脑出血个案护理PPT课件
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《脑出血护理》课件
定义病因定义及病因根据出血量，可分为小量出血（＜10ml）、中量出血（10-20ml）和大量出血（＞20ml）。
分类与分型分型分类症状体征并发症030201临床表现诊断方法临床症状01影像学检查02血液检查03GCS评分NIHSS评分评估工具治疗与护理根据评估结果，医生会为患者制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等；护士则会根据医生的指示进行相应的护理工作。
病史采集医生会询问患者或家属关于患者的病史，包括既往病史、家族史、生活习惯等，以了解患者的健康状况。
体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以了解患者的身体状况和神经系统功能。
诊断与评估医生会根据患者的病史和体格检查结果，进行综合评估，判断患者是否存在脑出血或其它神经系统疾病，并根据病情制定相应的治疗方案。
诊断与评估流程保持呼吸道通畅避免过度降压，以防止脑灌注不足。
定期检查心电图和肾功能，以监测心脏和肾脏功能。
密切监测患者的血压，根据医嘱使用降压药物。
控制高血压预防并发症01020304康复目标康复计划康复目标与计划物理治疗职业治疗言语治疗康复训练方法心理护理对患者进行心理疏导，帮助其克服恐惧、焦虑等情绪，积极面对康复过程。
健康教育向患者及其家属宣传脑出血的预防、治疗及康复知识，提高其对疾病的认识和自我保健能力。
心理护理与健康教育饮食原则与禁忌饮食原则维持均衡饮食，选择低盐、低脂、高纤维的食物，控制总热量摄入，避免暴饮暴食。
禁忌食物避免摄入高脂肪、高糖、高盐的食物，如油炸食品、甜点、腌制品等。
推荐食物与食谱推荐食物食谱推荐饮食要清淡，控制盐分摄入，避免过多的调味品，尽量选择新鲜食材。
建议定期评估患者的营养状况，根据营养师的建议调整饮食计划，保持充足的水分摄入。
饮食注意事项饮食注意事项与建议VS患者基本情况护理措施护理效果案例一：急性期护理成功案例患者基本情况在急性期护理的基础上，康复期给予患者肢体功能康复训练、语言康复训练、心理疏导等。
脑出血个案护理ppt课件
电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）:
检查设备：x线，录像 吞咽障碍诊断的金标准
脑出血个案护理
11
三、护理问题及目标
1．有误吸危险—与吞咽障碍有关 2．营养低下—与鼻饲进食有关 3．心理与社会交往障碍—患者认识轻度障碍 4．知识缺乏—缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识
脑出血个案护理
12
三、 护理目标
脑出血个案护理
3
二、护理评估--病史
一般情况
患者周木根，男，53岁， 农民，初中文化
现病史
因主动脉瘤破裂脑出血术 后伴四肢功能障碍2个月
既往史
诊断
有痛风病史3年,有糖尿病、 高血压病史数年、无药物
过敏史等
前交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血
脑出血个案护理
4
二、 护理评估--身体评估
生命体征： T：36.4℃ P：67次/分 R：19次/分 BP：117/72mmHg
脑出血个案护理
7
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察30秒内吞咽的次数。 喉部能否上升2cm作为指标。
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
脑出血个案护理
8
冷水
热水
脑出血个案护理
16
四、吞咽障碍—护理措施
呼吸训练:
腹式呼吸：让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹 部膨胀，呼气时腹部凹陷 缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇 有效咳嗽：在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后 突然咳嗽
训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练
检查设备：x线，录像 吞咽障碍诊断的金标准
脑出血个案护理
11
三、护理问题及目标
1．有误吸危险—与吞咽障碍有关 2．营养低下—与鼻饲进食有关 3．心理与社会交往障碍—患者认识轻度障碍 4．知识缺乏—缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识
脑出血个案护理
12
三、 护理目标
脑出血个案护理
3
二、护理评估--病史
一般情况
患者周木根，男，53岁， 农民，初中文化
现病史
因主动脉瘤破裂脑出血术 后伴四肢功能障碍2个月
既往史
诊断
有痛风病史3年,有糖尿病、 高血压病史数年、无药物
过敏史等
前交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血
脑出血个案护理
4
二、 护理评估--身体评估
生命体征： T：36.4℃ P：67次/分 R：19次/分 BP：117/72mmHg
脑出血个案护理
7
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察30秒内吞咽的次数。 喉部能否上升2cm作为指标。
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
脑出血个案护理
8
冷水
热水
脑出血个案护理
16
四、吞咽障碍—护理措施
呼吸训练:
腹式呼吸：让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹 部膨胀，呼气时腹部凹陷 缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇 有效咳嗽：在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后 突然咳嗽
训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练
脑出血患者PBL个案分析课件
学生按照计划进行学习活动， 收集数据、分析数据，验证假 设或解决方案。
提出问题
教师根据教学内容和实际情境 ，提出具有挑战性和实用性的 问题。
制定计划
学生根据假设或解决方案，制 定详细的学习计划，包括收集 资料、调查、实验等。
总结反思
学生总结学习过程和结果，反 思学习过程中的问题和不足之 处，并提出改进建议。
它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让 学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学 知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习、终身学习的 能力。
PBL教学法特点强调问题源自决注重学生主体性PBL教学法以问题解决为中心，通过解决问 题来促进学习。
PBL教学法以学生为主体，鼓励学生主动参 与问题的解决，提高学生的学习积极性和 主动性。
应用效果评价
护理效果评价
通过评价脑出血患者的护理效果，如康复情况、并发症发 生率等指标，对PBL教学法的应用效果进行评价。
护理人员能力提升评价
通过评价护理人员在PBL教学法中的表现和收获，如临床 思维、问题解决能力和团队协作能力等方面，对PBL教学 法在提升护理人员能力方面的效果进行评价。
患者满意度评价
国际化趋势
PBL教学法将逐渐走向国 际化，成为国际护理教育 交流与合作的桥梁。
未来研究方向与挑战
实证研究
加强实证研究，探索PBL教学法在脑出血 患者护理中的实际效果和应用价值。
跨文化研究
开展跨文化研究，比较不同文化背景下脑 出血患者护理的异同点和发展趋势。
人才培养与教师素质
重视人才培养和教师素质的提升，培养具 备创新能力和国际视野的护理人才。
03
PBL个案分析：脑出血患者案例
案例选择与背景介绍
提出问题
教师根据教学内容和实际情境 ，提出具有挑战性和实用性的 问题。
制定计划
学生根据假设或解决方案，制 定详细的学习计划，包括收集 资料、调查、实验等。
总结反思
学生总结学习过程和结果，反 思学习过程中的问题和不足之 处，并提出改进建议。
它强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让 学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学 知识，形成解决问题的技能，并培养自主学习、终身学习的 能力。
PBL教学法特点强调问题源自决注重学生主体性PBL教学法以问题解决为中心，通过解决问 题来促进学习。
PBL教学法以学生为主体，鼓励学生主动参 与问题的解决，提高学生的学习积极性和 主动性。
应用效果评价
护理效果评价
通过评价脑出血患者的护理效果，如康复情况、并发症发 生率等指标，对PBL教学法的应用效果进行评价。
护理人员能力提升评价
通过评价护理人员在PBL教学法中的表现和收获，如临床 思维、问题解决能力和团队协作能力等方面，对PBL教学 法在提升护理人员能力方面的效果进行评价。
患者满意度评价
国际化趋势
PBL教学法将逐渐走向国 际化，成为国际护理教育 交流与合作的桥梁。
未来研究方向与挑战
实证研究
加强实证研究，探索PBL教学法在脑出血 患者护理中的实际效果和应用价值。
跨文化研究
开展跨文化研究，比较不同文化背景下脑 出血患者护理的异同点和发展趋势。
人才培养与教师素质
重视人才培养和教师素质的提升，培养具 备创新能力和国际视野的护理人才。
03
PBL个案分析：脑出血患者案例
案例选择与背景介绍
脑出血的护理PPT课件
健康教育：高血压防治、健康饮食等
案例二：蛛网膜下腔出血患者的护理
患者基本信息：年龄、性别、病史等 病情介绍：出血原因、出血量、症状等 护理措施：监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制血压等 康复指导：饮食、运动、心理支持等 护理效果：患者恢复情况、生活质量等
案例三：脑叶出血患者的护理
患者基本信 息：年龄、 性别、病史 等
脑出血：指脑实质内血管破 裂，血液溢出到脑组织中
动脉硬化：血管弹性降低， 容易破裂
脑血管畸形：先天性血管发 育异常，容易破裂
脑肿瘤：压迫血管，导致血 管破裂
脑出血的分类和症状
分类：根据出 血部位和原因， 可分为脑实质 出血、脑室出 血和蛛网膜下
腔出血
症状：头痛、 呕吐、意识障 碍、肢体瘫痪、 失语等，严重 者可出现昏迷、 呼吸困难等症
03
控制脑水肿：使用脱水剂、利尿剂等药物控 制脑水肿，减轻脑组织压力。
05
营养支持：给予患者足够的营养支持，保证 营养均衡，促进康复。
02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息。
04
预防并发症：预防感染、压疮、深静脉血栓 等并发症的发生。
康复期的护理
定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 康复训练：进行肢体功能锻炼，提高生活质量 生活自理能力训练：帮助患者恢复生活自理能力 心理护理：关注患者心理状况，提供心理支持和疏导 健康教育：指导患者及家属了解疾病知识，提高自我管理能力
况，及时进行心理疏导，减轻 患者的心理压力。
对未来脑出血护理工作的展望和挑战
技术进步：随着科 技的发展，未来脑 出血的护理工作将 更加智能化、精准 化。
人才培养：需要培 养更多具有专业素 质和技能的护理人 员，以满足未来脑 出血护理工作的需 求。
脑出血个案护理查房PPT课件
护理措施
舒适的改变：头痛 ○护 理 目 标 ： 病 人 头 痛 减 轻 或 消 失
2
○提 供 安 静 、 舒 适 、 光 线 柔 和 的 环 境 ， 安 慰 病 人 ， 耐 心 向 病 人 解 释 头 痛 的 原 因 ， 病 人 须 卧床，头抬高15°-30°，吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。 限制每天液体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜
护理措施
知识缺乏
护理目标：病人能够说出所患疾病的症状，能够说出医 生所开药物的名称、用法、作用和副作用等。
护理措施： 提供一个安静没有干扰的学习环境，创造一个互相信
任、尊重和合作的学习气氛。 鼓励病人自学有关知识，帮助学习者将所学到的知识
应用到日常生活中。 提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，
吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护 理，以防误吸
• 对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气管或用舌钳 将舌头பைடு நூலகம்拉，以防后坠造成窒息
• 准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生 进行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理
护理措施——皮肤完整性受损
护理目标：患者皮肤完好，无压疮。 护理措施： 每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。 保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。 慎用热水袋，防止烫伤。 按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。
护理措施
清理呼吸道无效
患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻 分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、 翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸
对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气 管或用舌钳将舌头外拉，以防后坠造 成窒息
准备好气管切开或气管插管包，必要 时配合医生进行气管切开或气管插管， 做好相应的术后护理
一例高龄脑出血患者的康复护理个案分享PPT课件
情绪。
认知行为疗法
帮助患者认识并改变不 良认知和行为模式，培 养积极的生活态度和习
惯。
05
并发症预防与处理经验分享
肺部感染风险降低举措
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身拍背，促进痰 液排出，必要时进行吸痰处理
。
口腔护理
加强口腔清洁，减少细菌滋生 ，降低肺部感染风险。
环境控制
保持室内空气流通，定期进行 空气消毒，减少病原体传播。
反馈结果
家属对康复护理效果和服务态度表示满意，认为患者的康复效果超 出了预期。
持续改进
加强与家属的沟通和交流，及时了解家属的需求和建议，不断改进康 复护理服务，提高家属的满意度。
未来康复护理发展趋势预测
智能化康复护理
随着科技的发展，智能 化康复护理设备和技术 将逐渐应用于临床，提 高康复护理的效率和效 果。
护理措施
包括体位摆放、呼吸道管ห้องสมุดไป่ตู้理、营养支持、皮肤护理 、膀胱与肠道管理、康复 训练等。
康复训练
根据患者病情和康复目标 ，制定针对性的康复训练 计划，如肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
多学科团队协作模式建立
组建多学科团队
包括医生、护士、康复师、营养 师、心理医生等，共同制定康复
护理计划。
定期会诊
生活质量改善程度分析
评估方法
01
采用生活质量评估问卷，从生理、心理、社会功能等方面进行
评估。
改善情况
02
患者康复护理后，生活质量得到显著提高，各方面功能均有改
善。
持续改进
03
关注患者的心理需求和社会功能恢复，提供心理支持和社交机
认知行为疗法
帮助患者认识并改变不 良认知和行为模式，培 养积极的生活态度和习
惯。
05
并发症预防与处理经验分享
肺部感染风险降低举措
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身拍背，促进痰 液排出，必要时进行吸痰处理
。
口腔护理
加强口腔清洁，减少细菌滋生 ，降低肺部感染风险。
环境控制
保持室内空气流通，定期进行 空气消毒，减少病原体传播。
反馈结果
家属对康复护理效果和服务态度表示满意，认为患者的康复效果超 出了预期。
持续改进
加强与家属的沟通和交流，及时了解家属的需求和建议，不断改进康 复护理服务，提高家属的满意度。
未来康复护理发展趋势预测
智能化康复护理
随着科技的发展，智能 化康复护理设备和技术 将逐渐应用于临床，提 高康复护理的效率和效 果。
护理措施
包括体位摆放、呼吸道管ห้องสมุดไป่ตู้理、营养支持、皮肤护理 、膀胱与肠道管理、康复 训练等。
康复训练
根据患者病情和康复目标 ，制定针对性的康复训练 计划，如肢体功能训练、 语言训练、认知训练等。
多学科团队协作模式建立
组建多学科团队
包括医生、护士、康复师、营养 师、心理医生等，共同制定康复
护理计划。
定期会诊
生活质量改善程度分析
评估方法
01
采用生活质量评估问卷，从生理、心理、社会功能等方面进行
评估。
改善情况
02
患者康复护理后，生活质量得到显著提高，各方面功能均有改
善。
持续改进
03
关注患者的心理需求和社会功能恢复，提供心理支持和社交机
脑出血个案护理ppt课件
专科情况： 神志清楚，轻度认知障碍， 双侧瞳孔等大等圆，直径约
3mm，对光反射存在。
三、康复评定结果
1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无 法具体评定 2、感觉功能：无法配合评定 3、肌张力：按照改良Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力1+级 4、ROM左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈0-150 °、被动外展0-120 °、被动外旋0-30 °挛缩 受限 5、ADL BI0分，日常生活完全依赖 6、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定 7、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显
进食情况 鼻饲进食
洼田饮水试验
Ⅳ级
7.03
模糊
鼻饲进食
7.09
神志清楚
鼻饲进食为主,
少量进口进食
7.18
神志清楚
拔出鼻饲管，
Ⅱ级
完全进口进食
7.27
神志清楚
能进口进食，
饮水无呛咳，
进食速度慢
8.7
神志清楚
进食速度正常
护理措施 冷热口腔刷洗、呼吸训练
冷热口腔刷洗、呼吸训练 冷热口腔刷洗、呼吸训练、 基础训练 基础训练、摄食训练
三、吞咽障碍评估-筛查方法
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察30秒内吞咽的次数。 喉部能否上升2cm作为指标。
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
二、吞咽障碍评估-筛查方法
四、吞咽障碍—护理措施
脑出血的个案护理分享PPT课件
脑出血的治疗包括药物治疗、手 术治疗、康复治疗等。
脑出血的原因
01
高血压：长期高血压可能导致血 管壁变薄，形成动脉瘤，破裂后 导致脑出血
03
凝血功能障碍：凝血功能异常， 如血友病、抗凝血药物使用不当 等，可能导致脑出血
02
血管畸形：先天性血管畸形或后 天性血管病变，如动脉瘤、动静 脉畸形等，可能导致脑出血
05
脑出血预防和治疗方法的不断进步
感谢您耐心观看
适当运动：进行 适度的锻炼，增 强体质，提高心 肺功能
康复治疗
康复目标：提高 生活质量，恢复 生活自理能力
康复计划：根据 患者病情和需求 制定个性化康复 计划
康复方法：物理 治疗、作业治疗、 言语治疗等
康复团队：康复 医师、康复治疗 师、护士等
康复效果：改善 肢体功能、提高 认知能力、减轻 心理压力等
护理效果
降低脑出血复发率 缩短住院时间 降低医疗费用
提高患者生活质量 提高患者及家属满意度
脑出血的预防与康复
预防措施
控制高血压：保 持血压稳定，避 免剧烈波动
戒烟限酒：减少 烟酒摄入，降低 脑出血风险
健康饮食：多吃 蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固 醇食物摄入
规律作息：保持 充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳 累
02
定期进行身体检查，及时发现并
03
保持良好的心理状态，避免情绪
控制高血压、高血脂等危险因素
激动和过度紧张
04
加强体育锻炼，提高身体素质，
05
学习脑出血相关知识，提高自我
增强抵抗力
保健意识和能力
展望未来
01
脑出血护理技术的持续发展
02
护理人员专业素质的不断提高
脑出血的原因
01
高血压：长期高血压可能导致血 管壁变薄，形成动脉瘤，破裂后 导致脑出血
03
凝血功能障碍：凝血功能异常， 如血友病、抗凝血药物使用不当 等，可能导致脑出血
02
血管畸形：先天性血管畸形或后 天性血管病变，如动脉瘤、动静 脉畸形等，可能导致脑出血
05
脑出血预防和治疗方法的不断进步
感谢您耐心观看
适当运动：进行 适度的锻炼，增 强体质，提高心 肺功能
康复治疗
康复目标：提高 生活质量，恢复 生活自理能力
康复计划：根据 患者病情和需求 制定个性化康复 计划
康复方法：物理 治疗、作业治疗、 言语治疗等
康复团队：康复 医师、康复治疗 师、护士等
康复效果：改善 肢体功能、提高 认知能力、减轻 心理压力等
护理效果
降低脑出血复发率 缩短住院时间 降低医疗费用
提高患者生活质量 提高患者及家属满意度
脑出血的预防与康复
预防措施
控制高血压：保 持血压稳定，避 免剧烈波动
戒烟限酒：减少 烟酒摄入，降低 脑出血风险
健康饮食：多吃 蔬菜水果，减少 高脂肪、高胆固 醇食物摄入
规律作息：保持 充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳 累
02
定期进行身体检查，及时发现并
03
保持良好的心理状态，避免情绪
控制高血压、高血脂等危险因素
激动和过度紧张
04
加强体育锻炼，提高身体素质，
05
学习脑出血相关知识，提高自我
增强抵抗力
保健意识和能力
展望未来
01
脑出血护理技术的持续发展
02
护理人员专业素质的不断提高
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对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理： 予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。
病人情况：GCS为7分
瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管, GCS为10分 肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/9298mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及 物理降温后复测体温为37.0℃。
1. 患者能配合吞咽 功能训练
评估措施结局
时间
10月19至30日
护理问题
意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险
自理能力缺陷、移动障碍
有皮肤完整性受损 焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I 级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮
病史护理介绍
提示存在感染及电解质紊乱
项目
日期 正常范围 2015-1-19 2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23 2015-1-27 2015-1-28
白细胞 *109/L 4-10 14.89↑
8.95
血红蛋白 红细胞总数
*109/L g/L
110-150 3.5-5.3
126
1.患者GCS评分由3分7分-10分-12分-14分 2. 29/1MRI显示脑干 水肿较前吸收，但仍肿 胀；无再出血；
评估措施结局
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障 级，左下 碍 肢II级， 2.废用性肌萎 右侧I级 缩 2Barthel 指数评分 由0
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅 ，手指操及足趾训练 3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主 动下肢运动3-4次/天、10次/次。 4.鼓励支持： 28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼 29/1坐位训练 鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
4.28
112
3.79
总蛋白
g/L 60-85 78.9
白蛋白
K+
Na+
g/L 34-54 43.6
mmol/L 3.5-5.3
3.1↓ 3.6 3.4↓ 3.6 3.6
mmol/L 135-145
145 143.0 143.2 141.9 139.3
第二部分
评估措施结局
评估措施结局
入院时急需解决的问题
患者基本配合治疗，间中情绪不好
疼痛为6分
第三部分
反思问题不足
反思问题不足
困难 管理 理解
困惑与不足
拔尿管困难的干预不到位 对患者的疼痛管理不及时 理解患者病痛的急切心理
第四部分
病史护理讨论
病史护理讨论
病史护理讨论
主要讨论病史的护理经验及相关内容主要 讨论病史的护理经验及相关过程内容主要 讨论病史的护理经验及相关内容主要讨论 病史的护理经验及相关过程内容主要讨论 病史的护理经验及相关内容主要讨论病史 的护理经验及相关过程内容
1.左侧肢体肌力IV 级，右上肢II级，右 下肢III级。
2Barthel指数评分 由0分20分，可坐 ，勉强洗脸
评估措施结局
护理
时间 依据
问题
护理措施
结局评价
19/1
患者左面瘫 ，患者左侧 面瘫、流涎 、吞咽启动 延迟、音质 嘶哑、洼田 饮水V
吞咽障 碍：与 疾病有 关
1.颜面部按摩 2.口腔操、鼓腮、 3.请康复科会诊 指导家属购买凝固粉：每日用凝固粉训练患者的吞 咽功能 床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运 动、唇舌练习、咽部电刺激）
潜在并发 症：再出 血，脑疝
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血 压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在 132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒 适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
此PPT下载后可自行编辑修改
脑出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
01
主 要
02
内 03
容
04
病史护理介绍 评估措施结局 反思问题不足 病史护理讨论
第一部分
病史护理介绍
病史护理介绍
病史护理
患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症 状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出 血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变 －尿潴留误吸的风险,DVT风险
潜在问题,长期目标
有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用 性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏
评估措施结局
护理问
时间 依据
题
护理措施
结局评价
19/1
1. GCS评分3 分，四肢肌力 I级-II级； 2.CT显示为 脑干出血，出 血量为5ml
下肢II级
呼吸功能
双肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性罗音及胸膜
摩擦音
病史护理介绍
NRS2002评 分为 3 分 BMI19.22
营养状态
AUTAR深静脉 血栓风险评分：
15分
DVT评估
无破损，压疮 风险评分23分
皮肤黏膜
0分,重度依赖 精神状态 昏迷
ADL评分
入院护理评估
病史护理介绍
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆
姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 20XX.3月 由急诊收入我科 主诉：突发意识障碍4小时。
病史护理介绍
生命体征
T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
入院护理评估
循环系统
心律齐、各瓣 膜 未闻及病理
性杂音神Βιβλιοθήκη 功能GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆 对光反射灵敏；肌 力：左上肢I级，左
病人情况：GCS为7分
瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管, GCS为10分 肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/9298mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及 物理降温后复测体温为37.0℃。
1. 患者能配合吞咽 功能训练
评估措施结局
时间
10月19至30日
护理问题
意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险
自理能力缺陷、移动障碍
有皮肤完整性受损 焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I 级改善为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮
病史护理介绍
提示存在感染及电解质紊乱
项目
日期 正常范围 2015-1-19 2015-1-20 2015-1-21 2015-1-23 2015-1-27 2015-1-28
白细胞 *109/L 4-10 14.89↑
8.95
血红蛋白 红细胞总数
*109/L g/L
110-150 3.5-5.3
126
1.患者GCS评分由3分7分-10分-12分-14分 2. 29/1MRI显示脑干 水肿较前吸收，但仍肿 胀；无再出血；
评估措施结局
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障 级，左下 碍 肢II级， 2.废用性肌萎 右侧I级 缩 2Barthel 指数评分 由0
1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅 ，手指操及足趾训练 3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主 动下肢运动3-4次/天、10次/次。 4.鼓励支持： 28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼 29/1坐位训练 鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
4.28
112
3.79
总蛋白
g/L 60-85 78.9
白蛋白
K+
Na+
g/L 34-54 43.6
mmol/L 3.5-5.3
3.1↓ 3.6 3.4↓ 3.6 3.6
mmol/L 135-145
145 143.0 143.2 141.9 139.3
第二部分
评估措施结局
评估措施结局
入院时急需解决的问题
患者基本配合治疗，间中情绪不好
疼痛为6分
第三部分
反思问题不足
反思问题不足
困难 管理 理解
困惑与不足
拔尿管困难的干预不到位 对患者的疼痛管理不及时 理解患者病痛的急切心理
第四部分
病史护理讨论
病史护理讨论
病史护理讨论
主要讨论病史的护理经验及相关内容主要 讨论病史的护理经验及相关过程内容主要 讨论病史的护理经验及相关内容主要讨论 病史的护理经验及相关过程内容主要讨论 病史的护理经验及相关内容主要讨论病史 的护理经验及相关过程内容
1.左侧肢体肌力IV 级，右上肢II级，右 下肢III级。
2Barthel指数评分 由0分20分，可坐 ，勉强洗脸
评估措施结局
护理
时间 依据
问题
护理措施
结局评价
19/1
患者左面瘫 ，患者左侧 面瘫、流涎 、吞咽启动 延迟、音质 嘶哑、洼田 饮水V
吞咽障 碍：与 疾病有 关
1.颜面部按摩 2.口腔操、鼓腮、 3.请康复科会诊 指导家属购买凝固粉：每日用凝固粉训练患者的吞 咽功能 床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运 动、唇舌练习、咽部电刺激）
潜在并发 症：再出 血，脑疝
1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血 压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。 2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理； 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在 132-142/92-98mmHg。 4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒 适,环境安静。 5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
此PPT下载后可自行编辑修改
脑出血个案护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
01
主 要
02
内 03
容
04
病史护理介绍 评估措施结局 反思问题不足 病史护理讨论
第一部分
病史护理介绍
病史护理介绍
病史护理
患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍， 呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症 状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出 血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”
意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变 －尿潴留误吸的风险,DVT风险
潜在问题,长期目标
有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用 性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏
评估措施结局
护理问
时间 依据
题
护理措施
结局评价
19/1
1. GCS评分3 分，四肢肌力 I级-II级； 2.CT显示为 脑干出血，出 血量为5ml
下肢II级
呼吸功能
双肺呼吸音清晰 双肺未闻及干 湿性罗音及胸膜
摩擦音
病史护理介绍
NRS2002评 分为 3 分 BMI19.22
营养状态
AUTAR深静脉 血栓风险评分：
15分
DVT评估
无破损，压疮 风险评分23分
皮肤黏膜
0分,重度依赖 精神状态 昏迷
ADL评分
入院护理评估
病史护理介绍
病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆
姓名：陈xx 性 别：女 年龄：64岁 入院时间： 20XX.3月 由急诊收入我科 主诉：突发意识障碍4小时。
病史护理介绍
生命体征
T:36.2℃ HR：101次/分
R：21次/分 Bp:176/104mmHg
入院护理评估
循环系统
心律齐、各瓣 膜 未闻及病理
性杂音神Βιβλιοθήκη 功能GCS评分：3分；双 瞳2mm，等大等圆 对光反射灵敏；肌 力：左上肢I级，左