最新椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础

3～5mm 第2腰椎 5～6mm
脉
丛
椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
枕 上骨 端大 附孔 着边 于缘
硬膜外 隙与颅 腔不通
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硬脊膜
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关 于 负 压
第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙
5.7cm 容量20～30ml
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为潜在间隙
绝对防止注入蛛网膜下隙 麻醉平面和麻醉范围 交感神经与硬膜外麻醉关系
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(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 1.体位 2.层次
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(三)骶管阻滞麻醉
1.体位
俯卧位 盆下垫高
2.层次 皮肤 浅筋膜 骶尾背侧 浅韧带
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45°
•
骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融
垂网 于膜 池下
终 池
内隙
脑脊第2骶椎
液
中 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
腰椎穿刺 腰麻 脑脊液(略) 软膜下隙(略)
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(四)脊神经根
根丝 蛛网膜下隙段 硬膜外隙段
3层被膜包裹脊N根 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
C1~7神经从同序 颈椎上方椎间孔出 椎管。
C8神经从第7颈 椎与第1胸椎之间的 椎间孔出椎管。
沿都沿
T4
前发后 正自外
中椎侧Байду номын сангаас
L1
裂A沟
下
下
行 行 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
A冠
脊髓后A
后根A 根A
前根A 脊髓前A 沿前正中裂下行 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
脊髓前A
根A
脊髓后A
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后根V
脊髓后 V
椎内V丛 脊髓前V 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
椎内V丛
椎外V丛
硬膜下隙
在硬脊膜
与蛛网膜
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之间
蛛网膜下隙 蛛网膜与软膜之间 充满脑脊液
两侧在脊N根周围形成脊N周围隙 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
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向上与 脑蛛网 膜下隙 相通
蛛网膜下隙 下端也平 第2骶椎
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马第1腰椎 尾下缘
悬蛛
上端附于枕 骨大孔边缘
并与硬脑膜 连续
硬脊膜囊
骶段0.25mm 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
硬脊膜
硬脊膜囊 下端
平第2骶椎 向下包裹 终丝 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
两侧髂后上棘连线 平第2骶椎 正是硬脊膜囊下端体表投影
少数人 在此线 下2cm
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硬脊膜囊两 侧伸出31对 袖状鞘筒 称根硬膜 包裹脊N根
脊柱解剖
主要介绍椎管内的神经、 血管解剖关系，是一个神经 科、麻醉科的用于腰穿、硬 腰联合、蛛网膜、骶管麻醉 的基础课件。
椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
椎管 (一)椎管壁的构成 (二)椎管腔的形态
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(一)椎管壁的构成
前壁
椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带
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胸腰神经从同序
椎骨下方椎间孔出 椎管。 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
胸腰神经从同序 椎骨下方椎间孔出 椎管。
S1~4神经分前、 后支从骶前、后孔 出骶管。
S5、尾神经从骶 管裂孔出骶管。
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马 尾 马 尾
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(五)脊髓血管 1.动脉
脊髓前A 脊髓后A
(一)椎管壁的构成
后壁
椎弓板、黄韧带、关节突关节
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(一)椎管壁的构成 椎弓根、椎间孔
侧壁
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(二)椎管腔的形态
T4-6最狭小 C7 L4 较 小 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
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二、椎管内容物 (一)脊髓 (二)脊髓被膜 (三)被膜间隙 (四)脊神经根 (五) 血管
比同序椎骨 大致同高
高1个椎骨 高2个椎骨
T9-12 高3个椎骨
L1-5 平第10、11胸椎
S1-5 平第12胸椎
Co
和第1腰椎
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脊髓下端位置 成人平第1腰椎下缘 新生儿平第3腰椎
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颈膨大 C4-T1
腰骶膨大 脊髓圆锥
腰骶膨大
L2-S3
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根硬膜较薄 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
脊髓蛛网膜 薄 透明
贴于硬脊膜
内面 蛛网膜囊
下端也是
平第2骶椎
向两侧伸出
根蛛网膜
蛛网膜绒毛 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
软脊膜 薄软富血管
附于脊髓表 面深入沟裂
还包裹每条 脊神经根丝
终丝由软膜
构成
齿状韧带
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(三)被膜间隙 1.硬膜外隙 2.硬膜下隙 3.蛛网膜下隙
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(一)脊髓
脊髓节段 与每1对脊N相连 的1段脊髓
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脊髓共分5部 31节段 颈髓(C) 8节 胸髓(T) 12节 腰髓(L) 5节 骶髓(S) 5节 尾髓(Co) 1节
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脊髓节段 C1-4 C5-8 T1-4 T5-8
化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。
骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为
腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆
腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下
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第四节椎管内麻醉穿刺 (一)硬膜外阻滞麻醉 (二)蛛网膜下隙阻滞麻醉 (三)骶管阻滞麻醉
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(一)硬膜外阻滞麻醉
1.体位 2.穿刺入路 (1)后正中穿刺
进针方向 层次
(2)旁正中穿刺 中线旁1.5-2cm
层次
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(一)硬膜外阻滞麻醉 1.体位 2.穿刺入路 3.与结构有关的其它几个问题
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硬脊膜与椎管壁之间的窄隙含V丛
硬膜外隙
疏松结缔
硬膜后隙
脂肪组织
硬膜前隙
淋巴管
有两的侧人部在经前椎、间后孔隙通中椎线旁处间结隙缔 脊组N织根较在致根密硬，椎管膜解剖形-腰包麻、成骶裹管麻矢醉基下础状通位过纤两维侧隔部
硬
硬膜后隙
膜
的宽度
外
下颈段
隙 内 的 椎 内 静
1.5～2mm 中胸段
终丝
脊髓下端
终丝 通过椎管下段
出骶管裂孔 附着于尾骨 椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础
(一)脊髓被膜 软脊膜 脊髓蛛网膜 硬脊膜
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硬脊膜 软脊膜
蛛网膜
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致密坚韧 厚 少弹性
上端2.5mm
颈段1.5mm 胸段1.0mm 腰段0.33～0.66