医学慢性化脓性中耳炎颅内并发症专题课件

颅内并发症
5. 耳源性脑脓肿
[临床表现] ⑴ 起病期 :中耳炎病人，突然发生寒战、高热、头痛、 恶心呕吐及轻微颈强直，应考虑本病。
⑵潜伏期 :不规则头痛、乏力、低热、精神抑郁、少语 、嗜睡、兴奋等。持续10天至数周不等。
⑶显症期 :①中毒性症状 ②高颅压症状 ③局灶性症状 (颞叶脓肿:a.对侧面部和肢体瘫痪.b.失语症c.病侧瞳 孔散大及对侧肢体强直性痉挛。小脑脓肿：a.中枢性眼 震.b.同侧肌张力减弱或消失. c.共济失调，昂白试验 阳性. d.轮替试验失常. e.快速指鼻试验不准 ) 。
[临床表现] ⑴有化脓性中耳炎病史及相关症状。 ⑵ 同侧颈部疼痛，运动受限；颈部相当于乳突尖至下 颏角水平处肿胀，压痛明显。 ⑶颈深部脓肿有明显的高热,颈部不能活动。 ⑷脓肿位置深，故波动感不明显。
[治疗] ⑴彻底乳突根治术。 ⑵及早胸锁乳突肌前缘切口，脓肿切开引流。
颅内并发症
6.耳源性脑积水
【临床表现】
主要表现为颅内压增高的症状，如头痛、呕吐 和视乳头水肿。少数可出现头昏或眩晕，眼 震，畏光，视力下降，复视，眼外展麻痹， 轻度的脑膜刺激征和其他脑神经麻痹等。但 病人的一般情况大都尚好。
【治疗】
交通性脑积水在彻底清除中耳乳突病变并应用 抗生素控制后,多有自愈倾向.如颅内压力甚高, 应予脱水治疗或排液治疗。
慢性化脓 性中耳炎 颅内并发
症
※[扩散途径]
1.炎症破坏骨壁途径 炎症时破坏周围骨质形成相 邻结构损坏 （p134）
2.炎症可循前庭窗、蜗窗和小儿尚未闭合的骨缝 直接传播
3.血行途径 4. 抵抗力降低、有全身性疾病、老年人、婴幼儿
常易扩散
5. 致病菌毒力强，如革兰氏阴性杆菌、金黄色葡 萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等较多见。
[治疗] ⑴怀疑本病时应急行乳突切开术，探查乙 状窦 . ⑵如乳突术已将全部病灶清除,应行病侧 颈内静脉结扎术. ⑶支持疗法.
颅内并发症
4. 耳源性脑膜炎
[临床表现及检查]
⑴全身中毒症状 : 以高热、头痛、喷射状呕吐 为主要症状。⑵．脑膜刺激征 : 颈项强直，角 弓反张。抬腿试验(Kernig)及划跖试验 (Brudzinskin)阳性。⑶颅压增高征: 剧烈头痛 ，喷射状呕吐，可伴精神及神经症状 . ⑷锥体 束征:浅反射减弱，深反射亢进；有病理反射。 ⑸脑脊液改变: 压力增高，混浊，细胞数增多 ，以多形核白细胞为主，蛋白高，糖降低，氯化 物减少。细菌培养阳性，并与耳内相同.
颅外并发症
1.迷路炎
⑴ 局限性迷路炎亦称迷路瘘管: ①有中耳乳突炎的症状 ②眩晕,自发性眼震，快相向病侧 ③听力减退 ④瘘管试验阳性
⑵ 浆液性迷路炎 : ①有耳深部疼痛。 ②眩晕、眼震、恶心、呕吐较重。 ③耳鸣及听力下降，感音性聋
颅外并发症
⑶ 化脓性迷路炎 [临床表现] ⑴高频耳鸣、全耳聋. ⑵严重的持续性眩晕，伴恶心、呕吐. ⑶眼震方向向健侧. ⑷感染向颅内扩散,脑脊液中白细胞数增高. [治疗] ⑴大量抗生素控制下立即行乳突手术。疑有颅 内并发症时，应切开迷路. ⑵注意水电解质平衡. ⑶用适量激素类药物
颅外并发症
3.周围性面瘫
【临床表现】 面瘫的定性、定位及临床诊断 详见后相关章节。
【治疗原则】
处理原发灶及面神经管周围病灶，抗感染。 早期合并的面瘫，在感染控制后迅速缓解。 胆脂瘤型、骨质破坏面瘫时，应尽早行乳突 手术，同时激素治疗，彻底清除病灶，探查 面神经。
颅外并发症
4.耳后骨膜下脓肿:
⑷ 终期: 脑脓肿增大 ,可脑疝死亡.
耳源性脑脓肿治疗
1.手术治疗:急行乳突探查及脓肿穿刺术 2.早期应用足量、有效的抗菌素 3.降低颅内压:用脱水疗法 4.支持疗法及水电解质平衡 5.脑疝处理:脱水、插管、给氧、人工呼
吸、并紧急作脑脓肿穿刺、引流降低颅内 压。 6.加强护理工作.
6.与中耳炎的类型有关 7.其他 治疗不当
※ [分类]
1．颅内并发症:
①硬脑膜外脓肿 ②硬脑膜下Hale Waihona Puke Baidu肿 ③化脓性脑膜炎 ④乙状窦血栓性静脉炎 ⑤耳源性脑积水 ⑥脑脓肿 ⑦脑疝等。
2．颅外并发症 :
①耳后骨膜下脓肿 ②颧突根部骨膜下脓肿 ③帽状腱膜下脓肿 ④二腹肌下Bezold、 颈深部Mouret脓肿 ⑤迷路炎 ⑥ 岩部炎 ⑦周围性面瘫等。
与软脑膜之间
【临床表现】
1．全身症状：畏寒、高热、脉搏快 2．脑膜刺激症状 3．大脑或小脑局灶性症状 4．颅内高压症状 【治疗原则】
乳突开放术及抗生素的应用；切开硬脑膜探查、 排脓；发现硬脑膜有瘘管时，从该处切开，彻底 排脓。
颅内并发症
3.乙状窦血栓性静脉炎
[临床表现及检查] ⑴病侧耳痛与剧烈的头痛为开始症状. ⑵脓毒血 症. ⑶血栓扩展的情况. ⑷白细胞高.血培养阳 性. ⑸眼底检查 病侧视乳头水肿,视网膜静脉 扩张。⑹压颈试验 (Tobey--Ayer试验)阳性.
颅外并发症
2.岩部炎（petrositis）又称岩尖炎、岩 锥炎
【临床表现】 1．头痛 因炎症刺激三叉神经眼支所致 2．耳漏 3．体温 为脓毒性低热型，晨起正常。 4．岩尖综合征 凡有眼外直肌瘫痪，三叉神经分
布区疼痛及局限性脑膜炎症状者，为局限性脑膜 炎侵及第V、Ⅵ脑神经所致。 5．迷路刺激症状 6．影像检查 颞骨CT、MRI检查 【治疗】 1．多数经乳突根治术并给予足量抗生素即可治愈。 2．保守及乳突手术治疗不愈者，须行岩尖部手术。
颅内并发症
1.硬脑膜外脓肿(extradural abscess) 系发
生于颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液 蓄积，最常见 . [临床表现] ⑴有中耳炎急性发作的临床表现 ⑵头痛 [治疗] ⑴立即行乳突根治术 ⑵抗生素应用 ⑶全身支持疗法
颅内并发症
2.硬脑膜下脓肿: 位于硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜
[临床表现] ⑴有中耳炎病史 ⑵耳后红肿有波动，耳后沟消失。脓肿诊断性 穿刺，可抽出脓液。可形成窦道或瘘管。⑶影 像学检查乳突有骨质破坏 [治疗] ⑴单纯乳突切开术 ⑵慢性化脓性中耳炎可行乳突根治术 ⑶应用强力有效的抗菌素
颅外并发症
5.颈部脓肿（Bezold脓肿）、（Mouret脓肿） 及咽后壁脓肿