h预防抗生素附加损害优化抗感染经验治疗马小军解读

有效地诊断和治疗
步骤 4: 专家会诊
事实: ID专家的介入能改善重症感染患者预后 方案:
MRSA 产ESBLs 菌株
VRE 难辨梭状芽孢杆菌
（CDAD） MDR铜绿假单胞菌
MDR不动杆菌 真菌的定植和感染
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
ICU部门耐药细菌导致感染 1999 versus 1994-98
Organism Flu-R Pseudomonas spp. 3rdG-C-R E. coli MRSA VRE IMP-R Pseudomonas spp.
Percent Resistance
VRE Among ICU Patients 1995-2004
35 30 25 20 15 10
5 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Percent Resistance
FQRP Among ICU Patients 1995-2004
40 35 30 25 20 15 10
5 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
# Isolates % Increase*
2657
49%
1551
48%
2546
40%
4744
40%
1839
20%
* Percent increase in proportion of pathogens resistant to indicated antimicrobial
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Source: Kollef M, et al: Chest 1999;115:462-74
BSI不同治疗的结局
EMPIRIC AFTER Cx + AFTER AST
A
Biblioteka Baidu
A
A
I
A
A
A
I
A
A
A
I
I
I
A
A
I
I
I
A
I
I
I
I
ASSOC. MORT
(%) 10.5
13.3
20.0
20.0
25.8
28.6
0.0 (2)
10% ID related to Res. Bug
2.7万
2/3 25万 160万
我们的情况如何？
PUMCH抗菌药物管理前后用量对比
180
160
140
120
2006.3
100
2006.4
80
2006.5
60
2006.6
40
20
0
铃兰欣 舒普深
泰能 特治星 马斯平
美平 海正美特
2005年4-7月403株大肠埃希菌的耐药率 2006年4-7月343株大肠埃希菌的耐药率
33.3
RELATIVE RISK
1.0 1.27 1.91 1.91 2.46 2.73 0.05 3.18
• A = Appropriate Therapy（正确治疗） • I = Inappropriate Therapy（不正确治疗） • Clin Infec Dis 24:584-602, 1997
Percent Resistance
MRSA Among ICU Patients 1995-2004
70 60 50 40 30 20 10
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
病人不恰当抗感染治疗的比例
50%
45.2%
40%
34.3%
30%
20%
17.1%
10%
0%
Patient Group
Inappropriate Antimicrobial Therapy
(n = 655 ICU patients with infection)
Community-onset infection Hospital-onset infection Hospital-onset infection after initial community-onset infection
附加损害相关的耐药菌株
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) • 耐万古霉素肠球菌(VRE) • 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 • 产AmpC酶菌株 • 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 • 多重耐药(MDR)不动杆菌 • 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
抗菌药物与附加损害的相关性
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
防止传播
理智地使用抗菌药物 诊断和有效的治疗 预防感染
我 们 今 天 能 做 什 么
有效地诊断和治疗
步骤3: 针对病原菌
事实: 恰当的抗菌治疗才能挽救生命
方案: ✓ 标本培养 ✓ 针对可疑病原菌和病区抗菌谱进行 经验性治疗 ✓ 根据培养结果和敏感试验结果进行 目标治疗
➢ Link to: IDSA guidelines for evaluating fever in critically ill adults
Percent Resistance
3rd-G RK Among ICU Patients 1995-2004
30 25 20 15 10
5 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Year
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
抗微生物治疗的策略性战役
美国CDC于2002年4 月在医疗机构展开 了防止细菌耐药性 的策略性战役
包括4方面策略
防止住院病人出现耐药细菌感染的 12个步骤
12 切断链条 11 隔离病原菌 10 及时停用抗菌药物 9 知道何时对万古霉素说不 8 治疗感染而非定植 7 治疗感染而非污染 6 使用部门的数据 5 控制抗菌药物的应用 4 专家会诊 3 目标性治疗 2 拔除插管 1 疫苗