艾滋病抗病毒治疗

乌干达的研究
: :A
. 2011;155(4):209-216. :10.1059/0003-4819-155-4-201108160-00358
乌干达 (22,315) 平均寿命30年 4 <50 = 14 4 >150 = 40
接受早期抗病毒治疗的患者，平均寿命可接近正常人，特
别是在4>150 时即开始接受抗病毒治疗的患者
由于依非韦伦有致畸的危险，在妊娠的13周以内应慎用，但在 妊娠中晚期（13周以后）可以应用。
艾滋病合并其他感染 的抗病毒治疗
结核病,乙型,丙型肝 炎
一、艾滋病合并结核的抗病毒治疗
(一)
艾滋病合并结核病的特点
艾滋病合并结核病患者抗病毒治疗的时机
(二)
艾滋病合并结核病的抗病毒治疗方案
(三)
结核病相关性免疫重建炎性综合征
耐药
活性药物
耐药
M184V
3
突变
+ L74V
活性药物
3
突变
M184V + K65R
A, . 2005; 10: 791-802 V, . 2007; 15:119-125 27
耐药
活性药物
3, , , d4T ±,±,±
,, 3,
, d4T
对二线方案的保护
一线方案应用注意事项（1）
1
一线方案应用注意事项（2）
2
对以下人群应避免使用：基线4淋巴细胞≥4003的男性和基线4淋巴细胞计数 ≥2503的女性；用利福平治疗的艾滋病合并结核病患者；过去6个月使用过单 剂量奈韦拉平的患者，开始新的抗病毒治疗.
奈 韦 拉 在治疗最初的2周内，奈韦拉平的诱导剂量为200，每日1次；随后如果未见新 平 的药疹同时或水平未再升高，可将剂量调至200，每日2次。
合
合剂：
双汰芝( +3) 、
三协维( + 3 ) 、
(3)、
( + + ) 、( + + ) 、 ( + + ) 、
(+)
注：黑色为我国主要推荐使用的抗病毒药物 司他夫定（d4T）已在世界卫生组织指南中明确指出不再使用，我国指南推荐逐步替换该药物的应用。 去羟肌苷（）在我国指南中也将逐渐淘汰其使用。
(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
(三)
常用抗病毒药物简介
(四)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(五)
艾滋病合并其他感染治疗
目 录
治疗前评估是获得良好疗效的基础
抗病毒治疗前准备
•患者一般情况评估
应在当地指定医院内进行，由有抗病毒 治疗经验的临床医生负责患者的评估， 以明确患者的临床状态。
•基线实验室检测评估
我国主要推荐使用的
非核苷类反转录酶抑制剂
单药: 依非韦伦 ()、 奈韦拉平 ()、 依曲韦林()、 利匹韦林()
单
合剂： （ +）
注：黑色为我国主要推荐使用的抗病毒药物
合
我国主要推荐使用的
蛋白酶抑制剂（）
单
单药: 利托那韦 ()、 阿扎那韦 ()、 达芦那韦 ()、 奈非那韦 ()、 沙奎那韦()、 ()、 ()
推荐方案： （或）+3（或） 首选方案： 3 备选药物： 、
使用方法： 天
替诺福韦：300，每天一次； 齐多夫定：300，每天两次； 3：300，每天一次； 依非韦伦：600，每晚一次； 奈韦拉平：初治2周为诱导期，200， 每 一次，之后200， 每天两次
一线突变对选择二线的影响
43
突变
M184V +
前 言
结核病是我国艾滋病患者最常见的机会感染之一
相互影响
活动性结核：艾滋病 病情加重的因子之一
年结核发病率= 7-10%
合并感染者
感染：结核病发病的 独立危险因素
前 言
4000万艾滋病患 者
1440万艾滋病患者 合并结核杆菌感染
结核病是我国艾滋病患者主要死因
两病并存可在数周-数月内危及生命
前 言
11%
最终有11%的艾滋病患者死于结核病感染
艾滋病合并结核病治疗的复杂性
1
艾滋病 患者结 核病的 诊断相 对困难
350
001
200
感染后的时间（年）
各国指南推荐的治疗时机
(1) ()
(2) ().
(3 ) , , , , , ,
(4) 4 < 350 a .
(5)
wk.baidu.com
,
免费手册-1,2,3版
• 国家免费抗病毒治疗的指导
新版指南与中国 国家免费抗病毒药物治疗手册(第3版)
的比较
启动抗病毒治疗的标准
早期治疗的益处
对于暂时拒绝抗病毒治疗的患 者，应提供持续的随访咨询
强调保证良好的服药依从性是 治疗成功的关键
(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
(三)
常用抗病毒药物简介
(四)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(五)
抗病毒药物与其它药物的相互作用
目 录
何时开始抗病毒治疗？
4 计数
500 ?
临床结果 无“艾滋病或非艾滋病并发症”
合
合剂： 洛匹那韦/利托那韦 (，
克力芝)
注：黑色为我国主要推荐使用的抗病毒药物
我国主要推荐使用的
整合酶抑制剂
单药： ()、 ()、 拉替拉韦()
合剂： ()
融合抑制剂和5 受体拮抗剂
融合抑制剂： 注射用恩福韦肽 (T20)
5 受体拮抗剂： 马拉韦罗 ()
2012年《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 推荐的一线方案
(四)
目 录
结核病的防控形势不容乐观
疫情
尽管使结核疫情一度得 到控制
直接督导短程化疗 疫情
直接督导短程化疗( ，)
但是艾滋病的蔓延使结 核病防控再次面临挑战
前 言
机会感染在患者中依然普遍存在
虽然，使艾滋病机会感染明显减少 但是，我国艾滋病患者机会感染仍旧普遍存在
确诊时已处于疾病发病期者多
艾滋病患者未能接受抗病毒治疗者多 部分患者由于依从性、药物毒副作用 和耐药性等原因致使抗病毒疗效并不 理想
: 8/25/2012
©. .
(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
(三)
常用抗病毒药物简介
(四)
国家标准一线抗病毒治疗方案
(五)
抗病毒药物与其它药物的相互作用
目 录
常用抗病毒药物分类及作用机制
核苷类反转录酶抑制剂（）
单
单药: 替诺福韦()、 齐多夫定()、 阿巴卡韦() 、 拉米夫定 (3) 、 司他夫定 (d4T) 、 恩曲他滨 ()
通过相关实验室检测来明确患者目前临 床状态及所处疾病分期，为抗病毒治疗 提供客观的实验室支持信息
•心理状态评估
明确患者是否已了解自身疾病状态，是 否接受抗病毒治疗，是否能够保证终身 服药的良好依从性
患者一般情况评估
推荐的基线相关检测
合并感染及并发症相关检测
其他特定情况下的检测
心理状态评估
向患者提供全面正确的信息， 帮助其减轻患病及服药可能带 来的心理负担