临床常用疼痛程度评估方法的评价

临床常用疼痛程度评估方法的评价

英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。

在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。

使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。

一、主观评估指标

1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)

VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。

2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ)

MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。

MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。

3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS）

LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用：0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。

当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时，就可以判定痛觉过敏的存在，即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时，可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔，部位之间PPT的不同对应于相应的某一个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS疼痛分级

A4纸的两侧组成，并被按会见格式（见附录A）设计执行。该分级的第一侧由向患者介绍的指令组成，要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的，并且如果一个问题能够确切描述他们的疼痛，那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱，特别是测试触诱发痛的存在和改变的PPT的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。

LANSS疼痛分级在2个场合独立地完成对患者的检测评估，第一个由调查人进行，第二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为30分钟。来自调查人和临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准，LANSS疼痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱发痛存在和变化的PPT存在的二元回答（见附录B）。

附录 A

LANSS疼痛分级

神经病变性疼痛症状征候的利兹评估

姓名日期

这个疼痛分级可以帮助检测传导疼痛信号是否在正常工作。发现它是非常重要的，一旦发现，需要采用不同的治疗方案来控制疼痛。

Ａ.疼痛调查表

想一想你上星期疼痛的感觉是什么样的。

请说出这些描述是否与你的疼痛精确匹配。

１）你的疼痛感觉象你的皮肤上有奇怪的、不舒服的感觉吗？象刺痛感、麻刺感、针毡感这些词可以描述这些感觉。

否――我的疼痛感觉真的不象这样…………………………………………………（０）是――我有相当多的这些感觉…………………………………………………………（５）

２）你的疼痛使疼痛区域的皮肤看起来与正常的皮肤不同吗？象有些杂色或看起来比较红或粉红这些词可以描述这种外观。

否――我的疼痛不影响皮肤的颜色…………………………………………………..（０）

是――我已经注意到疼痛使我的皮肤看起来与正常的皮肤不同………………….（５）

３）你的疼痛使受影响的皮肤接触起来异常敏感吗？当轻敲那个部位皮肤时有不舒服的感觉，或穿紧身衣时有疼痛感可以描述这种异常的敏感性。

否――我的疼痛没有使我那个区域的皮肤异常敏感……………………………….（０）

是――我的那个区域的皮肤似乎是接触起来异常敏感……………………………..（３）