急性冠脉综合症合并出血高风险患者的抗栓治疗 ppt课件
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ppt课件
Moscucci M et, et al. Eur Heart J 2003;24:1815-1823
**
22.8
7 STEMI
14
ACS患者并发出血增加医疗支出
ppt课件
无出血 轻度出血 中度出血 严重出血
15
出血增加不良事件的机理
严重出血
低血压 缺血
停用抗凝抗血 小板药物
支架血栓
输血 炎症反应
9.39%.3% 3.0%3.0%
UnUpnlapnlnaendned ReRvaesvcasc 13
30
院 25
内
死 亡
20
患
者 15
比
例 10
5
N=24045
无严重出血
**
18.6
严重出血 **p<0.001
**
16.1
**
15.3
5.1
5.3
3
(%)
0 全部ACS 不稳定性心绞痛 NSTEMI
32879 420
32769 410
(天)
32710 408
17
输血 未输血
时序检验 P<0.001
30天累积死亡率
患者数 输血 2398 未输血 21684
2356 21408
2317 21248
2274 21162
2237
2221
21102 21062
2189 20884
ppt课件
18
Sunil V. Rao, et al. JAMA.2004;292(13):1555-1562
• 决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对 于有高出血风险的患者，应采用已知可降低 出血风险的药物、联合用药和非药物方法 (如血管途径) (I-B)。
ppt课件
23
内容
• 1 出血风险及危害 • 2 出血危险因素及出血评分 • 3 预防和处理出血并发症 • 4 住院期间出血患者的抗栓治疗
ppt课件
24
出血并发症危险因素
患者因素(不可变）： • 近期手术或外伤史 • 出凝血系统障碍 • 肝肾功能 • 女性 • 年龄>70岁 • 介入创伤因素
药物因素（可变）： •阿司匹林 •氯吡格雷（或其他） •血小板IIb/IIIa受体拮抗剂 •肝素 •低分子肝素 •华法令（或其他） •溶栓剂
ppt课件
25
ppt课件
8
2007 ESC Guidelines for the Mangement of NSTE-ACS
患者比例(%)
12
10
8
6百度文库
4
2
0
GUSTO IIb OASIS-2
PRISMPLUS
PURSUIT
Rao SV, et al. European Heart Journaplp2t0课07件;28:1193-1204
PCI
血管穿刺部位：63.0%
胃肠道出血： 11.0%
腹膜后出血： 6.0%
脑出血：
2.5%
其中需输血的患者 5.4%
ppt课件
12
ACUITMY研a究jo中rPBCIl患ee者di(nN=g7,,7I8s9c)中he发m生i严c 重E出nd血p事o件in者ts, 死亡、MI和急诊再血管化率增高 Mortality
MajoMraBjoler eBdleinedgin(Ng =(N4=6426,25,.59.%9%) )
NNooMMaajojor rBlBeeledeindgin(Ng=(7N3=2773, 2947.,19%4).1%)
24.22%4.2%
P<0.0001 for all
30 day events (%)
ppt课件
20
新观点
• 出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险
• 预防出血事件与预防缺血事件同等重要
• 出血的风险分层应当成为决策过程中的一 部分
ppt课件
22
ESC指南对出血风险评估的描述
• 评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之 一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量
或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用， 切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体 重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)。
Severity of Bleeding and Mortality in ACS （ACS时出血的严重性及死亡率）
Kaplan Meier Curves for 30-Day Death, Stratified by Bleed Severity
ppt课件
19
Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005.
30 day events (%)
1177..11%%
7.87%.8%
5.54.%4%
00.8.8%%
IschIsecmhiecmic ComCpoomspiotesite
DDeaeathth
ppt课件
Manoukian SV, Voeltz MD, Feit F et al. TCT 2006.
55.5.%5% MMI I(a(alll)l)
死亡
ppt课件
16
30天死亡率( % )
N=34146
出血患者
风险 5倍
P<0.0001
未出血患者
患者例数 未出血
出血
33676 470
33419 459
33157 440
32990 430 ppt课件
John W. Eikelboom, et al. Circulation 2006;114: 774 - 782
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
支架内血栓：PCI的噩梦: 死亡：25%，心梗：75%
ppt课件
5
ppt课件
6
内容
• 1 出血风险及危害 • 2 出血危险因素及出血评分 • 3 预防和处理出血并发症 • 4 住院期间出血患者的抗栓治疗
ppt课件
7
TIMI出血分级标准
GUSTO出血分级标准
急性冠脉综合征合并出血高风 险患者的抗栓治疗
ppt课件
1
心血管事件风险下降25%
抗栓 治疗策略
大出血风险上升4%
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
PRISM
CURE SYNERGY 9
GRACE研究结果：不同类型CHD严重出血发生率3.9%
ppt课件
10
不同抗栓方案的严重出血发生率
ppt课件
11
GRACE结果：出血部位
90.5%仅为一个部位出血
最常见的出血并发症
胃肠道出血： 31.5% 血管穿刺部位：23.8% 腹膜后出血： 6.0% 泌尿道出血： 4.8%
The ACUITY Trial (N=13,819)
Moscucci M et, et al. Eur Heart J 2003;24:1815-1823
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22.8
7 STEMI
14
ACS患者并发出血增加医疗支出
ppt课件
无出血 轻度出血 中度出血 严重出血
15
出血增加不良事件的机理
严重出血
低血压 缺血
停用抗凝抗血 小板药物
支架血栓
输血 炎症反应
9.39%.3% 3.0%3.0%
UnUpnlapnlnaendned ReRvaesvcasc 13
30
院 25
内
死 亡
20
患
者 15
比
例 10
5
N=24045
无严重出血
**
18.6
严重出血 **p<0.001
**
16.1
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15.3
5.1
5.3
3
(%)
0 全部ACS 不稳定性心绞痛 NSTEMI
32879 420
32769 410
(天)
32710 408
17
输血 未输血
时序检验 P<0.001
30天累积死亡率
患者数 输血 2398 未输血 21684
2356 21408
2317 21248
2274 21162
2237
2221
21102 21062
2189 20884
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18
Sunil V. Rao, et al. JAMA.2004;292(13):1555-1562
• 决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对 于有高出血风险的患者，应采用已知可降低 出血风险的药物、联合用药和非药物方法 (如血管途径) (I-B)。
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内容
• 1 出血风险及危害 • 2 出血危险因素及出血评分 • 3 预防和处理出血并发症 • 4 住院期间出血患者的抗栓治疗
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24
出血并发症危险因素
患者因素(不可变）： • 近期手术或外伤史 • 出凝血系统障碍 • 肝肾功能 • 女性 • 年龄>70岁 • 介入创伤因素
药物因素（可变）： •阿司匹林 •氯吡格雷（或其他） •血小板IIb/IIIa受体拮抗剂 •肝素 •低分子肝素 •华法令（或其他） •溶栓剂
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2007 ESC Guidelines for the Mangement of NSTE-ACS
患者比例(%)
12
10
8
6百度文库
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0
GUSTO IIb OASIS-2
PRISMPLUS
PURSUIT
Rao SV, et al. European Heart Journaplp2t0课07件;28:1193-1204
PCI
血管穿刺部位：63.0%
胃肠道出血： 11.0%
腹膜后出血： 6.0%
脑出血：
2.5%
其中需输血的患者 5.4%
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ACUITMY研a究jo中rPBCIl患ee者di(nN=g7,,7I8s9c)中he发m生i严c 重E出nd血p事o件in者ts, 死亡、MI和急诊再血管化率增高 Mortality
MajoMraBjoler eBdleinedgin(Ng =(N4=6426,25,.59.%9%) )
NNooMMaajojor rBlBeeledeindgin(Ng=(7N3=2773, 2947.,19%4).1%)
24.22%4.2%
P<0.0001 for all
30 day events (%)
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20
新观点
• 出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险
• 预防出血事件与预防缺血事件同等重要
• 出血的风险分层应当成为决策过程中的一 部分
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22
ESC指南对出血风险评估的描述
• 评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之 一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量
或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用， 切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体 重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)。
Severity of Bleeding and Mortality in ACS （ACS时出血的严重性及死亡率）
Kaplan Meier Curves for 30-Day Death, Stratified by Bleed Severity
ppt课件
19
Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005.
30 day events (%)
1177..11%%
7.87%.8%
5.54.%4%
00.8.8%%
IschIsecmhiecmic ComCpoomspiotesite
DDeaeathth
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Manoukian SV, Voeltz MD, Feit F et al. TCT 2006.
55.5.%5% MMI I(a(alll)l)
死亡
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16
30天死亡率( % )
N=34146
出血患者
风险 5倍
P<0.0001
未出血患者
患者例数 未出血
出血
33676 470
33419 459
33157 440
32990 430 ppt课件
John W. Eikelboom, et al. Circulation 2006;114: 774 - 782
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
支架内血栓：PCI的噩梦: 死亡：25%，心梗：75%
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内容
• 1 出血风险及危害 • 2 出血危险因素及出血评分 • 3 预防和处理出血并发症 • 4 住院期间出血患者的抗栓治疗
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7
TIMI出血分级标准
GUSTO出血分级标准
急性冠脉综合征合并出血高风 险患者的抗栓治疗
ppt课件
1
心血管事件风险下降25%
抗栓 治疗策略
大出血风险上升4%
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
PRISM
CURE SYNERGY 9
GRACE研究结果：不同类型CHD严重出血发生率3.9%
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10
不同抗栓方案的严重出血发生率
ppt课件
11
GRACE结果：出血部位
90.5%仅为一个部位出血
最常见的出血并发症
胃肠道出血： 31.5% 血管穿刺部位：23.8% 腹膜后出血： 6.0% 泌尿道出血： 4.8%
The ACUITY Trial (N=13,819)