最新2-射频技术在疼痛治疗中的应用--宋文阁教学讲义PPT
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射频在疼痛中的应用PPT演示课件
2020/3/23
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我们大家都知道，既往人们一直认为
腰椎间盘突出症的致痛机制是突出的 椎间盘直接压迫下腰部神经根而致痛， 近年来大量的临床和实验研究证实， 椎间盘突出未必于临床疼痛有关，但 我们也觉不否认椎间盘突出压迫神经 根，是导致腰腿痛的主要原因。
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有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫硬
• 1996年，Yeung等首次采用射频技术治疗腰椎间 盘突出症患者。
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• 1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正式批准 该技术可应用于脊柱微创外科。
• 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝手术并 取得成功。
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我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、腰椎 间盘病变，临床及基础研究均证实了该治疗方 法安全有效，并利用射频技术可辨别神经与精 确控制热凝灶的功能，探索和开创了椎间盘突 出物靶点射频治疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连 点射频热凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经 卡压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突破了 传统治疗疼痛的限制和旧观念，开拓出一个新 的，通过射频解除致痛原因，和射频改善神经 血流，而保护神经结构的，镇痛治疗新局面， 推动了射频技术的蓬勃发展。
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下面我们讨论一下射频热 凝治疗的机制：
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物理机制
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• 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、 温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝
模式等。通过调节发出电流量的大小与
持续时间的长短，可控制针尖加热的温
度、时间、起到控制热凝面积大小的作 用。
环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓 解和改善。
射频技术在疼痛的应用PPT幻灯片课件
1． 60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾 现象，电极针无结痂，神经外形完整，撤除电极 顺利。
6
电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
7
图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
8
图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
18
3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
2
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
1
一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
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电镜下， 图2-5， 60oC， 30s神经 元呈固缩 改变，与 周围被膜 有间隙。
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图2-6， 60oC， 30s神 经纤维 散在变 性，红
染。
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图2-7， 65oC， 30s与 60oC相同， 差别不大， 可见纤维 散在变性， 呈小灶状 红染。
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3. 双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间 加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线 性毁损区，两电极的距离不超过射频套管针直径 的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。 通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型 号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针 可施行双极射频治疗。 4. 最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经， 后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的 胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以 及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。
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电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距 神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动， 或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测 针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热 毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。
射频技术在疼痛中的应用
昆明市延安医院 段玉生
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一，射频治疗疼痛的机理
1. 射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损 针四部份。 2. 工作原理：
热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构 成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。 电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。 同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定 的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波， 用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量 的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时 间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射 频套针裸露针尖大小或针直径的大小与损伤范围的直径 成正比。
射频技术在疼痛的应用
3, 腰、胸、颈(星状 神经节)，交感神经 节毁损，治疗头、 臂、手、腹胸壁， 会阴和下肢特动性 血管疼痛，紫绀性 缺血疼痛，烧灼样 交感疼痛。
4,颈椎、 胸椎、腰 椎、骶椎 脊神经后 根节毁损 或脉冲射 频调节治 疗头、枕、 颈、手、 胸、下肢 玩固性疼 痛或癌性 疼痛。
蝶腭神经节是
由交感神经纤维 和副交感神经纤 维组成的自主神 经节，位于翼腭 窝与上颌神经毗 邻。
谢 谢！
谢谢！
5，慢性疼痛中50%左右伴有肌筋膜疼痛，用 射频消融替代小针刀和银质针，特别是松解颈部 斜角肌治疗卡压性臂丛神经疼痛、松解梨状肌治 疗卡压性坐骨神经痛取得良好的效果。
6，晚期癌痛，全身性疼痛或骨转移可经鼻 蝶窦穿刺脑下垂体消融镇痛效果好，有效达100%， 优良达75%，但远期效果不稳定。
7，椎间盘射频治疗常 用方法：靶点消融，盘 内减压，盘内加热 (IDET)，缓解盘源性腰 痛，所谓纤维环成形术， 同时破坏环内的超敏神 经末稍。射频消融髓核 内，利用双极射频产生 的能量，将射频刀头与 组织间的电解质转化为 等离子体的离子蒸气层， 在椎间盘内切开多个槽 道，缓解疼痛和减轻椎 间盘组织对神经根的刺 激，也称为等离子消融。
6， 治疗后神经炎及血栓栓塞发生率低。 7， 死亡率和并发症低。 8， 射频治疗虽有复发，复发时再重复射频治疗效果不 受影响。
1, 三叉神经 周围分支和 半月神经节 毁损，也可 行脉冲调节 射频治疗三 叉神经痛， 玩固性头面 疼痛。
2, 颈、胸、腰 椎小关节经毁 损，脊神经后 支毁损或脉冲 调节射频治疗 玩固性枕、颈、 肩、背、腰腿 痛。
射频技术在疼痛的应用
电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距
神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离 是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则 电极可能距神经1cm以上。
2-射频技术在疼痛治疗中的应用--宋文阁PPT课件
痛，禁用于疼痛区域感觉缺失的患者。
腰部：适用于没有感觉和运动功能障
碍的根性疼痛，禁用于疼痛区域感觉 缺失的患者
-
34
➢ 治疗前先行诊断性神经根阻滞再行射 频消融。诊断性注射的药量要少，以 免阻滞神经根、周围组织或经椎间孔 扩散到硬膜囊前间隙。
➢ 注射治疗时要用大剂量，如果能长期 缓解疼痛和韧带。由脊神经后支的内侧支和外侧 支支配。
-
59
能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括
➢纤维环 ➢髓核 ➢小关节 ➢钩椎关节 ➢骶髂关节及韧带
➢硬膜囊 ➢脊神经 ➢背根神经节 ➢脊旁肌肉 ➢脊柱韧带
-
60
1）颈椎间盘射频
适应症：
➢ 影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符 ➢ 神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效 ➢ 椎间盘造影可以诱发疼痛 ➢ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果 ➢ 交感神经型颈椎病 ➢ 颈椎手术失败综合征
界处
➢ L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节内缘侧隐窝入
路穿刺
-
69
穿刺
到位验证
到位验证
-
射频
70
3）FBSS
-
71
-
72
-
73
4）间盘成形术
椎间盘纤维环撕裂，使髓核外漏，刺激椎间 盘周围的神经结构，可引起剧烈疼痛，侧隐窝 注射消炎镇痛液或口服NSAIDs虽可以缓解疼 痛，但症状容易复发，间盘成形术可以修复撕 裂的纤维环，阻止髓核泄露，达到长期缓解疼 痛的目的。
-
15
五、临床应用
1.神经射频： 中枢神经：脊髓传导束切断术等。 周围神经： 神经干：肋间神经等。 神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根 神经节等。 神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下 神经、颏神经等。
腰部：适用于没有感觉和运动功能障
碍的根性疼痛，禁用于疼痛区域感觉 缺失的患者
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➢ 治疗前先行诊断性神经根阻滞再行射 频消融。诊断性注射的药量要少，以 免阻滞神经根、周围组织或经椎间孔 扩散到硬膜囊前间隙。
➢ 注射治疗时要用大剂量，如果能长期 缓解疼痛和韧带。由脊神经后支的内侧支和外侧 支支配。
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59
能引起脊柱相关性疼痛的组织结构包括
➢纤维环 ➢髓核 ➢小关节 ➢钩椎关节 ➢骶髂关节及韧带
➢硬膜囊 ➢脊神经 ➢背根神经节 ➢脊旁肌肉 ➢脊柱韧带
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1）颈椎间盘射频
适应症：
➢ 影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符 ➢ 神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效 ➢ 椎间盘造影可以诱发疼痛 ➢ 麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果 ➢ 交感神经型颈椎病 ➢ 颈椎手术失败综合征
界处
➢ L5/S1间隙穿刺困难时也可以采用小关节内缘侧隐窝入
路穿刺
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69
穿刺
到位验证
到位验证
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射频
70
3）FBSS
-
71
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72
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4）间盘成形术
椎间盘纤维环撕裂，使髓核外漏，刺激椎间 盘周围的神经结构，可引起剧烈疼痛，侧隐窝 注射消炎镇痛液或口服NSAIDs虽可以缓解疼 痛，但症状容易复发，间盘成形术可以修复撕 裂的纤维环，阻止髓核泄露，达到长期缓解疼 痛的目的。
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五、临床应用
1.神经射频： 中枢神经：脊髓传导束切断术等。 周围神经： 神经干：肋间神经等。 神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根 神经节等。 神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下 神经、颏神经等。
《骨质疏松疼痛射频》课件
精神状态
观察患者治疗后精神状态的改善情况，包括焦虑、抑郁等情绪问题 。
骨质疏松疼痛射频治疗的长期影响与预后
复发率
统计患者治疗后复发的比例，以评估射频治疗的长期疗效稳定性 。
并发症情况
观察患者治疗后是否出现并发症，如感染、邻近组织损伤等。
生存率与预后
评估患者治疗后生存率及预后情况，为长期疗效提供依据。
《骨质疏松疼痛射频》ppt课件
目 录
• 骨质疏松疼痛射频概述 • 骨质疏松疼痛射频治疗原理 • 骨质疏松疼痛射频治疗方法 • 骨质疏松疼痛射频治疗效果与影响 • 骨质疏松疼痛射频的未来展望与研究方向
01
骨质疏松疼痛射频概述
定义与特点
定义
骨质疏松疼痛射频是一种非药物 治疗方法，通过射频技术对骨质 疏松引起的疼痛进行治疗。
骨密度变化
监测治疗前后骨密度的变化，以评估射频治疗对 骨质疏松的治疗效果。
功能改善情况
观察患者治疗后关节功能恢复情况，评价射频治 疗对功能恢复的影响。
骨质疏松疼痛射频治疗对患者生活质量的影响
日常活动能力
评估患者在治疗后日常活动能力的改善情况，如行走、弯腰、负 重等。
睡眠质量
了解患者治疗后睡眠质量的改善情况，以评估射频治疗对患者生活 质量的影响。
骨质疏松疼痛射频治疗机制
骨质疏松疼痛射频治疗通过将射频能 量作用于骨骼表面，刺激骨细胞的再 生和修复，增加骨密度，缓解骨质疏 松引起的疼痛。
骨质疏松疼痛射频治疗还可以改善骨 骼血液循环，促进营养物质的输送， 进一步缓解疼痛。
射频能量能够刺激骨骼组织中的成骨 细胞活性，促进新骨的形成和骨组织 的修复。
THANKS
感谢观看
促进骨骼健康
骨质疏松疼痛射频能够促 进骨骼血液循环，改善骨 骼营养状况，有助于预防 和治疗骨质疏松。
观察患者治疗后精神状态的改善情况，包括焦虑、抑郁等情绪问题 。
骨质疏松疼痛射频治疗的长期影响与预后
复发率
统计患者治疗后复发的比例，以评估射频治疗的长期疗效稳定性 。
并发症情况
观察患者治疗后是否出现并发症，如感染、邻近组织损伤等。
生存率与预后
评估患者治疗后生存率及预后情况，为长期疗效提供依据。
《骨质疏松疼痛射频》ppt课件
目 录
• 骨质疏松疼痛射频概述 • 骨质疏松疼痛射频治疗原理 • 骨质疏松疼痛射频治疗方法 • 骨质疏松疼痛射频治疗效果与影响 • 骨质疏松疼痛射频的未来展望与研究方向
01
骨质疏松疼痛射频概述
定义与特点
定义
骨质疏松疼痛射频是一种非药物 治疗方法，通过射频技术对骨质 疏松引起的疼痛进行治疗。
骨密度变化
监测治疗前后骨密度的变化，以评估射频治疗对 骨质疏松的治疗效果。
功能改善情况
观察患者治疗后关节功能恢复情况，评价射频治 疗对功能恢复的影响。
骨质疏松疼痛射频治疗对患者生活质量的影响
日常活动能力
评估患者在治疗后日常活动能力的改善情况，如行走、弯腰、负 重等。
睡眠质量
了解患者治疗后睡眠质量的改善情况，以评估射频治疗对患者生活 质量的影响。
骨质疏松疼痛射频治疗机制
骨质疏松疼痛射频治疗通过将射频能 量作用于骨骼表面，刺激骨细胞的再 生和修复，增加骨密度，缓解骨质疏 松引起的疼痛。
骨质疏松疼痛射频治疗还可以改善骨 骼血液循环，促进营养物质的输送， 进一步缓解疼痛。
射频能量能够刺激骨骼组织中的成骨 细胞活性，促进新骨的形成和骨组织 的修复。
THANKS
感谢观看
促进骨骼健康
骨质疏松疼痛射频能够促 进骨骼血液循环，改善骨 骼营养状况，有助于预防 和治疗骨质疏松。
射频技术在疼痛治疗中的应用宋文阁共86页
射频技术在疼痛治疗中的应用宋文阁
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
射频技术在疼痛的应用37页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
射频技术在疼痛的应用
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
射频技术在疼痛的应用
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
射频技术在疼痛的应用共37页
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
射频技术在是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
射频技术在是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
射频技术在疼痛治疗中的应用共87页
谢谢
越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
射频技术在疼痛治疗中的应用
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
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67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=60 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=60 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
腰神经根消融 70°C
骶神经根消融 70°C
三叉神经
60-80°C
脊髓索切断
40+ °C
60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 60 sec 10+ sec
四、射频技术的优点
1.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。 2.可以根据阻抗判断组织类别。 3.可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。 4.穿刺针极细，组织损伤小。 5.微创、安全、简单、易于掌握。 6.无手术瘢痕、可重复治疗。
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
50˚C Isotherm
|E|=2,750 V/m
|E|=17,000 V/m
毁损温度
建议参数 (Wedley & Gauci)
颈部
80°C
胸部
85°C
腰椎
85°C
骶骨联合
85°C
颈神经根消融 60-80°C
胸神经根消融 70°C
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=40 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=50 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
操作技术
第二、三支同时疼痛者或第一、二 、三支均疼痛者用卵圆孔前入路，单 纯第三支均疼痛者也可以用卵圆孔侧 入路。
卵园孔影像解剖
疗效：长期缓解率 80~90%，有时需要反复多 次射频治疗。
并发症：角膜麻醉或感觉过敏13.7 %，治疗区 域感觉丧失5~7%，咀嚼肌无力1~2%。
2）三叉神经周围支射频
射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验显 示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。
CW: 20V, t= 0 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=10 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=20 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
67˚C 60˚C 55˚C 50˚C 45˚C 40˚C 37˚C
CW: 20V, t=30 sec
射频 时间 与温 度和 组织 热凝 面积 示意 图
2-射频技术在疼痛治疗中的应用 --宋文阁
射频技术在疼痛临床中的应用
山东大学临床医学院 宋文阁 赵序利 山东省立医院疼痛科
一、射频技术的历史
➢ 1931年，Kirscher首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。 ➢ 1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用
300~500KHz的交流电进行射频治疗，大大提高了疗效。
1.神经射频：
1）半月神经节及三叉神经毁损术 半月神经节毁损术治疗三叉神经痛始
于1931年（Kirschner），后来Sweet 和Wepsic对射频技术进行了改进。目前 该方法和微血管减压术是治疗三叉神经 痛最常用的非药物方法。
半月神经节
适应症
该方法适用于原发性三叉神经痛药物治疗 不佳或不能耐受药物者。 年轻害怕面部麻木和三叉神经痛第Ⅰ支患 者不用此法，可以选择微血管减压术。
脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞 形态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响， 其可能通过离子极化或影响电压门控通道而 发挥作用，对细小纤维有特异性。研究表明， 外周神经射频后可以引起c-fos 蛋白表达增 加。
射频技术的原理—持续射频
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射频机 之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损伤电 极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运动的 摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热量， 而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，而 电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积取 决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
操作技术
蝶腭神经节破坏术治疗丛集性头痛始于20世纪
70年代。
➢ 蝶腭神经节射频毁损术于1988年首次报导。 ➢ 适用于保守治疗无效的丛集性头痛也用于蝶腭神
经节神经痛（Sluder syn ，一种比较少见的非 典型面部神经痛 ）的治疗。
➢ 三叉神经第一支
疼痛，药物治疗 不佳或不能耐受 药物治疗者可以 行眶上神经、额 支或滑车神经的 射频治疗。
➢ 三叉神经第二、三支
疼痛的患者，疼痛在 下睑、鼻翼和上唇间 的面部皮肤或颏区皮 肤者，可以行眶下神 经、颏神经的射频治 疗。
颏神经射频
3）肋间神经射频
常用于治疗顽固性肋间神经痛、剧烈带状疱疹 神经痛、带状疱疹后神经痛以及胸部手术后疼痛等。 多数患者可以明显缓解疼痛，但需多次治疗，才能 达到满意的疗效，治疗间隔时间为4~7天。可能会 出现气胸、治疗节段感觉障碍等并发症。
五、临床应用
1.神经射频： 中枢神经：脊髓传导束切断术等。 周围神经： 神经干：肋间神经等。 神经节：半月神经节毁损术、蝶腭神经节毁损术、背根 神经节等。 神经分支：脊神经后支、臀上皮神经、眶上神经、眶下 神经、颏神经等。
2.椎间盘射频：颈部、腰部。 3.软组织射频：肩周炎、网球肘、骨性膝关节炎、跟痛症等。
➢ 1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓传
导束切断术。
➢ 1974年，Vetmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。
二、射频分两类
持续射频（CRF） 脉冲射频（PRF）
产热 组织凝固 不能靠近重要器官
如运动神经
不产生热 没有明显的组织损伤 高强电场效应神经调节
三、射频技术的原理--脉冲射频理