尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理

合集下载

尿毒症的病情观察与护理要点

护理要点
1、护理问题 2、护理措施
护理问题
1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
6、胃肠道症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
6、血液系统表现
CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
尿素经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的 70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿，并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗论文

慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。

钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。

20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。

继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。

研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。

因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。

同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。

2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。

如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。

如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。

3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理

１．１一般资料
心行血液透析的尿毒症患者共６０名，共行甲状旁腺全切术６２例次（有２例患者行二次手术）。术前一般情况：６０例患者中，男性３３例，女性２７例；平均年龄（４８．１ ± ９．２）岁；平均透析龄（１０２．１ ± ３１．０）月；其中有骨痛症状者５７例，占患者总数的９１．９％，其中出
正常。
２．１术前护理２．１．１心理护理本组为长期ＭＨＤ患者，平均透析龄为１０２
个月。经反复内科治疗无效，身心均较为痛苦。这些患者对全麻手术往往会有恐惧心理，而且可能对治疗费用有担心。我们在术前由责任护士针对不同患者的心理状态，向患者耐心解释，说明手术必要性，介绍手术的简单过程，用手术成功患者做榜样宣教，消除患者的顾虑，缓解紧张、恐惧情绪。特别是其中２０余例外地患者，更有人生地不熟、生活不习惯等因素，心理负担更重。
・
５０－
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１２
甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理
钟惠琴
摘要
汤兵宋宗纬叶
红沈霞
总结了６２例次甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理经验，主要包括术前心理护理、护理准备、术后一般护理、低
（ｔｏｔａｌｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｕｔｏｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｔＰＴＸ＋ＡＴ）或甲

尿毒症的病情观察与护理要点

•CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。 •。
•慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
识
精品课件
6焦虑：与恶性肿瘤有关
护理措施
•指导患者卧床休息，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的 •生活护理，若皮肤瘙痒，可用热水擦浴，切记用手搔伤皮肤。 •
•做好静脉输液护理，保证输液的正常进行，观察输液部位有无红 •肿，渗液。 •
•．做好腹腔引流管的护理，保持穿刺部位敷料的清洁、干燥。 •
护理要点
1、护理问题 2、护理措施来自护理问题1营养失调：低于机体需要量与水电解质紊乱、贫血等因素有关
2体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关
3 有感染的危险：与留置引流管和机体免疫力下降有关 4活动无耐力：与贫血，水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱
有关 5 知识缺乏：缺乏自我照顾及宫颈癌和尿毒症的相关知
(3) 钾代谢紊乱
•当GFR降至20-25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾 >6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。

继发性甲旁亢的诊治ppt课件

14
1 降磷治疗( 氢氧化铝2-3片，每天三次，餐中服用，规格 0.3g，，碳酸钙1g 每日三次，规格0.5g（钙磷乘积>55停用），醋酸钙1-4片，每日三次，规格667mg，或碳酸镧每日推荐剂量750-1500㎎，2-3周调整一次，盐酸司维拉姆800㎎，每次 1-2片，每天3次，目前为止不存在金属降磷的药物，其他：柠檬酸铁，碳酸司维拉姆，中药：降磷散粉（海螵蛸）)
精选ppt
26
并发症
• 低钙血症是术后最常见的并发症，考虑甲状旁腺激素快速下降，骨矿化增加导致骨饥饿综合征和移植物功能的延时引起的。需严密检测血钙水平，适时适量补充钙剂和维生素D。其他的并发症包括喉返神经损伤、伤口感染、血肿、伤口裂开、低血压、心律失常、复发等，发生率较低。
精选ppt
27
• 1.骨骼系统：
• 肌无力，酸痛，自发性肌腱断裂，骨折，进行性骨痛，（多见于脊柱，髋关节，膝等负重关节，活动时加重，疼痛呈发作性或持续性），骨骼变形，生长发育停滞。有转移性钙化者可引起钙化性关节周围炎。
精选ppt
6
2.心血管系统： SHPT与心血管疾病钙化异常密切相关，主要是引起血管的内膜及中膜钙化，钙性尿毒症小动脉病（CUA）主要损坏皮肤。
• 4.三发性甲旁亢； • 5.血PTH正常，但伴有高钙血症者。
精选ppt
25
手术方式
• 1.甲状旁腺次全切除术（已很少采用 • ）； • 2.甲状旁腺全切除+自体移植术（较普遍，有一定
争议）； • 3.甲状旁腺全切除术。 • 另：存在甲状旁腺功能缺失导致无动力性骨病及
骨损伤后不易愈合的风险，行移植也面临的复发再次甚至需多次手术的困扰。
3.血清磷； 4.24小时尿磷（意义不大）； 5.血甲状旁腺激素； 6.血镁； 7.碱性磷酸酶（ALP)； 8.X光：骨质弥漫性脱钙或有病理性骨折、骨畸形、骨纤维囊性变、硬化

透析慢性并发症继发性甲状旁腺功能亢进PPT课件

关注透析慢性并发症
——继发性甲状旁腺功能亢进
益都中心医院麻醉科
1
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素 (parathygland，PTH)引发的综合征， SHPT主要见于慢性肾功能衰竭(CRF)患者，是影响CRF或尿毒症患者预后的重要并发症之一。因此，加强对尿毒症 SHPT的治疗尤为重要。
计算机断层扫描(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。
32
26 ++.
33
34
35
36
甲状旁腺切除术（PTX）
37
甲状旁腺的术前影像定位
1、术前B超定位术前B超定位与术中切除甲状旁腺结节与完全一致，符合率为83．3％。
2、ＣＴ检查符合率为７７．８％。 3 、ECT同位素扫描甲状旁腺符合率为８８．９％。 4、颈部增强CT检查符合率为95％。
9
发病机制
(1) 低钙血症及钙受体的下调 (2) 磷潴留 (3) 维生素D 及其受体减少 (4) 靶器官对PTH反应下降 (5) 甲状旁腺自主性增生 (6) PTH 降解改变 (7) 酸中毒 (8) 尿毒症毒素等
10
高PTH血症对机体的影响
11
PTH对肾脏的作用
促进肾近曲小管远端和远曲小管重吸收钙降低肾脏对磷的排泄阈值，抑制肾小管对磷的重
神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上
7 肢抬举和走路。

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗指南解读PPT课件

家属培训
对家属进行必要的培训，如术后护理、饮食调整等，以便更好地照顾患者。
07 总结与展望
指南实施意义及影响
提高治疗效果
通过规范的外科治疗，可以有效地控制病情，提高患者的生活质量。
减少并发症
合理的手术方式和围术期管理能够减少并发症的发生，降低患者痛苦。
促进学科发展
指南的制定和实施有助于推动继发性和三发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗的规范化、标准化，促进学科的发展。
度分泌导致钙磷代谢失衡所致。
泌尿系统并发症
02
如肾结石、肾钙化、尿路感染等，由高钙血症引起的尿钙排出
增多所致。
心血管系统并发症
03
包括高血压、心律失常、心力衰竭等，由高钙血症和PTH对心
血管系统的直接作用所致。
预防措施建议
控制血钙和血磷水平
通过饮食调整和药物治疗，将血钙和血磷控制在正常范围内，减少并发症的发生。
03 诊断与评估
临床表现
01
02
03
04
骨骼系统症状
疼痛、骨折、骨骼畸形等。
泌尿系统症状
多尿、夜尿、肾结石、肾功能不全等。
消化系统症状
恶心、呕吐、便秘、胰腺炎等。
神经系统症状
头痛、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。
实验室检查
1
血清钙和磷测定：血钙升高，血磷降低。
2
甲状旁腺激素（PTH）测定：PTH水平升高。
手术相关知识
介绍手术目的、方式、风险、术后恢复等，帮助患者了解手术过程及注意事项。
生活方式调整
指导患者改善饮食、增加运动、保持情绪稳定等，以降低术后复发风险。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
甲状旁腺功能亢进症患者往往存在焦虑、恐惧等负面情绪，心理支持有助于缓解这些情绪，提高患者治疗信心。

继发性甲状旁腺功能亢进的护理

Company Logo
用药指导
磷结合剂
含钙磷结合剂
醋酸钙、碳酸钙
不含钙磷结合剂碳酸镧、盐酸司维拉姆
活化维生素D3 口服用药
罗钙全
静脉用药溉纯、骨化三醇
Company Logo
用药指导
碳酸钙(钙尔奇D) 醋酸钙（的灵）
优点
有效：随时可用
缺点
潜在的高钙血症相关风险，包括骨外钙和PTH抑制：消化道不良反应。
简要病史
入院时T36.5 ， P75次/分，R18次/分，Bp 162/94mmHg，神志清，精神可，气管居中，甲状腺两侧未及肿块，两侧颈部淋巴结未及肿大。血提示甲状旁腺激素水平升高，甲状腺B超检查提示：两侧甲状腺下方结节，甲状旁腺增生？腺瘤？稍伴腰背部酸胀疼痛。
既往史：患有高血压11年，血透治疗前口服北京降压O、倍他乐克等多种药物，血压控制不佳，维持在180-200/100-120mmHg左右，现服用“拜新同、可乐定”降压，血压维持在150/90mmHg左右。
损伤喉返神经表现：单侧声音嘶哑双侧呼吸困难
损伤喉上神经表现：内支误咽、饮水呛咳外支声调降低
Company Logo
观察
与病人交谈，观察有无发音声调降低，声音嘶哑，进食有无呛咳、误咽，及早发现报告医生并处理。
Company Logo
小结
了解 SHPT的诱发因素了解甲状旁腺的功能掌握低磷饮食宣教掌握术后并发症的观察及处理
•骨骼：骨痛多见于承重骨、足跟、髋骨。
畸形
胸廓畸形(胸骨前凸、胸椎后凸)、身高缩短，甚至脊柱压缩性骨折。
Company Logo
继发性甲旁亢护理
A 饮食护理用药指导

尿毒症继发重度甲旁亢

2005/2009年指南
对于伴有高钙和/或高磷血症，药物治疗无效的严重的甲状旁腺功能亢进症 (血清iPTH水平持续>800pg/mL[88.Op moI/L])，建议进行甲状旁腺切除术(观点)
Kidney Disease：Imroving Global 0utcomes (kDIG0)CKD_MBD Work Group． KDIGo clinical practice guideline for the diagnosis， evaluation，prevention，and treatmnt of chronic Kidney Disease—Mineral and Bone Disorder(CKD一MBD)[J]． Kidney Int Suppl， 2009：Sl—130．
移植
甲状旁腺全切除加自体移植术的益处
(total PTX with autotransplantation，TPTX+AT)
甲状旁腺全切除术最大限度降低患者术后复发
同时自体移植减少患者在术后发生顽固性低钙血症及需要更长时间的补充钙剂和骨化三醇
治疗后患者骨痛及皮肤瘙痒消失，睡眠，食欲等症状改善，心血管事件的发生率下降，生活质量明显提高，相关生化指标更接近于目标值。
，
48一72h内，应每4-6h检测1次血清总钙，血磷。保持血清总钙在1.8mmol/L 以上。以后每天2次，直至达到稳定状态.
术后第1,2,3天，及一周，两周检测碱性磷酸酶，iPTH水平
如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐, 立即给予lg葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙1Oml，含元素钙90mg)静脉推注，并以1g葡萄糖酸钙／h的速度静脉注射泵维持，同时口服钙三醇剂量2-4 u g／d.

尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理

尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见并发症之一，SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼以及关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等严重的骨骼损害，而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良等事件，严重影响患者的生存质量[1]。

对于晚期和严重的患者，甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法。

尿毒症患者经过反复的透析治疗，身心皆受到了一定的伤害，而在出现继发性甲旁亢时，内心更是无望，容易产生放弃、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪。

优质的护理服务可以缓解患者的不良情况，提高依从性，加快患者的康复和降低并发症的发生。

1.临床资料唐茂花，女，66岁，患者因肾功能衰竭8年余，双下肢疼痛2个月于2016年11月25日收入院，患者既往有“肾功能不全、尿毒症8年余”，行规律透析治疗，一周透析3次（周一、三、五）无肝素血液透析，发现“双侧多囊肾、多囊”，3年前在我院行“左前臂动静脉造瘘术”2015年5月因“左膝关节骨关节炎”在我院行“左侧人工表面膝关节置换术”，自述对“密盖息”过敏，入院后完善各项检查，B超示：甲状腺双侧叶及峡部大小，形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内谈及低回声结节，左侧大者越0.4*0.3cm，右侧大者结节接近峡部，大小约0.6*0.3cm，边界清，内回声欠均匀，双侧大者结节内可见斑块样强回声，CDFI：结节内未见明显血流信号。

左侧甲状腺中部后方及双侧甲状腺夏极下方探及低回声结节，大小分别约1.5*0.9cm、2.7*0.9cm、1.6*0.8cm，边界尚清，内回声部均匀，CDFI：结节内可见丰富的血流信号。

无手术禁忌症于2016年12月7日在全麻下行甲状旁腺全切术。

术后留有颈部引流管1根，引流畅，病人无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，术后第一天引流血性液66ml。

急查血钙：1.94mmol/L，考虑甲状旁腺术后系PTH降低导致低钙，给予补钙对症处理。

尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察

尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD 、CRRT 治疗效果对比观察王彦江1，王海琳2，袁心柱1，费微1，杨晓英3，谢席胜1，冯胜刚11 川北医学院第二临床医学院南充市中心医院肾内科，四川南充 637001；2 潆溪街道社区卫生服务中心公卫科；3 川北医学院第二临床医学院南充市中心医院医院感染管理科摘要：目的　对比观察尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT ）患者甲状旁腺全切（TP ） + 甲状旁腺自体移植术（AT ）后血液透析（HD ）、连续性肾脏替代治疗（CRRT ）的效果。

方法　60例行TP + AT 治疗的尿毒症合并SHPT 患者按照术后血液净化方式不同分为血透组和肾替组各30例，血透组患者术后第1天给予HD 治疗，采用无肝素抗凝模式；肾替组患者术后第1天给予CRRT 治疗，采用枸橼酸抗凝模式。

比较两组单室Kt /V （spKt /V ）、尿素下降率（URR ）、并发症及手术前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH ）。

结果　与肾替组比较，血透组spKt /V 、URR 升高（P 均<0.05）。

血透组和肾替组均无手术切口部位出血；与肾替组比较，血透组透析管路总凝血率高（P <0.05）。

与同组术前比较，两组术后第1天血钙、血磷、iPTH 水平降低（P 均<0.05）。

结论　对于TP + AP 术后的尿毒症合并SHPT 患者，施行CRRT 后管路凝血发生率低，但小分子量毒素清除方面较差；HD 在清除小分子量毒素方面能力更强，但是有一定的管路凝血发生率，但很少出现因严重凝血而发生的HD 中止现象。

关键词：甲状旁腺功能亢进；尿毒症并发症；尿毒症；血液透析疗法；连续性肾脏替代疗法；甲状旁腺全切术；甲状旁腺自体移植术doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.24.006中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）24-0025-05Comparison of curative effects of HD and CRRT on patients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism after total parathyroidectomyWANG Yanjiang 1， WANG Hailin ， YUAN Xinzhu ， FEI Wei ， YANG Xiaoying ， XIE Xisheng ， FENG Shenggang 1 Department of Nephrology ， Nanchong Central Hospital ， Nanchong 637001， ChinaAbstract ： Objective To compare the effects of hemodialysis （HD ） and continuous renal replacement therapy onpatients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism （SHPT ） after total parathyroidectomy （TP ） + para‑thyroid autotransplantation （AT ）. Methods Sixty patients with uremia complicated with SHPT treated with TP+AT were divided into the hemodialysis group （n =30） and renal replacement group （n =30） according to the different ways of postop‑erative blood purification. HD treatment was given to the patients in the hemodialysis group on the first day after surgery ， and heparin free anticoagulation mode was used ； patients in the renal replacement group were treated with CRRT on the first day after surgery ， and the citrate anticoagulation mode was used in the renal replacement group. The single chamberKt /V （spKt /V ）， urea reduction rate （URR ）， complications ， and preoperative and postoperative blood calcium ， phospho‑rus and total parathyroid hormone （iPTH ） were compared between two groups. Results Compared with the renal replace‑ment group ， the spKt /V and URR in the hemodialysis group increased （both P <0.05）. There was no bleeding at the surgi‑cal incision in the hemodialysis group and renal replacement group. Compared with the renal replacement group ， the total coagulation rate of the dialysis pipeline in the hemodialysis group was higher （P <0.05）. Compared with the same group be‑fore surgery ， the levels of blood calcium ， phosphorus and iPTH in both groups decreased on the first day after surgery （all P <0.05）. Conclusions For uremic SHPT patients after TP+AP ， the incidence of blood coagulation in the pipeline after CRRT is low ， but the clearance of small molecular weight toxins is poor. HD has a stronger ability to clear small molecular weight toxins ； there is a certain incidence of pipeline clotting ， but there is rarely HD discontinuation caused by severe clot‑基金项目：南充市2022年第二批市级科技计划项目（22JCYJPT0014）。

继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制及治疗原则

❖ 如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%，治疗4 －8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量或改用冲击疗法。
肾脏病中心
使用方法（2）
➢ 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：
－主要适用于中重度继发性甲旁亢患者用法：
PTH 300-500pg/ml, 每次1－2ug, 每周2次，口服 PTH 500-1000pg/ml,每次2－4ug，每周2次，口服 PTH >1000pg/ml,每次4－6ug，每周2次，口服
>1000 <2.50
<1.78 <55 IV: 3.0-5.0 µg Or: 3-7 µg
每次血透后口服 Paricalcitol的剂量
Or: 2.5-5.0 µg Or: 6.0-10 µg Or: 10-15 µg
每次血透后
Or: 5 µg
Doxercalciferol的剂量 IV: 2 µg
肾脏病中心
CKD 3期和4期患者口服活性VitD的起始剂量
血浆PTH
血清钙血清磷
活性VitD口服剂量
(pg/ml)
(mmol/L)
(mmol/L) 骨化三醇
α-骨化醇
Doxercalcif erol
CKD3期>70 2.37
CKD4期>110
0.25
1.49 0.25 µg/d
2.5 µg, 3/w
－应用指征：控制饮食无法控制血磷或 PTH －首选含钙磷结合剂
➢ CKD 5期
－可将含钙或不含钙、铝、镁的磷结合剂用作基础治疗；透析患者可将两者合用
－血磷>2.26 mmol/L，可使用含铝磷结合剂4周，之后换用其他磷结合剂，同时增加透析次数

继发性甲状旁腺功能亢进

• 低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。 9、床旁备气管切开包。
• 10、术后并发症的预防及护理；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。
护理措施
• 术前 • 1、心理护理；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强
患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时良好的心态有利于疾病的早期康复。 • 2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。 • 3、饮食指导；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤，肥肉等饮食。 • 4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。 • 5、骨科疾病的护理；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此锻练还可防止术后头痛。
性手术瘢痕。
知识回顾
继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症，SHPT在CKD早期即已开始，并随着肾功能的恶化进行性加重。低钙、高磷和活性维生素D3合成障碍不仅是SHPT的主要表现，也参与SHPT 的发生与发展。SHPT患者甲状旁腺(PTH) 等毒素对机体的影响，可能与尿毒症患者骨骼系统、心血管系统、血液系统、皮肤病变、神经肌肉系统并发症有关。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

800 600 400 200
0
1660.5 1254
术前3d
A
1355 B
iPTH
753.1
549.2
247
C
D
E
105.5
46.2
5.4
0
F
术后2d 术后5d 术后15d
0.4 术后30d
iPTH
术后管理术后观察
喉返神经损伤
通常为一过性声音嘶哑，仔细观察病情变化，无需特别处理
术后出血
床头备气管切开包，定期观察引流情况及呼吸情况
吸收活化肾细胞的1羟化酶，促进1,25(OH)2D3的合成
PTH对骨、肠的作用
促进破骨细胞和成骨细胞的溶骨作用,使血钙及磷增高
增加破骨细胞和成骨细胞数量,加快骨更新和骨重建抑制成骨细胞的骨胶原的合成,促进骨基质分解通过刺激1,25(OH)2D3的产生间接促进小肠对钙磷的吸收
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状旁腺移植选择无弥漫增生或最小的移植安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常喉返神经保护
50
手术治疗成功的关键
SHPT手术的总体原则为：确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较低的手术并发症发生率、可接受的复发率
手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺
症状
SHPT表现为多系统损害的临床症状骨骼系统、骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、
关节周围钙化等
循环系统、心力衰竭、心律失常、高血压心脏瓣膜的钙化、狭窄及关闭不全等
血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全，使用促红细胞生成素治疗疗效减低；

尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理

尿毒症合并甲状旁腺功能亢进综合治疗及护理发表时间：2015-04-29T10:37:08.350Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：郭丽萍[导读] 本组40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者，男22例，女18例，年龄37-75岁，平均54.4岁。

郭丽萍（江苏省镇江市第一人民医院 212002）【摘要】目的：探讨尿毒症合并甲状旁腺功能亢进患者的综合治疗及护理方法。

方法：观察40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后的临床效果。

结果：40例尿毒症维持性血液透析合并甲状旁腺功能亢进症患者经过综合治疗和护理后，血清甲状旁腺激素、钙、磷浓度恢复正常，病情得到缓解。

结论：适当及积极的临床治疗及护理，能够明显改善尿毒症血液透析患者合并甲状旁腺功能亢进的症状，提高患者对治疗的信心，改善患者的生活质量。

【关键词】尿毒症；甲状旁腺功能亢进；综合治疗；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0033-02 Uremia with hyperparathyroidism comprehensive treatment and care 【Abstract】objective: to study the patients with uremia combined hyperparathyroidism comprehensive treatment and nursing methods. Methods: to observe the 20 cases of uremic patients with maintenance hemodialysis combined parathyroid function already after a comprehensive clinical effect after treatment and care. Results: phosphorus concentration returned to normal, the illness. Conclusion: appropriate and positive clinical therapy and nursing, can significantly improve patients with uremia hemodialysis combined symptoms of hyperparathyroidism, enhance confidence in the treatment of patients, improve the patient's quality of life. 【Key words】uremia; Hyperparathyroidism. Comprehensive treatment; nursing 得益于血液透析技术的发展，尿毒症患者的寿命明显延长，但是由于肾功能的衰竭，导致患者体内磷潴留及1,25(OH)2VD3合成能力不足，所以尿毒症患者常合并甲状旁腺功能亢进，临床上以甲状旁腺激素(PTH)分泌增加和甲状旁腺增生为特点[1]。

尿毒症患者的护理措施

尿毒症患者的护理措施简介尿毒症是指肾功能衰竭导致排除体内代谢产物能力下降，导致尿液中毒素积累的疾病。

尿毒症患者的身体机能严重受损，需要专业的护理措施来保障其身体健康。

护理措施1. 定期监测生命体征尿毒症患者的身体机能受损，生命体征的监测对其病情的评估和护理非常重要。

护理人员应定期测量患者的体温、血压、心率等生命体征，并及时记录，以便发现异常情况并及时采取相应的护理措施。

2. 控制液体摄入量尿毒症患者的肾脏功能严重受损，往往伴有尿量减少或尿无法排出的情况。

护理人员应根据患者的尿量情况，合理控制其液体摄入量，防止液体积聚和水中毒的发生。

同时，密切观察患者的体重和水肿情况，及时调整液体摄入量。

3. 进行适当的饮食调理尿毒症患者应进行适当的饮食调理，以减轻肾脏的负担。

护理人员应根据患者的血液检查结果和营养需求，制定合理的饮食方案，包括限制蛋白质摄入、控制钠和磷的摄入量等。

同时，应鼓励患者多摄入富含维生素和微量元素的食物，以维持身体的营养平衡。

4. 给予适当的药物治疗尿毒症患者需要根据病情和医生的建议进行药物治疗。

护理人员应按照医嘱给予患者相应的药物，如血液净化药物、磷酸盐结合剂等。

在给药过程中，护理人员应注意观察患者的药物反应和不良反应，并及时报告医生。

5. 防止感染的发生尿毒症患者由于免疫力低下，容易感染各种细菌和病毒。

护理人员应加强感染控制措施，如定期检查患者的皮肤和粘膜，维护患者的个人卫生，保持环境的清洁和通风等。

同时，患者的家属和访客也应注意保持个人卫生，避免传染给患者。

6. 心理护理尿毒症患者常常伴有抑郁、焦虑等心理问题。

护理人员应给予患者关怀和支持，提供安全和温暖的护理环境。

同时，应积极开展心理咨询和心理治疗，帮助患者调整情绪，增强抗压能力。

7. 定期进行血液透析或肾移植对于尿毒症患者，血液透析或肾移植是常见的治疗方法。

护理人员应协助患者进行血液透析或肾移植手术前后的护理工作，包括准备患者手术前的检查、观察患者手术后的恢复情况等。

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗

自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运
性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩
散在切除困难）
注意血压不要太低，防止内瘘堵塞
注意不要在内瘘侧手臂
术中注意事项
术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状
旁腺移植选择无弥漫增生或最小的移植安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常喉返神经保护次全切时银夹标记
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗
手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理
甲状腺旁腺切除方式
甲状旁腺全摘除术（tPTX）
甲状旁腺次全摘除术（sPTX）
切除三个半腺体，原位保留相对增生程度轻最小腺体的半个或三分之一
甲状旁腺全摘除后前臂自体移植术
内容提要
继发性甲状旁腺功能亢进定义
继发性甲状旁腺功能亢进治疗
继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理
手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理
SHPT的治疗
降低血磷
纠正低血钙
药物治疗－活性维生素D的应用
介入治疗－甲状旁腺组织注射酒精或1,25(OH)2D3
T-PTX术后iPTH变化
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 术前3d A B C D E F 247 105.5 46.2 术后2d 5.4 0 术后5d 术后15d 0.4 术后30d 753.1 549.2 iPTH 1254 1660.5 1355
手术禁忌症
对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、心瓣膜等转移性钙化者，由于增加了病人的手术并发症和病死率且术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗此外，若PTH水平增高而无纤维性骨炎影像学改变，且骨显像无高代谢骨转化改变时应禁行手术治疗。因为此时可能存