投稿第十二篇：梨状肌综合征的诊治

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梨状肌综合征诊治(完整版)

梨状肌综合征诊治（完整版）一、概述由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛称为梨状肌综合征。

梨状肌起于骶椎2、3、4的前面骶前孔外侧和骶结节韧带，肌纤维穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大转子，梨状肌把坐骨大孔分为上下两部分，称为梨状上孔和梨状下孔，坐骨神经从梨状肌下孔穿过(84.2%)或穿过梨状肌(15.8%)下行。

该肌受到风寒发生炎症，慢性劳损等可引起肌肉充血、水肿、痉挛、肥厚粘连，从而刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛，或使坐骨神经局部营养血管供血不足和回流受阻出现病理改变。

本病属中医学“筋痹”、“筋伤”、“环跳风”等范畴，俗称“臀痛”，“腿痛”。

伴有腰痛时称“腰腿痛”。

《素问．长刺节论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹。

”跌仆闪挫，或下肢屈伸、展、旋等任何活动都可使髋部或骶髂关节错位，使梨状肌受到牵拉，引发局部气血瘀滞而发本病。

跌仆闪挫是引起本病的主要原因，临床上绝大多数都是由此引发。

虽然有些病例与梨状肌解剖变异有关，但跌仆闪挫仍是重要的诱因；慢性梨状肌综合征也可由于跌仆闪挫而重新诱发本病发生，另外跌仆闪挫日久不愈或失治，又感风寒湿邪外侵，阻塞络道而引发本病。

中医学对梨状肌综合征的治疗是内治外治相结合，传统的外治方法是以推拿、针灸为主要疗法，其疗效良好，近年来，使用小针刀疗法或中药离子导入疗法，也有很好效果。

二、临床表现（一）症状本病临床主要症状是臀部疼痛并向下肢放射，不能行走或跛行。

咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重，出现坐骨神经的放射性串痛。

严重者臀部呈“刀割样”或“跳脓样”剧痛，双下肢屈曲，生活不能自理，一些患者还有阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，阳事不举。

但腰椎尚无畸形，疼痛或运动障碍均不明显。

（二）体征(1)梨状肌体表投影区有明显压窜痛。

(2)局部可触及条索状隆起的肌束，有钝厚感，局部封闭后疼痛消失。

(3)患肢直腿抬高在60。

以前，臀部及下肢疼痛剧烈，当抬腿超过60。

时，疼痛即减轻。

(4)梨状肌紧张试验阳性，即内旋患侧下肢可诱发臀部和下肢疼痛。

梨状肌综合征

(4)梨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌紧张试验阳性。
【治疗】
目的：缓解疼痛，改善行走步态。梨状肌综合征的推拿治疗在急性
期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。治则：舒筋活血，通络止痛。
部位及取穴：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。
手法：滚按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动。
操作：
(1)松解手法：
患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的掖法沿梨状肌体表投影反复施术3～5分钟，然后施掌按揉法于患处 2～3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。
(2)弹拨止痛法：
医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。
(3)理筋整复法：
施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5～8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2～3分钟，以达理筋整复之目的。
(4)舒筋活血法：
医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。
(5)其他治疗：
局部封闭，用醋酸强的松龙25mg，加1％的普鲁卡因10ml，作痛点浸润注射，每周1～2次。可消炎止痛。
【预后】
推拿治疗梨状肌综合征主要是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫；同时，可以改善血循环，促进新陈代谢，消除局部无菌性炎症，使受损的组织修复，只要手法运用恰当，常能取得较好的效果。
神经分布区域出现下肢放射痛。患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步
履跛行，或呈鸭步移行。
2．检查：
(1)沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。

治疗梨状肌综合征最好的方法

治疗梨状肌综合征最好的方法肌肉在人体中是必不可少的一个器官之一，人体的站立支撑、做动作等等都需要肌肉参与进来才能够实现。

梨状肌是处于人体臀部附近的一种肌肉群层，而当我们运动前没有做好准备活动，或者是剧烈运动后就有可能使得梨状肌受损，从而引起梨状肌综合征这种病症，对人体有很大影响。

下面来介绍下其治疗的最好方法。

★治疗方法:  1、梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者可选用手术方法治疗以解除压迫。

所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。

  2、如果经各种治疗仍无法缓解症状应排除注意腰椎及神经本身病变。

梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，在缓解期应指导病人进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

 3、梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。

在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。

主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。

坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。

根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。

发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。

此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。

临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施

临床梨状肌综合征病因、检查、诊断、治疗、伸展训练及预防措施梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。

梨状肌是一块扁平的带状肌肉，位于臀部靠近髋关节顶部的位置。

它在下肢运动中很重要，因为：它可以稳定髋关节并将大腿抬离身体；使我们能够走路并保持平衡；还可用于抬起和旋转大腿的运动。

解剖1.梨状肌梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一。

梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。

梨状肌从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。

梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。

臀下后方的正常解剖SP：骶丛，SN：坐骨神经，STL：骶结节韧带，P：梨状肌，SG：上孖肌，OI：闭孔内肌，IG：下孖肌。

梨状肌变异A.梨状肌正常，53.6%；B.梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；C.梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合，13.4%；D.梨状肌与臀中肌融合，3.6%。

2.坐骨神经坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部。

位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。

坐骨神经变异（下图）a.传统解剖：一条完整的坐骨神经从梨状肌下方穿出。

b.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌下方穿出。

c.坐骨神经分开从梨状肌上下穿出。

d.一条完整的坐骨神经穿过梨状肌。

e.坐骨神经分开穿过梨状肌和从梨状肌上方穿出。

f.一条完整的坐骨神经从梨状肌上方穿出。

梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异SN：坐骨神经，P：梨状肌，SG：上孖肌。

梨状肌和坐骨神经之间的解剖变异的模式图病因梨状肌本身存在病变，如肌筋膜痛；解剖变异；肌肉肥大；创伤；与骶髂关节功能障碍相关。

危险因素引起梨状肌综合征的危险因素有多种，比如：梨状肌综合征在女性中更常见，比例为6:1，可能是解剖学差异所致。

梨状肌综合征

• 3、末梢神经炎的区别：末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向近端发展。
• 坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。
继发性坐骨神经痛
是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。
坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受限。
三、病因病机
病因：风寒湿邪、间接外
力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。
病理：肌束痉挛、梨状肌
撕裂，局部充血、水肿，容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛。
四、诊断
（一）症状
• 1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。 • 2、患侧臀部深层紧痛，可向坐骨神经区
域放射痛。
（大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部）
操作方法
患者取俯卧位
1、松解手法 • 患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿
后外侧。
2、弹拨止痛
• 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴
3、理筋整复 • 拇指推按阿是穴，肘压阿是穴
4、滑利关节法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、
外旋髋关节。
5、舒筋活血 • 抖下肢，擦臀部
后外侧以及足部
腰部酸胀、怕冷，疼痛呈电持续性，阵发性加剧，
流样的
烧灼样或刀割样

梨状肌综合征中医诊疗方案

梨状肌综合征中医诊疗方案一、诊断依据1、有外伤或受凉史。

2、常发生于中老年人.3、臀部疼痛，严重者臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛。

多半有下肢放射痛、跛行或不能行走。

4、臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60°以内疼痛明显，超过60°后疼痛减轻。

梨状肌紧张试验阳性.二、证候分类1、气滞血瘀：臀痛如锥,拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，也不能眠。

舌暗红，苔黄，脉弦。

治法:活血化瘀，理气止痛。

代表方剂：身痛逐瘀汤.常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、地龙、香附、牛膝等;2、风寒湿阻：臀腿疼痛，屈伸受限。

偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡，苔薄腻，脉沉紧。

偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻,脉濡缓。

治法：温经散寒，祛湿通络。

代表方剂：腰腿痛3号方（协定处方）。

常用药物:独活、防风、牛膝、秦艽、细辛、白芍、茯苓、寄生、当归、桂枝、杜仲、续断、祁蛇、甘草、川芎3、湿热蕴蒸：臀腿灼痛，腿软无力,关节重着，口渴不欲饮,尿黄赤.舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法:清利湿热，通络止痛。

代表方剂：四妙散常用药物：黄柏、苍术、苡仁、牛膝、栀子、车前草、绵茵陈、防己、桑枝、木通.4、肝肾亏虚：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色无华,手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数。

治法:偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

代表方剂：偏阳虚者，右归丸为主方;常用药物：附子、肉桂、鹿角胶、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归等。

偏阴虚者，左归丸为主方；常用药物熟地、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。

三、疗效评定1、治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛,功能恢复正常。

2、好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛。

3、未愈：症状体征无改善。

梨状肌综合征的诊断与治疗

梨状肌综合征的诊断与治疗梨状肌综合症在目前临床上较为常见单患者出现离撞击综合症的时候，患者以疼痛为主要症状，患者的疼痛部位主要出现在患者的臀部，并且还会放射至患者的下肢部位。

严重时可能会导致患者的行走功能受到影响，而在对患者的疾病进行诊断时，由于这种疾病缺乏特异性的临床症状，所以很容易出现误诊或者漏诊的情况，对于患者的机体功能可能会造成一定的影响，为了保障患者的治疗效果，医务人员在对患者进行实际治疗时，建议针对患者的个体状况进行有效的诊断，明确患者存在的异状肌综合症症状，只有这样才能够使患者的症状得到改善。

到底什么是梨状肌综合症呢？在日常生活中，你是不是觉得自己有时候出现腰背部和疼痛的不适感，很多人在发生了这样的症状以后，都感觉这种症状可能是颈椎或者腰椎的问题，殊不知这种病情表现在很多情况下，都是由于梨状肌综合症所导致的，医务人员在对患者的病情进行判断时，也容易受到非典型症状的干扰，导致患者的诊断工作受到影响。

而在对患者的病情进行判断时，我们需要了解到底什么是梨状肌，而梨状肌又是怎么出现综合症的？又会对我们的腰背和臀部造成怎样的影响呢？首先我们需要了解一下梨状肌的具体解剖结构。

梨状肌是分布于小骨盆内面，经坐骨大孔进入臀部止于股骨大转子后面的一块肌肉。

由于这种肌肉的形状很像一个鸭梨，所以被称为是梨状肌。

而当梨状肌受到损伤，发生充血或者粘连的症状时，空间会逐渐变窄，梨状肌也会对其中的神经和血管造成一定的影响，进而还会出现临床症状和体征，这种疾病就被称为视力撞击损伤综合症。

当患者出现这种疾病时，患者的临床症状较为简单，一般以臀部疼痛为主。

并且还会向患者的下肢产生放射，严重时，还会影响患者的行走功能。

患者一般情况下来说都需要休息片刻后才能继续行走，很多患者都会感觉到自己在发病后的疼痛位置较深，通过按摩或者轻轻捶打并不能够改善症状。

严重时患者的臀部还有可能出现刀割样或者灼烧样的疼痛患者的正常腿部屈膝功能会受到极大的损伤，有部分患者症状如果较为严重，还有可能出现小腿外侧麻木以及会阴部不适的症状。

十二梨状肌综合征

三、病因病机
（一）损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。
（二）变异：梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。
六、诊断与鉴别诊断
本病根据病史、症状及相关检查，不难明确诊断，但须与下列疾病相鉴别：
（一）腰椎间盘突出症。
（二）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后侧疼痛为主，痛不过膝，在髂嵴中点下方2cm处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。
七、治疗
（一）治疗原则：舒筋通络，活血散瘀，解痉止痛。
（二）取穴及部位：环跳、居廖、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、下肢等。（三）主要手法：滚、按揉、弹拨、擦及被动运动。
五、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛，有时压痛可扩散到坐骨神经分布区域。（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在 60°以前疼痛明显，当超过60° 时，疼痛反而减轻。
（四）梨状肌紧张试验阳性。
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梨状肌综合征的中医治疗

梨状肌综合征的中医治疗梨状肌综合征是由于梨状肌变异或损伤，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿部疼痛为主要症状的病症。

病因病机梨状肌综合征多由间接外力所致。

急性扭伤如闪、扭、跨越、反复下蹲等动作及慢性劳损均可致伤。

腰部遇有跌闪扭伤时，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌猛烈收缩；或髋关节突然内旋，使梨状肌受到牵拉，均可使梨状肌遭受损伤。

有坐骨神经走行变异者更易发生。

临证中女性患者明显多于男性患者，考虑与女性怀孕及生产时，对于坐骨神经的长时间挤压和牵拉有关。

梨状肌的损伤可能为肌膜破裂或部分肌束断裂，导致局部充血、水肿，肌肉痉挛，肥大或挛缩，常可压迫、刺激坐骨神经而引起臀部及大腿后外侧疼痛、麻痹。

久之可引起臀大肌、臀中肌的萎缩。

某些妇女由于盆腔炎、卵巢或附件炎等波及梨状肌，也可引起梨状肌综合征。

治疗常规疗法1.理筋手法：患者俯卧位，术者先按摩臀部痛点，使局部略有发热的舒适感，然后术者以双拇指相重叠，触摸钝厚变硬的梨状肌，用力深压并用弹拨法来回拨动梨状肌，弹拨方向应与肌纤维相重直，对较肥胖患者力度不够时，可用肘尖部深压弹拨。

弹拨10～20次后，再做痛点按压。

最后由外侧向内侧顺梨状肌纤维走动方向做推按捋顺，两手握住患肢踝部牵抖下肢而结束。

手法每周2～3次，连续2～3周。

2.药物治疗：急性期筋膜扭伤，气滞血瘀，疼痛剧烈，动作困难，治宜化瘀生新、活络止痛，可用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、白芍)加减；慢性期病久体亏，经络不通，痛点固定，臀肌萎缩，治宜补养气血、舒筋止痛，可用当归鸡血藤汤(当归15克，熟地黄15克，桂圆肉6克，白芍9克，丹参9克，鸡血藤15克)加减；兼有风寒湿痹的，可选用独活寄生汤（独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克），宣痹汤（防风6克，苍术6克，桂枝6克，制川乌 3克，制草乌3克，络石藤9克，当归9克，薏苡仁30克）等加减。

梨状肌综合征

四、检查
（一）压痛：沿梨状肌体表投影区有明显压痛。
（二）肌痉挛：在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉萎缩、松软
（三）患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，当超过60°时，疼痛反而减轻。
（四）梨状肌紧张试验阳性
– 梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。
（五）X 线片可排除髋关节的骨性疾病。
五、诊断及鉴别诊断
• 根据病史、症状体征、相关检查，可明确诊断。
பைடு நூலகம்• 鉴别诊断：
• （一）腰椎间盘突出症：腰椎疼痛伴一侧下肢放射痛或麻胀，当腹压增高（如咳嗽）时会加重麻木。病椎旁深压痛，叩击放射痛，直腿抬高试验和加强试验阳性，挺腹试验阳性。CT 扫描可见腰椎椎间盘膨出或突出像。
• （四）操作方法
• 1.急性期治疗手法
• （１）准备手法：患者俯卧，患侧髋前垫枕，使髋、膝关节屈曲内收。医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚、掌面按揉等手法施术于臀部及大腿后侧，往返5~8次；
• （２）治疗手法：接着，点按环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山等穴２分钟，以酸胀为度；用两拇指重叠弹拨痉挛的梨状肌肌腹，反复10 次。
梨状肌综合征
一、解剖生理二、病因病机三、临床表现四、检查五、诊断及鉴别诊断六、治疗七、注意事项
• 梨状肌综合征是由于间接外力使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛并向下肢后外侧放射痛和功能障碍等一系列综合征。又称梨状肌损伤，梨状肌孔狭窄综合征。本病为推拿临床常见疾病之一。

梨状肌综合征诊疗方案

梨状肌综合征诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断、中医诊断参照年国家中医药管理局发布地中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》.①有外伤或受凉史.②常发生于中老年人.③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性"刀割样"或"烧灼样"剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走.④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在°以内疼痛明显，超过°后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性.、西医诊断参照年人民卫生出版社出版地普通高等教育“十一五”国家级规划教材《外科学（第版）》.①以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射.②由于症状较剧且影响行走，故病人就诊时间也较早，肌力地下降多不太严重.③检查时病人有疼痛性跛行，轻度小腿肌萎缩，小腿以下皮肤感觉异常.有时臀部（环跳穴附近）可扪及索状（纤维瘫痕）或块状物（骨痴）.④“”字试验时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛，臀部压痛处征可阳性.⑤有髋臼骨折病史者线片上可显示移位之骨块或骨痴.（二）证候诊断、气滞血瘀证：臀痛如锥，拒按，疼痛可沿大腿后侧向足部放射，痛处固定，动则加重，夜不能眠.舌暗红苔黄，脉弦.、风寒湿阻证：臀腿疼痛，屈伸受限.偏寒者得寒痛增，肢体发凉，畏冷，舌淡苔薄腻，脉沉紧.偏湿者肢体麻木，酸痛重着，舌淡苔白腻，脉濡缓.、湿热蕴蒸证：臀腿灼痛，腿软无力，关节重着，口渴不欲饮，尿黄赤.舌质红，苔黄腻，脉滑数.、肝肾亏虚证：臀部酸痛，腿膝乏力，遇劳更甚，卧则减轻.偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红，手足心热，舌质红，脉弦细数.二、治疗方案（一）手法治疗、松解类手法，包括扌衮、按、揉、点、压、弹拨、擦、振及被动运动等放松肌肉类手法.取穴及部位：环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉及臀部、下肢等.、整复类手法，包括按揉松筋法，弹拨筋络法，肘尖点按法，理筋整复法，舒筋活血法等.（）按揉松筋法：患者俯卧，自然放松，术者迭掌按揉患部肌肉，反复按揉使局部肌肉由僵硬变为松软，且有发热感为度.（）弹拨筋络法：术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨次左右.（）肘尖点按法：术者屈肘以肘尖在痛点明显处按压，力量务必由轻到重，再由重到轻缓缓抬起，有较好地解痉止痛之效.（）理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌分钟.（）舒筋活血法：医者一手扶髋臀部，一手托扶患侧下肢，作屈膝屈髋、外展及旋外等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部.、特色手法治疗：拔伸牵拉弹拨复位法.患者取健侧卧位，健侧下肢屈曲，患侧下肢伸直，第一助手固定患者肩、脊，第二助手双手握住患侧下肢踝部，两名助手呈对抗性牵引，牵引力在同一直线上.术者位于患者背侧，术者以双手拇指用力触及梨状肌，俯卧位局部点按弹拨揉，然后沿与肌纤维走行方向相垂直地方法来回弹拨，可感到梨状肌肌肉松弛，表明已经复位.、手法治疗注意事项：（）手法操作应由轻到重，循序渐进，忌用蛮力，以防造成新地损伤.（）急性期应慎用弹拨、推压等重手法，尽量采取抚摩、按揉等轻手法，待症状缓解再逐渐加力.（）臀部软组织因手法刺激，易出现不同程度地肢体疲劳感及短时疼痛加重等生理性保护发应，可酌情服用活血化瘀地中药.（）病程较长者，梨状肌压迫神经干，导致下肢出现废用性肌萎缩，应嘱患者加强肢体功能锻炼.（二）辨证用药中药辨证口服、气滞血瘀证：治则：行气活血，祛瘀止痛.代表方剂：逐瘀止痛汤加减.丹参、当归、牛膝、枳壳、三七、红花、没药、五灵脂、酒大黄、骨碎补、续断、元胡、香附、土鳖虫等.中成药：舒筋胶囊、骨筋胶囊、金马壮骨胶囊（院内制剂）等.、风寒湿阻证：治则：祛风散寒除湿，活血止痛.代表方剂：独活寄生汤加减.独活、桑寄生、杜仲、牛膝、泽兰、狗脊、木瓜、五加皮、肉桂、茯苓、细辛、防风、秦艽等.中成药：虎力散、镇痛散（院内制剂）等.、湿热蕴蒸证：治则：清利湿热，通络止痛.代表方剂：加味二妙散.苍术、黄柏、防己、车前子、扁蓄、蚕砂、泽泻、忍冬藤、赤芍、伸筋草、地龙、木瓜等.中成药：二妙散胶囊等.、肝肾亏虚证：治则：滋补肝肾，舒筋通络，强筋壮骨.阳虚证：推荐方药：右归饮加减.山药、杜仲、萸肉、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、川芎、当归、牛膝、狗脊、桑寄生、川断、菟丝子等.阴虚证：推荐方药：左归饮加减.熟地、山药、枸杞子、女贞子、炙甘草、茯苓、补骨脂、杜仲、骨碎补、当归等.中成药：虎潜丸、藤黄健骨片、蛇王腰突胶囊（院内制剂）等.（三）针灸疗法、针刺法：患者呈侧卧位，屈曲患肢，伸直健肢，在梨状肌表面投影处由髂后上棘至尾骨尖作连线，在距髂后上棘处作一标点，该点至股骨大转子地连线即是，沿肌纤维走向顺序排列针针，深度约寸，再刺患侧大肠俞、秩边、居髎、承扶、三阴交等穴.气滞血瘀型腰痛病配肝俞、血海、大椎、支沟、阳陵泉；风寒湿型腰痛病配阴陵泉、地机、华佗夹脊穴、腰阳关、委阳、阿是穴；肝肾亏虚型腰痛病以肾阳虚为主配太溪、命门，以肝肾阴虚为主配太溪、志室、承山等.根据不同证型采取补泻手法，达到尽快缓解疼痛地目地.急性期以泻法，慢性期以平补平泻法，以有酸麻感向远端放射为宜.针灸一天次，每次.还可选取电针治疗以解痉止痛.、灸法：直接灸、艾条灸、温针灸、火针等.（四）其他外治法：、中药熏药、中药涂擦、中药热奄包治疗：（）气滞血瘀证选用伤科洗药号方（香附、地骨皮、透骨草、红花、五加皮、申姜等）治疗.（）风寒痹阻证选用伤科洗药号方（乌蛇、木瓜、伸筋草、丁香、红花、川乌等）治疗.（）肾气亏虚证选用伤科洗药号方（牛膝、肉桂、土虫、川乌、附子、炙马钱子等）治疗.、刺络拔罐法：委中、环跳用三棱针深刺寸，并在其周围点刺数针放血、拔罐，吸出血性分泌物或血液.、针刀疗法：（）定位：患者取侧卧患肢屈曲位，皮肤常规消毒铺巾，选个标记点在髂后上棘与尾骨尖连线中点和股骨头大转子顶部连线地外为一点，此点与股骨大转子顶连线中点为另一点处进针.用龙胆紫定位，后消毒；（）定向：使针刀地刀口线与大血管、神经及肌纤维走向平行，若肌纤维方向不与神经血管平行，以神经、血管方向为准；（）加压分离：右手拇食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力而不刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，使刀口下地神经、血管分离到刀口两侧；（）刺入：继续加压，感到坚韧时，说明刀口下组织已接近病变处，稍加压即可刺透皮肤，刺到需要深度，施行剥离手法.针刀直刺至髋臼上缘和股骨颈关节囊处；（）起针后用苯扎氯胺贴外敷.治疗天一次.、封闭疗法：常规皮肤消毒，选取利多卡因注射液，维生素注射液和醋酸曲安奈德注射液混合液，用号针头经梨状肌解剖投影部位刺入梨状肌肌腹，病人诉有酸麻胀感时缓慢注入.、穴位注射：在穴位上注射药物地一种疗法，通过穴位刺激和药物较长时间持续性刺激穴位地双重作用直接作用于穴位局部.常用治疗梨状肌综合征地注射药物有三类：（）活血祛瘀药物，如复方丹参注射液、当归注射液等；（）神经营养药物，如维生素、注射液等；（）激素、局麻药等，如地塞米松、强地松龙、曲安奈德注射液、利多卡因注射液及普鲁卡因注射液等.、银质针疗法（）患者取俯卧位.髂后上棘与坐骨结节下缘连线地上与下交界处，选准软组织压痛点为进针点，无菌操作下在每个进针点作利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约.根据患者胖瘦在进针点选择长度地银质针缓缓垂直进针约达梨状肌部，出现下肢放射麻木感时退针.并向一侧偏斜°°，再进针，纵行分离松解坐骨神经一侧次.然后以同样方法松解坐骨神经另一侧，最后横行弹拨次.坐骨结节上部（枚，针距为）分行呈弧形直刺达骨膜.（）梨状肌在股骨大粗隆尖部附着处选准软组织压痛点（单侧约枚）.无菌操作下在每个进针点作利多卡因注射液皮内注射，皮丘直径约.选择.长度地银质针分别刺人皮丘，向病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，直达大粗隆尖端部附着处，引出较强针感.（）在每一支银针地圆球形针尾上装一艾球点燃，艾球直径，燃烧时患者自觉有来自深层组织地温热感.若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好地生理盐水地注射器将水从针头喷出直至高热地针柄，瞬间即可降温而消除灼痛.但切勿使用酒精代替生理盐水，以免引燃酒精发生烫伤.（）艾火熄灭后，待针身余热冷却后方可起针，针眼涂以碘酒让其暴露，天内不接触水和不洁物，在同一个病变治疗区仅作次热灸治疗.多个病变区域地治疗，间隔时间以周为宜.（五）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等.（六）运动疗法、做髋关节地内外旋、内收外展地被动锻炼.在做锻炼地时候患者仰卧床上，患肢屈膝屈髋，亦可做双手推膝关节及患侧髋地内旋活动，每日.、患侧下肢力量锻炼.如空蹬练习法，患者仰卧位，先做踝关节跖屈背伸活动，然后屈髋屈膝用力向斜上方进行蹬腿动作，每日次，每次下.、腰背肌功能锻炼.如五点支撑法、三点支撑法、燕飞法等锻炼应遵循循序渐进地原则，以不劳累和额外增加痛苦为度，禁止做蛙跳动作.（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗（如甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠注射液等）.（八）手术治疗：可采用梨状肌松解术治疗.（九）护理、一般护理患者入院后给予常规检查，了解全身情况.保持病区内地安静、清洁、温度适宜，给患者提供舒适地休息环境.急性期患者应卧床休息，保持患肢在外展外旋位，避免髋关节地旋转动作，使梨状肌处于放松状态，有利于水肿地消除和疼痛地尽快缓解.向患者详细介绍治疗地目地、方法及注意事项，取得配合.、疼痛护理观察患者疼痛性质、部位及规律，做好疼痛评估.注意臀部及下肢地防风、保暖，避免不良刺激.必要时遵医嘱给予通络止痛、活血化瘀地药物.用药时应向患者说明药物地功效、注意事项及不良反应.、心理护理深入病房主动与患者沟通，鼓励患者提出疑问，及时解除心理障碍.向患者讲解有关于梨状肌综合征地相关知识，耐心、细致地帮助患者正确地对待疾病，消除个别患者因疾病引起地恐惧或对治疗效果地疑虑.也有患者对治疗地期望值过高，护士也应因人而异地进行心理护理，使患者保持正确、良好地心态，积极地配合治疗.、治疗后地护理嘱患者平卧休息后，适度下床活动.观察治疗处是否干燥、清洁，周围皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应；臀部、腿部疼痛程度变化和下肢活动感觉情况.给予患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，嘱其多饮温开水，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅.三、疗效评价评价标准：参照年国家中医药管理局发布地中华人民共和国中医药行业标准（中医病证诊断疗效标准）.治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常.好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛.未愈：症状体征无改善.。

梨状肌综合征详解

梨状肌综合征详解梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床病症和体症，称为梨状肌损伤综合征。

由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

1.病因多由于大腿内旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直时，一旦发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致损伤。

亦可左髋部扭闪时。

髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩，亦可引起该肌损伤。

局部病例仅有过劳或夜间受凉，而产生臀疼痛。

小腿外侧及后侧麻木。

抽痛，或腓总神经麻痹等病症和体症，此种情况可能与坐骨神经和梨状肌损伤变异有关。

2临床表现疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样〞或“灼烧样〞的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。

大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

3检查1.直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性。

〔直腿抬高试验：令病人仰卧做直腿抬举试验，患侧下肢抬高30°~60 °时痛逐加重，而抬高超过60 °后，疼痛反而减轻，此外，亦常见小腿外侧皮肤感觉过敏或减退及跟腱反射改变等。

〕2.梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性，是梨状肌综合征的常用检查方法。

〔另一种梨状肌紧张试验：病者俯卧位，两下肢伸直。

梨状肌综合征

梨状肌综合征的护理方法
保持良好的坐姿
避免长时间保持同一坐姿，定时起身活动
选择合适的座椅，避免座椅过硬或过软
保持正确的坐姿，避免弯腰驼背
避免跷二郎腿，以免加重梨状肌紧张
避免长时间久坐
避免长时间保持同一坐姿，每隔一段时间起身活动
01
使用腰垫或靠背，减轻腰部压力
03
02
调整座椅高度，使双脚能平放在地面
谢谢
梨状肌综合征
演讲人
目录
01
梨状肌综合征的症状
02
梨状肌综合征的治疗方法
03
梨状肌综合征的护理方法
梨状肌综合征的症状
疼痛部位
01
臀部
04
足跟部
02
大腿后侧
03
小腿后侧
05
腰部
06
骶尾部
疼痛程度
轻度疼痛：仅在特定姿势或动作时出现疼痛
01
重度疼痛：持续疼痛，影响睡眠和日常生活
03
手法治疗：通过专业手法按摩，缓解肌肉紧张和疼痛
冷敷：使用冰袋或冷毛巾冷敷患处，减轻炎症和肿胀
超声波治疗：使用超声波设备，促进血液循环，缓解炎症和疼痛
运动疗法：进行适当的运动和拉伸，增强肌肉力量和柔韧性，减轻症状
手术治疗
1 手术目的：缓解梨状肌综合征的症状 2 手术方法：梨状肌松解术、梨状肌切除术、梨状肌移植术等 3 手术风险：术后疼痛、感染、神经损伤等 4 术后康复：康复锻炼、药物治疗等 5 手术效果：缓解疼痛、改善生活质量等
02
中度疼痛：日常活动时出现疼痛，影响正常生活
04
放射性疼痛：疼痛从臀部放射至腿部，甚至影响行走

精选梨状肌综合征讲义文稿演示

梨状肌周围结构
梨状肌周围断层解剖
病理基础
梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切, 当其发生变异时, 将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征, 此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩; 均可损伤梨状肌
梨状肌综合征的鉴别诊断
① 与椎间盘突出症而引起的坐骨神经疼痛相鉴别, 梨状肌综合征的主要表现示坐骨神经疼痛, 腰椎椎间盘突出症在MRI 片上可清楚显示突出的椎间盘压迫相应的硬膜囊缘及马尾神经根袖影像, 无梨状肌肿胀影像改变。 ② 与蜂窝组织炎及脓肿相鉴别,M RI 可以清楚分辨臀部肌肉的形态, 边界及部分组织类型, 通过不同的序列可以分辨出炎症水肿及脓肿及肉芽肿信号影像。 ③与肿瘤等占位性病变相鉴别,M R I 可以显示肿瘤内部的信号可以鉴别肿块占位还是炎症水肿。还能更好的显示盆腔深部的淋巴结
梨状肌正常影像学表现
①MRI 梨状肌位于臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，起于第2～4 骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI与肌肉呈相同信号，T2WI较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。 ②CT 梨状肌位置及毗邻同①，呈正常肌肉组织密度，左、右侧梨状肌宽度相同，无肥大或萎缩，与周围组织分界清楚，坐骨神经密度与肌肉密度相同。
梨状肌的解剖
梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌健止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。

梨状肌综合症

梨状肌综合症
梨状肌综合征，通俗点讲就是梨状肌紧张疼痛，刺激坐骨神经造成臀部后侧疼痛，大腿后侧及小腿后外侧疼痛的一种疾病，也可以称之为一种干性坐骨神经痛（区别于椎间盘突出症造成的根性坐骨神经痛。

坐骨神经痛注意事项：
1、睡硬板床。

睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。

睡眠时，采取侧卧、屈膝姿势会感到更加舒适。

2、注意腰间保暖，尽量不要受寒。

避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。

3、无论何时，当感到背部劳累时，都应躺下或坐在有靠背的椅子上休息。

4、外涌(济愈堂.坐骨顺古安玉.贴）调理，不行能褪。

做好生活当中的保养措施，同时需要注意饮食调理。

避免久坐硬凳子，或者不坐过凉的东西（铁凳）；在L5-S1椎间盘突出症发生的时候及早治疗，避免臀部后侧疼痛过久诱发梨状肌综合征；减少发生意外跌倒的几率，跌倒臀部着地是梨状肌综合征的一大诱因。

梨状肌综合征的诊治

梨状肌综合征的诊治【摘要】目的探讨梨状肌综合征的诊治。

方式采纳封锁和手法理疗。

结果展现梨状肌综合征的机理及诊断，描述封锁及手法医治的操作。

结论依照梨状肌综合征的病机病理，采纳封锁和手法医治能临床治愈。

【关键词】梨状肌综合征;诊治;封锁和手法理疗梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引发的一侧臀腿疼痛为主的病症，现探讨梨状肌综合征的诊治方式如下。

1 病理机制梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，止于股骨大转子，主若是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。

坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。

因闪、扭、跨越、负重行走、受凉或下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长，牵拉而损伤梨状肌。

梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤致使梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而显现梨状肌综合征。

第二，梨状肌可使坐骨神经的解剖关系发生变异，也可致使坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。

另外，由于部份妇科疾病，如盆腔卵巢或附件炎症和骶髂关节发生炎症时也有可能涉及梨状肌，阻碍通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的病症。

疼痛是梨状肌综合征的要紧表现，疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严峻时不能行走或行走一段距离后疼痛猛烈，需休息片刻后才能继续行走。

患者可感觉疼痛位置较深，放射时要紧向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。

疼痛严峻的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧夜间睡眠困难。

体征检查患者侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，呈条索状，呈梨状肌束，局部变硬等，直腿举高60°以前显现疼痛加重，但超过60°以后，疼痛反而减轻，行梨状肌紧张实验检查为阳性。

在临床中应与坐骨神经炎或腰椎增生、腰椎间盘突出等引发的根性坐骨神经痛相辨别。

另外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相辨别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等。