急性中毒李梦秋PPT课件

➢ 阿托品、长托宁等抗胆碱药为其特效拮抗解毒剂 ➢ 发现有心肌损害者，应早期用糖皮质激素治疗 ➢ 防治抽搐与呼吸衰竭， ➢ 脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理 ➢ 适当补充B族维生素和能量合剂等
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草甘膦中毒的毒理
中毒急救
➢ 属有机磷类，但其结构中仅有一个羟基取代， 对胆碱酯酶仅有轻度或基本无抑制作用
衰竭、ARDS、肺纤维化 ➢ 消化道症状：有恶心、呕吐、喉部烧灼、口腔及
咽部水肿，糜烂、肝损害者出现黄疸、肝衰竭 ➢ 肾损害症状：少尿、无尿 ➢ 循环系统损害：心肌损害、血压下降、循环衰竭
——最常见、最严重为肺损害
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中毒急救
百草枯中毒的解救
➢ 无特效拮抗解毒剂 ➢ 早期彻底洗胃是抢救关键：先用活性炭悬液洗胃，
色视改变 失明 眼部器官损害
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临床表现
• 神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
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临床表现
• 循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
百草枯中毒的毒理
➢ 局部刺激、腐蚀作用 ➢ 进入体内为肺部细胞摄取，其浓度比血液高10-90
倍，在肺内产生氧自由基致多脏器损害 肺水肿、ARDS、纤维化 肝肾衰竭 心肌细胞坏死、心源性休克 消化道糜烂、溃疡穿孔 脑损害 ——毒性最大的除草剂
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中毒急救
百草枯中毒的临床表现
➢ 一般中毒后2-5天出现症状 ➢ 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸
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中毒急救 亚硝酸盐类中毒的解救
➢ 美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂， 能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用 量以每公斤体重1~2mg计算
➢ 减少毒物吸收：如洗胃、催吐 ➢ 吸氧、呼吸衰竭者行机械通气 ➢ 抗心律失常
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急性灭鼠剂中毒
• 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物
– 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 – 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 – 其他，如无机化合物类（磷化锌）等
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中毒急救 拟除虫菊酯中毒的毒理
➢ 选择性作用于神经元轴突细胞膜的钠离子通道m 闸门，使钠通道保持开放‘动作电位去极化期延 长，神经细胞异常兴奋，肌肉持续收缩。
➢ 作用于GABA受体系统，使GABA失去对大脑的抑 制作用，兴奋中间神经元，增加周围神经兴奋性。
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中毒急救
拟除虫菊酯中毒的临床表现
酸激酶升高。 ➢ 神经系统症状：头昏、乏力、出汗、大剂量严重中毒时，
也可见神志异常、抽搐和昏迷。 ➢ 肝、肾损害 受损一般较轻，常可自动恢复，个别患者可
能因溶血，造成较重的肾损害
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中毒急救 草甘膦中毒的解毒
➢ 无特效解毒剂，小剂量阿托品、长托宁对症治 疗，不需阿托品化，也无需使用肟类复能剂
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中毒急救
➢ 常见症状：眩晕、恶心、呕吐、虚弱、分泌物 增多、昏迷、惊厥
➢ 不含氰基者：兴奋不安、震颤、抽搐、虚脱 ➢ 含氰基者：大量流涎、舞蹈样扭动、痉挛、强
直性或阵发性抽搐较重者表现为焦虑、烦躁、 嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调 ➢ 严重时甚至昏迷、呼吸循环衰竭等
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中毒急救 拟除虫菊酯中毒的解救
➢ 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 ➢ 分泌物多者：小剂量阿托品或长托宁 ➢ 含氰基者使用硫代硫酸钠治疗 ➢ 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持
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新型农药中毒
➢ 矮壮素 ➢ 草甘膦 ➢ 百草枯 ➢ 阿维菌素
中毒急救
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矮壮素中毒的毒理
中毒急救
属胆碱类，毒理与拟胆碱药相似，经口急性中 毒后，可见精神委靡、出汗、唾液分泌增多、 流血性眼泪、眼睑出血及抽搐等；大剂量可致 死亡
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中毒急救
矮壮素中毒的临床表现
➢ 中毒潜伏期甚短 数分钟至1小时发病。 ➢ 消化道症状：有恶心、呕吐、上腹不适、腹痛、流涎、
– 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸 化，造成组织缺氧
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急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理
灭鼠剂 溴鼠隆
毒鼠强
氟乙酰 胺 磷化锌
诊断依据
接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延 长；胃内容物检出溴鼠隆成分
接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠 强成分；心电图有心肌损伤改变
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中毒急救
胆碱能受体拮抗剂：
长托宁的药理
➢ 新型选择性抗胆碱药 ➢ 能通过血脑屏障进入脑内。它能阻断乙酰胆碱对脑内毒
蕈碱受体（M受体） 和烟碱受体（N受体）的激动作用 ➢ 在外周也有较强的阻断乙酰胆碱对M受体的激动作用 ➢ 增加呼吸频率和呼吸流量 ➢ 对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响 ➢ 对外周N受体无明显拮抗作用。
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中毒急救 亚硝酸盐类中毒的毒理
亚硝酸盐将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁， 使血红蛋白成为高铁血红蛋白，失去携带氧的 能力，造成机体缺氧
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中毒急救 亚硝酸盐类中毒的临床表现
➢ 中毒潜伏期短，一般为数十分钟或1～3小时 ➢ 症状以紫绀为主，皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显 ➢ 有头痛、头晕、烦躁不安、昏迷或惊厥 ➢ 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ➢ 心率加快、严重者有心律不齐 ➢ 常死于呼吸衰竭。
– 经粪便从消化道排出
– 经皮肤排出
– 乳汁排出
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中毒机理
1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合
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临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变 瞳孔缩小 瞳孔散大
•病 因
– 误食 – 故意服毒或投毒 – 生产加工
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急性灭鼠剂中毒发病机制
• 溴鼠隆（大隆）
– 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成
• 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）
– 拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体 ，导致中枢神经系统过 度兴奋
• 氟乙酰胺（敌蚜胺）
– 抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻
• 磷化锌
。
适应症
对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱酯酶活力有不同程度的复活作用 ，用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫磷、敌 百虫、敌敌畏、乐果、甲氟磷（dimefox）、丙胺氟磷（mipafox
）和八甲磷(schradan)等的中毒效果较差
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中毒急救 有机磷酸酯类解毒药 ：
➢ 胆碱能受体拮抗剂： 阿托品 长托宁
➢ 制剂中的非离子型表面活性剂，可能是致毒的 重要因素
➢ 酸性强，对皮肤、黏膜有酸蚀刺激作用，甚至 可引起轻度灼伤
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中毒急救
草甘膦中毒的临床表现
➢ 皮肤、黏膜刺激症状 ➢ 消化系统 ：恶心、呕吐、上腹痛，严重者消化道出血及
穿孔 ➢ 呼吸系统：出现咳嗽、胸闷和呼吸困难，严重者可因呼
吸衰竭致死。 ➢ 心血管损害： 除心动过速或过缓外，常有血压降低，肌
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中毒急救
Fra Baidu bibliotek胆碱能受体拮抗剂：
长托宁的用法/用量
➢ 首剂：轻度1-2mg im，中度2-4mg im,重度4-6mg im ➢ 若无长托宁化，半小时后半量重复一次 ➢ 2小时后视情况决定用量 ➢ 因不作用于M2受体，对心率影响小，判断长托宁化因以
腺体分泌物减少为主要观察指征 ➢ 长托宁半衰期长，不易反跳
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中毒急救
有机磷酸酯类解毒药 ：
➢ 胆碱酯酶复能剂： 肟类化合物，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酰 化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱酯酶恢复原 态，重现活力 对超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复活作用效果差， 对慢性中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。 对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒蕈 碱样症状作用较弱， 对中枢神经系统症状作用不明显
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的，全身性疾病，而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下：
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
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中毒急救
胆碱酯酶复能剂：
胆碱酯酶复能剂
氯解磷定
碘解磷定 双复磷
用法/用量
轻：0.5 im prn
中：0.75-1.0 im/iv q1-4h
重：1.0-1.5 im/iv q1-4h
0.5-1.0 iv 0.125-0.75
Iv prn
Im/iv q2-3h
不良反应
注射后可引起恶心、呕吐、心率增快、心电图出现暂时性S-T段压 低和Q-T时间延长。注射速度过快引起眩晕、视力模糊、复视、动 作不协调。剂量过大可抑制胆碱酯酶、抑制呼吸和引起癫癎发作
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• 毒物吸收
毒物代谢
– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
– 消化道： 各种毒物经口食入
– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
• 代谢解毒
– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低
– 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
• 毒物排出
– 大多数毒物由肾排出
– 一部分经呼吸道排出
急性中毒
湖北省荆州市中心医院ICU 李梦秋
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概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进 入人体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
– 工业性毒物 –药 物 –农 药 – 有毒动植物
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– 中毒有急性和慢性两大类
➢急性中毒
再用200ml 1%皂土或30%漂白土溶液洗胃也可用 思密达悬液洗胃，至少每日2次 ➢ 应早期用糖皮质激素治疗：氢化可的松200mg iv drip q6h ➢ 血液灌流+血液透析 ➢ 脑水肿表现者按中毒性脑水肿处理 ➢ 适当补充B族维生素和能量合剂等
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中毒急救 阿维菌素中毒的毒理
大环内酯类杀虫、杀螨剂，较高浓度时作为氨 基丁酸受体激动剂引发大脑突触后神经元释放 GABA，进而引起膜对Cl一通透性的增加，导致中 枢神经系统及神经．肌肉传导受阻。哺乳动物周 围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素 对人体无明显毒性；但在高浓度时，药物可通过 血脑屏障而对中枢神经系统产生抑制作用。
口唇麻木、灼舌感及口苦等 ➢ 神经中毒症状：有严重头痛、乏力、胸闷、大汗、肌
颤、瞳孔明显缩小等，严重者四肢抽搐、昏迷、大小 便失禁，患者面色苍白。 ➢ 循环系统损害：心动缓慢、血压下降、心音低钝，严 重者常并发心源性脑缺氧症 ➢ 呼吸系统症状：胸闷、呼吸困难、肺水肿、呼吸衰竭
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中毒急救 矮壮素中毒的解救
中毒急救 阿维菌素中毒的临床表现
➢ 早期症状为瞳孔放大，行动失调，肌肉颤抖 ➢ 周围神经系统的症状如反射减弱、消失，肌肉震
颤无力，肌力差 ➢ 较重者表现为焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊
厥、共济失调 ➢ 严重时呕吐甚至昏迷、呼吸循环衰竭等
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中毒急救 阿维菌素中毒的解救
➢ 无特效拮抗解毒剂 ➢ 减少毒物吸收：如洗胃、催吐、脱离接触 ➢ 输液利尿加强排泄 ➢ 呼吸衰竭者行机械通气，加强循环支持 ➢ 血液灌流有效
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状 严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程 较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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急性中毒病因
职业性中毒
– 有毒原料、辅料、中间产物、成品 – 保管、使用、运输
生活性中毒
– 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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中毒急救
有机磷农药中毒的毒理
➢ 有机磷农药与乙酰胆碱酯酶结合生成难解离的磷酰化胆碱 酯酶而使酶失活
➢ 胆碱能神经元突触间隙乙酰胆碱积聚 毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现 为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄 积和刺激，引起横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强 直性痉挛。 中枢神经系统表现：受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、 谵妄、昏迷等。
接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰 竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高 ；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变
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临床表现
• 血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
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实验室检查
常规检查
血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析
定性 定量
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急性中毒诊断
根据患者的病史、症状、体征、辅助检查可诊断
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急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物