常见局麻药的相关知识小解

3.苯佐卡因：作用弱而持久，5-10%软膏广泛 用于晒伤、瘙痒、轻度烧伤等表面麻醉。 二、酰胺类局麻药： 1.利多卡因：中效局麻药，起效快、穿透强、 弥散广、无扩张（无明显血管扩张作用）， 还常用于室性心律失常（室性早搏、室性 心动过速、室颤等）。广泛用于表麻、浸 润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉，因为主 动弥散广， 腰麻时平面难以调控，而且对 脊神经损害大，所以不用于腰麻。
• 防治神经毒性措施：根据不同患者不同部 位不同生理病理状态，合理使用安全的浓 度和容量，以最小有效剂量为原则。存在 容易诱发或者加重神经毒性的因素时，如 神经系统病变、脊髓损伤、神经炎症等， 应避免应用局麻药。如出现毒性表现，则 进行营养神经、减轻水肿、辅助理疗等对 症处理。
常用局麻药的使用浓度、计量和用 法
局麻药的常见不良反应和防治
一、毒性反应：经过血管吸收或不慎被注入血管 的局麻药，随着药物量增加，其血药浓度不断 升高，超过一定阈值时，则会出现不同程度的 全身毒性反应。 • 局麻药一般在血药浓度达到4-6g/ml时出现毒 性反应，而强效的布比卡因和丁卡因在较低浓 度（2g/ml）就可出现毒性症状。 • 中枢神经系统毒性反应表现为—先兴奋后抑制。 初期：舌或口唇麻木感、眩晕、耳鸣、视力模 糊（眼花）、多语、烦躁不安等，进一步：语 无伦次、神志不清、抽搐，最后：昏迷，呼吸 循环停止。
• 当局麻药短时间内大量入血，则立即表现 为抽搐、昏迷、呼吸循环停止的抑制状态。 • 局麻药心脏毒性大小顺序：丁卡因>右旋布 比卡因>布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因 >利多卡因>普鲁卡因。 • 预防：1.使用安全剂量；2.加入血管收缩药， 延缓吸收（肾上腺素5μg/ml）；3.注药时注 意回抽，避免血管内给药；4.麻醉前纠正患 者病理状态，如高热、重度贫血、酸碱失 衡、心衰等。
常见局麻药的相关知识小解
刘忠敏
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 定义：局麻药（局部麻醉药）是一类能可 逆性的阻断神经冲动的发生和传导，使神 经支配的部位出现暂时、可逆性感觉和运 动丧失的药物。 • 但局麻药被吸收入血或者直接注入血管时， 即产生全身作用，血药浓度达到一定水平， 可影响中枢神经系统、心血管系统及主要 器官功能，产生不可逆性的损害结果。
四、变态反应（过敏反应）:属于抗原-抗体反 应，皮试假阳性率达到40%，不能以皮试结 果作为使用依据。轻者出现皮疹、血管性 水肿，重者出现气道水肿、痉挛，呼吸困 难、肺水肿、循环衰竭等。防治措施以抗 过敏抗休克为主，尽早应用激素和肾上腺 素，补充适量血容量，维持呼吸通畅，循 环稳定 五、神经毒性：接触的局麻药浓度过高和/或 时间过长，即可诱发神经损害。常见局麻 药脊髓神经毒性强弱顺序：利多卡因=丁卡 因>布比卡因>普鲁卡因>罗哌卡因。
• 二、高敏反应：患者在接受较小剂量的局 麻药（最大量的1/2-2/3）时即出现毒性反 应的表现。一般归因于个体差异，但不同 程度的病理状态下，如脱水、酸碱失衡、 感染等，会成为高敏反应的诱因。防治措 施以调整患者病理状态为主。 三、特异质反应：在接受极小量的局麻药时 即可出现毒性反应。极其罕见，和遗传有 关。防治措施：避免再使用此种和此类局 麻药。
• 局麻药的作用机制：直接作用于细胞膜电 压门控钠通道，抑制钠离子内流，阻断动 作电位产生，从而阻滞神经传导功能。 • 完善的阻滞需三个基本条件：A. 足够的浓 度；B. 充分的时间；c.接触（浸润）足够长 的神经长轴（≥1cm的神经长轴）。
常用局麻药的种类
一、酯类局麻药： 1.普鲁卡因：扩散和穿透力差，不用于表面麻醉。 因为局麻作用稳定，毒性小，静脉应用有镇静、 镇痛作用，可用于符合麻醉，有些基层医院尚 在应用。但会导致过敏性休克，用前要皮试。 总体麻醉效能低，逐渐被其他药物取代。 2.丁卡因：渗透力强，脂溶性高，最常用于表面 麻醉（眼科手术），但毒性大，不用于浸润麻 醉。
2.布比卡因：长效局麻药，麻醉效能强，作用 稳定，最常用于腰麻。但因为其心脏毒性 最大，一旦中毒则难以转复，在臂丛麻醉、 硬膜外麻醉中逐渐被罗哌卡因取代。 3.罗哌卡因：新型长效局麻药，麻醉效能强， 心脏和神经毒性显著低于布比卡因，而且 具有明显感觉和运动阻滞分离的特点。逐 渐取代前几种局麻药用于神经阻滞、硬膜 外麻醉和腰麻。椎管内分娩镇痛中，具有 明显优势—即可行走的无痛分娩。
治疗：1.立即停止药用，保持静脉输液和呼吸 道通畅，吸氧、观察；2.出现烦躁、抽搐、 惊厥发作者，静注安定、咪达唑仑等镇静， 并加大给氧，继续加重者，行气管插管， 机械通气。3.适量补液，输注血管活性药物 （肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺等）， 维持循环稳定；4.出现呼吸循环停止者，立 即实施心肺复苏，并尽早使用脂肪乳（即 刻静脉推注1-2ml/kg，后继0.25ml/kg/min静 脉维持）