吞咽障碍
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍，也称为吞咽困难或吞咽症，指的是人体在吞咽过程中出现的功能障碍或异常，导致食物或液体无法顺利通过食管进入胃部。
这种障碍可能会引起吞咽过程中的疼痛、窒息感或口腔溢流等症状。
吞咽障碍可以由多种原因引起，包括神经性疾病、肌肉无力、食道狭窄、食管损伤等。
此外，吞咽障碍也可以是先天性的，即出生时就存在的缺陷。
治疗吞咽障碍的方法包括改变饮食习惯、进行物理治疗、使用药物或进行手术。
吞咽障碍ppt课件
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
吞咽障碍演示ppt课件
04
评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
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并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
01
02
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窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
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吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
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治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
04
康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍
➢咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳 伴发征象：
食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消， 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉：
吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素：
该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单 纯弛缓不能病人，流质最易控制
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔， 教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况， 并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
改进吞咽方式 具体根据吞咽造影等检查来确定
1、用力吞咽及干吞
多次干吞，可清净少量剩余在 咽喉的食物
2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反 射，去除咽部残留食物，每次 进食吞咽后饮极少量的水(1～ 2ml)。
4、直接训练
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患 者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物 最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖 直位，患侧手放于前面的桌子上。
二、吞咽障碍的评估
1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方 法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
吞咽障碍程度分级
吞咽障碍程度分级，分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。能预测吞咽困难患者师是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。
表27吞咽障碍程度分级
重度（不能经口进食）：
1级吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练
2级大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；
3级如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；
中度（经口及辅助营养）：
4级作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；
5级仅1-2顿的营养摄取可经口；
6级3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；
轻度（可经口营养）：
7级如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
8级除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
9级可吞咽普通食物但需给予指导；
正常
10级进食、吞咽能力正常
注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。
吞咽障碍的治疗与护理
05
评估与随访管理
治疗效果评估指标
吞咽功能改善程度
通过视频吞咽造影检查、吞咽功能评估量表等工具，评估患者吞咽 功能的改善程度，包括吞咽反射、口腔运动、咽部感觉等方面。
营养状况改善
观察患者的体重、BMI、血红蛋白等营养指标的变化，评估吞咽障 碍治疗对患者营养状况的影响。
并发症发生率
记录患者在治疗过程中出现的误吸、窒息、肺部感染等并发症的发生 情况，评估治疗的安全性。
关注患者的心理变化，给予安慰 和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪
。
康复训练
指导患者进行吞咽功能康复训练 ，如口腔运动、舌部运动等，提
高吞咽能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复 训练，提供家庭支持和关爱。
并发症预防与处理
误吸预防
采取合适的进食姿势和角度，避免食 物误入气道，减少误吸风险。
肺部感染预防
饮食调整
选择适合患者吞咽的食物 ，如软食、半流质食物等 。
辅助器具
使用吞咽辅助器具，如吸 管、勺子等，帮助患者完 成吞咽动作。
中医治疗
中药治疗
根据患者病情，选用适当 的中药方剂进行治疗。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位， 促进吞咽功能的恢复。
推拿按摩
运用推拿按摩手法，缓解 患者吞咽肌群的紧张状态 。
03
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
治疗方法有限
01
目前针对吞咽障碍的治疗方法相对有限，且效果因人而异，缺
乏统一、标准化的治疗方案。
并发症风险
02
吞咽障碍患者易出现误吸、肺部感染等并发症，增加了治疗难
度和患者痛苦。
康复周期长
03
吞咽障碍的康复过程往往较长，需要患者和医护人员付出大量
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
15
口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽障碍的评定
• （3）颌的运动：静止状态下颌的位置，语言和咀嚼时颌 的位置，是否能抗阻力运动。
• （4）软腭运动：进食时是否有反流入鼻腔、发”a“音5次 ，观察软腭的抬升、语言时是否有鼻腔漏气。
3.并发症 体重减轻、反复肺部感染(误吸性 肺炎或反流性肺炎）、营养不良。
二、吞咽障碍评定
• 1.吞咽障碍筛查，采用三步法。 • 第一步，评估病人意识状态和头部抬高的
姿势； • 第二步，使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛
表； • 第三步，洼田饮水试验、反复唾液吞咽试
验以及胸部、颈部听诊。
三、吞咽障碍评估方法
ห้องสมุดไป่ตู้
• （5）舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作，舌抬 高动作、舌向双侧的运动、舌的交替运动、语言时舌的运 动，是否有抗阻力运动及舌的敏感程度。
• （6）咽功能评估;主要是吞咽反射检查，包括咽反射、呕 吐反射、咳嗽反射等检查。咽反射检查时，用压舌板轻触 咽后壁，正常时引起恶心反射（咽肌收缩）。呕吐反射是 胃内容物和部分小肠通过食管反流出口腔的一种复杂的反 射动作，咳嗽反射是常见的重要的防御性反射，它的感受 器位于喉，气管和支气管的黏膜。
• Ⅱ.分两次以上喝完，无呛咳；此为可疑有吞咽障碍； • Ⅲ.能一次喝完，但有呛咳； • Ⅳ.分两次以上喝完，且有呛咳； • Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完； • 情况Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ则确定有吞咽障碍
• 2.反复唾液吞咽试验：病人取坐位或半坐位，检 查者将手指放在病人的喉结和舌骨处，瞩病人尽 量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽运 动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射 ，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指 ，向前上方移动再复位的次数。
吞咽障碍ppt课件
外金津玉液（经外奇穴） 主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，
舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不 清 操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸， 捻转10秒后出针
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廉泉穴 主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎
出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎 缩，流涎，吞咽困难，构音不清 操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10 秒后出针
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项针局部选穴： 廉泉穴 双侧吞咽穴 外金津玉液 治呛咳
治呛咳+双吞咽即为：舌外三针
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吞咽障碍的针灸治疗
吞咽穴（经外奇穴） 定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸
凹陷中 解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组
织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘， 达咽缩肌，内有喉上神经分支。 主治：吞咽困难，构音不清。 操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内 侧3分，捻转5-10秒后出针 注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动 脉。
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治呛穴（经外奇穴） 定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间
解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带， 舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经 支配。
主治：呛咳、吞咽时患者发生面红，呼吸困
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眼针、耳针疗法
人体的十二正经和奇经八脉循行分 布都直接或间接与眼、耳有着密切的， 多以全息理论为基础应用治疗。
8
中医对吞咽障碍的认识
中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医 舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、 “舌喑”等。
随着中医药治疗的逐步推广，中医特色 治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相 互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活 状态。
9
中医学认为本病由于情志所伤，生 活起居失宜，使人体阴阳平衡失调， 以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络， 发为本病。
吞咽障碍护理
循序渐进原则
训练强度和内容应逐步 增加，避免过度疲劳和
损伤。
综合治疗原则
结合药物治疗、物理治 疗、心理治疗等多种手
段，提高康复效果。
长期坚持原则
康复训练需要长期坚持 ，不能急于求成，要有
耐心和信心。
吞咽功能训练技巧
口腔运动训练
通过张口、闭口、鼓腮等动作 ，增强口腔肌肉力量和协调性
吞咽障碍护理
2024-01-12
• 吞咽障碍概述 • 吞咽障碍患者评估 • 吞咽障碍护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复训练与指导 • 总结与展望
01
吞咽障碍概述
定义与分类
定义
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器 官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃 内的过程。
02
吞咽障碍患者评估
评估目的和意义
确定吞咽障碍类型和程度
个体化治疗方案的制定
通过评估，可以了解患者的吞咽障碍 类型和程度，为后续治疗提供依据。
根据评估结果，可以为患者制定针对 性的治疗方案和护理措施。
识别并发症风险
吞咽障碍可能导致误吸、窒息等严重 并发症，评估有助于及时识别风险。
评估方法与步骤
症状监测
密切观察患者的呼吸症状，及时发现并处理肺部感染。
营养不良改善
营养评估
01
定期评估患者的营养状况，了解是否存在营养不良及其程度。
饮食调整
02
根据患者的营养需求和吞咽能力，制定个性化的饮食计划，确
保摄入足够的热量和营养素。
营养补充
03
对于严重营养不良的患者，可通过肠内或肠外营养支持进行补
吞咽障碍课件ppt
胃管拔除后饮食护理
2、食物选择： （1）密度均匀 （2）适当黏性而不易松散 （3）易变形，以利于通过口腔和咽部 （4）不易在黏膜上残留 （5）以偏凉食物为宜，因为冷刺激能有效强化吞咽反射。
在进食时，可将食物调成糊状，使食物易于形成食团，利 于吞咽。
胃管拔除后饮食护理
3、进食方法：将食物置于健侧口腔，并将食物送至舌根部 ，确定食物咽下后再喂第2口，速度宜慢，不可催促患者 。进食结束清水漱口，将口腔食物残渣清理干净。餐后30 分钟不宜翻身扣背。另外对于咳嗽无力病人，一旦出现误 吸，立即给予锁骨上窝手法刺激咳嗽，清除残留在声带、 咽部及会厌谷处食物。
胃管拔除后饮食护理
1、进食体位： （1）半卧位：如果病人不能坐
起，即可取仰卧位将床头摇起 ，使病人躯干置于30°-60° 半卧位，头部前屈，偏瘫侧颈 下用小软枕或毛巾垫起，偏瘫 侧肩部以软枕垫起，喂食者位 于病人健侧。
胃管拔除后饮食护理
（2）坐位：只要病情允许，就应鼓励病人坐起进食。进食 时，让病人全身放松，头部略向前倾，颈部微微弯曲，躯干 立直，患侧手放在桌子上。
内容简介
1
吞咽的生理
唇、齿、舌、 颊将食物磨碎 成食团
舌将食物推至 咽入口
鼻咽关闭，咽 提肌收缩，喉 入口关闭，食 管入口开放
食管平滑肌和 横纹肌收缩产 生蠕动波推动 食物入胃
2
什么是吞咽障碍？（定义）
吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌 或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔 输送到胃的过程发生障碍。
3
临床表现
4
诊断标准
1、钡餐透视吞咽造影（金标准）
5
诊断标准
2、纤维喉镜
6
诊断标准
(医学课件)吞咽障碍医学课件
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍的评估
吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是指由于吞咽过程中的神经、肌肉或结构异常而导致的吞咽功能受损的病症。
吞咽障碍可能会影响个体的生活质量，并且增加了吞咽食物时发生窒息或误吸的风险。
因此，对吞咽障碍进行评估是非常重要的。
二、评估目的吞咽障碍的评估旨在确定患者的吞咽功能是否受损，并确定适当的治疗方案。
评估的目的包括：1. 评估患者的吞咽能力和功能；2. 确定吞咽障碍的类型和程度；3. 评估吞咽障碍对患者生活质量的影响；4. 制定个性化的治疗计划。
三、评估过程1. 患者历史首先，医生或治疗师会与患者进行面谈，了解患者的病史和症状。
这包括吞咽困难的频率、持续时间、严重程度以及与吞咽相关的疼痛或不适感。
同时，还会了解患者的饮食习惯、口腔卫生情况、药物使用情况等。
2. 临床观察医生或治疗师会观察患者的吞咽过程，包括口腔和咽喉的运动、吞咽时的姿势、呼吸状况等。
他们还会检查患者的口腔和咽喉，以了解有无异常发现，如溃疡、炎症、肿块等。
3. 吞咽功能评估吞咽功能评估是评估吞咽障碍的核心内容。
常用的评估方法包括：- 临床吞咽评估：医生或治疗师会观察患者在吞咽不同食物和液体时的表现，评估其吞咽的能力和效果。
- X线吞咽造影：患者会被要求吞咽含有对比剂的食物或液体，通过X线检查观察其吞咽过程，以评估食物或液体是否进入气管或肺部。
- 硬件检查：如喉镜检查、食管镜检查等，可以直接观察和评估患者的喉咙和食管情况。
- 吞咽肌电图：通过记录吞咽过程中的肌肉电活动，评估吞咽肌肉的功能。
4. 生活质量评估吞咽障碍可能会对患者的生活质量产生负面影响。
医生或治疗师会使用相关的生活质量评估工具，如Swallowing Quality of Life Questionnaire（SWAL-QOL）等，来评估患者在吞咽方面的生活质量。
5. 治疗计划制定根据评估结果，医生或治疗师会制定个性化的治疗计划。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、语言治疗、饮食调整等。
吞咽功能障碍评估和护理
结果分析
根据观察记录，评估患者 吞咽功能障碍的严重程度 和类型。
仪器检查法
01
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03
04
视频透视检查
使用X线或CT等影像技术，观 察患者吞咽过程中的食道结构
和功能。
内窥镜检查
通过内窥镜直接观察患者咽部 、食道内部的病变情况。
食管压力测定
通过测定食管内压力变化，评 估食管蠕动功能和吞咽协调性
。
结果分析
结合仪器检查结果，综合分析 患者吞咽功能障碍的原因和程
度。
03
护理原则与措施
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清理患者口鼻分泌物，保持 呼吸道通畅，防止误吸和窒息。
体位调整
采取合适的体位，如侧卧位或半 卧位，有助于减少误吸风险。
吸氧
根据患者病情，给予吸氧治疗， 改善呼吸功能。
调整饮食结构和进食方式
完善评估体系，提高诊断准确性
制定标准化评估流程
建立吞咽功能障碍的标准化评估流程，包括初步筛查、详细 评估和定期随访等环节，确保评估的全面性和准确性。
引入先进评估工具
引进和开发先进的吞咽功能评估工具和技术，如视频透视检 查、咽腔测压等，提高诊断的准确性和客观性。
加强多学科合作，提升治疗效果
建立多学科协作团队
及时反馈病情
家属能够密切观察患者的病情变化，及时向医护人员反馈，以便及时 调整治疗方案。
06
总结与展望
提高对吞咽功能障碍认识水平
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等方式，提高公众对吞咽功能障碍的认识和了解，增强 患者和家属的自我保健意识。
加强专业培训
针对医护人员开展吞咽功能障碍的专业培训，提高其对吞咽功能障碍的识别、评 估和护理能力。
认识吞咽障碍PPT课件
3 Part
吞咽障碍的病因
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
病因
• 1、口咽部功能性吞咽障碍的病因 • （1）机械性和阻塞性因素 • 感染；甲状腺肿；淋巴结病；④肌肉顺应性降低；⑤头、
颈部恶性肿瘤；⑥颈部骨赘；⑦口咽部恶性肿瘤及赘生物
病因
病因
• 2、食管功能性障碍的病因 • （2）纵膈疾病（外源性） • 肿瘤；感染；心血管因素 • （3）神经肌肉病 • 贲门失弛缓症；硬皮病；其他运动障碍
小结
• 1、吞咽障碍的定义 • 2、吞咽障碍的临床表现 • 3、吞咽障碍的病因
• • 进食困难
• • 插胃管
流口水、张口困难、进食时间长等
定义
临床表现
病因
目录
1 Part
吞咽障碍的定义
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
定义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食 道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养 和水分的进食困难。
• 1、口咽部功能性吞咽障碍的病因 • （2）神经肌肉障碍 • 中枢神经系统疾病；收缩功能障碍 • （3）其他 • 牙列不齐；口腔溃疡；口腔干燥；④长期使用青霉素
病因
2、食管功能性障碍的病因 • （1）黏膜病（内源性） • 嗜酸细胞性食管炎；食管肿瘤；继发于胃食管反流病的溃
疡性狭窄；④放射性损伤等
2 Part
吞咽障碍的临床表现
LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM
临床表现
• 口咽部吞咽障碍
吞咽障碍
第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：（一）按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍（二）按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
吞咽功能障碍评估与护理
窒息处理
肺部感染处理
营养支持
心理干预
注意事项
立即采取急救措施，如 海姆立克急救法，清除 气道异物，保持呼吸道 通畅。
及时就医，根据医嘱使 用抗生素等药物治疗， 同时加强口腔护理和呼 吸道管理。
对于营养不良的患者， 可通过肠内或肠外营养 支持改善营养状况。
关注患者的心理变化， 提供心理支持和干预， 减轻焦虑、抑郁等不良 情绪。
定评估方案和治疗计划。
评估工具和指标
吞咽功能评估量表
采用标准化的吞咽功能评估量表，对 患者的吞咽功能进行定量评估，包括 吞咽困难程度、吞咽安全性、营养状 况等方面。
影等实验室检查，了解 患者的全身状况和营养状况，为制定 治疗方案提供依据。
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 观察患者的口腔、咽部和食管结构和 功能，评估吞咽障碍的原因和程度。
• 个性化治疗与护理方案：针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗与护理 方案是未来发展的重要方向。通过综合考虑患者的年龄、性别、病因、严重程 度等因素，制定针对性的治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者的生活质量 。
• 加强跨学科合作与交流：吞咽功能障碍涉及医学、护理学、营养学、心理学等 多个学科领域。未来需要加强跨学科之间的合作与交流，共同推动吞咽功能障 碍评估与护理领域的发展。通过分享经验、交流研究成果和技术创新，将有助 于提高整体医疗水平和服务质量。
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评估结果分析和解读
结果分析
根据评估结果，分析患者吞咽功能障碍的原因、类型和程度，确定治疗目标和方 案。
结果解读
向患者和家属详细解释评估结果，告知治疗计划和预后情况，提高患者和家属的 认知和配合度。同时，根据评估结果调整治疗方案和护理措施，确保患者的安全 和治疗效果。
吞咽障碍的评估与治疗
详细评估
对于初步判断存在吞咽障碍的患者， 进行更详细的评估，包括使用吞咽功 能评估量表和仪器检查等。
吞咽障碍的治疗
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药物治疗
药物治疗
对于由神经系统疾病或口腔、咽部炎症等引起的吞咽障碍，药物治疗可能有一 定效果。常用的药物包括抗生素、抗炎药、抗癫痫药等，但需在医生指导下使 用。
药物副作用
药物治疗可能存在一定的副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。因此，在使 用药物治疗时，需密切关注宝宝的反应，及时调整剂量或更换药物。
电刺激治疗
通过电刺激技术，对颈部和胸部的神经肌肉进行刺激，以改善吞咽 相关肌肉的力量和协调性。
生物反馈治疗
利用现代技术手段，如视频、仪器等，将患者吞咽过程的信息反馈 给患者和医生，以便更好地评估和纠正吞咽问题。
生活应用训练
模拟日常生活中的吞咽情境
在训练中模拟日常生活中的食物和环境，如喝水、吃固体 食物、在运动或疲劳状态下的吞咽等，以提高患者在各种 情境下的吞咽能力。
分类
吞咽障碍可分为口腔期、咽期和 食管期障碍，不同阶段障碍的表 现和原因也有所不同。
吞咽障碍的常见原因
01
02
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04
神经病变
如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等 神经系统疾病，导致吞咽中枢
受损，引发吞咽障碍。
肌肉病变
如肌无力、肌肉萎缩等肌肉疾 病，影响咽喉部肌肉的正常功
能，导致吞咽障碍。
口腔及咽喉部病变
如口腔溃疡、扁桃体肿大、咽 喉炎等，影响食物的咀嚼和咽
吞咽障碍的评估与治疗
contents
目录
• 吞咽障碍的概述 • 吞咽障碍的评估 • 吞咽障碍的治疗 • 吞咽障碍的康复训练 • 吞咽障碍的预防与日常护理
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吞咽障碍
吞咽障碍定义
——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价
1、筛选试验：
（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；
（3）自主咳嗽减弱；
（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案
“Any Two”吞咽筛查方案：
失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍
灵敏度为86%，特异度为30%，
阳性预测值为50%，阴性预测值为73%
3、反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
高龄患者30秒内完成3次即可
反复唾液吞咽测试：
喉部上抬：正常不充分无
呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）
4、Burke吞咽筛查试验
①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；
③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；
⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；
⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉
2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉
3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉
4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉
5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
糊餐试验：
•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)
•2、让病人坐直或抬高床头30度
•3、向病人解释试验的目的以取得配合.
•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.
•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
•6、搅拌成匀称特稠糊状物.
•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
•9、观察患者有无吞咽困难的症状.
•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状
•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练
吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？
摄食—吞咽功能等级评定
•观察食物在吞咽五个期的运送状况
–滞留
–残留
–溢出
–时序及协调性
–渗漏、误吸
–环咽肌功能障碍
–吞咽启动
•选择有效治疗措施
–进食姿势
–进食的体位
不同吞咽功能障碍对应的食物形态
特定吞咽异常采用的姿势与作用原理
清除残留物的吞咽方式
①空吞咽与交互吞咽
•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。
•亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。
②侧方吞咽。
•咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
③点头样吞咽
•会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
标准喂食
喂食前准备:
•进食姿势—正确进食姿势“四”要素
–桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐
–前倾姿势
–足跟着地
–坐椅有靠背
喂食前准备:
➢物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境
➢食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等
喂食时：
➢喂食者姿势:与患者视线在同一水平。
➢速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙
➢检查口腔有无残余食物。
➢指导进食吋不可谈话。
➢观察有否吞咽困难的情况
➢出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。
喂食后：
➢清洁口腔
➢指导/协助病人坐起30分钟~１小时
➢记录进食的份量、进食的情况。