少、肾钙重吸收减少，导致高钙血症控制肾衰患者PTH的合成分泌可降低血压，透析病人行PTX可使血压保持低水平
可能机制
升高细胞内Ca++
PTH 影响血管内皮功能和其生长，增加血管僵硬度抑制Na+-H+交换
PTH促进贫血发展
继发性甲状旁腺的治疗
对于慢性肾衰合并SHPT早期应用钙剂、磷结合剂、
活性维生素D和钙受体激动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制PTH分泌，改善临床症状。尽管积极治疗，仍有50%的严重甲旁亢病人药物治疗不敏感，需要手术治疗
甲状旁腺切除术（PTX）
手术指征（一）
iPTH>500pg/ml（美国800），顽固高钙校正钙）或
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病
对心血管的损害
对骨髓、造血系统的损害——贫血对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎
对免疫功能的影响——易于感染
对皮肤、肌肉等等的影响对肾脏的影响
肾性骨病的主要病理改变
骨吸收增强

继发性甲状旁腺功能亢进

• 低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。 9、床旁备气管切开包。
• 10、术后并发症的预防及护理；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。
护理措施
• 术前 • 1、心理护理；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强
患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时良好的心态有利于疾病的早期康复。 • 2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。 • 3、饮食指导；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤，肥肉等饮食。 • 4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。 • 5、骨科疾病的护理；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此锻练还可防止术后头痛。
性手术瘢痕。
知识回顾
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早期即已开始，并随着肾功能的恶化进行性加重。低钙、高磷和活性维生素D3合成障碍不仅是SHPT的主要表现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症患者骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤病变、神经肌肉系统并发症有关。

继发性甲旁亢治疗及生活护理

据估计：有40%左右的5期肾病患者存在不同程度的蛋白质-能量营养不良，有10%的患者存在严重的营养不良。意味着：现有的透析患者中，有一半的人证面临着营养不良的风险，需要积极的营养治疗。
谢良民主编。透析患者饮食营养治疗。2013年4月第一版P1
美国营养师协会肾病专业组提出的最新指南认为，饮食营养治疗目的是：维持良好的营养状态，预防营养缺乏；减少钾、钠、液体、磷和尿素在血液中的堆积。
非选择性维生素D受体激动剂
H N
F3C
CH3
●HCl
骨化三醇 1a,25-二羟维生素D3
O
H
H
O
O
H
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
H
O
O
H
选择性VDR激动剂
拟钙剂
模拟内源性VDR激素
溉纯® (Calcijex, 静脉IV) 罗盖全® (Rocaltrol, 口服Oral) 仿制药 (静脉及口服, IV & Oral)
孙世仁等主编。《血液透析患者手册》第四军医大学出版社2013年11月第1版
规范血透是前提合理治疗是基础加强护理是保障
临床研究显示：透析频率<2次／周的患者死亡率为≥2次/周患者的6倍；透析频率每减少1次/ 周，死亡风险增加40.7％
SHPT 治疗方法
内科治疗：控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化活性维生素D3：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺选择性活性VD受体激动剂：选择作用于甲状旁腺，钙磷影响更小拟钙剂：辅助治疗外科治疗：甲状旁腺手术切除
全因死亡率
对444 例eGFR <60 mL/min/1.73 m2的患者进行前瞻性观察，中位随访期为 9.4 年

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

800 600 400 200
0
1660.5 1254
术前3d
A
1355 B
iPTH
753.1
549.2
247
C
D
E
105.5
46.2
5.4
0
F
术后2d 术后5d 术后15d
0.4 术后30d
iPTH
术后管理术后观察
喉返神经损伤
通常为一过性声音嘶哑，仔细观察病情变化，无需特别处理
术后出血
床头备气管切开包，定期观察引流情况及呼吸情况
吸收活化肾细胞的1羟化酶，促进1,25(OH)2D3的合成
PTH对骨、肠的作用
促进破骨细胞和成骨细胞的溶骨作用,使血钙及磷增高
增加破骨细胞和成骨细胞数量,加快骨更新和骨重建抑制成骨细胞的骨胶原的合成,促进骨基质分解通过刺激1,25(OH)2D3的产生间接促进小肠对钙磷的吸收
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状旁腺移植选择无弥漫增生或最小的移植安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常喉返神经保护
50
手术治疗成功的关键
SHPT手术的总体原则为：确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较低的手术并发症发生率、可接受的复发率
手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺
症状
SHPT表现为多系统损害的临床症状骨骼系统、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、
关节周围钙化等
循环系统、心力衰竭、心律失常、高血压心脏瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；

帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢疗效观察

帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢疗效观察【摘要】目的：分析帕立骨化醇对尿毒症合并继发性甲旁亢患者的临床效果。

方法：选择在2020年2月份到2022年2月份期间我院收治的42例尿毒症合并继发性甲旁亢患者作为研究对象，使用抽签法平均分为对照组和研究组，每组21例，对照组采用骨化三醇治疗模式，及研究组采取帕立骨化醇治疗。

对比两组患者的治疗效果情况。

结果：两组患者的各项指标有明显的差异（P<0.05），具有统计学意义。

结论：帕立骨化醇能够有效提高尿毒症合并继发性甲旁亢患者临床治疗效果，值得推广。

【关键词】帕立骨化醇；骨化三醇；继发性甲旁亢继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症患者严重并发症之一，主要是肾功能减退导致的高血磷、低钙血症、活性维生素D缺乏及甲状旁腺维生素D受体、钙敏感受体表达下调等机制，导致甲状旁腺激素过度合成和分泌[1-2]。

治疗包括充分透析、药物治疗（主要有活性维生素D及其类似物、钙离子敏感受体激动剂），在一定程度上可控制甲状旁腺激素水平。

本次研究报告如下：1资料与方法1.1基础资料选择我院在2020年2月份到2022年2月份期间接收的42例尿毒症合并继发性甲旁亢患者作为研究对象，使用抽签法分为两组，对照组年龄37-72岁，平均55.85±1.84岁，其中男性患者11例，女性患者10例。

研究组年龄42-73岁，平58.65±1.93岁，其中男性患者12例，女性患者9例。

42位患者的血清全段的甲状旁腺激素水平范围为300～2000pg/ml，患者的血钙水平小于2.5mmol/L，患者的接受透析的时间均大于6个月。

选取患者的排除标准为：①患者的年龄小于18周岁；②患者既往使用过维生素D受体激动剂；③原发性甲状旁腺亢进症患者；④患者行使过甲状旁腺切除术；⑤患者有严重肝肾功能不全疾病。

两组患者的年龄、性别等一般资料对比差异不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。

尿毒症继发性甲旁亢