小儿乳蛾扁(桃体炎)的中医护理方案

急乳蛾(急性扁桃体炎)中医护理方案.
一、常见证候要点
（一）风热外犯证：咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加剧；发热，微恶风，头痛，扁桃体红肿。

舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

（二）热毒炽盛证: 咽痛较甚，吞咽困难。

身壮热，口渴，大便秘结。

咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓。

舌红，苔黄，脉数。

二、常见症状/证候施护
（一）咽部疼痛
1.观察咽痛的性质、持续时间、发作次数、咽部肿胀情况及伴随症状。

2.遵医嘱耳穴压豆，取穴神门、咽喉、扁桃体、肺、气管、肾上腺、轮1—轮4等穴。

3.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、肺俞、风门、膈俞、大肠俞等穴。

（二）刺激性咳嗽
1.观察咳嗽的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.遵医嘱含服润喉丸、青果丸等以清咽润燥。

3.遵医嘱耳穴压豆，取穴肺、气管、神门、肾上腺、咽喉、扁桃体等穴。

4.遵医嘱拔火罐，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等穴。

5.遵医嘱给予穴位贴敷,取穴天突、大椎、风门、肺俞、膈俞、肾俞穴等。

（三）发热
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1.严密观察病情，监测体温的变化，汗出较多时及时擦洗更换衣被。

2.高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排出并防止脱水。

3.遵医嘱温水擦浴帮助患者降温。

4.遵医嘱拔火罐治疗，取穴大椎、风门、肺俞、膈腧、大肠俞等。

5.遵医嘱耳穴压豆，取穴耳尖、神门、肺、肾上腺、扁桃体、咽喉、屏尖、轮1—轮4等。

三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药
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（1）中药汤剂宜温凉服。

（2）含服清热解毒利咽中药含片或丸剂。

（3）风热外犯者中药不宜久煎，饭后服药。

2.注射给药
（1）中药注射剂应单独使用，与西药合用时，前后需要有间隔液，注意配伍禁忌。

（2）急性期予以抗生素或抗病毒药物，静脉给药后严密观察患者体温及有无过敏反应。

（二）特色技术中药穴位敷贴中药保留灌肠中药雾化吸入
中药穴位贴敷
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(一)定义
穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。

属于中药外治法。

（二）适应症
主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。

重点推荐：
1、慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；
2、变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；
3、小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；
（三）禁忌症
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1、贴敷部位有创伤、溃疡者禁用。

2、对药物或敷料成分过敏者禁用。

（四）用物准备
治疗盘、消毒液、药物、胶贴、胶布；若需临时配制药物，备治疗碗、药物、调和剂等。

常用药物：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜等
（五）贴敷时机
一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。

在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10
(六)贴敷时间
1.成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为~2小时。

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2.具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。

同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

3、疗程：连续贴敷3年为一疗程。

疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

4、贴敷部位：贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。

可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

5、贴敷方法：先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

（六）施术后处理
1、换药：贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。

贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。

2、水泡处理：小的水泡一般不必特殊处理，让其自然吸收。

大的水泡应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。

破溃的水泡应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

（七）注意事项
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1、久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。

2、孕妇、幼儿慎用。

3、颜面部慎用，糖尿病患者慎用。

4、对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

5、凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。

6、若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45C，以免烫伤。

7、对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。

8、对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。

9、贴敷药物后注意局部防水。

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10、贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。

出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。

八、其他注意事项
冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。

对贴敷期间病人的管理非常重要。

患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。

同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等
中药保留灌肠
中药保留灌肠法是将中药汤剂，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。

一、目的：将中药煎剂自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗目的。

二、适应症：盆腔炎、附件炎、阴道炎、宫颈糜烂、肌瘤、囊肿，腹痛，徵瘕积聚等。

三、禁忌症：孕妇，妇女月经期，胎膜早破，前置胎盘，妊高症，有阴道出血情况。

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四、注意事项：
（1）操作中严密观察病情，注意腹部保暖。

（2）中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。

（3）药液温度应保持在39℃～41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。

五、操作方法
（1）素质要求：仪表端庄，整齐。

查看医嘱并转抄评估病人病情，核对，
解释。

（2）用物准备：医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂 200ml
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放入量杯中贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）血管钳（经过高压灭菌）棉签、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、石腊油、输液架、必要时备屏风。

（3）配液：测温度（38--41°C）查对，将一次性输液器插入适量药液袋。

（4）操作要点：1）核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。

输液架移近床旁。

2）协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成 80°C角，臀部靠近床沿，铺治疗巾于臀下。

（5）灌肠（三注意：核对、轻摇药液、高度）：排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下。

垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠 15—20cm（指导深呼吸、哈气），控制调节器，使药液缓缓流入，调滴数（68—80 滴），固定，观察病人反应、药液滴入情况。

（6）拔管：撕胶布，缓慢拔出输液器，按揉肛门。

中药雾化吸入
【目的】
针对肺系痰热证，选用清肺化痰类中成药，通过雾化泵产生高频振荡，使清肺化痰中药针液形成1-5µm的微粒，吸入达到末梢气道，以加强清热排痰效果。

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【用物准备】
1.雾化泵，口含嘴。

2.中成药剂：根据病情选择有清肺化痰作用的中成药。

【操作方法】
1.雾化操作方法
雾化液配制：遵照医嘱选择中成药配以适量生理盐水
将雾化泵接上电源，打开开关，雾化泵开始工作制雾；
患者将口含嘴含如口内，配合雾化做深吸气动作。

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【操作程序】
1.病例选择：
中医辨证属于肺系病痰热证者。

2.雾化液配制：将配制好的中药雾化液（痰热清针剂）放入雾化器中。

3.雾化器工作：将雾化器接上电源，打开开关。

4.具体吸入方法：患者取坐位，用手持雾化管，将口含嘴含入口内，配合行深吸气动作，使得雾化液充分吸入气管。

5.雾化时间：每次10-15分钟，每日1次。

6.雾化结束后鼓励拍背、头肩部低位排痰。

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【注意事项】
1.辩证属虚证、寒饮证患者作为排除病例；
2.神智不清不能配合者、咯血患者不宜做本法治疗；
3.每次雾化后消毒雾化装置，防止交叉感染；
4.加强患者口腔护理，病房环境定期消毒；
5.对本品过敏者忌用。

四、健康指导
（一）生活起居
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1.病室环境整洁凉爽，通风良好，温湿度适宜，光线柔和。

2.慎起居，避风寒，适寒暑，作息规律，避免熬夜，不要高声说话。

3.注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。

4.劳逸结合，适当休息，避免过劳。

5.平素加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

（二）饮食调理
1.饮食有节，以清淡、易消化富营养的流质或半流质食物饮食为宜，保证身体需要，勿食粗糙、辛辣刺激炙热之物及烟酒、肥甘厚味之品。

忌食大热大补的食物，如羊肉，狗肉，以免助热生火，加重病情。

2.多饮水及清凉饮料，如绿豆汤，西瓜汁等。

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3.风热外犯，当清热利咽，宜食冬瓜、萝卜、梨等食物。

4.热毒炽盛，当清热解毒，宜食绿豆、苦瓜、菠菜等食物。

（三）情志调理
1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有针对性的指导。

2.向患者解释病情及治疗方法，消除恐惧心理，使其积极配合治疗。

3.关心安慰患者。

告知本病发展与防治措施，解除思想顾虑，使其心情舒畅。

4.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。

5.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。

五、护理难点患者咽部疼痛、吞咽困难，导致营养失调，不利于机体的恢复。

解决思路：
1.加强与患者的沟通，告知保证营养及热量供给的重要性，讲解饮食方面的知识。

2.告知患者静息修养，减少交谈，不要高声讲话，避免咽喉劳累引起疼痛。

3.指导患者应用中药含片以减轻疼痛利于进食。