医学慢性化脓性中耳炎颅内并发症专题课件
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化脓性中耳炎 ppt课件
ppt课件
13
临床表现
1、长期耳流脓（持续性） 2、脓性，可含豆渣样物，奇臭 3、鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方 有边缘性穿孔 4、有不同程度的传导性聋，可为混合性 5、X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏， 边缘浓密锐利
ppt染，清除病灶，通畅引流，
尽可能恢复听力。
2、脓液呈黏稠性或黏脓性，一般不臭 3、鼓膜多呈中央型穿孔 4、轻度传导性聋
ppt课件
10
骨疡型
ppt课件
11
临床表现
1、持续性耳流脓 2、脓液粘稠，有臭味 3、鼓膜呈边缘性穿孔 4、中度传导性聋 5、x线片、CT鼓室边缘模糊不清的透光区 中耳有软组织阴影
ppt课件
12
胆脂瘤型
ppt课件 19
健康教育
1、耳部护理 耳道内填塞物不要自行取出，禁忌打喷嚏， 必要时张口呼吸，以免影响鼓膜成活
2、活动指导 半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术 患者半年内避免乘坐飞机。植入听小骨患者，3个月内 避免头部剧烈活动 3、预防上呼吸道感染 注意保暖，预防感冒，保持咽鼓 管通畅 4、复查 出院1周后复查，以后根据恢复情况由医生告知 复查时间
ppt课件
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单纯型
局部用药为主 1、抗生素水溶液—脓液多时 2、酒精/甘油制剂—脓液少时 3、粉剂—潮湿、大穿孔 通常先用3%过氧化氢洗耳，再滴入抗生素；1%呋麻 滴鼻剂滴鼻，保持咽鼓管引流通畅。急性发作期，全 身应用抗生素。
单纯的鼓膜穿孔，可自愈或半年手术修复
ppt课件
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骨疡型
1、引流通畅者，局部用药为主
3
病因
1、急性化脓性中耳炎未及时治疗或用药不当
急慢性化脓性中耳炎及并发症 PPT-
腦膿腫的診斷
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
1、臨床表現： 典型者診斷不難，但現在多不典型。
2、CT 或 MRI 已為常規，安全快捷
3、眼底檢查 視乳頭水腫，提示顱內高壓
4、其他 腰穿、膿腫穿刺
右顳葉腦膿腫： A-平掃，B-強化
B
A
左小腦膿腫：A-平掃，B-強化
B
A
右額葉膿腫並硬膜外膿腫
左顳葉膿腫（含氣）
腦膿腫的治療
一、手術治療 1. 清除中耳乳突病灶 2. 膿腫穿刺引 流術或摘除術
膽脂瘤型中耳炎--顱外併發症途徑
耳蝸
面神經
幾種顱內併發症
腦膿腫
腦膜炎 硬膜外膿腫
乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外併發症
OC 4/10
一、 耳後骨膜下膿腫 局部急性膿腫表現耳後瘺管形成。 抗炎、手術
二、 Bezold(貝佐爾德)膿腫 同惻頸腫痛、僵硬、壓痛，穿刺有膿。
三、迷路炎 （迷路瘺管，漿液性和化膿性迷路炎）
80%為耳源性. 有3個病理階段: 炎症期 化膿期 包膜形成期
….
4個臨床分期.
(一) 初期
病理的炎症、化膿期----局限性腦炎. 表現:1-2周的發熱,頭痛,嘔吐.CSF細胞和蛋白 .
(二) 潛伏期
病理: 軟化壞死薄壁的膿腔形成 無特殊症狀,數周.
(三) 顯著期
病理---膿腔擴大, 壁厚. 表現:一般症狀、顱內高壓症狀及顱占症狀,長短不 定
1.一般症狀
低熱、乏力、淡漠…….
2.顱內高壓症狀
1.)頭痛 2.)嘔吐 3.)意識障礙 4.)視神經乳頭水腫
5.)慢脈
3.顱占症狀
1.) 顳葉膿腫: 偏癱、失語…
2.)小腦膿腫 肌張力降低、共濟失調、眩暈、眼震...
化脓性中耳炎及其并发症新课件
High-resolution CT scan of the temporal bone
L: normal
R: middle ear soft tissue extending into the attic and antrum, with poor aeration of the mastoid air cells
无骨质破坏，乳 突为气化型或板 障型
乳突多为板障型， 中耳骨质破坏，
鼓室,鼓窦口及乳 可见硬化圈，听
突内有软组织影
小骨破坏
第二十一页，共五十三页。
耳镜下表现多变而具重要(zhòngyào)诊断价值，但：
并非所有胆脂瘤均可通过耳镜检查发现 不能完全区分胆脂瘤为先天性或后天性
第二十二页，共五十三页。
acquired cholesteaBiblioteka oma第二十八页，共五十三页。
（2）骨疡型：
引流通畅者，以局部用药为主，方法同单纯型， 但应注意定期复查。小的肉芽可用10%~20%硝 酸银烧灼，较大肉芽可用刮匙刮除或用圈套器 套除。对中耳乳突引流不畅，保守治疗无效， 或疑有并发症者，应行乳突手术。
（3）胆脂瘤型： 原则上一旦确诊(quèzhěn)，应及时施行乳突手 术。
根据不同类型的病变，采用不同治疗方法。
第二十七页，共五十三页。
（1）单纯型：
以局部用药为主。鼓室(gǔshì)粘膜充血、水肿， 有粘脓或脓性分泌物时，宜应用抗生素药液 滴耳；粘膜炎症已基本消退，中耳潮湿者， 可用酒精或甘油制剂滴耳，如3%硼酸酒精、 3%硼酸甘油等。耳内干燥后，小部分患者 穿孔可能自行愈合，穿孔不愈合者可行鼓膜 成形术。CSOM急性发作时全身应用抗生素。
① 急性感染持续2周以上；② 2周内症状出
L: normal
R: middle ear soft tissue extending into the attic and antrum, with poor aeration of the mastoid air cells
无骨质破坏，乳 突为气化型或板 障型
乳突多为板障型， 中耳骨质破坏，
鼓室,鼓窦口及乳 可见硬化圈，听
突内有软组织影
小骨破坏
第二十一页，共五十三页。
耳镜下表现多变而具重要(zhòngyào)诊断价值，但：
并非所有胆脂瘤均可通过耳镜检查发现 不能完全区分胆脂瘤为先天性或后天性
第二十二页，共五十三页。
acquired cholesteaBiblioteka oma第二十八页，共五十三页。
（2）骨疡型：
引流通畅者，以局部用药为主，方法同单纯型， 但应注意定期复查。小的肉芽可用10%~20%硝 酸银烧灼，较大肉芽可用刮匙刮除或用圈套器 套除。对中耳乳突引流不畅，保守治疗无效， 或疑有并发症者，应行乳突手术。
（3）胆脂瘤型： 原则上一旦确诊(quèzhěn)，应及时施行乳突手 术。
根据不同类型的病变，采用不同治疗方法。
第二十七页，共五十三页。
（1）单纯型：
以局部用药为主。鼓室(gǔshì)粘膜充血、水肿， 有粘脓或脓性分泌物时，宜应用抗生素药液 滴耳；粘膜炎症已基本消退，中耳潮湿者， 可用酒精或甘油制剂滴耳，如3%硼酸酒精、 3%硼酸甘油等。耳内干燥后，小部分患者 穿孔可能自行愈合，穿孔不愈合者可行鼓膜 成形术。CSOM急性发作时全身应用抗生素。
① 急性感染持续2周以上；② 2周内症状出
慢性化脓性中耳炎 PPT课件
甚至耳内出血；鼓膜边缘性穿孔，紧张
部大穿孔或完全缺失；鼓室内可见肉芽
或息肉。听力为中至中重度传导性聋。
CT可见上鼓室、鼓窦及乳突区内软组织
影，可伴部分骨质破坏。此型可发生各种
并发症。
10
三型慢性中耳炎病理及临床特点
3、胆脂瘤型：非真性肿瘤，而是一种位于中耳内 的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一 层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相 连。囊内除充满脱落坏死上皮及角化物外，尚可含 胆固醇结晶。胆脂瘤的存在可导致周围骨质的破坏。
粘连性中耳炎 胆固醇肉芽肿性中耳 炎
26
治疗
❖ 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通 畅引流，尽可能恢复听力
27
治疗----单纯型
❖ 局部用药为主。
❖ 3%过氧化氢
❖ 抗生素滴耳液：氧氟沙星、氯霉素（鼓室粘 膜充血水肿，分泌物较多）；氯霉素甘油、 硼酸甘油、硼酸酒精（用于脓液少，鼓室潮 湿时）等滴耳液。
慢性化脓性中耳 炎
1
概述
❖ 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症 ❖ 病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和
咽鼓管 ❖ 本病很常见，可引起严重的颅内、外并发症
而危及生命。 ❖ 临床上以耳内长期间歇性或持续流脓、鼓膜
穿孔及听力下降为特点。
2
病因
❖ 急性化脓性中耳炎迁延为慢性（8周以上） ❖ 咽鼓管长期阻塞或功能不良 ❖ 鼻部和咽部的慢性病变 ❖ 全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫
❖ 上皮移行学说：外耳道皮肤经边缘性穿孔处 向鼓室、鼓窦生长，不能自洁
❖ 鳞状上皮化生学说 ❖ 基底细胞增殖学说
20
临床检查
单 纯 型
骨 疡 型 胆脂瘤型
慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症ppt课件
病因
1、急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗， 或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至 慢性，此为常见原因 。 2、咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良， 可能与本病的发生有一定关系。在慢性化 脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多， 但其确切关系尚不清楚 。
病因
3、鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导 致中耳炎症的反复发作 。 4、急性传染病,合并有慢性病，或营养不 良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等， 特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,免疫 能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性 。
病理及临床表现
2、骨疡型：病变超出黏膜组织，多有不同程度 听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏。 听力明显下降，有时可伴有头痛和眩晕，小儿患 者乳突发育严重受影响，呈硬化型。 临床特点：耳持续性流脓、常带臭味，量不多； 鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失；较 重的传导性聋；鼓室内有肉芽或息肉形成。CT可 见:上鼓室、鼓窦及乳突有软组织阴影和骨质破坏。
2004年5月，在西安全国中耳炎会议上，讨 论提出了我国中耳炎手术的分型，即将中 耳炎手术分为鼓室成形术、乳突病变切除 术、乳突病变切除加鼓室成形术三种类型。 其中鼓室成型术是以重建中耳传音结构以 提高听力的手术，而乳突病变切除术是以 清除中耳、乳突病灶为目的的手术。
乳突根治手术目的
1、彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂 瘤，肉芽、息肉以及有病变的骨质和黏膜 等；2、重建听力，术中尽可能保留与传音 功能有密切关系的中耳结构，如听小骨， 残留鼓膜、咽鼓管黏膜，乃至完整的外耳 道及鼓沟等，并在此基础上一期或二期重 建听力。3、力求干耳；4、防止耳源性颅 内外并发症的发生。
硬膜外脓肿
慢性化脓性中耳炎的并发症PPT课件(精品医学课件)
颅骨骨板与硬脑膜间
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
Extradural Abscess
Erosion of tegmen, extension of infection below dura
Brain Dura Attic
Tegmen
AC&hnAotrtluteismctpeaetrof ma ToyrmCepn. tMraelmPebr.f(TM)
1、眩晕、恶心、呕吐； 2、听力下降； 3、眼震； 4、瘘管试验阳性。
骨迷路
治疗
1、抗生素； 2、镇静、休息； 3、乳突根治术，瘘管及迷路手术。
颅内并发症
Intracranial complications of CSOM
乙状窦血栓性静脉炎 Thrombophlebitis of Sigmoid Sinus
慢性化脓性中耳炎的并发症 Complications of CSOM
慢性化脓性中耳炎如治疗不当或不
及时，感染容易向其邻近组织扩散， 引起颅外、颅内并发症，是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症之一。
发病因素
• 中耳炎的类型：胆脂瘤型最常见 • 致病菌毒力：绿脓杆菌、金葡菌、链球菌 • 患者抵抗力：体弱、老人、婴幼儿 • 引流不畅 • 细菌耐药
隔肿胀
颈部贝佐尔德脓肿
治疗
1. 全身抗生素治疗 2. 局部乳突探查术 ，脓肿切开引流术。
迷路炎
labyrinthitis
迷路炎是比较常见的、严重的颅外并发 症，根据病变范围及病理改变一般分为以 下三类：
局限性 迷路炎
细菌毒素 通过瘘管
浆液性 发展恶化 化脓性 迷路炎 G+菌侵入迷路 迷路炎
临床表现
Lateral sinus Mastoid
临床表现
耳鼻喉头颈外科PPT课件 急慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症 及其颅内外并发症
乳突根治手术
•适应症： （1）胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化
脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件，如 合并感音神经性聋、咽鼓管功能无法恢复者。
（2）胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、 岩锥炎、化脓性迷路炎、面神经麻痹等，不适宜 施行听力重建术者。
（3）结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形 成者。
病理及临床表现
•胆脂瘤型临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时 带血丝，有特殊恶臭；鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性 穿孔；听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经 性聋；鼓室内可见灰白色鳞屑状或豆渣样物。 •CT：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏，边缘多硬化浓密、 整齐。
Patient Evaluation
• Chronic otitis media • Tympanic membrane perforation • Prior surgery
Cholesteatoma Imaging
Cholesteatoma Imaging
LIFE • HOME
Cholesteatoma Management
•History
– Detailed otologic history
• Hearing loss • Otorrhea • Otalgia • Nasal obstruction • Tinnitus • Vertigo
– Previous history of middle ear disease
化脓性中耳炎及乳突炎的并发症
化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少 或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、 呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。
病因
• 1、骨质破坏严重 最常见中耳胆脂瘤 • 2、机体抵抗力差 糖尿病、结核病、长期营养不良 • 3、致病菌毒力强
慢性化脓性中耳炎耳源颅内外并发症92页PPT
慢性化脓性中耳炎耳源颅内 外并发症
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ห้องสมุดไป่ตู้
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
ห้องสมุดไป่ตู้
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
耳鼻喉头颈外科 急慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症及其颅内外并发症护理课件
诊断
根据临床表现、体格检查和实验室检查进行诊断，其中鼓膜穿孔和脓液性质是 诊断的重要依据。
02
耳源性颅内外并发 症
颅内并发症
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是化脓性中耳炎的颅内并 发症之一，由于脓液在硬膜外腔积聚 ，可引起头痛、发热、呕吐等症状。
脑膜炎
脑脓肿
中耳炎感染可扩散至脑实质，形成脑 脓肿，表现为高热、头痛、呕吐等症 状。
针对颅内外并发症的护理要点和注意事项。
3
预防措施
针对急慢性化脓性中耳炎及其颅内外并发症的预 防措施。
THANKS
感谢您的观看
03
颅内外并发症护理
颅内并发症护理
脑膜炎
观察患者是否有头痛、恶心、呕 吐等症状，遵医嘱给予抗生素治 疗，同时注意保持患者呼吸道通
畅。
脑脓肿
观察患者是否有颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，及 时采取手术治疗。
脑炎
观察患者是否有发热、头痛、意识 障碍等症状，遵医嘱给予抗病毒或 抗炎治疗，同时注意保持患者呼吸 道通畅。
治疗与预防
治疗原则与方法
治疗原则
以控制感染、清除病灶、预防并 发症为主。
药物治疗
使用抗生素、抗炎药等药物治疗 ，以控制感染和炎症。
手术治疗
对于严重或反复发作的病例，可 能需要进行手术治疗，如鼓膜切
开术、乳突根治术等。
预防措施与注意事项
预防措施 保持耳部清洁干燥，避免污水进入耳道。
加强免疫力，预防感冒和其他上呼吸道感染。
分类
急性化脓性中耳炎和慢性化脓性 中耳炎，后者又可分为单纯型、 骨疡型和胆脂瘤型。
病因与病理
病因
主要由于上呼吸道感染、外耳道感染 等引起，部分患者由于解剖结构异常 或免疫功能低下所致。
根据临床表现、体格检查和实验室检查进行诊断，其中鼓膜穿孔和脓液性质是 诊断的重要依据。
02
耳源性颅内外并发 症
颅内并发症
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是化脓性中耳炎的颅内并 发症之一，由于脓液在硬膜外腔积聚 ，可引起头痛、发热、呕吐等症状。
脑膜炎
脑脓肿
中耳炎感染可扩散至脑实质，形成脑 脓肿，表现为高热、头痛、呕吐等症 状。
针对颅内外并发症的护理要点和注意事项。
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预防措施
针对急慢性化脓性中耳炎及其颅内外并发症的预 防措施。
THANKS
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03
颅内外并发症护理
颅内并发症护理
脑膜炎
观察患者是否有头痛、恶心、呕 吐等症状，遵医嘱给予抗生素治 疗，同时注意保持患者呼吸道通
畅。
脑脓肿
观察患者是否有颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳头水肿等，及 时采取手术治疗。
脑炎
观察患者是否有发热、头痛、意识 障碍等症状，遵医嘱给予抗病毒或 抗炎治疗，同时注意保持患者呼吸 道通畅。
治疗与预防
治疗原则与方法
治疗原则
以控制感染、清除病灶、预防并 发症为主。
药物治疗
使用抗生素、抗炎药等药物治疗 ，以控制感染和炎症。
手术治疗
对于严重或反复发作的病例，可 能需要进行手术治疗，如鼓膜切
开术、乳突根治术等。
预防措施与注意事项
预防措施 保持耳部清洁干燥，避免污水进入耳道。
加强免疫力，预防感冒和其他上呼吸道感染。
分类
急性化脓性中耳炎和慢性化脓性 中耳炎，后者又可分为单纯型、 骨疡型和胆脂瘤型。
病因与病理
病因
主要由于上呼吸道感染、外耳道感染 等引起，部分患者由于解剖结构异常 或免疫功能低下所致。
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[临床表现] ⑴有中耳炎病史 ⑵耳后红肿有波动，耳后沟消失。脓肿诊断性 穿刺，可抽出脓液。可形成窦道或瘘管。⑶影 像学检查乳突有骨质破坏 [治疗] ⑴单纯乳突切开术 ⑵慢性化脓性中耳炎可行乳突根治术 ⑶应用强力有效的抗菌素
颅外并发症
5.颈部脓肿（Bezold脓肿）、（Mouret脓肿） 及咽后壁脓肿
6.与中耳炎的类型有关 7.其他 治疗不当
※ [分类]
1．颅内并发症:
①硬脑膜外脓肿 ②硬脑膜下脓肿 ③化脓性脑膜炎 ④乙状窦血栓性静脉炎 ⑤耳源性脑积水 ⑥脑脓肿 ⑦脑疝等。
2．颅外并发症 :
①耳后骨膜下脓肿 ②颧突根部骨膜下脓肿 ③帽状腱膜下脓肿 ④二腹肌下Bezold、 颈深部Mouret脓肿 ⑤迷路炎 ⑥ 岩部炎 ⑦周围性面瘫等。
颅外并发症
3.周围性面瘫
【临床表现】 面瘫的定性、定位及临床诊断 详见后相关章节。
【治疗原则】
处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。 早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。 胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突 手术，同时激素治疗，彻底清除病灶，探查 面神经。颅外并发症 4.耳 Nhomakorabea骨膜下脓肿:
与软脑膜之间
【临床表现】
1．全身症状：畏寒、高热、脉搏快 2．脑膜刺激症状 3．大脑或小脑局灶性症状 4．颅内高压症状 【治疗原则】
乳突开放术及抗生素的应用；切开硬脑膜探查、 排脓；发现硬脑膜有瘘管时，从该处切开，彻底 排脓。
颅内并发症
3.乙状窦血栓性静脉炎
[临床表现及检查] ⑴病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状. ⑵脓毒血 症. ⑶血栓扩展的情况. ⑷白细胞高.血培养阳 性. ⑸眼底检查 病侧视乳头水肿,视网膜静脉 扩张。⑹压颈试验 (Tobey--Ayer试验)阳性.
⑷ 终期: 脑脓肿增大 ,可脑疝死亡.
耳源性脑脓肿治疗
1.手术治疗:急行乳突探查及脓肿穿刺术 2.早期应用足量、有效的抗菌素 3.降低颅内压:用脱水疗法 4.支持疗法及水电解质平衡 5.脑疝处理:脱水、插管、给氧、人工呼
吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内 压。 6.加强护理工作.
颅外并发症
2.岩部炎（petrositis）又称岩尖炎、岩 锥炎
【临床表现】 1．头痛 因炎症刺激三叉神经眼支所致 2．耳漏 3．体温 为脓毒性低热型，晨起正常。 4．岩尖综合征 凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分
布区疼痛及局限性脑膜炎症状者，为局限性脑膜 炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。 5．迷路刺激症状 6．影像检查 颞骨CT、MRI检查 【治疗】 1．多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。 2．保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。
慢性化脓 性中耳炎 颅内并发
症
※[扩散途径]
1.炎症破坏骨壁途径 炎症时破坏周围骨质形成相 邻结构损坏 （p134）
2.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝 直接传播
3.血行途径 4. 抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿
常易扩散
5. 致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。
颅内并发症
6.耳源性脑积水
【临床表现】
主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐 和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼 震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹， 轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但 病人的一般情况大都尚好。
【治疗】
交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用 抗生素控制后,多有自愈倾向.如颅内压力甚高, 应予脱水治疗或排液治疗。
[临床表现] ⑴有化脓性中耳炎病史及相关症状。 ⑵ 同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下 颏角水平处肿胀，压痛明显。 ⑶颈深部脓肿有明显的高热,颈部不能活动。 ⑷脓肿位置深，故波动感不明显。
[治疗] ⑴彻底乳突根治术。 ⑵及早胸锁乳突肌前缘切口，脓肿切开引流。
[治疗] ⑴怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙 状窦 . ⑵如乳突术已将全部病灶清除,应行病侧 颈内静脉结扎术. ⑶支持疗法.
颅内并发症
4. 耳源性脑膜炎
[临床表现及检查]
⑴全身中毒症状 : 以高热、头痛、喷射状呕吐 为主要症状。⑵．脑膜刺激征 : 颈项强直，角 弓反张。抬腿试验(Kernig)及划跖试验 (Brudzinskin)阳性。⑶颅压增高征: 剧烈头痛 ，喷射状呕吐，可伴精神及神经症状 . ⑷锥体 束征:浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。 ⑸脑脊液改变: 压力增高，混浊，细胞数增多 ，以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化 物减少。细菌培养阳性，并与耳内相同.
颅外并发症
1.迷路炎
⑴ 局限性迷路炎亦称迷路瘘管: ①有中耳乳突炎的症状 ②眩晕,自发性眼震，快相向病侧 ③听力减退 ④瘘管试验阳性
⑵ 浆液性迷路炎 : ①有耳深部疼痛。 ②眩晕、眼震、恶心、呕吐较重。 ③耳鸣及听力下降，感音性聋
颅外并发症
⑶ 化脓性迷路炎 [临床表现] ⑴高频耳鸣、全耳聋. ⑵严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐. ⑶眼震方向向健侧. ⑷感染向颅内扩散,脑脊液中白细胞数增高. [治疗] ⑴大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅 内并发症时，应切开迷路. ⑵注意水电解质平衡. ⑶用适量激素类药物
颅内并发症
5. 耳源性脑脓肿
[临床表现] ⑴ 起病期 :中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、 恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。
⑵潜伏期 :不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语 、嗜睡、兴奋等。持续10天至数周不等。
⑶显症期 :①中毒性症状 ②高颅压症状 ③局灶性症状 (颞叶脓肿:a.对侧面部和肢体瘫痪.b.失语症c.病侧瞳 孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：a.中枢性眼 震.b.同侧肌张力减弱或消失. c.共济失调，昂白试验 阳性. d.轮替试验失常. e.快速指鼻试验不准 ) 。
颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿(extradural abscess) 系发
生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液 蓄积，最常见 . [临床表现] ⑴有中耳炎急性发作的临床表现 ⑵头痛 [治疗] ⑴立即行乳突根治术 ⑵抗生素应用 ⑶全身支持疗法
颅内并发症
2.硬脑膜下脓肿: 位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜
颅外并发症
5.颈部脓肿（Bezold脓肿）、（Mouret脓肿） 及咽后壁脓肿
6.与中耳炎的类型有关 7.其他 治疗不当
※ [分类]
1．颅内并发症:
①硬脑膜外脓肿 ②硬脑膜下脓肿 ③化脓性脑膜炎 ④乙状窦血栓性静脉炎 ⑤耳源性脑积水 ⑥脑脓肿 ⑦脑疝等。
2．颅外并发症 :
①耳后骨膜下脓肿 ②颧突根部骨膜下脓肿 ③帽状腱膜下脓肿 ④二腹肌下Bezold、 颈深部Mouret脓肿 ⑤迷路炎 ⑥ 岩部炎 ⑦周围性面瘫等。
颅外并发症
3.周围性面瘫
【临床表现】 面瘫的定性、定位及临床诊断 详见后相关章节。
【治疗原则】
处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。 早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。 胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突 手术，同时激素治疗，彻底清除病灶，探查 面神经。颅外并发症 4.耳 Nhomakorabea骨膜下脓肿:
与软脑膜之间
【临床表现】
1．全身症状：畏寒、高热、脉搏快 2．脑膜刺激症状 3．大脑或小脑局灶性症状 4．颅内高压症状 【治疗原则】
乳突开放术及抗生素的应用；切开硬脑膜探查、 排脓；发现硬脑膜有瘘管时，从该处切开，彻底 排脓。
颅内并发症
3.乙状窦血栓性静脉炎
[临床表现及检查] ⑴病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状. ⑵脓毒血 症. ⑶血栓扩展的情况. ⑷白细胞高.血培养阳 性. ⑸眼底检查 病侧视乳头水肿,视网膜静脉 扩张。⑹压颈试验 (Tobey--Ayer试验)阳性.
⑷ 终期: 脑脓肿增大 ,可脑疝死亡.
耳源性脑脓肿治疗
1.手术治疗:急行乳突探查及脓肿穿刺术 2.早期应用足量、有效的抗菌素 3.降低颅内压:用脱水疗法 4.支持疗法及水电解质平衡 5.脑疝处理:脱水、插管、给氧、人工呼
吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内 压。 6.加强护理工作.
颅外并发症
2.岩部炎（petrositis）又称岩尖炎、岩 锥炎
【临床表现】 1．头痛 因炎症刺激三叉神经眼支所致 2．耳漏 3．体温 为脓毒性低热型，晨起正常。 4．岩尖综合征 凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分
布区疼痛及局限性脑膜炎症状者，为局限性脑膜 炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。 5．迷路刺激症状 6．影像检查 颞骨CT、MRI检查 【治疗】 1．多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。 2．保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。
慢性化脓 性中耳炎 颅内并发
症
※[扩散途径]
1.炎症破坏骨壁途径 炎症时破坏周围骨质形成相 邻结构损坏 （p134）
2.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝 直接传播
3.血行途径 4. 抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿
常易扩散
5. 致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。
颅内并发症
6.耳源性脑积水
【临床表现】
主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐 和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼 震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹， 轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但 病人的一般情况大都尚好。
【治疗】
交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用 抗生素控制后,多有自愈倾向.如颅内压力甚高, 应予脱水治疗或排液治疗。
[临床表现] ⑴有化脓性中耳炎病史及相关症状。 ⑵ 同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下 颏角水平处肿胀，压痛明显。 ⑶颈深部脓肿有明显的高热,颈部不能活动。 ⑷脓肿位置深，故波动感不明显。
[治疗] ⑴彻底乳突根治术。 ⑵及早胸锁乳突肌前缘切口，脓肿切开引流。
[治疗] ⑴怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙 状窦 . ⑵如乳突术已将全部病灶清除,应行病侧 颈内静脉结扎术. ⑶支持疗法.
颅内并发症
4. 耳源性脑膜炎
[临床表现及检查]
⑴全身中毒症状 : 以高热、头痛、喷射状呕吐 为主要症状。⑵．脑膜刺激征 : 颈项强直，角 弓反张。抬腿试验(Kernig)及划跖试验 (Brudzinskin)阳性。⑶颅压增高征: 剧烈头痛 ，喷射状呕吐，可伴精神及神经症状 . ⑷锥体 束征:浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。 ⑸脑脊液改变: 压力增高，混浊，细胞数增多 ，以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化 物减少。细菌培养阳性，并与耳内相同.
颅外并发症
1.迷路炎
⑴ 局限性迷路炎亦称迷路瘘管: ①有中耳乳突炎的症状 ②眩晕,自发性眼震，快相向病侧 ③听力减退 ④瘘管试验阳性
⑵ 浆液性迷路炎 : ①有耳深部疼痛。 ②眩晕、眼震、恶心、呕吐较重。 ③耳鸣及听力下降，感音性聋
颅外并发症
⑶ 化脓性迷路炎 [临床表现] ⑴高频耳鸣、全耳聋. ⑵严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐. ⑶眼震方向向健侧. ⑷感染向颅内扩散,脑脊液中白细胞数增高. [治疗] ⑴大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅 内并发症时，应切开迷路. ⑵注意水电解质平衡. ⑶用适量激素类药物
颅内并发症
5. 耳源性脑脓肿
[临床表现] ⑴ 起病期 :中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、 恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。
⑵潜伏期 :不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语 、嗜睡、兴奋等。持续10天至数周不等。
⑶显症期 :①中毒性症状 ②高颅压症状 ③局灶性症状 (颞叶脓肿:a.对侧面部和肢体瘫痪.b.失语症c.病侧瞳 孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：a.中枢性眼 震.b.同侧肌张力减弱或消失. c.共济失调，昂白试验 阳性. d.轮替试验失常. e.快速指鼻试验不准 ) 。
颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿(extradural abscess) 系发
生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液 蓄积，最常见 . [临床表现] ⑴有中耳炎急性发作的临床表现 ⑵头痛 [治疗] ⑴立即行乳突根治术 ⑵抗生素应用 ⑶全身支持疗法
颅内并发症
2.硬脑膜下脓肿: 位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜