门静脉血栓形成对肝硬化病程发展影响

ｌＩＩｆ＆ｔｊ叫ｓ卸ｄ胁８ｉｔｉｃ
ｐ代ｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ
Ｂ瑚ｃｈ，Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
０ｆ
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Ｖａｒｉｃｅ８ ｗｉｌｈ
ＶｉｒａＩ ｈｅｐｍｉｔｊｓ
ｔｒ∞ｌｍｅｎ‘ｐｍ掣ａｎ坞［Ｊ］．
２ ２．１
结果
两组门静脉宽度及脾脏厚度比较
血栓组ＭＰＶ
高于对照组，并发症程度和发生几率高于对照组，严重 影响患者的预后。 ３讨论 门静脉阻力增高和高动力循环是肝硬化门静脉高 压症发生、发展的两个决定因素，前者是门脉高压症形 成的启动因素，而后者是对门静脉高压的维持和发展 起重要的作用。“。ＰＶＴ形成是肝硬化失代偿期的并 发症之一。ＰＶＴ可导致顽同性腹水或者消化道大出 血，危及患者生命”。。本组资料显示血栓组上消化道 大出血、食管胃底重度静脉曲张及大量腹水的例数均
资料。１８例肝硬化伴ＰＶＴ形成患者人选血栓组；随机选择同阶段肝硬化门静脉高压症的无门静脉血栓形成患者１９例作为对照 组，比较两组患者的门静脉宽度、脾脏厚度、食管胃底静脉曲张、腹水及ｆ：消化道大Ｈｊ血发乍等情况。结果 血栓组的门静脉宽度
及脾脏厚度大于对照组，差异有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。血栓组食管胃底重度静脉曲张、上消化道大小血和大营腹水比例两组比 较，差异有统计学意义（Ｊｐ＜Ｏ．０５）。结论脾肿大和门静脉增宽是ＰＶＴ形成的主要危险因素，ＰＶＴ形成加重门静脉高压的稃度．从 而增加上消化道出血几率，使腹水难以消退，增加相关并发症发生率并使相关症状加重，预防门静脉血栓形成有助ｒ延缓肝硬化病 情发展。
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ｖｅｉｎ ｔｈｍｍｂｏｓ．ｓ ａｎａＩｙ８ｊ８ ＩｎｔｅｍａＩ
２．２两组食管胃底静脉曲张、腹水及上消化遒大出血 发生情况（见表２） 血栓组患者的上消化道大出血率、
明显高于对照组，但是两组在性别、年龄及疾病病因方 面差异无统计学意义，进一步显示门静脉血栓对肝硬
表２两组食管胃底静脉曲张、腹水及上消化道大出血发生情况比较［例数（％）】
Ｔａｂ ２ ＥｓｏｐｈａｇｅａＩ ｖａｒｉｃｅｓ，ａｓｃｉｔｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂＩｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｗｏ
临床资料
检索２００３年～２０１１年我院确诊为
声测量ＭＰＶ，在门静脉出肝２ ｃｍ处测ＭＰＶ宽度，比较 测得ＭＰＶ的数值。（２）脾脏：彩色超声测量脾脏厚 度，并进行分析比较。（３）食管胃底静脉曲张：以胃镜 结果食管静脉曲张分为Ｆｌ（轻度）／Ｆ２（中度）／Ｆ３（重 度）＂。。（４）上消化道大出血和腹水：数小时内失血量
【关键词】
肝硬化；门静脉血栓；门静脉高压 文献标识码：Ａ ｔｈｅ 文章编号：１００６—５７０９（２０１１）１２一１０９５一Байду номын сангаас２ ｏｆ Ｕｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ 收稿日期：２０１１．１０．２８
中图分类号：Ｒ６５７．３＋４；Ｒ５７５．２
Ｅｆｆｂｃｔ ｏｆ ｐｏｒｔａＩ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ出８ｐｌｅｎｉｃ ｖｅｉｎ ｗａｌｌ ｃｅｌｌ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ．１ Ｃｈ｛ｎ Ｊ Ｅｘｐ
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ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｌａ唱ｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ａｓｃｉｔｅｓ Ｔｈｅ ｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙ ａｎｄ
超过ｌ
０００
“肝硬化”住院患者的资料，合并ＰＶＴ形成的１８例作 为血栓组。肝硬化诊断标准均依据２０００年西安会议 修订的《病毒性肝炎防治方案》。“。门静脉血栓指发 生在门静脉主干、肠系膜上、下静脉的血栓。血栓诊断 标准依据门静脉和／或肠系膜上静脉腔内探及实质性 团块，ｃＤＦＩ无血流信号伴或者不伴周嗣侧支循环建 立¨一。血栓依据彩色多普勒超声和／或螺旋ＣＴ结果。 血栓组１８例中男１５例，女３例，年龄２８～６５岁，平均
ｗｅｒｅ
ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ｅｉｇｈｔｅｅｎ
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
门静脉血栓（ｐｏｒｔａｌ
ｖｅｉｎ
ｔｈｍｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）形成是
（８３．３３％）、酒精性肝硬化２例（１１．１ｌ％）、丙肝肝硬 化ｌ例（０．５６％）。同阶段１９例无ｌＩｉ【栓形成肝硬化患 者作为对照组，其中男１６例，女３例，年龄２６～６８岁， 平均（５０．２±１３．６）岁。肝硬化原因：乙肝肝硬化１７ （８９．４７％）、洒精性肝硬化ｌ例（５．２６％）、酒精并乙肝 肝硬化ｌ例（５．２６％）。排除标准：继发性肝癌、其他 恶性肿瘤及肝静脉阻塞综合征。两组年龄、性别、肝功 能、肝硬化病因比较，差异无统计学意义。 检测内容 （１）门静脉主干（ＭＰＶ）宽度：彩色超
大于对照组，差异有统计学意义。血栓组脾脏厚度与 对照组比较，差异有统计学意义（见表１）。
表ｌ血栓组与对照组门静脉宽度及脾脏厚度比较（工±ｓ。ｃｍ）
Ｔａｂ ｌ
Ｔｈｅ ｗｉｄｔｈ
Ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａＩ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｓｐｌｅｅｎ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｉｎ
ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏＩ ｇｒｏｕｐｓ（工±曩，ｃｍ）
ｇｒｏｕｐｓ［甩（％）】
化患者的疾病转归有显著影响。而且，血栓组门静脉 宽度和脾脏厚度也明显大于对照组，说明门静脉血栓 形成对肝硬化疾病的转归有一定的不利影响。ＰＶＴ形 成后，导致门静脉同流阻力进一步增大，从而使门静脉 压力进一步增高，门静脉高压相关并发症有进一步增 加可能，导致上消化道出血几率增加，使腹水难以消 退。肝硬化并血栓形成后患者上消化道大ｍ血发生率 明显高于对照组，总之，ＰＶＴ形成导致相应严重并发症 发生几率进一步增加。 ＭＰＶ、脾脏厚度及感染是肝硬化慢性ＰＶＴ形成的 危险因素。ＭＰＶ越宽，门静脉血流越缓慢并易形成涡 流，促进血栓形成１６。。感染在血栓形成中起到推波助 澜的作用。７０％的肝硬化患者出现门静脉高压和胃底 静脉曲张，其中ｌ／３会出现静脉破裂出血，而首次静脉 出血其死亡率高达ｌ／３，约有５０％～８０％的患者会发 生再次出血，再出血死亡率可达３０％一７０％Ｈ１。因此 从事临床工作的医务人员应注意降低门静脉压力，预 防感染，有利于减少血栓形成，减少并发症的发生，从 而延缓肝硬化病情的发展。
肝硬化失代偿期门静脉的并发症之一。随着彩色多普 勒超声及ＣＴ在临床实践巾的广泛应用，门静脉血栓 的发现逐渐增加，对ＰＶＴ认识逐渐提高，ＰＶＴ诊断率 也在提高，ＰＶＴ形成受到医生们重视。检索我院２００３ 年～２０１１年住院肝硬化患者３７例进行分析，了解 ＰＶＴ对肝硬化病程的影响。
１资料与方法
１．１
１．２
ａｃｈ ｅｓｏｐｈａｇｕｓ Ｖａｒｉｃｏｓｉｔｙ，ａｓｃｉｔｅｓ ｓｐｌｅｅｎ ｔｈｉ（！ｋｎｅｓｓ
ｍｏｒｅ
ｓｅＶｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｍｕｐｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｒｔａｌ Ｖｅｉｎ ａｎｄ
ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ａｆｔｅｒ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ
ｆ
ｍＬ或者循环血容星的２０％为大出血；全腹
膨隆，腹部移动性浊音阳性，彩超示腹腔大量液性暗区 内见肠管漂浮为大量腹水。
１．３统计学分析 采用ｓＰｓｓ Ｖ１３．Ｏ统计软件分析，
５０．３±１２．７）岁，肝硬化病因：乙肝肝硬化１５例
行疋２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
万方数据
・１０９６・
宣暨瘟堂塑壁瘟兰蓥查兰Ｑ！！生！！旦箜！Ｑ鲞箜！！塑曼垦堕！曼！！！！！竺！！竺！旦！巳！！！！！望竺垫！！：！！！：兰壁！堕！：！兰 重度食管胃底静脉曲张程度、大量腹水患者数量明显
宣墅堑堂塑墅瘟堂堑查！Ｑ！！生！；旦筮垫鲞箜！！塑￡！！！』曼塑！！！塑！！翌！旦！塑！！！！旦塑！Ｑ！！：！！！：垫！型！：！兰
门静脉血栓形成对肝硬化病程发展影响
刘继友。孔丽韫
江苏徐州市铜山区中医院消化科．江苏徐州２２１０００
【摘要】
目的探讨门静脉血栓（ＰＶＴ）形成对肝硬化病程的影响。方法
回顾我院２００３年一２０１１年肝硬化伴ＰＶＴ形成的患者
ｃａｓｅｓ［Ｊ］．
ｃｈｉｎｅ姑Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｍｃｔｉｃａｌ
Ｍｅｄ“ｎｅ。２００９，２９（７）：“７．
钟裕平，黄智铭，洪万东，等．肝硬化原发性门静脉系统血栓２７例
临床分析［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００９，２９（７）：“７． ［６］Ｌｉ
Ｄｘ，Ｆｅ“ｇ Ｌｓ，Ｙａｎｇ ｚ，ｅｔ ａ１．ｔｈｅ ｍｅａｎｉ“ｇ ｏｆ ｐｏｌ乜Ｊ ｈｙｐｅｒｌｅｎｅｉｏｎ ｉｎ