伤口和伤口敷料基础知识
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酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能。 表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄，
而脚底及手掌表皮较厚。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
皮肤的结构
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、 神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管 网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现 清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二 阶段的发生。
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏 死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
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炎性期/清创期
该期伤口愈合延迟原因 1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌 2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液
渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在 伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正 常皮肤相似的颜色。 — 细胞层活动现象—“接触抑制作用”
成熟期
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为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间
--临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上 瘢痕也渐变为柔软、光滑
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I 期： 皮肤完整，有红斑。苍
白或不苍白。苍白性红斑（反
没有伤口
应性充血）可在受压后30-45分
钟后出现。
II期： 部分全层或表皮和/或 真皮的表浅性皮肤缺如。溃 疡通常表现为磨损水疱或浅 壁龛。
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伤口愈合
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炎性期/清创期
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临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
细胞层活动现象 1 血管收缩期 2 血管放松期 3 白细胞游移期 4 单核白细胞转为巨噬细胞期 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌
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皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
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伤口愈合的过程
概述 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发
生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立 的阶段。 一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立 刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期 /清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生） 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可 为1-3年。 一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述
--细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。
A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡 粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化 也如此，可持续6月到数年。
B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断 进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需 12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤 口组织的强韧度只能回复到原来的80%。
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伤口的种类
按愈合时间和长短来分
--急性伤口：指短期内可愈合的伤口 急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的期伤口
--慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗 褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的
伤口）
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肉芽期
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
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肉芽组织图
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上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生
伤口的收缩闭合 — 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时
发生的
表皮增生 — 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，
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静脉性溃疡
病因 1. 深静脉血栓再通后狭窄, 瘢痕缩窄 2. 静脉瓣膜闭锁不全
慢性静脉功能不全(CVI)导致的皮肤 溃疡
临床表现 早期: 浅静脉曲张 局部水肿 中期: 皮肤硬化 色素减退或沉着 晚期: 皮肤慢性溃疡形成
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动脉性溃疡
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目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 敷料的种类和选择
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皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
伤口愈合的分期
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清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
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伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
伤口愈合
病因 由于动脉血栓栓塞，属支血
供中 断或不足，受其所供血的组
织缺 血坏死Байду номын сангаас坏死范围清楚，往
往为 全层组织坏死
急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死
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褥疮
病因
褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所 致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮 的最重要病因
而脚底及手掌表皮较厚。
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皮肤的结构
皮肤的结构
表皮层—5.角质层、4.透明层、 3.颗粒层、2.棘皮层、1.生发层 或基底层 真皮层— 毛细血管网、毛囊、 神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管 网、疏松结缔组织(浅筋膜层)
该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现 清除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于第二 阶段的发生。
如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏 死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
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炎性期/清创期
该期伤口愈合延迟原因 1）中性粒细胞及巨噬细胞能力有限，无法完全清除伤口过多细菌 2）中性粒细胞寿命很短，死亡后就成为伤口的渗液或脓液
渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的表皮层。即使在 伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正 常皮肤相似的颜色。 — 细胞层活动现象—“接触抑制作用”
成熟期
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间
--临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上 瘢痕也渐变为柔软、光滑
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
I 期： 皮肤完整，有红斑。苍
白或不苍白。苍白性红斑（反
没有伤口
应性充血）可在受压后30-45分
钟后出现。
II期： 部分全层或表皮和/或 真皮的表浅性皮肤缺如。溃 疡通常表现为磨损水疱或浅 壁龛。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
伤口愈合
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
炎性期/清创期
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天
细胞层活动现象 1 血管收缩期 2 血管放松期 3 白细胞游移期 4 单核白细胞转为巨噬细胞期 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物及细菌
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
皮肤的功能
维持身体形象 感觉 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
伤口愈合的过程
概述 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶段的发
生都是彼此重叠的，难以清楚地区分这一 过程为三个独立 的阶段。 一个刚受伤的表面伤口，在正常生理机制下，5-10分钟内立 刻有血管收缩或凝血的发生，继而有炎性期（即炎性反应期 /清创期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期产生） 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的过程可 为1-3年。 一般将这一连串的伤口愈合过程分为三个阶段来描述
--细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。
A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡 粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化 也如此，可持续6月到数年。
B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由 新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断 进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需 12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤 口组织的强韧度只能回复到原来的80%。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
伤口的种类
按愈合时间和长短来分
--急性伤口：指短期内可愈合的伤口 急性受伤干净表皮受损的伤口 外科手术干净整齐缝合的期伤口
--慢性伤口：伤口持续时间大于8周，需长时间治疗 褥疮 下肢溃疡，糖尿病足 开放性伤口或有并发症的伤口（如感染性伤口或术后裂开的
伤口）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肉芽期
肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成，产生
新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜色的
组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成 — 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原蛋白的 合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶原蛋白及其 它结缔组织的合成。
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肉芽组织图
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
上皮形成期
伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生
伤口的收缩闭合 — 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时
发生的
表皮增生 — 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
静脉性溃疡
病因 1. 深静脉血栓再通后狭窄, 瘢痕缩窄 2. 静脉瓣膜闭锁不全
慢性静脉功能不全(CVI)导致的皮肤 溃疡
临床表现 早期: 浅静脉曲张 局部水肿 中期: 皮肤硬化 色素减退或沉着 晚期: 皮肤慢性溃疡形成
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
动脉性溃疡
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
目录
皮肤的结构的功能 伤口的损伤和分期 伤口的类型 伤口处理的方法 敷料的种类和选择
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
皮肤的结构和生理
概述
皮肤是全身最大的器官，占体重的16%，约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米，PH值约4.5-5.5，为酸性，这种
伤口愈合的分期
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期 创面逐渐缩小/上皮化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
伤口愈合的过程
三期重叠
✓ 炎性反应期：伤口反应直到3-4天 ✓ 肉芽期：第1-14天 ✓ 上皮期：第3-4天到第21天
伤口愈合
病因 由于动脉血栓栓塞，属支血
供中 断或不足，受其所供血的组
织缺 血坏死Байду номын сангаас坏死范围清楚，往
往为 全层组织坏死
急性栓塞表现为湿性坏死 慢性栓塞表现为干性坏死
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
褥疮
病因
褥疮发生在外界物理性压力，切应力和摩擦力所 致的组织坏死区，皮肤的压力和湿度是形成褥疮 的最重要病因