大便失禁

重症病人大便失禁的护理

摘要目的保护重症病人大便失禁并腹泻患者的肛周皮肤,防止和治疗皮肤并发症。方法30例患者采用一次性气管导管代替普通肛管留置引流及使用湿润烧伤膏和炉甘石洗剂保护肛周皮肤结果气管导管有引流粪水避免粪水外溢及对皮肤的刺激，湿润烧伤膏和炉甘石洗剂可以保护肛周皮肤，预防皮炎的发生，减轻了护理工作量，结论使用气管导管留置及湿润烧伤膏和炉甘石洗剂对重症病人皮肤进行保护,操作简单,效果满意。

关键词：大便失禁肛周皮肤护理

大便失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。大便失禁在老年人危重病人及瘫痪卧床病人中发生率达46.0﹪～54.4﹪（1），由于粪便对皮肤的化学性刺激,肛周、会阴部皮肤处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,皮肤角质层易损害,皮肤抵抗力下降,加上患者常需卧床,皮肤受压,皮肤与床单位、便器的摩擦、反复擦洗等原因容易出现皮肤红肿、溃烂,是压疮发生的高危因素。我科2008年3—12月共30例大便失禁病人应用气管导管代替普通肛管留置引流及使用湿润烧伤膏和炉甘石洗剂对皮肤进行预防性的保护治疗，取得了满意效果。

1.临床资料

一般资料本组病例30例，男21例，女9例。其中颅脑外伤10例，脑血管意外8例，重症胰腺炎5例，结肠癌4例，复合外伤2例，妊娠合并心力衰竭1例。年龄22岁—76岁，平均年龄（23.5±67）岁。神智清楚者5例，镇静7例，昏迷者18例，均须绝对卧床。患者均为大便失禁合并腹泻，排便次数10次以上，其中肛周皮肤正常者5例，肛周、会阴部皮肤潮红或伴有皮疹17例;轻度症状加表皮溃破8例。

2 材料与方法

2.1 材料

生理盐水棉球石蜡油气管导管软装生理盐水袋 20ML注射器棉签炉甘石洗剂

小纱布

2.2方法

2.2.1 皮肤清洁用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤,用干纱布摸干。皮肤正常者用棉签涂湿润烧伤膏于肛周皮肤。皮肤潮红或伴有皮疹及表皮溃疡者，先将炉甘石洗剂摇匀后再涂于肛周皮肤。

2.2．2 引流袋的准备将袋装生理盐水一侧瓶塞剪去并倒出生理盐水备用。

2.2.3 留置气管导管用石蜡油润滑气管导管后插入肛门约15—20cm.用注射器10ml 空气于气囊中固定，连接引流袋。每间隔4-6小时选择导管内无大便流出时行气囊放气10-15分钟。

2.2.4 更换时间引流袋内收集的粪水达三分之一时即取下更换新引流袋。留置的气管导管可3-6天更换一次。待患者大便次数减少或者腹泻停止时可以撤销气管导管。

2.2.5 建立翻身卡每两小时翻身一次。

2.2．6 保持床单清洁干燥

3 结果

使用气管导管代替普通肛管留置及湿润烧伤膏和炉甘石洗剂外涂肛周皮肤保护患者皮肤，其中预防性保护者5例没有发生皮肤问题，17例肛周、会阴部皮肤潮红或伴有皮疹2-5天后恢复正常，8例轻度症状加表皮溃破4-7天愈合;30例患者留置气管导管的时间

为2—7天不等，平均使用时间为4天。

4讨论

大便失禁和腹泻患者皮肤护理的目标是避免或减少皮肤受粪便刺激,控制臭味,减少患者生理和心理上的不适感,建立有助于皮肤痊愈的环境,促进皮肤创面的愈合。（2）相对于普通病人，重症病人病情重，病情变化快，输液管路及引流管多。神智多为昏迷不能配合者，亦有躁动不安拒绝配合者。若频繁翻身檫粪便更换床单，存在引流管脱出，呼吸机管道折曲及病情变化的潜在危险性，增加了护理工作的难度及护理工作量。

使用气管导管替代普通肛管的原因是气囊的充气后即不会让粪便从肛管旁溢出，每2-4小时的气囊放气也不会因肛管的长时间留置而压迫肛周粘膜引起红肿坏死等。且气管导管接头与袋装生理盐水袋做成的引流袋衔接紧密，无需另外固定。去掉瓶塞后生理盐水袋的接口大不会像普通引流袋接口小容易被粪便堵塞，易能记录大便的量，为治疗提供依据，更重要的是可以缩短肛周皮肤的护理时间，减轻护理工作量。现在也有三腔一囊肛管在临床上使用，但是费用高，部分患者难以承受。而此法操作简单，费用低，可以减轻患者的经济负担。

炉甘石洗剂是由炉甘石，氧化锌，利凡诺等组成，炉甘石和氧化锌对皮肤有收敛保护作用，并具有一定的防腐作用。而利凡诺对革兰阳性菌及少数革兰阴性菌有抑制作用，毒性小，有较好的抗炎作用。（3）患者使用炉甘石洗剂外涂皮肤后，由于水分的蒸发，患者倍感凉爽，可缓解瘙痒症状，干后形成的淡红色或者灰白色粉状薄层，有润泽皮肤和黏附粉剂的功能，起到一层保护膜的作用，也即皮肤的屏障作用，能有效防止大便，尿液对皮肤的刺激，保护创面。

5 小结

肛周皮肤的发红糜烂局部情况除与大小便的刺激导致皮肤的防御机制破坏各种有害物质穿透皮肤，破坏皮肤屏障有关。还要考虑患者的全身状况，本组患者均绝对卧床，病情危重，机体抵抗力差，容易受到细菌及真菌的感染，如饮食稍不注意，便发生腹泻。若处理不及时，肛周皮肤很快便由潮红发展成溃烂甚至感染。所以，在做好肛周皮肤护理的同时，易要考虑疾病以及全身营养状况，积极治疗原发病，做好饮食指导和基础护理，选择易消化，高蛋白，低脂肪的食物，避免刺激性，过敏性，高渗性及过冷食物。保持食物的新鲜。另可以遵医嘱使用静脉营养输入，保证机体的正常营养供给。

[参考文献]

[1]

[2]黄漫容,郭少云,黄婉琳造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察[J]。解放军护理杂志，2008，(28)3:46

[3]朱艳梅，含锌炉甘石洗剂联合冰片治疗肛周溃烂效果观察[J]现代中西医杂志，2007：3657