肾功能衰竭饮食护理.

优质蛋白
控制液体摄入量
• 一般情况下在慢性肾病早期不需要限制液体摄入 • 如果肾功能恶化而出现少尿、无尿或心衰者应控 制水摄入，这里水是指食物、水果、饮料、输液 等所有进入身体中的液体 • 钠摄取量与水摄取量是相伴随的，控制水摄入量 必须少吃钠
• 低蛋白饮食同时加用α-酮酸（开同）效果会更好
控制液体摄入量
补肾食物
• 山药：除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填 精。明· 李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃 • 栗子：补脾健胃、补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者， 最宜食用 • 桑椹：有补肝、益肾、滋阴的作用。清· 王孟英说： “桑椹滋肝肾，充血液，健步履” • 鲈鱼:既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨 • 猪肾:唐· 孟诜认为猪肾“主人肾虚” • 羊骨 :能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾 骨益肾明日，补下焦虚冷"
蛋白质
• 应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。 • GFR<50ml/min时，应限制蛋白质摄入，且食物中 50%以上蛋白质是含必需氨基酸的蛋白。
蛋白质
• 当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入 量不应超过20g或0.3g/(kg.d)，此时需静脉补充 氨基酸 • 当当内生肌酐清除率5-10ml/min时，蛋白质摄入 量为25g/d或0.4g/(kg.d) • 当当内生肌酐清除率10-20ml/min时，蛋白质摄入 量为35g/d或0.6g/(kg.d) • 当当内生肌酐清除率>20ml/min时，蛋白质摄入量 为40g/d或0.7g/(kg.d)
营养不良
透析相关因素： ★透析导致营养素丢失：研究证实，每次血液透析 使机体丢失氨基酸、肽类10-13g，透析伴有水溶 性维生素和微量元素的丢失 ★透析不良反应
CKD分期
国际分期
• 分期 GFR • （ml/min/1.73m2） • 1期 肾损伤，GFR正常 ≥90 2期 肾功能轻度下降 3期 肾功能中度下降 4期 肾功能重度下降 60-89 30-59 15-29 分期
肾功能衰竭饮食护理
赵国凤
• 慢性肾脏病是全球范围的 一个公共健康问题 • 目前我国慢性肾脏病仍以 肾小球肾炎发病率最高 • 社会经济发展、生活方式、 饮食结构的改变，糖尿病 肾病及高血压肾病的发生 率日益上升 • 目前我国慢性肾脏疾病患 者现已达到5000余万
减轻肾小管 • 营养疗法是慢性肾脏疾病治疗的一个重要组成部 高代谢 减低肾小球 分，它能延缓慢性肾脏疾病的进展 高滤过
补肾食物
• 芝麻 :有补肝肾、润五脏的作用 • 豇豆 ：具有补肾和健脾的双重作用。《本草纲目》 记载：“豇豆补肾健胃，生精髓” • 海参：能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品 • 冬虫夏草:有补肾和补肺的作用。凡肾虚者最宜用 虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜 胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益
维生素及矿物质摄入
• 每天钙的摄入量为1000-2000mg，除膳食中的钙 以外，一般要补充钙制剂，如碳酸钙、骨化三醇 等 • 另外，透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维 生素C、叶酸等
最简单的--五个“一”
＋
＋
一个鸡蛋 一杯奶
＋
一斤瓜菜类
＋
一个水果
一两肉
保证2-3两精米、精面；2-4勺优质植物油； 不足部分由淀粉类食物代替
非必需氨基酸高 含丰富钙磷铁、B族维生素
• 限制植物蛋白摄入量，多采用小麦淀粉（或淀粉） 作为主食代替大米、面粉
• 慢性肾脏病患者能吃豆制品吗？ • 不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏 • 现代医学研究认为：豆制品中的蛋白质虽说是植 物蛋白，但也是一种优质蛋白质，相对于谷类、 蔬菜来说它含有必需氨基酸较多，此外还可提供 钙、维生素等有益物质 • 肾病患者视病情适量选用，不必视豆制品为大敌 而绝对禁止
补肾食物
• 何首乌：有补肝肾、益精血的作用 • 杜仲：能补肝肾、强筋骨 • 枸杞子:具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰 痛、久服能益寿延年等功用 • 肾虚者还宜服食龟肉、鸽肉、猪肉、甲鱼、蛤蚧、 莲子、松子、荠菜、韭菜、蜂王浆、灵芝、燕窝、 阿胶、紫河车、地黄、锁阳、肉苁蓉等。
• 合理的营养膳食调配不仅能减少体内氮代谢产物 的积聚及体内蛋白质分解，以维持氮平衡 • 合理化膳食还能维持营养，增强机体抵抗力，达 到阴阳平和，扶正祛邪之功效，在延缓病情发展， 延长寿命等方面发挥独特作用
• 营养疗法能缓解尿毒症症状
减轻氮质血症
减轻 代谢性酸中毒
减轻甲状旁腺功能亢进 钙磷代谢紊乱
• 营养疗法能够改善病人的营养状态
营养不良
• CRF病人由于肾功能残缺不能把所有蛋白质分解 后的废物排出体外—毒素堆积—食欲下降，恶心 呕吐，皮肤瘙痒，必需氨基酸缺乏，蛋白质合成 减少分解增加。
营养不良
营养不良的原因： 非透析因素： ★营养摄入不足：患者的年龄、文化程度、经济水 平、对治疗饮食的了解程度是影响患者遵医行为 的主要原因；此外感染、药物、胃肠功能不良等 也影响营养摄入 ★代谢性酸中毒： ★内分泌功能紊乱
下列蛋白质含量极低提供能量
复合碳水化合物，含单不饱百度文库脂肪酸
• 食量较少时，可在饮食烹制时增加食糖及植物油 类以达到短期内充足热量
• 透析患者在轻度活动 状态下，能量供给为 每天每公斤体重35-40 千卡，其中碳水化合 物占60%-65%，以多 糖为主，脂肪占3540%。
• 限制蛋白饮食怎么做才对？
我国分期
GFR （ml/min/1.73m2） Scr（mg/dl)
低蛋白饮食 0.8g/kg/dl
代偿期
50-80 20-50 10-25
>2 2-5 5-8
失代偿期 肾衰竭期
5期 肾衰竭
<15
尿毒症期
<10
>8
你做到了吗？
• 热量：供给足够的热 量，以减少蛋白质消 耗。 • 慢性肾功能衰竭热量 共给30kcal/kg，主要 由脂肪及碳水化合物 供给
改善病人食欲
• • • • • • 适当增加活动量 提供色香味俱全的食物 提供安静、舒适、清洁的进餐环境 进食前休息片刻 少食多餐 慢性肾功能衰竭病人胃肠道症状明显，伴有口中 尿味，加强口腔护理 • 给予硬的糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心、 呕吐
慢性肾功能不全辨证分型
• 慢性肾功能不全的氮质血症，直至尿毒症期，病 情是一个不断发展的过程，中医辨证分型是为了 便于临床治疗而设。由于本病呈动态发展的变化， 所以分型不是固定不变的。 • 慢性肾功能不全直至尿毒症期，患者都可有血虚 的表现 • 尿毒症期，从正虚的角度来看都是阴阳气血俱虚， 故可归属阴阳两虚之中。
• 肾功能下降，通过尿液排磷减少而使血磷增高 • 高磷血症可导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组 织钙化等 • 肾功能不全者，早期适量限制饮食中磷的含量， 可延缓肾功能衰退，以及预防肾性骨病的发生
限制磷的摄入
限制磷的摄入
限制磷的摄入
• 餐中嚼服磷结合剂 • 常用磷结合剂有： • ①含铝的磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸铝及铝碳 酸镁等。 • ②含钙的磷结合剂，包括碳酸钙、醋酸钙、乳酸 钙、枸橼酸钙及α酮酸钙等。 • ③非钙非铝的磷结合剂 ：碳酸镧
每天饮水量:前一天尿量+500ml 两次透析期间体重增长不宜超过 1kg/d
限制钠的摄入
给予低盐饮食 尿量减少时，一般不超5g/d 无尿时应控制在1-2g/d
限制钠的摄入
1啤酒瓶盖的食 盐相当于3克 5ml酱油相当 于1克盐
利用调味品增加食物可口性
限制钾的摄入
是您最好的选择
勿食用！！
限制磷的摄入
• 正虚诸证: • 脾肾气虚：脾肾气虚 、面色无华、少气乏力、纳差腹胀、 大便偏稀、口黏口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多、腰膝酸 痛、手足不温、夜尿频多、舌淡有齿痕，脉象沉弱。 • 脾肾阳虚：面色苍白或皓白、神疲乏力、纳差便溏或有水 肿、口黏口淡不渴、腰膝酸痛或腰部冷痛或有畏寒肢冷、 夜尿频多清长、舌淡嫩胖、齿痕明显、脉象沉弱。 • 肝肾阴虚：面色痿黄、口苦口干喜饮或喜凉饮、目睛干涩、 大便干结、腰膝酸痛，脉细或弦细，手足心热、头晕耳鸣、 舌淡红形瘦，无苔或薄黄 • 气阴两虚(见脾肾气虚两证及肝肾阴虚两证者即可确定 ) • 阴阳两虚(脾肾阳虚两证及肝肾阴虚两证者即可确定)
• 邪实诸证: • 寒湿阻滞：畏寒倦卧，恶心呕吐，口中尿臭，口淡口粘，胸 脘痞满，大便秘结，舌淡体胖苔白腻，脉象沉细 • 湿热中阻：口中秽臭，口苦口粘，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或 心烦失眠，便秘，或大便秽臭，舌质红，边尖有齿痕，苔黄 厚腻或干燥，脉弦数或弦滑 • 水气不化：水肿腰以下尤甚，胸腹胀满，畏寒肢冷，腰膝酸 软，大便溏薄，小便短少，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细 • 瘀血内停：面色晦暗，唇色发紫，腰痛，肌肤甲错，女子月 经延期或闭经，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩