一年级综合医院评审标准实施细则

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一级医疗机构评审标准

一级医疗机构评审标准附件1:宜宾市一级综合医院(专科医院、卫生院)评审标准(试行)一、结果判定,一, 医院评审结论为“合格”与“不合格”。

,二, 医院评审实行1000分制。

一级甲等医院评分不得低于900分～一级乙等医院评分不得低于800分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决～即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

,一,《医疗机构执业许可证》无效的,,二,使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,,三,执业的医师或护士未注册的,,四,执业医师或护士超范围执业的,,五,超出诊疗科目执业的,,六,对外出租、承包科室的,,七,发生一级医疗事故～承担完全或主要责任的,,八,发布虚假、违法医疗广告的,,九,未取得临床用血准入资格擅自使用血液的,,十,由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷～且医院处理不积极～早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10种情况～评审时未发现～评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的～取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合(专科医院、卫生院)等级评审标准(试行)综合评审得分: 分评审时间: 年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件 150 ,一,科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

,二,床位设置 10 住院床位总数20-99张。

,三,人员配备 60 1、定员 20 编制病床数与医院正式职工人数之比为:1?1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员 20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求 20 至少有1名主治医师，3名执业医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

,四,房屋面积 25 每床建筑面积不少于45平方米，业务用房建筑面积?1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

一级综合医院评审标准实施细则

一级综合医院评审标准实施细则第一章至第十章共40节165条23一、本检查标准适用范围7款标准,用于医院自我评价与改进,并作为对基层医院督导检查标准。

二、标准的项目分类三、检查表述式〔一检查采用 A、B、C、D、E 五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用,是指卫生局根据医院功能任务未批准的项目,或同意不设置的项目。

判定原则是：要达到"B-良好"档者,必须先符合"C-合格"档的要求,要到"A-优秀",必须先符合"B-良好"档的要求。

〔二检查标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA 循环原理,P 即plan,D 即do,C 即check,A 即act,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。

由于检查标准条款的性质不同,结果表达如表2。

表2 标准条款的性质结果表3 第一章至第十章检查结果检查结果按C 级项目达标数排名,C 级项目达标数≥90%后,按B 级项目达标数排名。

前十名将在卫生局通报中给予表彰。

第一章医院功能与任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求一、依法执业二、人力资源管理三、医院与科室领导层的管理职责五、医德医风管理八、病历〔案管理与持续改进九、财务与价格管理十、后勤保障管理〔未改动十一、就诊环境管理第三章医院质量体系及管理一、医院质量体系及医疗质量管理组织二、医院质量管理与持续改进一、严格执行查对制度,准确识别患者身份,严格执行在特殊情况下有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。

三、临床"危急值"报告制度四、输血管理与持续改进四、输血管理与持续改进一、住院诊疗管理与持续改进三、保障患者合法权益四、手术治疗管理与持续改进五、麻醉管理与持续改进五、麻醉管理与持续改进六、急诊医疗管理与持续改进六、急诊医疗管理与持续改进第六章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理一、医院感染管理与持续改进一、医院感染管理与持续改进。

河南省一级综合医院执业评审细则.

10
检查门诊病历、住院病历、护理文书、处方等，每一处不规范扣5分。
50
现场模拟考核所有临床科室医护人员，一人一处不合格扣2分。
河南省一级综合医院执业评审细则（试行）
评审内容序号
评审要点
分值
评审方法
得分
26
按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》要求合理使用抗菌药物。
27
20
现场访谈责任护士对危重患者病情掌握情况，随机抽考至少3 名护士护理技术操作，每人每项不符合要求扣2分。
48
制定符合医院实际的疾病护理常规、技术操作规范、工作流程及应急预案，建立非惩罚性护理不良事件报告制度。
6 查阅医院、病区相关资料，每项不符合要求扣2分。
六、护理管理
49
制定医嘱核对及处理流程、患者围手术期评估制度和护理文件书写标准及质量考核标准。
制定院、科两级质量管理岗位职能。
制定并组织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，进
五、医疗管理
20
行指导、检查、考核和评价工作，如实记录，定期分析，及时反馈，落实整改。
21
强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，规范诊疗技术。
认真落实医疗、护理核心制度，执行国家、省《临床技术操作 22 规范》、《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等相关技
★
查阅人员花名册，统计卫生技术人员和职工数。达不到比例单项否决。
9
护士与床位之比≥0.4：1；护士总数占卫生技术人员比例≥50 ％。
★ 查阅人员花名册，统计护士人数。达不到比例单项否决。
医院至少有一名副高以上职称的医师，一名中级以上职称的护
三、人员配备
10

一级综合医院等级评审标准与细则

毕节地区一级综合医院等级评审标准与细则药事管理部分（解读）培训内容
威宁县人民医院药剂科
袁洪仓
2012．8.1
一级综合医院评审与评价指标
评价指标：（药事管理部分）
一级综合医院等级评审否决指标
（第一部分）
依法执业
一级综合医院等级评审准入指标
（第二部分）
必达指标：（药事管理部分）
评审项目准入标准检查方法检查结果是否达标
必达指
标
参考指标一、科室及
卫生技术人
员设置*
医技科室：药
剂、
药学人员所占比
例为不少于医院
卫生人员的 8 %
1、查医院机构设置资料
2、现场实地考查人员制度职责落
实到位及工作开展情况
3、质量控制、感染控制、输血管
理等工作必须配备专兼职人员。

查
看科室编制，有无挂牌，查看科室
工作室台帐。

药学人员所
占比例为医
院卫生人员
的 %
是
□
否
□
毕节地区一级综合医院等级评审标准
药事管理部分
评价项目评价要点考核要素解读方法
一、药事管理和药1、
经合
理遴
选的
1.1 药品
遴选合理
（3分）
1.2 建立
解读：
1.1执行好贵州省卫生厅招标办关于政府办基层医疗机构（乡镇卫生院、街道办事
处、社区服务中心）网上采购目录中的品种合理遴选（含国家307品种，贵州省增
加110品种）。

原则：安全、经济、合理、有效。

级综合医院评审标准实施细则》相关法律法规规章

4.12.1 必须知晓：
《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号；自2011.4.14起施行）
4.15.1.1 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号；2011.1.31；自2011.3.1起施行）
4.15.2.6 《处方管理办法》
（卫生部令第53号；2007.2.14；自2007.5.1起施行）
4.15.4.1《国家基本药物目录》
（卫生部令第69号；2009.8.18；自2009.9.21起施行）
4.15.5.1《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号；2012.4.24发布；自2012.8.1起施行）
4.15.5.3《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
（国务院令第376号；2003.5.12）
7
h
第四章医疗质量安全管理与持续改进
4.11.1《综合医院中医临床科室基本标准》
（国中医药发〔2009〕6号；2009.3.16）
4.11.3《医院中药房基本标准》
（国中医药发〔2009〕4号；2009.3.16)
《医疗机构中药煎药室管理规范》
（国中医药发〔2009〕3号；2009.5.5）
《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》
（卫妇社发〔2009〕48号；2009.5.20）
4
h
第三章患者安全
3.4.1.1 《医务人员手卫生规范》
（卫通〔2009〕10号；2009.4.1；自2009.12.1起实施）
3.9.2.1 《医疗质量安全事件报告暂行规定》
（卫医管发〔2011〕4号；2011.1.14印发；自2011.4.1起施行）
（国务院令第380号；2003.6.16）

一级综合医院评审实施细则2

一级综合医院等级评审（综合考评指标）1 / 242 / 243 / 244 / 245 / 246 / 247 / 248 / 249 / 24(3)为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法等部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。

10 到病案室检查资料。

有复印、复制制度及设备。

1、无复印、复制制度扣5分。

2、无设备扣5分。

（七）医疗安全（70分）1、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作。

10 查阅资料。

1、医院有加强医疗服务安全管理的文件。

2、医院建立安全监督及评价的组织机构。

无相关文件扣5分，无医疗安全组织机构扣5分。

2、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识。

5 查阅资料。

每年进行2次以上医疗安全教育，有会议记录及培训记录。

全年未召开医疗安全工作会议不得分。

一次未培训扣3分，无记录扣2分。

10 / 243、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。

10 查医疗安全管理组织的活动记录，核查是否建立院、科二级医疗隐患登记，定期分析总结提出改进意见，指导医疗安全工作。

医疗安全组织无活动不得分，有活动无记录扣5分，无分析评价、反馈扣5分。

4、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

10 查阅资料。

1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案。

2、对已发生的医疗争议和医疗事故有详尽的分析、解决、处理方案。

1、无预案扣5分。

2、对发生重大争议、事故无分析解决处理方案扣5分。

3、发生重大事故不报告不得分。

5、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5 实地考察重点部门及科室，防范措施是否到位。

无保护措施扣5分。

6、有保护医护人员职业安全的措施。

10 查资料实地考察。

1、现场抽查医务人员的防范措施。

2、医务人员执行安全保护的情况。

一年级综合医院验收

一级综合医院验收评分标准检查项目检查内容分值检查人得分人员1、每床至少配备0.7名卫生技术人员。

（30张床应为21名）* 高占芳2、病区护理人员床位比≥0.4：1。

（至少5名）*3、人员职称要求：至少有1名副主任医师，2名主治医师、5名临床医师、2名护师和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

5房屋面积每床建筑面积不少于45平方米，净使用面积不少于8平方米，业务用房建筑面积≥1000平方米。

10设备配置1、基本设备：心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、血球计数仪、生化分析仪、X光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、蒸馏水、净化过滤系统等。

2、病房每床单元设备：床1张（30）、床垫1.2条（36）、被子1.2条（36）、褥子1.2条（36）、被套2条（60）、床单2条（60）、枕芯2个（60）、面盆2个（60）、痰盂或痰杯1个（30）。

3、有与开展的诊疗科目相应的设备。

无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。

20（每缺少一种扣0.5分）赵海兵建立健全各项规章制度、岗位责1、核查医院是否依据卫生法律法规结合院情制定完整的医院管理制度、岗位职责和常见疾病诊疗护理规范并配发至各临床及行政管理科室。

十二个核心制度25（每缺少一种王红国任制、诊疗护理规范和常规。

（1）三级医师查房制度；（2）首诊医生负责制；（3）医疗查对制度；（4）医师值班与交接班制度；（5）处方、病历书写规范；（6）疑难病例讨论制度；（7）术前讨论制度；（8）死亡病例讨论制度；（9）技术准入制度；（10）分级护理制度；（11）危重病人抢救制度。

2、工作人员岗位职责（1）院长和各副院长职责；（2）各职能科室负责人职责；（3）各业务科主任、护士长职责；（4）各医师、护士职责；医技人员职责（5）会计、出纳员和收费员职责；3、相关科室制度（1）门诊制度、（2）急诊室制度、（3）值班制度、（4）治疗室制度、（5）手术室制度等，（6）其它相关科室制度（7）传染病登记报告制度、（8）医疗废物处置制度、4、业务规范规程（1）输液反应抢救程序（2）药物过敏抢救程序（3）差错报告处理制度制度扣1分）卫生防疫工作1否有预防接种人员，是否有资格、是否经过培训2 郝志中2是否有疫情报告制度13是否有疫情报告资料及设施14能够及时、妥善处理医院内部突发事件。

一级综合医院评审标准及其实施细则

一级综合医院评审标准及其实施细则综合医院是社会中医疗卫生事业的重要组成部分，对于提供全面、高质量的医疗服务至关重要。

为了确保一级综合医院的规范运营和质量保障，制定了一系列评审标准及实施细则。

本文将详细介绍一级综合医院评审标准及其实施细则，并探讨其影响和意义。

一、评审标准一级综合医院评审标准是对综合医院各项管理和服务质量的要求，以保障医疗服务的安全、高效和便捷。

下面将从医院设备、人员配置、服务质量等方面介绍一级综合医院评审标准。

1. 医院设备与硬件条件一级综合医院评审将对医院的设备配置、医疗仪器的种类和数量、医院环境和建筑等进行评估。

医院应具备完备的诊断、治疗设备，保证医疗服务的质量和效率。

2. 人员配置与专业水平评审标准将审查医院的人员配置情况，包括医生、护士、技师等专业人员的数量和专业水平。

医生应具备相应的专业背景和资质，护士和技师应具备相应的执业证书和专业技能。

3. 服务质量与管理体系一级综合医院评审还将评估医院的服务质量和管理体系。

医院应具备严格的医疗流程和规范的医院管理，保证患者的医疗安全和满意度。

二、实施细则一级综合医院评审的实施细则具体规定了评审的流程和方法，确保评审的严谨性和公正性。

下面将介绍一级综合医院评审的实施细则。

1. 评审准备阶段在评审准备阶段，评审组将收集医院的相关资料，包括医院设备情况、人员配置、服务质量报告等。

评审组还将与医院进行沟通，明确评审的时间和地点。

2. 评审过程评审过程包括对医院设备、人员配置、服务质量等方面的实地检查和访谈。

评审组将仔细审查医院的各项资料，与医院管理层和医护人员进行交流，了解医院的实际情况。

3. 评审报告和结果评审组将根据评审的结果，编写评审报告，并向医院管理层提出评审意见和建议。

医院管理层将根据评审报告，采取相应的措施改进医院的管理和服务质量。

三、影响和意义一级综合医院评审标准及其实施细则对于维护公众的安全和利益具有重要意义。

首先，评审标准和实施细则的制定能够规范医院的运作和管理，提高医疗服务的质量和效率。

一年级综合医院验收

0
备注：带*的为一票否决项。
2、工作人员岗位职责
（1）院长和各副院长职责；（2）各职能科室负责人职责；（3）各业务科主任、护士长职责；（4）各医师、护士职责；医技人员职责（5）会计、出纳员和收费员职责；
3、相关科室制度
（1）门诊制度、（2）急诊室制度、（3）值班制度、（4）治疗室制度、（5）手术室制度等，（6）其它相关科室制度（7）传染病登记报告制度、（8）医疗废物处置制度、
2、病房每床单元设备：床1张（30）、床垫1.2条（36）、被子1.2条（36）、褥子1.2条（36）、被套2条（60）、床单2条（60）、枕芯2个（60）、面盆2个（60）、痰盂或痰杯1个（30）。
3、有与开展的诊疗科目相应的设备。无相应必要设备的诊疗科目将不予批准开展。
20（每缺少一种扣0.5分）
3
宋棉珍
药剂部门布局合理，管理规范
2
加强对特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品购置、使用与安全保管。
5
医疗废物及污水污物的管理
医疗废物及污水处理符合有关规定。是否有方案、流程是否合理、是否有基本设施等。
5
武英贤
母婴保健
是否申请《母婴保健执业许可证》
0
有无相关资质人员、是否取得母婴保健人员合格证
2.5
高占芳
有专职或兼职人员负责医院感染管理工作，建立健全工作章程及各项规章制度。
2.5
有完整真实的会议及检查记录。
2.5
加强对医院感染控制重点部门的管理，包括口腔科、手术室、产房、临床检验部门和消毒供应室等。
2.5
急诊管理
急诊专业设置合理，人员相对固定。值班医师、护士能够胜任急诊抢救工作。
2.5

一级医院评审标准

一级医院评审标准
一级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其服务质量和管理水平直接关系到人民群众的健康和生命安全。

因此，一级医院的评审标准显得尤为重要。

在评审一级医院时，需要从以下几个方面进行全面考核和评价。

首先，医院的基本情况是评审的重点之一。

包括医院的规模、床位数、科室设置、医疗设备等情况，这些都是评估医院服务能力和水平的重要指标。

同时，医院的人员构成也是评审的重要内容，包括医生、护士、管理人员等的数量和专业水平，以及他们的培训和技能水平。

其次，医院的服务质量是评审的关键。

包括医疗技术水平、医疗质量监控和评估体系、医疗纠纷处理机制等内容。

医院的医疗技术水平是医院服务质量的重要保障，而医疗质量监控和评估体系则是保证医院服务质量持续改进的重要手段。

同时，医疗纠纷处理机制的健全与否也直接关系到医院服务质量的稳定和可靠。

再次，医院的管理水平是评审的重要内容。

包括医院的管理体制、管理制度、管理效率等方面。

医院的管理体制和管理制度是医
院正常运转和服务质量的重要保障，而管理效率则直接关系到医院
的服务效率和服务质量。

最后，医院的发展规划是评审的重要内容。

包括医院的发展定位、发展目标、发展规划等方面。

医院的发展规划是医院未来发展
方向和发展目标的重要指南，也是医院评审的重要内容之一。

综上所述，一级医院评审标准涉及医院的基本情况、服务质量、管理水平和发展规划等多个方面，需要综合考核和评价。

只有全面、科学、客观地评审一级医院，才能更好地提高医院服务质量，保障
人民群众的健康和生命安全。

国家卫生部一级医院评审标准

国家卫生部一级医院评审标准（2010-05-06 ）医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。

实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。

同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。

医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。

《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。

现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。

基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。

如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。

2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。

还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。

3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。

在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。

甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。

乙等：分等标准考核须达750分至899分。

丙等：分等标准考核在749分以下。

（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。

4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。

要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。

5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。

一级医院评审实施细则

一级综合医院评审实施细则〔试行
说明
第一部分一类指标〔否决指标
此部分共有一类否决指标六条,被评审医院必须全部达标,才能进入二类指标的评审程序。

〔注：没有设置产房的相应达标指标不作要求。

第二部分二类指标〔准入指标
此部分共有二类准入指标十四条,其中十一条带*号的必须达标,三条不带*号的为参考达标指标,必须至少两条达标,才能进入三类指标的评审程序。

第三部分三类指标〔综合考评指标
此部分共有五大类综合考评指标,分别赋予不同的分值,总分合计1000分。

被评审单位必须最终总得分900分以上,且临床科室、护理管理、医技科室技术水平各项目得分率必须分别达到应得分值的90%以上,方可具备一级综合医院资格。

一级综合医院等级评审一类指标〔否决指标
是否达标：是□否□
- 1 - / 14
一级综合医院等级评审二类指标〔准入指标
是否达标：是□否□
- 2 - / 14
- 3 - / 14
一级综合医院等级评审三类指标〔综合考评指标
- 4 - / 14
- 5 - / 14
- 6 - / 14
- 7 - / 14
- 8 - / 14
- 9 - / 14
- 10 - / 14
- 11 - / 14
- 12 - / 14
- 13 - / 14
- 14 - / 14。

一级综合医院评审标准及其实施细则

一级综合医院评审标准及其实施细则随着社会的进步和人民对医疗服务质量的不断提升要求，医院评审标准成为了现代医疗体系的重要组成部分。

本文将探讨一级综合医院评审标准及其实施细则，通过分析医疗服务质量、设施条件、专业技术水平等方面的要求，以促进一级综合医院的持续发展和提供更好的医疗服务。

1. 医疗服务质量要求1.1 医疗行为规范一级综合医院评审标准要求医疗人员必须严格遵守医疗道德和法律法规，秉持医学伦理，保护患者的权益，为患者提供安全、高效、精细的医疗服务。

1.2 诊疗规范评审标准要求医院严格执行诊疗规范，包括科学、准确的诊断和治疗方案选择，医院要建立和完善诊疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有效性。

1.3 患者满意度评审标准要求医院注重患者体验，建立和完善医患沟通机制，提供人性化、关爱式的医疗服务，提高患者满意度。

2. 设施条件要求2.1 诊疗设备评审标准要求医院拥有先进、完备的诊疗设备，确保医疗技术水平的提升和医疗服务质量的提升。

2.2 病房和住院环境评审标准要求医院提供舒适、洁净、安全的病房环境，保障患者的隐私权和休息需求，提高住院患者的满意度。

2.3 医院管理制度评审标准要求医院建立和完善各项管理制度，包括人事、财务、设备、安全、质控等方面，确保医院的正常运转和管理的高效性。

3. 专业技术水平要求3.1 医护人员职称和资质要求评审标准要求医院拥有一支高素质、专业化的医疗团队，医护人员应具备相应的职称和资质，保障医疗服务的专业性和可靠性。

3.2 继续教育和培训评审标准要求医院注重医务人员的继续教育和培训，鼓励医护人员参加学术交流和研究，提高医疗服务的水平和质量。

3.3 专科建设和技术引进评审标准鼓励医院开展专科建设，引进先进技术和设备，提高医疗服务的特色和竞争力。

综上所述，一级综合医院评审标准及其实施细则在医疗服务质量要求、设施条件要求和专业技术水平要求等方面对医院提出了严格的要求。

医院应认真对照评审标准，不断优化医疗服务体系，完善管理制度，提高医疗服务质量，以满足人民群众对优质医疗服务的需求。

综合医院等级评审标准细则

20
保障各类参加医疗保险人员的权益
(5)根据病情合理检查、合理治疗，按照患者适宜的医疗保险项目提供服务
查检查记录，并抽பைடு நூலகம்病历核查
要点：制定相应诊疗规范，每季病历检查中有该方面内容，进行反馈与整改。抽查住院病历2份核查。评分标准：0分：职能科室未检查或现场检查有严重缺陷；1分：有非必须的自费诊疗项目，或未告知患者；2分:检查治疗欠合理；3分：合理检查治疗。
要点：制定突发事件处理预案，重点是人力、设备、床位调配，有演练及实际处理案例记录，有持续改进措施。评分标准：0分：无预案或未实施；1分：预案不符合实际，调配有困难；2分：有案例记录，能调配但存在问题无改进措施；3分：按要求完成。
11
落实首诊负责制，建立急诊、急救转接服务制度
(5)有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯，开展质量评价
要点：制定符合实际的信息系统管理转诊方案，分阶段落实，每年进行检查、评估和改进。评分标准：0分：无方案及落实；1分：已经实施，但无评估；2分：有实施及评估但无改进；3分：按要求完成。
（二）优化门诊流程
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公开出诊信息，提供咨询服务
(5)有定期出诊情况分析报告和持续改进措施
查资料，考查对出诊情况的分析与改进
查制度、流程，检查各科室具体操作方法，查危重患者诊疗流程，评价协调能力
要点：检查各项制度、流程，模拟危重患者诊疗过程，评价抢救流程。评分标准：0分：无明确流程；1分：流程不通畅，交接过程有缺陷；2分：流程通畅，但无改进措施；3分：按要求完成。
（四）改进住院流程
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完善出入院服务流程
(1)制定患者在住院、转科、转诊、出院、健康指导等过程中的服务流程和相关制度，通过明确的方式告知患者，并在实施中给予帮助

一年级医院标准

一年级医院标准Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】一级医院是直接为一定人口的社区提供预防、治疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。

一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。

分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。

科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。

1.临床科学:应设置内科、外科，妇产科、急诊室。

有条件的设儿科、五官科、中医科，家庭病床科(组)等。

2.医技科室:应设置药剂室(含调配室)、化验室(检验中心有统药剂室功能图一安排者可不要求)、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。

3.行政科室:设置院办公室(负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等)。

4.预防保健(科)室:设置卫生防疫室、妇幼保健室(含计划生育技术指导)。

折叠编辑本段医疗设施水平要求技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。

基本要求: 医疗水平要求1.急诊医疗: 急诊医疗车对社区内急诊病例能24小时应诊(包括出诊)。

2.内、儿科: 正确处理常见病，并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。

能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。

掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。

3.外科、妇产科: 能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。

能开展一般上腹部手术。

能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。

能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。

4.五官科: 能诊断治疗本科常见病及部分急症。

开展防盲、防龋、防聋工作。

5.中医科: 能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。

开展针灸、按摩等。

6.护理熟练掌握各种疾病的护理，严格执行各项技术操作规程。

做好病房管理和分级护理，正确书写五种护理表格(体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录)。

一级综合医院评审标准实施细则

一级综合医院评审标准实施细则第一章总则第一条为了加强一级综合医院的管理，提高医疗服务质量和水平，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构评审办法》等法律法规，制定本实施细则。

第二条本实施细则适用于各级卫生健康行政部门对一级综合医院进行评审的活动。

第三条一级综合医院评审工作应当遵循公平、公正、公开、透明的原则，确保评审过程的客观性和科学性。

第四条一级综合医院评审标准分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个方面，每个方面都有具体的评审指标和标准。

第二章评审准备第五条一级综合医院应当根据评审标准，进行自我评估，查找存在的问题，并提出改进措施。

第六条一级综合医院应当提交评审申请，并提交相关材料，包括医院基本情况、自我评估报告、改进措施等。

第七条卫生健康行政部门应当对提交的评审材料进行审查，对符合条件的医院，组织专家进行现场评审。

第八条评审专家应当具有相关专业背景和丰富的实践经验，评审专家的评审意见应当客观、公正。

第三章评审实施第九条现场评审分为综合管理、医疗质量、医疗服务、财务管理、人才培养与科研五个小组进行，每个小组都有具体的评审任务和指标。

第十条评审专家应当通过查阅资料、访谈人员、现场查看等方式，对医院的管理、技术、服务等方面进行全面评估。

第十一条评审专家应当根据评审标准和指标，对医院进行打分，并根据打分结果，提出评审意见。

第十二条卫生健康行政部门应当对评审意见进行汇总，并根据汇总结果，对医院进行评级。

第四章评审结果第十三条一级综合医院评审结果分为合格、不合格两个等级。

第十四条评审合格的医院，由卫生健康行政部门颁发一级综合医院执业许可证，并予以公告。

第十五条评审不合格的医院，由卫生健康行政部门责令改正，并给予警告。

整改期限届满后，仍不符合评审标准的，由卫生健康行政部门依法处理。

第五章监督管理第十六条卫生健康行政部门应当加强对一级综合医院评审活动的监督管理，确保评审过程的公正性和科学性。

一级综合医院评审标准实施细则

自贡市一级综合医院评审标准（2013年版）实施细则为促进我市一级医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足基层人民群众的医疗服务需求，依据卫生部印发《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发〔2012〕2号），制订《自贡市一级综合医院评审标准（2013年版）》。

为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为加强行业监管与评审工作提供依据，制定本实施细则。

一、本细则适用范围《一级综合医院评审标准（2013年版）实施细则》适用于本市公立和民营一级综合医院，其余各级各类一级医院可参照使用。

本细则共设置7章53节231条标准与监测指标。

第一章至第六章共50节223条388款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对一级综合医院实地评审。

第七章共3节条监测指标，用于对一级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

说明：1. 一级医院是面向社区等基层提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务的综合性医疗机构；应结合当地疾病谱特点，重点加强当地人民群众健康的常见病救治及急诊患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件二、三级医院。

2. 本细则中引用的疾病名称与ICD-10 编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号）。

3. 本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3 编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008 版（刘爱民主编译）。

二、标准的项目分类（一）基本标准适用于所有一级综合医院。

（二）核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。

创建一年级甲等医院达标实施方案

创建一年级甲等医院达标实施方案Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998浮梁县鹅湖镇中心卫生院关于印发《创建一级甲等医院工作实施方案》的通知医院各科室及达标领导小组：医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行综合评价。

我院经过多年的发展，已基本具备申报国家一级甲等医院的条件，经院委会研究决定：从即日起正式启动创建国家一级甲等医院的工作。

结合本院的实际情况，特制定如下工作实施方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧紧围绕医院能力建设，强化细节管理，全院动员，全面提高各项工作，推进学科建设，构建和谐医院，使我院全面达到国家一级甲等医院的评审标准。

通过一级甲等医院的评审及达标活动，进一步完善医院科学管理的长效机制，提升医院的综合实力，促进医院快速、健康发展。

二、目标任务1、全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。

2、力争在2018年年底前通过市评审委员会对我院一级甲等医院的评审。

三、组织保证医院成立创建国家一级甲等医院工作领导小组，全面负责创建一级甲等医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建工作中的协调运作工作。

组成人员如下：组长：吴地炎院长副组长：李文明业务副院长（主管公共卫生管理）成员：吴亮平工会主席曹立学办公室主任王学慧会计兼信息科主管吴华丽药房主管金鹏防保所副所长冯芳检验科主任颜月华护士长程长娣妇产科科主任朱长华中医科主任领导组下设办公室（又称达标办），达标办在医院创建领导小组的领导下，负责创建一甲医院的日常工作，制定全院创建一甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完成创建所需的各种相关资料。