循证医学实践方法
(医学课件)循证医学临床实践的基础与方法
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗质量和安全性的要求不断提高，循证医学将会在未 来的临床实践中发挥更加重要的作用。同时，随着大数据和人工智能等技术的不断发展， 将会有更加智能和自动化的工具和方法来支持循证医学的应用和发展。
02
循证医学的基础
临床证据的分类与级别
临床证据的分类
根据研究方法和质量，将临床证据分为观察性研究和实验性 研究两大类。其中，观察性研究包括描述性研究、病例对照 研究和横断面研究等，实验性研究包括随机对照试验、非随 机对照试验和临床队列研究等。
高质量临床证据的获取与传播
总结词
高质量的临床证据是循证医学的核心，需要通过多渠道获取和传播。
详细描述
循证医学强调使用最佳的临床证据来指导医疗决策。高质量的临床证据需要从多个来源获取，包括随机对照试 验、系统评价和Meta分析等。同时，需要建立有效的传播机制，将这些证据及时传递给医生、患者和政策制 定者，以指导更好的临床实践。
临床决策分析与支持工具
临床决策分析
通过循证医学的方法，对临床决策进行分析和评估，提高决策的 科学性和准确性。
临床支持工具
利用循证医学的证据和数据，开发临床支持工具，为医生提供决 策辅助和诊疗建议。
临床研究合作
与临床医生合作，开展临床研究，探索新的诊疗技术和方法，推动 医学的发展。
05
循证医学的未来发展与挑 战
临床指南的更新
由于医学领域的知识和技术不断更新，因此循证医学指南也需要不断更新和修订 。指南的更新需要遵循一定的程序和方法学评估，以确保指南的时效性和科学性 。
临床实践中的证据应用
临床实践中证据的应用
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情 况和需求，结合现有的临床证据，制定科学 的治疗方案。同时，医生还需要根据患者的 反馈和治疗效果，不断调整治疗方案，以提 高治疗效果和患者满意度。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是一种基于最新的科学证据和临床经验的医学实
践方法，旨在为患者提供最优的医疗服务。
以下是循证医学实践的几种方法：
1. 提出明确的临床问题：循证医学实践的第一步是提出明确的临床
问题。
这有助于医生确定患者的诊断和治疗方案。
2. 搜集最新的科学证据：医生应该通过使用数据库和搜索引擎等工具，收集最新的科学证据，以支持他们的决策和治疗方案。
3. 评估证据的质量和可信度：医生应该仔细评估所收集到的证据的
质量和可信度。
这包括评估研究的设计、样本大小和统计分析等因素。
4. 应用证据到实践中：医生应该将所收集到的证据应用到实践中，
以确定最佳的治疗方案。
这应该与患者的特定情况和偏好相结合。
5. 监测治疗效果：医生应该监测治疗效果，并定期评估患者的健康
状况。
这有助于确定是否需要进行进一步的治疗或调整现有治疗方案。
循证医学实践是一种基于科学证据和临床实践经验的综合性医学实
践方法。
它有助于医生为患者提供最优质的医疗服务，并确保患者得
到最佳的治疗结果。
在现代医学实践中，循证医学实践已经成为一种被广泛接受和应用的实践方法，并在不断地发展和改进中。
循证医学实践的5a步骤
循证医学实践的5a步骤循证医学实践有个超有趣的5a步骤呢。
第一个“a”是ask（提出问题）。
这就像是你在生活里突然有了个小疑惑一样。
比如说，你发现某种药好像对很多人都有奇怪的反应，那你就可以提出这个问题啦，就像“为啥这个药有的人吃了会这样那样呢？”这是循证医学的开始哦。
第二个“a”是acquire（获取证据）。
这一步就像是去寻宝。
你得在好多地方找答案，像医学的数据库呀，那些专业的医学杂志之类的。
你要像个小侦探一样，在海量的信息里找和你问题相关的证据。
不过这里面的信息可多啦，你得有耐心，就像在一堆沙子里找珍珠一样。
第三个“a”是appraise（评价证据）。
找到证据了可不能就直接用呀。
这就好比你在市场买东西，不能看到啥就拿啥。
你得看看这个证据靠不靠谱呢。
比如说这个研究是不是设计得很科学呀，有没有什么漏洞之类的。
要是这个证据就像个破了洞的小船，那可不能载着我们的结论安全前行呢。
第四个“a”是apply（应用证据）。
经过前面的步骤，确定这个证据靠谱啦，那就可以用到实际的医疗当中啦。
就像你找到一个超棒的菜谱，就可以在厨房大展身手一样。
把这个证据用到病人的治疗或者预防疾病上，让病人能得到最好的照顾。
最后一个“a”是assess（评估效果）。
这一步也很重要呢。
就像你做了一个小手工，做完了得看看好不好看，有没有问题。
在医疗里就是看看这个应用证据后的治疗或者预防效果怎么样。
要是效果好呢，那皆大欢喜；要是效果不好，那我们就得重新思考前面的步骤啦，是不是证据找错了，或者应用的时候出了问题呢。
循证医学的5a步骤就像一个有趣的小循环，每一步都紧紧相连，缺了哪一步都不行呢。
这样才能让医学不断进步，让患者能得到更好的医疗服务呀。
循证医学实践的5个步骤
循证医学实践的5个步骤嘿，咱今儿就来说说这循证医学实践的 5 个步骤哈！你可别小瞧了这 5 个步骤，就跟那武侠秘籍里的招式似的，一招一式都有它的门道儿呢！第一步呢，就是提出问题。
你想想啊，这就好比你要去寻宝，你得先知道自己要找啥宝贝呀！要是连问题都提不出来，那不是瞎转悠嘛。
咱得明确知道咱要解决啥医学难题，是头疼该咋治呀，还是肚子疼是咋回事儿呀。
这问题提得好，后面的路才走得顺呢！第二步，检索证据。
这就像在一个超级大的图书馆里找你需要的那本书。
你得有耐心，还得有眼光，能从那茫茫“书海”中把有用的证据给捞出来。
可不是随便翻翻就能找到的哟！这可得下点功夫，用对方法，不然找半天也找不到你想要的。
第三步，评价证据。
哎呀呀，这可重要啦！找到的证据也不一定都靠谱呀，你得像个精明的质检员似的，好好给它把把关。
看看这证据可靠不可靠，有没有水分，能不能真的帮到咱解决问题。
可不能啥都信，得有自己的判断力呢！第四步，应用证据。
这就好比你拿到了一把钥匙，得找到对应的锁孔插进去才行呀。
把经过检验的证据运用到实际的医疗实践中，看看效果咋样。
就跟那做实验似的，得亲自试试才知道管不管用。
最后一步，后效评价。
这就像是给整个过程来个总结打分。
看看咱这一套操作下来，效果好不好，有没有达到预期。
要是效果好，那就太棒啦，要是还有不足，那咱下次改进呗。
你说这 5 个步骤是不是环环相扣呀？少了哪一个都不行呢！就好像一辆汽车，每个零件都得好好的，才能跑得又快又稳。
咱搞医学的，那可是人命关天的事儿，可不能马虎呀！咱再想想，要是医生们都能按照这 5 个步骤来，那得多靠谱呀！患者们也能更放心不是？这循证医学实践呀，真的是太重要啦！咱得重视起来，好好学，好好用。
这样才能让医学不断进步，让更多的人受益呢！总之呢，这循证医学实践的 5 个步骤，那就是医学领域的宝贝呀！咱可得好好珍惜，好好运用，让咱的医学事业更上一层楼！。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学实践是基于临床实践中的有效性、安全性和成本效益等方面的证据，以指导医疗决策和治疗方案的制定。
循证医学实践的方法主要包括以下方面：
1. 提出问题：循证医学实践的第一步是要提出明确的问题，以明确需要寻找证据的方向和范围。
2. 寻找最新的证据：在寻找证据的过程中，需要通过对各种数据库的搜索、查阅相关文献和指南等途径来获取最新的证据和研究结果。
3. 评估证据质量：寻找到的证据需要进行质量评估，以确定证据的可靠程度和适用性。
4. 针对患者制定治疗方案：基于评估结果和患者的实际情况，制定针对性的治疗方案。
5. 实施治疗：实施治疗方案，并记录治疗过程和效果等信息。
6. 监测治疗效果：对治疗效果进行评估和监测，以便对治疗方案进行调整和优化。
循证医学实践的方法可以提高临床医生的治疗水平和患者的治疗效果，同时也可以降低医疗费用和不必要的治疗风险。
在未来的医疗实践中，循证医学实践的方法将会越来越受到重视和应用。
循证医学临床实践步骤
提出临床问题
疑难 癌证抗病毒疗效是否确切？ 主要 阿司匹林是否能降低急性脑梗死患者短期死
亡率？ 发展 抗菌药在消化道溃疡疾病中应用前景怎样？ 提升 冠心病二级预防办法中可否常规应用他汀药？
循证医学临床实践步骤
第5页
搜集证据
针对所提出临床问题开始设计搜集相关证据 搜集证据路径 文件检索
始应用于临床实践。
最人意愿 社会意识
循证医学临床实践步骤
第15页
临床实践与后效评价
当临床决议确定以后, 开始详细实施决议内容,这就 是临床实践过程。
要求临床医生边实践,边总结经验与教训,为深入研究 提供证据。
临床实践过程是临床决议实施过程,患者接收诊治过 程,也是医生研究提升过程。
循证医学临床实践步骤
第22页
临床决议
当搜集到证据, 经过评价证据确实真实可靠, 并含有临床意 义时；
还须考虑该证据是否适合用于自己详细病人, 比较病人是 否与研究证据中纳人病人特征相同(考虑诊疗标准、纳入 和排除标准、临床特征等)?
研究中干预办法在当地可行性怎样?是否受到条件限制(技 术、经费、观念)?假如不治疗病人会有什么后果, 治疗又 会带来什么副作用?治疗后是否利大于害?病人和家眷态度 怎样?
循证医学临床实践步骤
第28页
文件评阅
• （2）分娩前处理:
• 不主张在分娩前应用IVIG和糖皮质激素以期望提 升胎儿血小板计数，因为应用这些药品并不能提 升胎儿血小板计数，也不能降低新生儿出血发生 率。母亲血小板计数和胎儿血小板计数并不一定 成正比，即母亲血小板降低程度不能预测胎儿血 小板计数，但假如ITP母亲曾经生育过血小板降低 孩子，那么第二胎发生血小板降低可能性就增大。 ITP母亲生产新生儿发生血小板降低可能性约为 20％，大多数为轻中度血小板降低，新生儿血小 板<20x109/L发生率为5％，有出血倾向新生儿约 为5％，有严重出血如颅内出血新生儿极少（<1 ％）。
循证医学重点总结
Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。
○2检索有关医学文献。
○3严格评价文献。
○4应用最佳证据指导临床决策。
○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。
Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。
○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。
○2内容的全面性和特异性。
○3易用性。
○4可及性。
Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。
⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。
○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。
3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。
chapter 51.多个研究证据的质量评价：。
循证医学的实践与推广
通过培训课程和在线教育资源，提高医生和患者的循证医学素养，使其
能够理解和应用循证医学方法，改善医疗决策的质量。
03
鼓励医疗机构采用循证医学指南
医疗机构应积极采用基于循证医学的临床指南，确保医疗行为的规范化
和标准化，提高治疗效果和患者满意度。
国内优秀实践案例剖析
中国循证医学中心的建设与发展
中国循证医学中心在推动国内循证医学发展方面发挥了重要作用，通过建设高质量的循证医学数据库、开展 医生和患者培训项目、推广循证医学指南等举措，提高了国内医疗决策的科学性和有效性。
公共卫生领域应用
疾病监测与预警
利用大数据和循证医学方法，实时监测和分 析疾病流行趋势，为政府部门提供及时有效 的预警和应对策略。
健康教育与促进
针对不同人群的健康问题，开展基于证据的健康教 育和促进活动，提高公众健康意识和自我保健能力 。
公共卫生政策制定
结合循证医学研究成果，为政府制定公共卫 生政策提供科学依据，促进公共卫生事业的 发展。
筛选与整理
根据研究问题和检索结果，筛选符合要求的文献，并进行整理、 分类。
证据评价与筛选标准
证据分级
根据研究类型、方法学质量等因素，对证据进 行分级处理。
证据评价
对筛选出的证据进行质量评价，包括内部真实 性、外部真实性、临床重要性等方面。
筛选标准
制定明确的筛选标准，确保纳入分析的证据具有代表性、可靠性和实用性。
04
推广策略及挑战分析
教育培训策略
1 2
建立完善的循证医学教育体系
包括本科、研究生和继续教育等多层次、多形式 的教育培训，提高医学生和医务人员的循证医学 素养。
加强实践技能培训
通过案例分析、模拟演练等方式，提高医务人员 运用循证医学方法解决实际问题的能力。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法
循证医学是一种基于严谨科学方法的医学实践方式，它强调应该依照最新的科学证据来制定治疗方案和医疗决策。
在此基础上，循证医学实践的方法可以被归纳为以下几个方面：
1. 问题的识别与提出：循证医学实践关注的是临床实践中的问题，例如诊断、治疗、预防等方面的问题。
在问题的识别与提出过程中，需要搜集相关的证据，包括文献、专家意见、实践经验等。
2. 系统性的证据搜集：循证医学实践需要搜集可靠的、系统性的证据来支持医疗决策。
这包括查找最新的临床试验、Meta分析和系统综述等，以便对临床实践中的问题做出综合性判断。
3. 评估和分析证据：在搜集到证据之后，需要对这些证据进行评估和分析。
这包括评估证据的可信度和可靠性，分析证据的结果和结论等。
4. 制定治疗方案：循证医学实践强调制定治疗方案应基于最新的证据和患者的实际情况。
医生需要根据患者的年龄、病情、健康状况等因素，制定个性化的治疗方案。
5. 实施治疗方案：制定好治疗方案之后，医生需要负责实施治疗，
并对治疗结果进行监测和评估。
如果治疗效果不理想，需要重新评估证据并制定新的治疗方案。
总之，循证医学实践的方法是一种基于科学证据的决策制定与实践方法，它可以帮助医生更加科学地制定治疗方案，提高治疗效果和患者的生命质量。
循证实践方法简介
循证实践方法简介循证实践方法，又称为循证医学（evidence-based medicine）方法，是一种通过系统性收集、评估最新的科学证据，并结合临床经验，以最合适的方式为患者提供诊疗方案的方法。
本文将对循证实践方法作一个简要的介绍，包括其定义、应用重点和优势。
定义循证实践方法是指在日常临床实践中，寻找、评价及应用以系统方法产生的，并且在研究领域得到确认的最好的科学证据，以作为临床决策的基础，同时结合个体患者的特征、治疗期望和临床医生的经验给予最佳治疗。
循证实践方法的主要目的是帮助医生通过证据支持、优化患者的治疗方案，从而提高患者的生存质量和患者满意度。
应用重点循证实践方法根据不同的临床问题，应用的重点也会发生变化。
1. 诊断在诊断方面，应用循证实践方法时，需要收集和评估一系列经过严格证明而有关的测试和诊断工具的利弊。
在进行诊断时，需要了解临床的先验概率、敏感性和特异性等理论知识，以此为依据对结果进行评价和判断。
2. 治疗在治疗方面，循证实践方法主要将基于三个方面：治疗效果的把握、患者意愿的考虑和治疗成本的降低。
通过对收集的证据进行分析和评估，可帮助医生确定治疗方案，并选择最适合的治疗方案。
3. 预防在预防方面，循证实践方法可以发挥其最大的优势，因为预防措施相对尚未被证明的实践方案少得多。
因此，通过收集、分析和评估公认的预防计划，可以为患者及家庭制定切实可行的防治措施。
优势循证实践方法相比传统的医学实践方法具有许多优势。
1. 基于科学的证据循证实践方法是建基于最新和系统的科学证据，因此具有更高的可靠性和实用性，可以更准确地为患者提供诊疗服务。
2. 提高患者满意度通过循证实践方法制定诊疗方案，可以减少患者因诊疗方案不当而产生的不必要的痛苦和费用，从而提高患者的满意度和治疗效果。
3. 提高工作效率循证实践方法可以大大节省医生和医疗机构的时间和成本，通过针对具有最高证据价值的诊疗方案和行为选择，提高医疗实践的效率。
循证医学22种方法
循证医学22种方法循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于最新、最好的研究证据来支持临床决策的医学实践方法。
在循证医学中，有多种方法用于收集、评估和整合研究证据，以指导医学决策。
以下是一些循证医学中常用的方法：1. 系统综述（Systematic Review）：对特定临床问题进行系统性的文献综述，总结和分析所有相关的研究证据。
2. 随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）：设计和实施随机分组的试验，用于评估医学干预措施的效果。
3. 队列研究（Cohort Study）：对一组患者进行长时间的观察，收集其暴露于某一特定因素后的结果。
4. 病例对照研究（Case-Control Study）：比较患病群体和非患病群体之间的暴露史，以寻找疾病与特定因素之间的关联。
5. 交叉研究（Cross-Sectional Study）：在同一时间点上测量暴露和结果，用于了解两者之间的关系。
6. 病例报告和案例系列（Case Report and Case Series）：描述个别患者的病例或一系列相似患者的情况，通常用于发现新的疾病或治疗方法。
7. 经济评价（Economic Evaluation）：评估医学干预的成本效益，包括成本-效果分析和成本-效用分析。
8. 生物统计学分析（Biostatistical Analysis）：使用统计学方法对研究数据进行分析，以确定差异的统计显著性。
9. 专家共识（Expert Consensus）：通过专家的共同意见来支持医学决策，尤其是当临床证据不足时。
10. 意见领袖访谈（Opinion Leader Interview）：采访医学领域的意见领袖，以获取专业意见和建议。
这些方法通常会在循证医学的研究和实践中相互结合使用，以形成全面、可靠的临床证据。
循证医学的目标是在医学决策中使用最具权威性和可靠性的证据，以提高患者的医疗质量和治疗效果。
循证医学实践的方法
循证医学实践的方法1.提出问题如何从实际工作中，发现一个明确的健康问题是整个循证实践的第一步，它关系到一名医生或健康管理师能否为服务对象提供满意的服务。
健康问题可以来自于医学实践的各个环节。
2.检索文献，寻找最佳的研究证据对于提出的问题，循证医学强调寻找“最佳证据”，这些信息可以来源于同行评估的高质量期刊上发表的原始研究论著，也可以来自系统综述的各种出版物。
目前有一些刊物或电子出版物刊登的文献资料已经过严格的评价，具有较好的真实性、可靠性和临床重要性。
3.严格评价证据由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，因此，对于检索到的文献资料，应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，评价证据的真实性、临床重要性，而不能盲目相信。
不同研究类型的文献资料有不同的评价方法。
证据的分级：各种研究方法对检验因果关系和评价干预效果的论证强度不同，由强到弱依次为系统综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、描述性研究。
4.应用证据评价的目的是为了指导实践，应用评价后的结果，结合专业知识、患者的选择解决实际问题。
但是研究证据并不能取代临床判断，文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效应”，由于服务对象与文献中的人群诸多特征上的差别，因此真实、可靠且具有价值的研究证据并不一定能直接应用于每一个服务对象，健康管理师必须结合专业知识、服务对象的具体情况、服务对象的选择进行综合考虑，作相应的调整。
通常各种社区预防服务指南都是经过严格评价、得到肯定的最佳证据，作为一名健康管理师，可以直接使用这些指南指导自己日常的实践工作。
5.自我评估循证实践的最后一步是自我评估。
实际上，这种评估应该贯穿于循证实践的每一过程。
循证医学医学实践教学的新模式
循证医学医学实践教学的新模式循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法。
随着医学的发展，循证医学的理念也逐渐得到了广泛的应用，成为现代医学实践中的重要组成部分。
在医学实践教学中，循证医学也被引入，为教学模式带来了新的改变。
循证医学的核心理念是以最新、最可靠的研究证据为基础，结合临床医生的经验和患者的价值观，制定最佳的医疗方案。
这种方法的好处在于能够提高医学实践的质量和效率，同时避免不必要的医疗浪费和风险。
因此，在现代医学教育中，循证医学的应用也逐渐得到了重视。
循证医学教学的新模式主要包括以下几个方面：一、强调理论与实践相结合循证医学教学强调理论与实践相结合，旨在让学生能够通过实践来理解和应用循证医学的核心理念。
在教学过程中，学生需要通过临床实践、病例分析等方式，学习如何收集、评估和应用医学证据。
这种教学模式既能够提高学生的实践能力，又能够加深他们对循证医学理念的理解和认识。
二、注重研究方法的学习循证医学教学还注重学生对研究方法的学习。
在课程设计中，需要包括研究方法的介绍和讲解，让学生能够了解和掌握各种研究方法的优缺点、适用范围和操作步骤。
这样，学生才能够更好地理解和评估医学证据的质量和可靠性，为临床实践提供更有力的支持。
三、开展问题导向学习循证医学教学还需要开展问题导向学习。
在教学过程中，需要引导学生从临床实践中发现问题、提出问题、寻找证据、分析证据、制定方案和评估效果。
这样，学生才能够更好地理解和应用循证医学的核心理念，提高解决实际问题的能力。
四、注重团队合作循证医学教学注重团队合作。
在教学过程中，需要组织学生参加小组讨论、病例讨论和实践项目等，鼓励学生团队合作，共同解决问题。
通过这种模式，学生不仅能够提高解决问题的能力，还能够增强团队合作和沟通能力，为以后的医学实践打下坚实的基础。
循证医学教学的新模式在医学教育中起到了重要的作用。
它不仅能够提高学生的实践能力和解决问题的能力，还能够加深他们对循证医学的理解和认识。
循证医学的实施步骤的具体
循证医学的实施步骤的具体引言循证医学是指医生在制定诊疗方案时，依据最新的研究证据，结合自身临床经验和患者价值观，进行可靠的决策过程。
在医学领域，循证医学被广泛应用于指导医疗实践、改进临床决策和提高患者治疗效果。
下面将介绍循证医学实施的具体步骤，并通过列点的方式进行详细说明。
步骤一：明确研究问题•根据临床实际需求，明确需要解决的研究问题。
•确定研究问题的范围和目标，以便明确后续的研究方法和流程。
步骤二：收集医学证据•利用系统性的方法，收集相关的医学证据。
这包括近期的相关研究论文、文献综述和临床指南等。
•检索和筛选医学文献，选择符合研究问题的高质量证据。
•对收集到的医学证据进行评估和分级，以确定其可信度和适用性。
步骤三：分析医学证据•对收集到的医学证据进行系统性的分析和综合，以得出结论。
•运用统计学和流行病学方法，对研究结果进行定量和定性分析。
•对不同研究之间的异质性和偏倚进行评估，以保证结果的可靠性和一致性。
步骤四：制定临床决策•结合分析的医学证据，制定具体的临床决策方案。
•考虑患者的价值观和权益，制定个体化的治疗计划。
•针对不同患者群体，进行风险评估和利益权衡，以保证决策的科学性和可行性。
步骤五：实施临床决策•将制定的临床决策方案应用于实际临床实践中。
•根据实际情况，对决策方案进行调整和优化，以提高治疗效果和患者满意度。
•定期进行临床评估和反馈，对决策的效果进行监测和评估。
步骤六：评估和更新•定期评估已实施的临床决策的效果和安全性。
•展开后续的研究和评估，对决策的有效性进行验证和改进。
•根据最新的研究证据和临床实践经验，对决策方案进行更新和修改。
结论循证医学作为一种以证据为基础的医疗决策方法，提供了一种科学、可靠的方式，帮助医生做出更加准确和有效的治疗决策。
通过明确研究问题、收集医学证据、分析证据、制定临床决策、实施决策和评估更新的步骤，循证医学确保了医疗决策的科学性和可行性。
希望本文提供的循证医学实施步骤能够为医生们提供一种指导方法，以提高临床决策的质量和患者治疗效果。
循证实践方法简介
目录
• 引言 • 循证实践的基本原则 • 循证实践的步骤与方法 • 循证实践在医学领域的应用 • 循证实践在其他领域的应用 • 循证实践的挑战与未来发展
01
引言
目的和背景
01
02
03
提高实践质量
通过遵循科学证据，提高 实践的有效性和安全性， 减少不必要的风险和浪费。
促进知识转化
06
循证实践的挑战与未来发 展
数据获取和处理挑战
数据来源多样性
循证实践需要收集来自不同研究类型、不同领域的数据， 数据来源多样性增加了数据获取的难度。
01
数据质量参差不齐
不同研究的数据质量差异较大，如何筛 选高质量的数据是循证实践面临的重要 挑战。
02
03
数据处理复杂性
对于大规模、多维度的数据，如何进 行有效的处理和分析，提取有用的信 息，是循证实践需要解决的问题。
对收集到的数据进行分析，评估 实践措施的效果是否达到预期目 标。
根据实践结果的分析，针对存在 的问题进行改进，优化实践措施， 提高实践效果。
பைடு நூலகம்
04
循证实践在医学领域的应 用
临床决策支持
1 2
基于最佳证据的临床指南
通过系统评价、Meta分析等方法，整合最新、 最可靠的研究证据，形成针对特定疾病的临床指 南，为医生提供决策支持。
疗具有重要价值。
患者偏好
02
患者在治疗过程中的需求和意愿，包括治疗方式、效果、副作
用等方面的考虑。
综合考虑
03
在制定治疗方案时，医生应综合考虑最佳证据、自身临床经验
和患者偏好，制定个性化的治疗方案。
考虑资源和环境因素
循证医学临床实践的基本步骤和方法
预后方面：
“六味地黄丸治疗可否增加糖尿病患者生存率？” “六味地黄丸治疗可否减少糖尿病并发症的发生？”
寻找什么证据？ 如何寻找证据？
三、检索和评价临床研究证据
1、文献证据的来源
数据库
互联网在线数据库 公开发行的CD 杂志 报刊
学术期刊
指南、手册、报告 专著
国外： Medline及Pubmed EMBASE Cochrane 图书馆 Ovid Springerlink…… 国内： CBM、 CMCC CNKI、 万方、 VIP（维普） 中医药数据库（中医药在线）
二次临床研究证据
系统综述（SR）、临床实践指南（CPG）、临床决策 分析、临床证据手册、卫生技术评估（HTA）、卫生 经济学
按照研究问题分类
病因临床研究证据
诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
按照获取渠道分类
公开发表的临床研究证据——杂志、报刊 在研的临床研究证据——研究项目 灰色文献——电话咨询、现场收集、复制、订购 网上信息——WHO、维基百科、学位论文和会议论
制定决策 实施决策 后效评估和总结
循证医学实践的方？
②如何寻找证据？
五个步骤：
①确定临床实践中需要回答的问题； ②检索相关的医学文献，寻找证据； ③相关医学文献的严格评价； ④应用最佳证据，在临床中实施； ⑤通过实践，提高临床学术水平。
③如何利用证据？
思考与讨论
李敬华《中医临床文献质量评价研究现状及方法分析》
寻找什么证据？ 如何寻找证据？
如何利用证据？
四、分析和利用临床研究证据
循证医学的定义及实施步骤
循证医学的定义及实施步骤1. 循证医学的定义循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）是指医学实践中基于最新且最可靠的科学证据进行决策的一种方法。
这种方法将患者独特的临床经验与最佳研究证据相结合，以实现最佳的临床结果。
2. 循证医学的实施步骤循证医学的实施需要按照以下步骤进行：第一步：提出临床问题在循证医学中，确定一个明确的临床问题是非常重要的。
一个好的临床问题可以帮助医生明确需要回答的问题，从而更好地进行研究和分析。
第二步：收集最佳证据在这一步骤中，医生需要收集相关的研究文献和证据。
这些证据通常来自于临床试验、荟萃分析和系统评价等。
第三步：评估证据的质量在评估证据质量时，医生需要判断研究的方法学质量、人数和样本的合适性等。
只有通过评估证据的质量，才能筛选出真正可靠的证据。
第四步：进行综合分析在这一步骤中，医生需要对收集到的证据进行整合和分析。
通过综合分析，可以得出最可靠的结论，从而帮助医生做出正确的临床决策。
第五步：应用到临床实践中将循证医学的研究结果应用到临床实践中是循证医学的最终目标。
在这一步骤中，医生需要根据最好的证据，结合患者的具体情况和临床经验，制定个性化的治疗方案。
3. 循证医学的优势和局限性优势：•基于最佳证据进行临床决策，可以提供更准确、更可靠的治疗方案。
•可以减少不必要的治疗和检查，节省医疗资源。
•使医疗决策更加透明、客观。
局限性：•临床试验和研究并不总能回答所有的临床问题，特别是某些特殊患者群体或疾病情况。
•实施循证医学需要大量的时间和资源，可能会增加医生的工作负担。
•循证医学不能代替医生的临床经验和判断力，有时还需要考虑患者的个体化需求。
4. 循证医学的意义和应用领域循证医学的意义和应用领域包括但不限于以下几个方面：•对临床医生的临床决策提供科学依据，提高临床决策的准确性和有效性。
•为患者提供更安全、更有效的治疗方案，提高患者的治疗成功率。
•推动医学科研的发展，提高医疗水平和医疗质量。
实践循证医学的基本步骤
实践循证医学的基本步骤
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1、识别健康问题：建立健康问题的定义，对保健问题进行客观评估、完善和改进，以确定正确的健康问题。
2、查找研究记录：搜索文献记录，检查文献中的信息，收集有关健康问题的相关研究记录，并识别健康问题的发生状况。
3、评价研究记录：对文献记录进行全面、准确、客观的评价，以便准确理解健康问题。
4、开展临床研究：将所获取的信息通过实验室、病房和临床实验等技术手段转化为科学的证据，从而证实健康问题是否存在。
5、评价临床证据：对临床证据进行客观、准确、可靠的评估，采用有效方法，准确分析临床证据，有效地应用有效的治疗方法。
6、开展干预措施：结合临床证据，通过更深入的研究，采取更加有效的干预措施，有效预防、治疗健康问题。
7、评价效果：评价干预措施的效果，以便形成实践性的治疗指南，并加以改进和完善，以适应不断变化的健康状况。
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循证医学的四大原则
循证医学的四大原则【原创版】目录1.引言2.循证医学的定义和特点3.循证医学的四大原则4.实践循证医学的基本条件和方法5.循证医学的应用和意义6.结论正文一、引言循证医学是近年来在医学领域逐渐兴起的一种全新的医学理念，它强调医生应该根据最新、最全面的科学研究成果，以及患者的具体病情和需求，制定最佳的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。
本文将从循证医学的定义和特点入手，详细介绍循证医学的四大原则，以及实践循证医学的基本条件和方法。
二、循证医学的定义和特点循证医学，简单来说，就是遵循证据的医学。
它要求医生在诊断和治疗疾病时，必须充分考虑和评估现有的科学研究成果，以确保患者的治疗方案是最优的。
循证医学的特点包括：1.科学性：循证医学强调医生应该依据最新的科学研究成果制定治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.系统性：循证医学要求医生对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。
3.个体化：循证医学认为，每个患者的病情和需求都是独特的，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
三、循证医学的四大原则循证医学的四大原则是：1.最佳证据原则：医生应该依据最新的、最全面的科学研究成果制定治疗方案。
2.临床医生优先原则：在制定治疗方案时，医生应该充分考虑患者的具体病情和需求，以及自身的专业知识和经验。
3.系统性评估原则：医生应该对患者的病情进行全面评估，从多个角度和方面考虑治疗方案，确保治疗的系统性和完整性。
4.个体化原则：医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
四、实践循证医学的基本条件和方法实践循证医学，需要满足以下几个基本条件：1.医生需要具备丰富的专业知识和经验，能够准确地评估患者的病情和需求。
2.医生需要具备良好的沟通能力，能够与患者充分沟通，了解患者的意愿和期望。
3.医生需要具备较强的学习能力，能够不断学习新的医学知识和研究成果，更新自己的知识体系。
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循证医学实践方法
一、根据患者的病情，遵循PICO原则，提出临床问题
循证临床实践的PICO原则：
1.患者或问题problem or patient
2.干预措施intervention
3.对照干预措施comparation intervention
4.结局指标outcome
二、证据检索：收集文献，证据类型包括临床指南、证据摘要、系统评价（SR）、随机对照试验（RCTs）、综述、荟萃分析（Meta Analysis）、病例报告。
一般地，先检索二次文献，后检索原始文献。
证据来源：
1.MOH国家卫生部
2.CDC国家疾病预防与控制中心
3.Cochrane library
a)Cochrane Database of Systematic Review，CDSR
b)Cochrane Central Register of Controlled Trials ，CCTR
4.Pubmed
5.MEDLINE
6.Embase
7.CBM
8.National Guideline Clearinghouse，NGC，美国指南网
9.ACP Journal Club
10.D atabase of Abstracts of Reviews of Effects，DARE
11.C NKI
12.G oogle School
三、评价文献的真实性、重要性、精确性及适应性，以取得最佳证据。
分级和评价标准：
1.牛津循证医学中心
a)临床证据分级水平及推荐级别
b)诊断性研究质量评价（QUADAS）
2.澳大利亚JBI(Joanna Briggs Institute)证据分级及推荐级别
四、结合临床经验及患者意愿，拟定诊断及治疗方案。