骨科手术切口感染因素与护理对策

骨科手术切口感染因素与护理对策
目的探讨骨科手术切口感染相关因素及护理对策。

方法判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。

结果500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。

感染相关因素感染年龄（54.5±13.2）岁、BMI23.5±1.2、营养不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3±4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。

结论年龄大、BMI高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，加强病区管理，做好营养状况评估，加强BMI高患者切口管理，做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理，严格规范化操作，加强基础护理管理是主要的护理对策。

标签：骨科；切口感染；护理对策
骨科手术切口感染是骨折手术后的严重并发症，往往给患者带来痛苦，甚至导致手术失败，控制切口感染是临床医护共同的目标。

1 资料与方法
1.1一般资料选择2008年12月～2012年12月我院骨科手术患者500例作为实验对象，男350例，女150例；年龄12～71岁，平均（45.8±15.3）岁；开放性骨折320例，闭合性骨折180例；就诊时间1～22h，平均（7.2±3.5）h。

1.2方法依据《医院感染诊断标准》判断切口感染，比较切口感染组与无切口感染患者可能影响因素的差异，相关影响因素的选择包括[1]：年龄、性别、体质量指数（BMI）、营养状态、骨折类型、切口长度、手术时间、卧床时间等。

1.3统计处理数据均EXCEL数据库录入，采用SPSS13.0统计软件包进行。

计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1感染率500例患者中发生手术切口感染20例，感染率为4.0%。

2.2感染相关因素感染年龄（54.5±1
3.2）岁、BMI（23.5±1.2）、营養不良占33.4%、开放性骨折占73.6%、手术时间（12.3±
4.2）h、卧床时间（14.2±3.2）d 是切口感染的危险因素，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组性别、切口长度比较差异无统计学意义。

3 讨论
3.1骨科手术切口感染相关因素导致骨科手术感染的原因复杂，除创伤重、骨组织血液供给较差外，本调查结果还显示，年龄大、BMI高、营养不良、开放性骨折、手术时间及卧床时间长，是切口感染的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

①年龄大，机体免疫防御功能降低，抵抗力差，易发生医院感染；
②患者手术后全身营养状况与伤口的愈合有密切关系，特别是年老体弱患者，常伴有骨质疏松，血液循环差以及消化吸收功能低下，伤口愈合比较慢，容易发生细菌感染[2]；③BMI高时脂肪组织血供少，影响组织愈合；皮下脂肪过多也影响手术操作和术野的暴露，延长了手术时间，并且缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，使术后易发生感染；脂肪组织被手术及缝线异物刺激易引起液化，影响切口愈合[3]；④本组病例中开放性骨折患者感染率高，开放性骨折的患者常是复合性多部位损伤，污染相对严重，虽经经过清创，仍存在感染的高风险；⑤手术时间长，切口长时间暴露、污染创面的细菌数增加、牵拉损伤组织、出血等使感染机会增加，组织损伤程度的增加，不利于伤口愈合而增加术后感染；⑥卧床时间长，伴有神经症状、肌力降低、活动受限、功能恢复慢，发生切口感染机会增加。

3.2护理对策应针对上述因素采用下列预防护理对策。

3.2.1加强病区管理将无菌手术患者与感染患者分开，严格控制探视人员。

每次换药前，病房都要进行消毒，保证换药包灭菌质量。

3.2.2做好营养状况评估护士术前对患者做好营养状况的评估，鼓励患者多食含钙丰富的食物，如牛奶、鱼类等，同时多食高蛋白、高维生素饮食及水果，必要时输白蛋白以及其他的营养疗法，增强机体抵抗力，促进伤口的愈合[4]。

3.2.3加强BMI高患者切口管理护理过程中注意伤口周围的纱布是否干燥，如有伤口渗血、渗液时，应及时更换，保持敷料干燥。

3.2.4做好开放性骨折患者术后伤口观察与护理术后密切观察伤口渗血、渗液情况，发现异常要及时通知医师，对有引流管的患者，保持引流管通畅，避免造成深部积血引起伤口感染。

3.2.5严格规范化操作术中与医师密切配合，减少术中切口暴露时间及手术时间。

3.2.6加强基础护理管理对于卧床时间较长患者，加强基础护理，并认真做好切口护理，保证切口清洁，护士要做好耐心、细致的宣教工作，使患者积极配合治疗、护理，同时指导其加强功能锻炼，缩短卧床时间。

参考文献：
[1]魏岚.骨科无菌手术感染的预防性护理[J].医药论坛杂志，2010，31（8）：127-128.
[2]白爱岐.骨科常见感染的相关因素及对策[J].临床合理用药[J].2010，3（10）：98.
[3]项群利.骨科患者围手术期预防切口感染的预防护理体会[J].临床医药，2013，22（3）：36.
[4]张霞.刍议骨科手术切口感染的预防性护理措施[J].中外医疗，2012（26）：143-144.。