缓慢性心律失常研究进展

赵 英强
缓慢性心律失 常（ ｂ ｒ ａ ｄ ｙ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｉ ａ ， Ｂ Ａ） 是指有 效心 搏 每分钟低于 ６ ０次 的各 种心律 失常 … 。它包 括窦性 缓慢性 心律失常 、 逸搏或逸搏心律 、 房 室或室wk.baidu.com内传导 阻滞 等种类 。
窦性缓慢性心律失 常包 括 ： 窦性 心动过 缓 、 窦 性停搏 、 窦 房
阻滞 、 病态窦房 结综 合 征等 ， 常 见于 冠心 病 、 心肌 病 、 心 肌 炎等 多种器质性 心脏 疾病 。缓慢 性 心律 失 常属 中 医学 心
悸、 胸痹 、 结代 、 昏厥 、 怔忡 、 眩晕 等范 畴。以心 悸 、 气短、 胸
闷、 头晕甚至 昏厥等症状 为主 ， 而其 脉证均 见迟缓 ， 属 于迟 脉、 结脉 等范 畴 。现代 医学 对 本 病 尚无 较 理 想 的 治疗 方
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山西 中 医
２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ ＦＴ Ｃ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ６
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综
述 ・
缓 慢 性 心律 失 常研 究进展
路 美娟
关键词 ： 缓慢 性心律失常 ； 研 究进展 ； 综述 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ０— ７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ５ ８— ０ ３
是 由阳虚阴盛 ， 气 血虚 寒所 致 。心 阳不 足导致 心 脉瘀 阻； 肾 阳虚衰 ， 损及 肾阴而 成 阴阳两 虚 ； 心 肾阳虚 ， 损及脾阳，
１ ． １ 现代 医学研究 ： 近年来 主要 从分子生物学角度对缓慢 性心律失常的发病机制进行研究 。
１ ． １ ． １ 缝 隙连接蛋 白 Ｃ ｘ ： 哺乳动 物 的工作 心肌 和特 殊传
碱等 ， 但药 物的副作 用患者不 能耐受 。进一 步治疗 是安 置心 脏起 搏 器 ， 心脏 起 搏器 安 装也 存在 局 限性 ， Ｓ ｈ ａ ｗ， ｒ ｏ － ｄ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ 等＿ ３ 对病窦 病人进 行前 瞻性观 察分 析表 明 ， 起 搏 器 可改 善患 者 临床 症状 ， 但不 增 加病 窦病 人 的 总体 生存 率 。同时 由于技术 、 经济 原 因其 临床应 用亦受 到限制 。近 年来 ， 中医药在治疗缓慢性 心律失 常方面 取得一 定 的临床 疗效 ， 并且具有副作用小 ， 治疗成本低等优点 。
脾失健运 ， 湿 聚痰 阻 ， 气 血瘀滞 ； 脾为后 天之本 ， 脾虚 阳衰 ， 气血生化乏 源 ， 则心 肾气 阳愈 虚 。本 虚为气 血 阴 阳亏 虚 ， 心脉不荣 ， 血 脉不 得 充盈 ， 鼓 动无力 ， 脉气失 于 连续 ； 标 实 多为血瘀 、 气滞 、 寒湿 、 痰浊 ， 脉道痹 阻不 畅 ， 心脉涩滞 ， 搏 动 循行失 常。近年来对 本病 的病 因病 机 、 治 法研究 颇多 。因 本 病患者多见迟 脉 ， 并 见沉 、 细、 结 脉等 ， 临床表现 以胸 闷、
１ 发 病 机 制
１ ． ２ 中医病 因病 机 ： 《 素 问 ・阴 阳别 论 篇》日： “ 迟 者 为 阴”； 元・ 滑寿在《 诊 家枢要 》 述“ 迟 为阴胜 阳亏之候 ， 为寒 为不足” 。《 素问 ・ 痹论篇》 又 日“ 心痹者 ， 脉不通” 。可 见 ， 皆因阳不胜 阴 ， 气 虚 血瘀 所致 。临床 以虚证 为 主 ， 常 见脾 肾阳虚 的证候 。心 阳的主要作 用是鼓动 心脏搏 动 ， 温 运血 脉循 行 ； 。 肾阳为诸 阳之本 ， 对 人体各 个脏 腑 的生理活 动起 着温 煦推 动的作 用 ， 因此 心 肾阳气 的盛衰 ， 直 接影响 心率 的快慢 、 血 脉 的盈 亏 和脉 象 的虚 实 。心 。 肾阳虚 可 出 现心 悸、 胸痛 、 神疲 、 昏晕 、 面色无华 、 四肢不温等 肾阳不升 、 心阳 不 振的病证 。迟脉是 病态 窦房 结综 合征 常有 的脉 象 ， 《 濒 湖 脉学 》 云“ 迟来一息至惟三 ， 阳不胜 阴气血寒 ” ， 指 出迟 脉
导系 统 主 要 表 达 三 种 连 接 蛋 白 ： Ｃ ｘ ４ ３ 、 Ｃ ｘ ４ ０ 、 Ｃ ｘ ４ ５ 。 。 。
Ｋ ｎ ａ ａ ｏ Ｓ等 发 现 Ｃ ｘ ４ ０（ 纯 合 缺 陷 ）鼠出 现 一度 Ａ Ｖ Ｂ和 Ｑ Ｒ Ｓ 波延长 ， 提 示窦 房结 、 心 房 内和房 室传 导 性受 损 。梁 庆 提 出缝 隙连接蛋 白 Ｃ ｘ ４ ３的降解 会造成 心脏传 导速率 的下 降 ， 且降解 的不 均一 会造 成传 导速 度 的不 均一 ， 而严 重 的降解将 会导致 持久 的传 导阻滞 。Ｇ ｕ ｔ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｄ Ｅ等 发 现特异性去 除大 鼠 Ｃ ｘ ４ ３可导致心 室传导 减慢并 可引起 心 律 失常性猝 死。
Ｐ Ｃ Ｒ） 方法测定心肌 中抑制性 Ｇ蛋 白（ Ｇ ｉ ） ｍ Ｒ Ｎ Ａ的相对 含 量。结果显示缓 慢性 心律失 常可 能和心 肌 中 Ｇ蛋 白基 因 表 达障碍有 关 ； Ｇ蛋 白在针刺 内关穴 对心律 失常 的调节 中
有重要作用 。
法， 除病 因治疗外 ， 目前临床 常用药 物治疗 包括 阿托 品、 山 莨菪碱 ， 仪 、 Ｂ 受体激动剂 及拮抗 腺苷受 体作用 的药 物氨茶
保护基 因； 而 Ｔ等位基 因可能是一种 Ｓ Ｓ Ｓ 发 病的易患基因 。
谭琛等 也研 究了 Ｓ Ｓ Ｓ与 Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ基 因单核苷 酸多态性相 关性 ， 发现中国汉族 人群 中 Ｓ Ｃ Ｎ ５ Ａ基 因 中的 ４ ２ ９ ９＋５ ３ Ｔ＞ Ｃ与 Ｃ ５ ４ ５ ７ Ｔ （ Ｄ Ｉ ８ １ ９ Ｄ） 多态 位点 可能 与 Ｓ Ｓ Ｓ发生 相关 ， 两 多态位点组成 的 Ｔ—Ｃ单体 型对 于 Ｓ Ｓ Ｓ 可 能有保 护作用 。 １ ． １ ． ３ Ｇ蛋 白基 因表 达 障碍 ： 曹 震 等 通 过 电针 异搏定 所致 的缓慢性心 律失 常模 型大 鼠双侧 “ 内关 ” 穴， 观察 针刺 前后心律 （ 率） 变化 ； 用半定量 逆转 录聚合酶链 反应 （ Ｒ Ｔ—