外科手术教学资料：膝关节镜下微骨折术讲解模板
外科手术教学资料：关节镜下膝关节检查术讲解模板
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果观察
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果观察目的：观察关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果。
方法：回顾性分析2011年6月-2013年3月于笔者所在医院进行关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损78例患者的临床资料，随访6个月后，观察其临床治疗效果。
结果：经关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损后，患者的HSS评分、Lysholm 评分以及Tegner评分较治疗前均显著提高，差异有统计学意义（t=7.94、9.56、7.35，P＜0.05）；治疗后的总有效率达93.59%。
结论：关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损取得了较满意的临床治疗效果，其术后并发症少、疗效好、价格低廉，值得在临床上推广应用。
标签：关节镜；微骨折术；膝关节软骨缺损軟骨是一种没有血管和神经的终末分化组织，一旦受损将很难进行自主修复[1]。
近年来，相关的研究者在软骨损伤治疗的方面开展了大量的研究，以期能够恢复受损的关节结构和功能[2]。
关节软骨缺损是骨科膝关节损伤的常见疾病，随着核磁共振技术和关节镜应用的推广，膝关节全层软骨缺损的诊断率明显提高[3]。
关节镜下微骨折手术，是一种新型膝关节微创手术，利用人体骨髓内多功能间叶干细胞在人体的修复机制刺激下生成替代组织，其结构中包括纤维组织和纤维软骨等，能够很好地替代关节软骨发挥作用[4]。
本文旨在对关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的临床治疗效果进行观察，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年6月-2013年3月于笔者所在医院进行关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨缺损的78例患者作为研究对象。
其中，男48例，女30例，年龄20～59岁，平均（31.56±4.23）岁。
所有的研究对象均经影像学检查并且确诊为膝关节软骨缺损。
其中左膝缺损患者37例，右膝缺损患者35例，双膝缺损患者6例。
病程2～28个月，平均（10.01±5.13）个月。
患者在治疗前，均表现出不同程度关节肿胀、疼痛、下蹲困难以及关节活动磨擦感等表现，膝关节活动时尤其严重，休息后略有缓解，给患者的生活带来严重的影响。
手术讲解模板：膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。另一 种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节 间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向 股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直， 针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌 骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关 节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水 60～100ml，使关节囊膨
手术步骤：
内侧面后，逐步屈曲膝关节，将套筒贴于 股骨内髁内侧面，逐步向前推进，此时即 可看见膝关节内侧沟。注意观察有无粘连 或游离体存在。少许撤回关节镜，可看到 股骨内髁关节面，向外移动关节镜，即达 股骨髁与胫骨平台间隙。外展外旋小腿使 膝外侧间隙增宽，膝关节屈曲到不同角度， 用关节镜观察内侧关节间隙。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各关节入路的位 置，在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出 髌骨和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、 外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置，并 画出髌骨横径，以便确定髌骨内、外侧入 路位置（图3.18.2.7-1）。
关节镜下微骨折技ppt课件
0~40 °
滑车80~90 °区
0~70 °
股骨内、外髁负重区
0~40 °
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无CPM机则用双手抱膝模仿CPM机进行 膝关节的被动活动，膝活动角度、频率 和时间同CPM机的设定
术后3周每天被动屈膝到100 °
术后4周每天被动屈膝到110 °
术后5周每天被动屈膝到120 °
术后6周开始每日三次主动屈膝到90 °, 被动屈膝到130 °
损、软骨下骨质裸露
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7
膝关节轴线测量法
站立前后位X线片上测量股骨和胫骨之间 的角度----＜5°
站立位下肢全长X线片上从股骨头中心点 到胫距关节中心作负重轴线----位于胫骨 平台中央1/4处
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8
手术要点
常规膝关节镜入路 清理软骨缺损区周边
清除软骨缺损区周边不规则、松动的软骨组织 使软骨全层缺损区的周边稳固 将缺损周边软骨组织所形成的壁修整成与缺损处
·
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术后7周开始每天三次主动屈膝到100 °, 一次被动屈膝到140 °或正常
术后8周开始每日三次主动屈膝到110 °, 被动屈膝到正常膝关节的最大角度,可以 去除伸膝位支具保护
术后9~12周开始慢跑并加强肌肉力量练 习
术后12周以后开始进行所有体育活动
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患肢负重
股骨内、外髁负重区
关节镜下微骨折技术 治疗膝关节软骨缺损
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1
概述
微骨折技术是指在关节镜下用骨 锥在软骨缺损区垂直打孔，并造 成每个孔周的多条微骨折线；由 Pridie等最早提出(1959 ) ， Steadman等首先报道（1997） 随访结果
·
2
属于骨髓刺激技术，又称干细胞 诱导技术。其机制是：
膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果分析
膝骨性关节炎关节镜下微骨折治疗的效果分析目的：探讨关节镜下微骨折术对骨关节炎关节软骨重度损伤的疗效。
方法：分析2013年5月-2014年12月在本院应用关节镜下“微骨折”技术治疗膝骨性关节炎伴软骨缺损患者28例，总结术后康复护理要点。
结果28例患者术程顺利，住院时间7-21d，平均（12.24±3.35）d；术后6个月随访，患者美国特种外科医院膝关节评分46-95分，平均（88.52±4.46）分；膝关节屈曲度100 -140°，平均（130.25 ± 2.58）°；Tegner运动评级3-4 级，均较术前明显提高。
术后膝关节疼痛评分0-3分，平均（1.21±0.85）分，较术前降低。
所有患者恢复正常生活。
标签：膝关节；关节镜；骨性关节炎膝关节损伤和退变往往存在关节软骨缺损，而膝关节的全层软骨损伤是缺乏自然修复能力的。
传统的治疗方法为关节镜下磨削后打孔的“微骨折”技术，但此方法裸露的硬化骨基本上得不到有效处理，特别是那些已软化的潜行剥脱部分，容易在术后形成新的游离体。
而关节镜下关节清理结合缺损区微骨折技术主要是利用骨髓间充质干细胞的体内自我诱导分化为成软骨细胞，从而形成软骨组织，术后膝关节功能可得到显著改善。
1.资料与方法1.1一般资料本组28例，男9例，女19例，年龄51-68岁，中位年龄61.43岁。
美国特种外科医院膝关节评分36-65分，平均（45.12±5.48）分；膝关节屈曲度：90-135°，平均（115.25±5.22）°，无伸直受限；Tegner运动评级：1-2级，其中1级17例，2级11例。
术前膝关节疼痛评分：7-9分，平均（8.22±1.46）分。
所有患者股骨髁负重区全层软骨缺损，缺损面积15-36 mm2，平均（20.21±3.36）mm2。
且伴有关节肿胀、疼痛和关节滞重感，严重时活动受限，不能行走，口服非甾体类药物不能缓解，经术中膝关节镜下确诊。
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手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
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手术资料：膝关节镜检查
手术步骤： 6.关节镜检查结束后，冲洗关节腔，吸出 灌洗液，可吸收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：膝关节镜检查
注意事项： 注意卫生。
手术资料：膝关节镜检查
术后处理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 5.连接各种管道及电缆，打开电源，检查 仪器各部分运行正常方可手术。
手术资料：膝关节镜检查
手术步骤：
4.膝后内、外侧入路 膝后内侧入路位于 股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜 半腱肌三者构成的三角区内（图 12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70° 关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板 后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙， 髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图 12.37.1.
手术资料：膝关节镜检查
并发症： 感染和出血。
手术资料：膝关节镜检查
术后护理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
谢谢！
手术资料：膝关节镜检查
手术步骤：
5.中央入路 屈膝90°位，在髌韧带中线， 髌骨下极下方1cm处做皮肤切口（图 12.37.1.1-5），尖穿刺锥穿透髌韧带并 上下扩大，改为钝穿刺锥向髁间窝方向刺 入，可观察到内外关节间隙，通过髁间窝 进入后关节腔，用70°镜检查后关节囊， 也较常用于进行半月板整块切除时进半月 板钳牵引固定半月板用。
手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术讲解模板：膝关节镜下病损切除术
手术资料：膝关节镜下病损切除术
并发症：
器械折断于关节腔内，应立即关 闭出水管， 而入水管应开放以保持关节膨胀，减少关 节内的涡流。如器械碎片在关节镜视野内， 则紧盯不放至将其取出为止。若看不见器 械碎片，因重力作用碎片会向下方坠 落，可按照外侧隐窝、髌上囊、髁间凹、 关节外皮下组织、后关节囊、两侧半月板、 脂肪垫的顺序仔细找寻
膝关节镜下病 损切除术
手术资料：膝关节镜下病损切除术
膝关节镜下病损切除 术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜下病损切除术
麻醉： 局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：膝关节镜下病损切除术
概述： 关节镜外科是一种诊断的方法，也是一种 治疗的手段。
手术资料：膝关节镜下病损切除术
适应证：
诊断性关节镜手术操作的适应证，从理论 上来谈，关节内病变无论外伤或其他疾病 均可用关节镜进行检查。但由于一些小关 节不能进行关节镜手术操作，某些大关节 的关节观察的范围比较局限，不能反映病 损全貌，一些关节病损不需关节镜手术操 作已可明确诊断，故此诊断性关节镜手术 操作的适应证局限于膝、肩等大
手术资料：膝关节镜下病损切除术
并发症：
的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜 插到后关节囊进行观察时，如插入过深可 伤及动、静脉。肩关节镜手术操作时，若 液体由关节向外渗出过多，可压迫腋动静 脉而致栓塞。
手术资料：膝关节镜下病损切除术
并发症： 10.6 6.神经损伤
手术资料：膝关节镜下病损切除术
手术资料：膝关节镜下病损切除术
并发症：
10.器械折断 因关节镜手术器械均比较精细，故时有折 断的可能。Mulhollen报道器械折断率为 0.03%，以刀片、咬钳折断较多，其中 0.01%需切开取出。防止 器械折断首先应在应用前仔细检查器械有 无松动或断裂现象，在进行操作时，动作 要轻柔，绝不可强力插入过紧的关节间隙 内。一旦
手术讲解模板：膝关节镜下半月板部分切除术
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高 运动。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼， 直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负 重。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
概述：
为了取得半月板切除的最佳效果，必须了 解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板 自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活 动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关 节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动 缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因 素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保 留半月板周边2～3mm宽度，
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤：
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板，使撕裂片前端游 离，注意勿切伤胫骨关节面（图3.18.2.1.1-5）。 将关节镜由前外入路移为前内入路，看到撕裂片的前角，由前外入路探入 齿钳，咬持撕裂片的游离端（图3.18.2.1.1-6）。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤： 5.桶柄样纵行撕裂的处理
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤：
如 系桶柄样纵行撕裂，纵行裂口较长，撕裂片移位到髁间凹附近，则由前外 侧入路进入关节镜，由前内侧入路刺入穿刺针头到达撕裂前角处定位，再 换用剪刀剪断撕裂 片前角。如穿刺针头不能到达撕裂片前角，由前外入路观察有困难，则关 节镜由前内侧入路进入（图3.18.2.1.1-8）。
并发症： 14.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤
关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤摘要】目的：研究分析关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果。
方法：随机选择2015年1月-2018年1月期间我院收治的膝关节软骨损伤患者76例作为研究对象，根据、随机单盲的原则将76例膝关节软骨损伤均分为两组，对照组的38例患者接受关节清理术治疗，研究组的38例患者接受关节镜下微骨折术治疗，观察对比两组患者的临床治疗效果。
结果：研究组38例患者的临床治疗总有效率明显高于对照组38例患者的临床治疗总有效率；两组患者治疗前的疼痛程度、膝关节运动功能以及膝关节活动幅度评分无明显差异（P＞0.05），手术治疗后两组患者相关指标均明显改善，研究组38例患者的各项指标均明显优于对照组；研究组患者的手术时间明显长于对照组；平均住院时间明显短于对照组，（P＜0.05）具有统计学意义。
结论：关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果理想，值得临床应用推广。
【关键词】关节镜下微骨折术；膝关节软骨损伤；效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0245-02在临床上，膝关节损伤属于常见的多发疾病，并且发病率呈逐渐上升趋势，严重影响公众健康[1]。
临床研究表明：膝关节软骨损伤难以修复，会严重影响患者的生活质量。
目前，手术治疗方式是膝关节损伤临床治疗的主要方式，但临床术式较多，因此选择何种术式治疗是临床研究的重点[2]。
本次研究分析了关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤的效果，现报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为：2015年1月-2018年1月期间我院收治的膝关节软骨损伤患者76例，根据、随机单盲的原则将76例膝关节软骨损伤均分为两组，对照组的38例患者的年龄为34-68岁；男例21，女例17；研究组38例患者的年龄为35-69岁；男例20，女例18。
两组患者的一般资料差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法对照组的38例患者接受关节清理术治疗，简要过程为：在关节镜辅助下运用切刀、弯刮匙以及探针等将软骨损伤处进行清理，将膝关节周围松动软骨彻底去除，之后处理软骨下骨表面，最后对患者的关节腔进行反复的冲洗。