急性冠脉综合征患者的护理查房ppt课件
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• 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 3、急诊CABG
ACS干预的新策略
• 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓
危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
• 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 • 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力
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急性冠脉综合征患 者的护理查房
查房目的
• 全面了解急性冠脉综合征的相关知 识
• 掌握急性冠脉综合征的急救措施及 护理措施，能够准确、及时评估患 者病情并给予正确合理的护理
急性冠脉综合征
定义 分型 临床表现 护理问题 护理措施
定义
• 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,
• 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤 湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可 闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三 心音、心包摩擦音和奔马律。
ACS干预的新策略
• ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
• 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发 作; Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤20 分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．
• 高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死 后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋 白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第 ３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常， 低血压，年龄﹥75岁。
• UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近 发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗 死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油 后可以缓解。
临床表现
• UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电 图、肌钙蛋白等）
• 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常．
AC来自百度文库)
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或 糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而 出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性 血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它 是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临 床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定 的结果。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现 相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续 时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高 明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克 ，高龄者预后较差。
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白 明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣ Ｉ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘
油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分
发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。
临床表现
• 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、 胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女 性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺 乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易 被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。
• 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如 动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、 滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
分型
• ST段抬高的ACS： 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI
） • 非ST段抬高的ACS：
无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP）
ACS的共同病理特征
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、
血压和血氧饱和度变化。
• 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救 。
• 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病 情。
护理措施-监测病情
• 密切观察基础生命体征。 • 严密加强病情的观察，发生各种疼痛
症状汇报医生。 • 患者合并高血压、糖尿病需认真对照
基础血压和血糖水平采取有效措施， 进行补液、用药和使用胰岛素。
护理措施-疼痛护理
• 观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间 及疼痛规律
• 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止 活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能 否缓解。
• 心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵 人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图， 心电监测观察心肌缺血改变。
护理措施-预防并发症
• 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用 静脉留置针，减少穿刺。
• 安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候 病人床边，增加其安全感。
护理措施-药物护理
• 严格遵医嘱安全用药。 • 密切观察血压、脉搏、心律等。 • 控制液体滴速，监测出入量。 • 观察患者电解质及肝功能，监测水肿
情况 • 严密观察有无出血倾向教会患者重视
并进行自我护理，包括观察皮肤、粘 膜、牙龈有无出血倾向。
减弱有关 • 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 • 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 • 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 • 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
有关 • 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
护理措施-急救措施
• 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情 况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右 臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）
• 冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定， 继而破裂导致血栓形成。
ACS的不同病理特征
• 非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动 脉或微血栓
• ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管
ST段抬高的ACS 非ST段抬高的 ACS
肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA
临床表现
ACS干预的新策略
• 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓
危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT
干预对策—PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗
主要护理问题
• 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 • 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力
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急性冠脉综合征患 者的护理查房
查房目的
• 全面了解急性冠脉综合征的相关知 识
• 掌握急性冠脉综合征的急救措施及 护理措施，能够准确、及时评估患 者病情并给予正确合理的护理
急性冠脉综合征
定义 分型 临床表现 护理问题 护理措施
定义
• 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,
• 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤 湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可 闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三 心音、心包摩擦音和奔马律。
ACS干预的新策略
• ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命
• 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发 作; Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤20 分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高．
• 高危组：Ａ、48小时内反复发作静息性心绞痛；Ｂ、梗死 后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹥20分钟，肌钙蛋 白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第 ３音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常， 低血压，年龄﹥75岁。
• UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近 发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗 死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油 后可以缓解。
临床表现
• UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电 图、肌钙蛋白等）
• 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤20分钟，肌钙蛋白正常．
AC来自百度文库)
是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或 糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而 出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性 血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它 是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临 床病征。
发病原因
• 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定 的结果。
临床表现
• ＮＳＴＡＭＩ临床表现：ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现 相似，但更为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持续 时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高 明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克 ，高龄者预后较差。
• ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白 明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或ＰＣ Ｉ及ＣＡＢＧ史合并糖尿病者。
临床表现
• ＳＴＥＡＭＩ的临床表现： • 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘
油不能缓解。 • 心肌损伤标记物升高。 • 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ段抬高；充分
发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲线，出现病理Ｑ波。
临床表现
• 不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、 胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女 性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺 乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易 被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。
• 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如 动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、 滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。
分型
• ST段抬高的ACS： 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI
） • 非ST段抬高的ACS：
无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP）
ACS的共同病理特征
• 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、
血压和血氧饱和度变化。
• 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救 。
• 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病 情。
护理措施-监测病情
• 密切观察基础生命体征。 • 严密加强病情的观察，发生各种疼痛
症状汇报医生。 • 患者合并高血压、糖尿病需认真对照
基础血压和血糖水平采取有效措施， 进行补液、用药和使用胰岛素。
护理措施-疼痛护理
• 观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间 及疼痛规律
• 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止 活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能 否缓解。
• 心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵 人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图， 心电监测观察心肌缺血改变。
护理措施-预防并发症
• 出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用 静脉留置针，减少穿刺。
• 安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候 病人床边，增加其安全感。
护理措施-药物护理
• 严格遵医嘱安全用药。 • 密切观察血压、脉搏、心律等。 • 控制液体滴速，监测出入量。 • 观察患者电解质及肝功能，监测水肿
情况 • 严密观察有无出血倾向教会患者重视
并进行自我护理，包括观察皮肤、粘 膜、牙龈有无出血倾向。
减弱有关 • 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 • 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 • 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 • 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
有关 • 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等
护理措施-急救措施
• 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情 况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右 臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）
• 冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定， 继而破裂导致血栓形成。
ACS的不同病理特征
• 非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动 脉或微血栓
• ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管
ST段抬高的ACS 非ST段抬高的 ACS
肌钙蛋白升高－STEMI 肌钙蛋白升高－NSTEMI 或者不升高－UA
临床表现