改良截石位在直肠癌手术中的摆放及护理

腹 探查 前 ，摇动手术 床 ，头低 脚 高倾斜 １５。，然后 头部 背架抬 高 １Ｏ。。手术将要结束 ，冲洗腹 腔时 ，将手术 床复位 摇平 。术 中注 意保暖并避 免皮肤与金属 接触 。
截石位为直肠癌手术 常用 的体位 ，但因手术 部位深 ，术野狭 窄等特点 ，传统的截石位 摆放方法 限制 了直肠 癌手术 操作 。准 确 的体位不仅易 于术 野的暴露 ，而且 易 于医生操 作准 确 、方便 ， 减少术 中并发症 的发生 Ｊ。我院 ２００９年 １１月 一２０１０年 １１月 ， 在 ８Ｏ例直肠癌 手术 中采用改 良截石位摆放方式 ，护理 体会报告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 本 组患者 共 ８０例 ，男 ５６例 ，女 ２４例 ；年龄 ４５ — ７６岁 ，体 质量 ４５．５～７６ｋｇ，手术时间 ２—４．５ｈ。其 中经腹会 阴 直肠癌根治术 ２１例 ，经腹直肠癌根治术 ５９例。 ｌ｜２ 物 品准备 腿托架 ２个 ，棉 垫若干个 ，软 垫 １个 ，约束带 ３ 条 ，敷料包 布 ２个 。 １．３ 改 良截石位摆放法 在患者全麻气管插管 、中心 静脉穿刺
ｎｅｕｆｉｎｏｍａ—ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｂｏｃｅｉｐｉｔａｌ ａｎｄ ｉｎ删 ａｂ ｎｔｈｉｎｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｕｓｉｎｇ
ａ ｒｏｔａｔａｂｌｅ ｈｅａｄ ｈｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｎｏ Ｓｈｉｎｋｅｉ Ｇｅｋａ，１９８６，１４（７）：８８７ ［２］ 魏 红 ，张锦秀 ，赵月英 ，等．截石位手术病人体位摆放 的护理 ［Ｊ］．
改 良截石位在直肠癌手术 中的摆放及护理
齐立温 康 荣 刘永超
（宁夏医科大学附属 医院手术室 宁夏银川 ７５０００４）
［关键词 ］ 改 良截石 位 直肠癌 手术 护理 ［中图分类号］ Ｒ ４７３．６ ［文献标识码 ］ Ｂ ［文章编号 ］ ２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６７—０２
良截石位是用改 良支腿架 托板托住 小腿 ，因其着 力点在 小腿肌 患者 的舒适与安全 ，适于此类手术的推广应用。
肉丰满处 ，胭 窝压 迫减 轻 ，不 易造成腓 总神经 损伤 ，又 因托住小 参 考 文 献
腿后使小腿保持平行或 向上位 置 ，血液 通畅 ，循环 良好 ，不会影 响下 肢静脉血液 回流 ，可有效 避免 下肢静脉 血栓 的形成。但在 术 中出血 、外周血管病变 、肥胖等 因素存在 时 ，仍 会有下 肢筋膜 间隔综合 征等并发症 的发生 Ｊ。在术后 恢复体位 时 ，采 取先后 间隔放下下肢 的方 法 ，间 隔时 间不少 于 ５ｒａｉｎ，并 用手按 摩或轻 轻拍打患者的小腿 和大腿 的后 侧 ，促进血 液循环 。监 测血压 等 生命体征 ，尤其是老年患者及有心血管疾 病患者 ，避免引起 回心 血量改变 ，诱发心血管意外的发生。
床边缘约 １０ｃｍ以上 ，方便暴露肛门 。查看患者大腿 内侧 以及膝 患 者时应做到轻 、柔 、稳 ，勿动作 粗暴。另外在摆置 体位时 ，护士
关节是否处于功能位 ，然 后用包布包裹腿部约束 带 固定好 ，取下 还应注意避免患者过多地 或不必要地暴露 ，术 中注意保暖 。 腿板。右侧上肢仅靠身体 予中单 固定 ，左 侧上 肢用 棉垫包 裹外 ４ 讨 论
２ 结 果 ８Ｏ例手术无一 例受体 位影 响 ，手术均顺 利完成 。术 后 ２４ｈ
访视 ，改 良截石位 中有 １例患者 出现了右 下肢胀 痛 ，检查确 定是 下肢静脉血栓 ，经抗凝 、溶栓治疗后好转 。其余患者均无不 适感 和并 发 症 发 生 。 ３ 护 理 要 点 ３．１ 臀 部 的要 求 特 别 注 意臀 部 一 定 要 超 出 手 术 台边 缘 １０ｃｍ 以上 ，同时臀 下垫软垫 ，注意臀部不能与床缘金属部位 接触。消 毒后 患者两侧各一人将臀部抬起 ，向臀下铺置无菌 巾单 ，注意不 能 因铺无菌 巾单 而使 患者臀部 向上 回缩 ，不能 足够超 出手术 台 边 缘 。 ３．２ 电刀负极板 的放 置 负极板应 贴于靠 近手术野 且肌 肉丰 富处 ，以减少 电流对机体 的损 害。此手术 贴于左 大腿下 １／３外 侧处 为宜 ，距 切 口近且不影响消毒范围。
力点正好压迫胭窝 的动静脉 ，长时间的血液回流受 阻 ，血管 内血 视 角。② 而头部背板又抬高 １Ｏ。，体位舒 适 ，患者头 部不会感 到
液淤滞 ，易导致缺氧及血栓形成 ，尤其是年龄较大和血液粘滞 性 充血 头胀 ，血压不会有 明显 的改变 。③腿托角度合适 ，术野 暴露
较高 的患者更易发生下 肢静 脉血栓 。且腓总神经沿股二 头肌腱 清晰的同时 ，利于助手的站位操作 。如果着力点不 当 ，支垫物不
展放在托手架上用约束带 固定 ，固定不 易过 紧。手术开始 后 ，开
手术体位 中由截 石位引 发的并发症 最为常 见 ，诸 如神经损
· ５６８·
河北联合大学学报 （医学版 ） ２０１２年 ７月第 １４卷第 ４期 Ｊｏｕｒ ｎａ ｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕｌｙ，１４（４）
生 出版 社 ，２００１．１４５ ［２］ 张银珠．浅谈 降低剖 宫产 率的体会 ［Ｊ］．河南外科学杂 志 ，２００８，１４
（２）：８２ ［３］ 杨晓涛 ，林佳梅 ，黄 秀凤 ，等．健 康教育 对孕产妇产 后抑郁 症影响
的研究［Ｊ］．现代护理 ，２００５，１１（２３）：２０３９ （２０１２—０３—０５ 收稿）（岳静玲 编辑）
内侧缘向下斜 行 ，绕过腓 骨小头后 方 出胴 窝 ，此处距皮 肤最 近 ， 合适 ，操作粗暴 ，动作不协调 ，可 导致患者大腿过度 外展 ，超过其
传统支腿架托大腿后 ，托腿板极易压迫此处 ，加之手术 助手常常 所承受的生理限度 ，极易造成解剖性 并发症。本组 ８０例患者手
无意地压迫患者的膝关节 ，很容 易造成 腓总 神经损伤 。采 用改 术顺 利完成 ，行之有效 的体位 摆放 ，满足 了手术 的需要 ，保 证 了
［文章编号 ］ ２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６８－０２
葡萄糖或 ３％ 高渗盐水 ｌＯＯｍＬ静注即可缓解 。透析 间期指导患
肌 肉痉挛是血液透析患者常见并发症 ，发病率高 ，对患者 的 透析疗效影响较大。此现象易 发生在 透析 中脱水较 多、透析 间 隔 时间长 的患者和老年透 析患者 ，多数 出现在透 析治疗 的 中后 期 ０ Ｊ。症状 以肌 肉的痉挛性疼痛为主。原 因可能与血压 降低 、
注 ：与对 照 组 比较 ，｛ ．Ｐ ＜０．０５
３ 讨 论 孕 妇 对 分 娩 方 式 的选 择 多 有 认 识 上 的 不 足 和 偏 见 ，９０％ 的
初产妇都存 在不同程度的精神 紧张 ，精神 紧张又恰 恰是 中国剖 宫产率持续 升高的主要原 因 ２ Ｊ。优缺点 的介 绍 ，可 以 明显 改变孕 产妇对 分娩
ｔａ ｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，５１（５５）：１１３０ ［４］ 李海燕 ，赵作雨．手术体位不当所致并发症及其预防［Ｊ］．护 士进修
杂 志 ，１９９５，１０（５）：４３ （２０１２—０２—１７ 收稿 ）（岳静玲 编辑 ）
血透患者透析过程 中发 生肌肉痉挛 的护理
实 用 医技 杂 志 ，２００８，１５（３２）：４６８９ ［３］ Ｐｅｒｅｚ ＲＯ，Ｐｅｃｏｒａ ＲＡ，Ｇｉａｎｎｉｎｉ ＣＧ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｌｌｏｙｄ—－Ｄａｖｉｅｓ／ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃ—
者加强饮食营养 ，多进食一些优质动物蛋 白，定期应 用促红细胞 生成素 （ＥＰＯ）改善贫 血症状 。部分患者采用生物 相容性好 的聚 枫膜 、血仿膜透 析可减少低血压发生率 。 ２．２ 防止 失衡综合征 的发生 失衡综合 征是 一种 由透析 引起 的以神经 系统症状为 主的急性脑病综合征 ，主要 与脑水肿有关 。
一 ９Ｏ。为宜 ，腿 托托在小 腿肌 肉丰满 的部位 ，使 小腿 处于水 平或
术 中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在 患者 上腹
稍 向上 倾 斜 位 。 同时 臀 下 放 软 垫 垫 高 臀 部 ，并 将 臀 部 超 出 手 术 部 ，尽量 缩短 头低 足高位的时间 ，以利患者呼吸通 畅。术后 搬运
河北联合大学学报 （医学版） ２０１２年 ７月第 １４卷第 ４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ ｕｎｉＶｅｒｓ （Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕ￣，１４（４）
‘５６７。
表 １ 临床路径教育前后分娩方式意 向比较 （例 ，％ ）
注：与对照组 比较 ， Ｐ ＜０．０５；与教育前 比较 ，｝Ｐ ＜０．０５ 表 ２ 两 组 分娩 方 式 及 产 后 并 发 症 比较
伤 、血管受压 、血 栓形成 、软组 织损 伤 以及体 位性 低血 压等 【２ｊ。 位臀部抬高 ，超出床缘 １０ｃｍ以上 ，头低 脚高 ｌ５。，使肠 道 由于重
传统截石位支腿架 的托腿板 托住 大腿胭 窝处且小 腿下垂 ，其着 力而 突向腹腔 ，加大盆 底空间视野 ，便 于术者 操作 ，具有 良好 的
蔡淑兰 蔡淑玲① 郎友新①
（河 北联合大学 附属 医院 河北唐 山 ０６３０００；①迁安市中医院）
［关键词 ］ 血液透析 肌 肉痉挛 护理干预
中因反复出现低 血压 引起肌 肉痉挛 的患 者 ，注 意观 察患者 的表
［中圈分类号］ Ｒ ４７３．５ ［文献标识码 ］ Ｂ
现 ，如 出现哈欠 、冷汗 、乏 力等症 状时 ，立 即测 血压 并给 予 ５０％
正确舒适 的手术体位是 手术成功 的重要 因素之一 Ｌ４ Ｊ。正确 的体位摆放 ，不仅有利于手术 的顺利完成 ，而且有利 于患者的观 察及护理 。此体位与传 统 的截石 位相 比具有 如下优点 ：①该 体
［１］ Ｙａｍａｔａｋｉ Ａ，Ｆｕｊｉｔｓｕ Ｋ，Ｆｕｊｉｉ Ｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｊｕｇｕｌ￣ ｆｏｒａｍｅｎ