感染性心内膜炎考试重点总结
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【定义】 感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位(瓣膜是心内膜延伸的皱襞)。 【病因】 根据病程可分为急性和亚急性。 1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强， 如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。急 性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期内 出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心力 衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急性 感染性心内膜炎的临床表现。 2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
一感染性心内膜炎患者，入院后心脏彩超检查示二尖瓣有大小 约为10mm×10mm赘生物。据此护士最应预防和关注的是 A.心力衰竭 B.肺部感染 C.动脉栓塞 D.出血 E.深静脉血栓
感染性 心内膜炎
感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 A 杵状指 B Osler结 C Roth点 D Janeways结 E Duroziez征
感染性 心内膜炎
诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 A 超声心动图 B 血培养 C 心电图 D 免疫学检查 E X线检查
感染性 心内膜炎
女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。 查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可 闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是 A．腹部B超 B．血常规 C．血培养 D．血清铁 E．尿蛋白
感染性心内膜炎要点及习题护理课件
心电图检查
心律失常
包括房颤、室性早搏等。
P-R间期延长
提示心脏瓣膜受累。
ST-T改变
可能提示心肌缺血或损伤。
影像学检查
超声动图
磁共振成像（MRI）
可发现心脏瓣膜赘生物及瓣膜功能异 常。
对感染性心内膜炎的诊断具有较高价 值。
X线胸片
可观察心影大小及形态，有助于了解 心脏病变情况。
者应绝对卧床休息
04
答案：4周。
简答题
简答题1
2. 饮食护理
3. 病情观察
4. 用药护理
5. 心理护理
简述感染性心内膜炎的 护理措施？
给予高热量、高蛋白、 高维生素、易消化的流 质或半流质饮食，少食 多餐，避免辛辣刺激性 食物。
观察患者有无发热、乏 力、出汗、肌肉或关节 疼痛等感染症状，以及 心悸、胸闷、气短等心 脏表现，发现异常及时 报告医生。
剧烈运动和重体力劳动。
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生 素、易消化的饮食，以满足患 者营养需求。
病情监测
密切观察患者生命体征和病情 变化，及时发现和处理并发症。
心理护理
给予患者心理支持和疏导，帮 助其树立战胜疾病的信心。
04
预防与康复
预防措施
定期进行身体检查
通过心电图、超声心动图等检查手段， 早期发现心脏瓣膜异常或赘生物，及 时采取干预措施。
B. 心悸
选择题
C. 胸痛 D. 呼吸困难
E. 咳嗽
选择题
选择题2：感染性心内膜炎的致病菌最常见的是 A. 金黄色葡萄球菌
B. 溶血性链球菌
选择题
C. 大肠杆菌 D. 肺炎球菌 E. 流感嗜血杆菌
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎【考纲要求】1．常见致病微生物。
2．亚急性感染性内膜炎的发病相关因素。
3．临床表现。
4．并发症。
5．血培养及超声心动图检查。
6．诊断标准。
来源：考试大7．治疗措施。
8．预防。
【考点纵览】1．感染性心内膜炎常见致病微生物，急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2．亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热，体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth 斑、Osler结节、Janeway损害）。
3．并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏。
4．血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低，超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准。
5．治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药。
6．临床注意感染性心内膜炎的预防劝。
【历年考题点津】1．急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．淋球菌D．肺炎球菌E．肠球菌答案：B2．诊断感染性心内膜炎的最重要方法是A．免疫学检查B．心电图检查C．X线检查D．血培养E．常规生化检查答案：D3．女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。
人院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。
人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A．室间隔缺损合并急性心衰B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞C．感染性心内膜炎合并肺部感染D．室间隔缺损合并肺部感染E．室间隔缺损合并支气管扩张症答案：B试题点评：该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
来源：考试大4．一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热，T 38．3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。
护士考试真题汇总-感染性心内膜炎
护士考试真题汇总-感染性心内膜炎1、患者女，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。
现遵医嘱行血培养检查，抽取血培养标本时间的选择正确的是（2013实）A、第1日间隔1小时采血，共三次，体温升高时采血B、第1日间隔1小时采血，共三次，不需体温升高时采血C、第1日间隔1小时采血，共三次，高热寒战时采血D、入院3小时内采血，间隔1小时/次，共3次E、停用抗生素2～7天后采血，无须体温升高时采血2、患者女，25岁。
患风湿性心脏瓣膜病。
不明原因持续发热1月余，体温波动在37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。
入院后心脏彩超检查示二尖瓣有一大小约为10mm×10mm赘生物。
据此，护士最应预防和关注的是（2013实）A、心力衰竭B、肺部感染C、动脉栓塞D、出血E、深静脉血栓3、患者男，38岁。
感染性心内膜炎。
患者住院期间突然出现失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是（2015实）A、脑栓塞B、肾栓塞C、肺栓塞D、脾栓塞E、肝栓塞4、下列关于感染性心内膜炎的叙述，正确的是（2016机）A、心肌内部的炎症B、以左心室扩张为主C、心包的微生物感染D、心包内有赘生物形成E、心肌内膜表面的微生物感染5、患者女，32岁，患风心病二尖瓣狭窄，近日出现发热，疑为亚急性感染性心内膜炎，护士应告知患者抗生素的正确使用方法是（2016机）A、用抑菌抗生素治疗B、早期、大剂量抗生素长期治疗C、症状缓解后停用抗生素D、体温下降后停用抗生素E、细菌培养阳性后再使用抗生素6、患者男，60岁，拟诊为“心瓣膜病，二尖瓣关闭不全并发感染性心内膜炎”收住入院，关键的治疗措施是（2016机）A、降温B、适当应用激素C、抗生素的合理应用D、加强营养E、补充体液。
感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎考点总结特征急性亚急性中毒症状明显轻病程数天～6周6～8周感染迁移多见少见病原体金葡菌草绿色链球菌【例题】急性感染性心内膜炎的主要致病菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.绿脓杆菌E.军团菌『正确答案』B易患个体器质性心脏病患者，首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
临床表现1.症状亚急性者起病隐匿，可有全身不适、食欲减退、乏力、多汗和体重减轻等非特异性症状；可有弛张型发热；可有肌肉关节疼痛。
2.体征（1）心脏杂音：有强度和性质的变化或出现新杂音腱索断裂或瓣膜穿孔是新的杂音产生的重要原因。
关闭不全（2）周围体征：周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色（3）贫血。
（4）脾大。
脾大是感染性心内膜炎与风心病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛。
并发症1.心脏并发症：（1）心力衰竭：最常见的并发症，主动脉瓣受损者最常发生（2）心肌脓肿：常见于急性者。
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见。
（4）心肌炎。
2.动脉栓塞：急性者较亚急性者多见。
3.肾脏损害：大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿。
4.神经系统损害：脑栓塞常见。
5.细菌性动脉瘤：是一种细菌所致侵袭性动脉炎。
实验室检查1.血培养：疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
【例题】为明确诊断抽血培养的最佳时间是A.先用抗生素3天，体温不退时抽取B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次『正确答案』C2.免疫学检查：产生特异性及非特异性抗体，80%患者出现循环免疫复合物。
心血管内科主治医师考试教材讲义第八单元感染性心内膜炎专业知识
第八单元感染性心内膜炎概述急性心内膜炎特征：》中毒症状明显；》病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；》感染迁移多见；》主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性心内膜炎特征：》中毒症状轻；》病程数周至数月；》感染迁移少见；》以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
细目一亚急性感染性心内膜炎一、常见致病微生物链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。
亚急性者草绿色链球菌最常见。
赘生物特点大小不等，单个或多个，息肉状/菜花状，污秽，灰黄色，干燥质脆，易脱落由血栓，细菌菌落，炎细胞，少量坏死组织构成，瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织二、发病机制1.血流动力学因素心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
2.非细菌性血栓性心内膜炎当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维时，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物，称非细菌性血栓性心内膜炎，是细菌定居瓣膜表面的重要因素。
3.短暂性菌血症各种感染或细菌寄居的皮肤黏膜的创伤常导致暂时性菌血症；口腔组织创伤常致草绿色链球菌菌血症；消化道和泌尿生殖道创伤和感染常引起肠球菌和革兰阴性杆菌菌血症；葡萄球菌菌血症见于皮肤和远离心脏部位的感染。
循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。
4.细菌感染无菌性赘生物取决于：①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量，后者与创伤、感染产重程度和寄居皮肤黏膜处细菌的数量有关；②细菌黏附于无菌性赘生物的能力。
草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌；而大肠埃希杆菌的黏附性差，虽然其菌血症常见，但极少致心内膜炎。
细菌定居后，迅速繁殖，促使血小板进一步聚集和纤维蛋白沉积，感染性赘生物增大。
厚的纤维蛋白层覆盖在赘生物外，阻止吞噬细胞进入，为其内细菌生存繁殖提供良好的庇护所。
三、临床表现1.发热全身不适、食欲不振、盗汗头痛、背痛、心衰和栓塞症状2.心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害3.周围体征Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色4.动脉栓塞脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢肺栓塞5.感染非特异性症状脾大、贫血、杵状指/趾四、并发症》心脏》细菌性动脉瘤》迁移性脓肿》神经系统症状》肾脏1.心脏①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎第1题亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.白色念珠菌B.白色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.甲族乙型溶血性链球菌E.革兰阴性杆菌正确答案：C第2题亚急性感染性心内膜炎，最常发生于A.先天性心血管病B.风湿性心瓣膜病C.心脏手术后D.梅毒性心脏病E.正常心脏正确答案：B第3题最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是A.二尖瓣轻至中度关闭不全B.显著二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.肺动脉瓣关闭不全E.动脉导管未闭正确答案：A第4题亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是A.血培养B.血沉C.血象D.尿常规E.清免疫学检查正确答案：A第5题亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是A.脑栓塞B.细菌性动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肾功能不全E.脾破裂正确答案：C第6题亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是正确答案：B第7题下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，不对的是A.早期应用B.小剂量，长程治疗C.加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D.急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E.亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素正确答案：B第8题Osler结见于A.急性风湿热B.系统性红斑狼疮C.急性病毒性心肌炎D.亚急性细菌性心内膜炎E.结核性胸腺炎正确答案：D第9题男性，30岁。
因高热一周入院以往尚健康，1年来有注射毒品史。
体检眼结合膜有淤点，心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阳性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×109／L，血红蛋白80g／L.尿常规蛋白（+），红细胞8～10个／HP，最可能的诊断A.获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B.斑疹伤寒C.急性肾小球炎D.风湿热E.感染性心内膜炎正确答案：E第10题女性，24岁，患风心病6年，因不明原因发热2周，拟诊合并感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎、心肌疾病考点总结
感染性心内膜炎、心肌疾病亚急性感染性心内膜炎一、常见致病微生物链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%o亚急性者一一草绿色链球菌最常见。
二、发病机制1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病;首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。
2.非细菌性血栓性心内膜炎:内皮受损一一血小板在该处聚集——血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生物。
3.短暂性菌血症口腔组织创伤一一草绿色链球菌：消化道、泌尿生殖道创伤和感染一一肠球菌和革兰阴性杆菌；皮肤和远离心赃部位的感染一一铺萄球菌。
4.细菌感染无菌性赘生物①发生菌血症之频度和循环中细菌的数量，后者与创伤、感染严重程度和寄居皮肤黏膜处细菌的数量有关；②细菌黏附于无菌性赘生物的能力。
1—草绿色链球菌从口腔进入血流的机会频繁，黏附性强，因而成为亚急性感染性心内膜炎的最常见致病菌。
三、临床表现（-）发热：是最常见的症状。
（二）心脏杂音：80%〜85席的患者可闻心赃杂音。
急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。
（三）周围体征①淤点；②指和趾甲下线状出血：③Roth斑；④Osler结节；⑤Janeway损害,_^要见于急性患者。
（四）动脉栓塞（五）感染的非特异性症状2.脾大3.贫血：多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。
主要由于感染抑制竹髓所致。
四、并发症（一）心脏①心力衰竭为最常见并发症。
②心肌脓肿常见于急性患者。
③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起。
④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者。
⑤心肌炎。
（-）细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。
（三）迁移性脓肿：多见急性患者。
（四）神经系统①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤：③脑出血；④中毒性脑病：⑤脑脓肿：⑥化脓性脑膜炎：后三种情况主要见于急性患者（金黄色前萄球菌）。
（五）肾脏①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性患者；②免疫复合物所致局姓性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭），常见于亚急性患者；③肾脓肿不多见。
临床助理医师考试心血管系统复习要点：感染性心内膜炎
感染性心内膜炎根据病程分为急性和亚急性，急性病原体主要为金葡菌，亚急性病原体主要为草绿色链球菌。
(急金亚草)一一对应(题眼)发热+心脏杂言=感染性心内膜炎二、自体瓣膜性心内膜炎(一)常见致病菌链球菌和葡萄球菌各占自体瓣膜性心内膜炎的65%和25%，急性者，主要为金葡菌，亚急性者，草绿色多见。
(二)临床表现：1、发热：亚急性：小于39度。
急性：高热寒战。
2、心脏杂音：急性者比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音，瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。
3、周围体征(1)淤点(出血点)：可出现与任何部位，以锁骨上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见。
(2)指和趾甲下线状出血。
(3)Janeway损害：手掌和足底处直径1~4cm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。
(4)Osler结节：为指(中指和食指)和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，多见于亚急性者。
(5)Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，其中呈白色，多见于亚急性感染。
4、动脉栓塞：最多见于脑栓塞。
5、感染的非特异性症状：脾大、贫血、杵状指。
(三)并发症1、心脏：心衰为最常见，主要由瓣膜关闭不全所致，动脉瓣(75%)、二尖瓣(50%)、三尖瓣(19%)歌诀：三(三尖瓣)姨舅(19%)，再(主)气我(75%)，你个2(二尖瓣)50(50%).2、动脉栓塞：体循环栓塞的部位是脑，其顺序为脑、心肌、脾、肾脏和四肢。
脑栓塞多见。
右心内膜炎或发生于左至右分流的先心病，肺栓塞多见。
3、细菌性动脉瘤：多见于亚急性者。
受累动脉依次为：近端主动脉(主要的)、脑、内脏和四肢。
(歌诀：亚细亚)(四)辅助检查1、血培养：首选检查。
确诊方法。
“金标准”。
阳性率95%。
确诊出血培养多次阳性外还可有新出现的心脏病理性杂音即新的瓣膜关闭不全。
1) 对于未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次。
次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。
感染性心内膜炎相关试题及答案
感染性心内膜炎相关试题及答案A1型题1,感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A.应用速尿B.加强抗生素的使用C.应用多巴胺D.争取手术治疗E.应用硝酸甘油2.关于感染性心内膜炎血培养的描述，不正确的是A,对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B对于应用过抗生素的亚急性患者者，应停药2一7天后采血C.本病需在体温升高时采血D,急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E.每次取静脉血10~20ml,同时做需氧和厌氧培养3.关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A.充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C、应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D.有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E.病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4.感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A.联合应用抗真菌药B.加用免疫增强剂C.换用最高级别的抗生素D.外科手术治疗E.抗生素用至最大剂量A2型题1.患者男性，20岁，先天性心脏室病间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。
人院后第二天突然出现胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困难，此患者可能出现A.急性左心衰B.急性心肌梗死C.肺栓死D.胸膜炎E.肺部感染2.患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
因低热3周入院，诊断为亚急性感染性心内膜炎。
不属于E的周围体征的是A,睑结膜下可见瘀点B.指垫出现Osler结节C.视网膜出现卵圆形出血斑D.指甲下线状出血E.毛细血管搏动征3.患者男性，50岁，主动脉瓣关闭不全，诊断为感染性心内膜炎，则该病人赘生物最可能附着的部位是A.主动脉瓣尖处B.主动脉瓣环处C.主动脉瓣心室面D.二尖瓣前叶处E.室间隔参考答案A1型题1.D2.C3.C4.BA2型题1.C2.E3.C答案解析A1型题4,B人工瓣膜置换术的适应症为：虽充分使用抗微生物药物血培养持续阳性或反复复发；严重瓣膜返流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分应用抗微生物药物仍反复发作大动脉栓塞；主动脉瓣受累导致房室传导阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流。
考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎
医学考研由于难度大，准备工作多，门槛，更是需要考生们加倍努力，每个知识点都复习到，希望考生都能准确的把握住知识点，下面考研分享“2020考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎”的相关文章，希望对大家有所帮助。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)一、急性感染性心内膜炎：病因;部位;病变特点。
二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)：(一)病因及感染途径：草绿色链球菌;(二)部位：二尖瓣(三)病变特点：赘生物(肉眼：单个，较大，颜色污秽，质地松脆;镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分)(四)结局及合并症以上是考研整理的“2020考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎”相关内容，希望对大家有所帮助！预祝大家都能取得理想的成绩！更多考研知识信息尽在考研医学频道！2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（一）2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（二）考研答题万能模板1.知道用什么原理作答，但不会写原理？第一种情况：考查辩证关系的，A和B的辩证关系。
适用：主观能动性与客观规律性、原因与结果、必然与偶然……等等。
写作模板：A和B是辩证统一的，A和B既相互区别又相互联系。
我们在实践活动和认识活动中既要看到A，也要看到B；只看到A看不到B是不行的，只看到B看不到A是不行的，必须坚持A和B的辩证统一。
只有坚持A和B的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。
例如：必然性与偶然性是辩证统一的，必然性和偶然性既相互区别又相互联系。
我们在实践活动和认识活动中既要看到必然性，也要看到偶然性；只看到必然性看不到偶然性是不行的，只看到偶然性看不到必然性是不行的，必须坚持必然性和偶然性的统一。
只有坚持必然性和偶然性的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。
第二种情况：不是考查辩证关系的。
执业助理医师资格考试读书笔记——感染性心内膜炎
执业助理医师资格考试读书笔记—感染性心内膜炎
一、诊断：感染性心内膜炎=寒颤发热+心脏杂音
心内科疾病中可以导致发热的病：1、病毒性心肌炎；2、感染性心内膜炎；3、心肌梗死后综合征。
二、急性感染性心内膜炎：常见致病菌，金黄色葡萄球菌；
亚急性感染性心内膜炎：常见致病菌，草绿色链球菌。
三、临床表现：1、发热，最常见症状；2、心脏杂音，心脏瓣膜有赘生物所以有杂音，导致主动脉瓣关闭不全，以主动脉瓣关闭不全多见；3、动脉栓塞，以体循环动脉栓塞为主。
四、症状
1、Janeway损害：手掌、足底处无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
巧记：急=J
2、Osler结节：中指、示指和趾垫出现豌豆的红色或者紫色痛性结节，多见于亚急性感染性心内膜炎。
3、Roth斑：视网膜卵圆形出血斑，其中呈白色，多见于亚急性感染。
巧记：歌曲，我（O）们亚（亚急性感染性心内膜炎）洲，江山多俊秀巧记：亚（亚急性）运会晋（金黄色葡萄球菌）级（急性）的选手都在草（草绿色链球菌）坪上，娇（Janeway损害）柔(Roth斑)叫做，张灯结（Osler结节）彩，热（寒颤发热）闹得很，噪音（心脏杂音）不断，还喝着脉动（动脉栓塞）。
五、辅助检查
1、血培养（最有意义的检查，阳性率95%）：第1日间隔1小时，采血1次，共3次，每次抽血10-20mml，培养3周。
巧记：3个1，共3次，培养3周，成为九五（阳性率95%）至尊，才最有意义（最有意义的检查）。
2、超声心动图：检查心脏赘生物，敏感性也可达95%。
七、并发症：最常见并发症：心力衰竭
六、疾病与致病菌。
感染性心内膜炎考试试题
感染性心内膜炎考试试题一、名词解释1、感染性心内膜炎：指微生物感染引起的心内膜炎症，包括急性与慢性两种类型。
2、赘生物：指心内膜或大动脉内膜上由微生物等引起的赘生性病变，主要由血小板和纤维素构成。
3、心脏瓣膜病：指影响心脏瓣膜正常功能的疾病，包括狭窄和关闭不全。
4、亚急性感染性心内膜炎：一种较慢性感染性心内膜炎发病缓慢、病程较长的疾病，主要由毒力相对较弱的草绿色葡萄球菌引起。
5、发热：感染性心内膜炎常见的症状之一，可伴有寒战、出汗等表现。
6、心脏杂音：感染性心内膜炎时，由于心脏瓣膜的损伤，可出现心脏杂音。
7、脾大：感染性心内膜炎时，由于免疫系统反应，脾脏可增大。
二、填空题1、感染性心内膜炎最常见的病原体是_________。
2、亚急性感染性心内膜炎多发生于_________岁患者，女性稍多。
3、感染性心内膜炎的赘生物主要成分是_________和_________。
4、感染性心内膜炎的主要体征是_________。
5、感染性心内膜炎患者心脏杂音的特点是_________。
6、亚急性感染性心内膜炎的致病菌主要是_________。
7、感染性心内膜炎最常见的并发症是_________。
8、感染性心内膜炎最常累及_________和_________两个部位。
9、感染性心内膜炎的治疗首选_________。
10、感染性心内膜炎的预防主要针对_________和_________两个环节。
三、选择题（单选）1、感染性心内膜炎最常见的症状是：A.发热B.心悸C.胸痛D.呼吸困难2、下列哪个脏器不会出现于亚急性感染性心内膜炎的并发症中？A.脑B.肾C.脾D.肺3、下列哪个体征不会出现于感染性心内膜炎患者？A.心脏杂音B.脾大C.发热D.水肿4.下列哪种微生物不可能引起感染性心内膜炎？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.草绿色葡萄球菌D. A族链球菌5.下列哪种情况不是感染性心内膜炎的预防措施？A.积极治疗基础心脏病B.增强免疫力，避免感染C.对已患感染性心内膜炎者积极治疗D.对有发热、心脏杂音等可疑症状者行血培养检查6.下列哪个选项不是亚急性感染性心内膜炎的发病特点？A.病程较长B.多发生于老年人C.常由毒力较强的微生物引起D.可有心脏杂音7.下列哪个脏器不是亚急性感染性心内膜炎的常见受累部位？A.心瓣膜B.心室壁C.心房壁D.大动脉壁8.下列哪个药物不是治疗感染性心内膜炎的一线药物？A.阿莫西林B.万古霉素C.氨苄西林D.头孢菌素9.下列哪个疾病不是引起感染性心内膜炎的原因？A.二尖瓣狭窄B.动脉导管未闭C.法洛四联症D.心室间隔缺损10.下列哪个描述不正确？A.亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏病患者B.亚急性感染性心内膜炎的赘生物较大，质地松脆C.心力衰竭多发生于急性感染性心内膜炎患者D.感染性心内膜炎病人健康教育一、什么是感染性心内膜炎感染性心内膜炎是一种心脏内膜炎症，通常由细菌、真菌或其他微生物感染引起。
内科学：感染性心内膜炎考点总结
感染性心内膜炎平均每2年考一次，以记忆题居多。
各种题型均有所出现，大纲要求的所有方面全部出现过真题，需仔细掌握。
感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
2011
下列关于感染性心内膜炎诊断检查的叙述错误的是
A50%的患者血培养阳性结果获自第一天的血标本
B25%的患者有高丙种球蛋白血症
C可见镜下血尿
D经食管超声心动图可发现直径≤5mm的生物赘生物
答案：A
解析：见后文
感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
根据病程分为急性和亚急性，根据瓣膜材质分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。
急性：多由金黄色葡萄球菌引起，机制不清，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累
亚急性：多由草绿色链球菌引起，多发于器质性心脏病，首先是心瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，其次为先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，主动脉缩窄；而在压差小的部位，如房间隔缺损，大型室间隔缺损或血流缓慢时，如房颤和心衰少见，此外瓣膜关闭不全较狭窄多见。
1.发热：最常见症状。
亚急性起病隐匿，可有非特异性症状，可有弛张热，一般<39℃，午后和晚上高；急性者呈爆发性败血症，高热寒战。
感染性心内膜炎要点和习题课件
1）脾大：约有15%～50%、病程＞6周的病人可出现。急性感染性心内膜炎少见。
2）贫血：较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，主要由于感染骨髓抑 制所致。
3）杵状指/趾：部分病人可见。
3.动脉栓塞 赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、牌、 肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。有左向右分流的先天性心血管病 或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞：表现为 突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞 ，甚至脓气胸。
2.亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病及先天性心脏病等器 质性心脏病的基础上。本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 心内膜炎
感染性 文档仅供参【考临，床不表能作现为】科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.急性感染性心内膜炎多为全身严重感染的一部分，致病微生物毒性强 ，如金黄色葡萄球菌（最常见）和真菌等，且患者多无心脏病史。 急性感染性心内膜炎进展急骤，数天至数周可引起瓣膜破坏，短期 内出现心脏杂音或原有杂音性质改变，可迅速进展为急性充血性心 力衰竭；且感染迁移多见。由于本病全身感染症状严重，可掩盖急 性感染性心内膜炎的临床表现。
心内膜炎
（一）症状
1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节 痛的症状。
1）亚急性感染性心内膜炎：起病隐匿，可有弛张性低热，一般<39 ℃，午后和 晚上高
2）急性感染性心内膜炎：常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热 、寒战。常可突发心力衰竭。
8感染性心内膜炎要点及习题讲解
感染性 心内膜炎
【临床表现】 （二）体征 1.心脏杂音 2.周围体征 可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括
①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见 ②指、趾甲下线状出血。 ③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑
，其中心呈白色。 ④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急
D.以选择杀菌制剂为主 E.尽量联合用药，加强协同杀菌作用
感染性 心内膜炎
【治疗原则】
（一）抗微生物药物治疗
是治疗本病最重要的措施。用药原则为：①早期应用。②充分用药，选 用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。③静脉用药为主，保持 稳定、高的血药浓度。
1.病原微生物不明时,经验治疗 广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄 西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。
感染性 心内膜炎
患者女，25岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热1月余， 体温波动在37.5℃～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨 以“感染性心内膜炎”收住入院。现遵医嘱行血培养检查，抽取血 糖养标本时间的选择，正确的是 A. 入院3小时内采血，间隔1h，共3次，无需体温升高时采血 B. 入院第一日间隔1h采血，共3次，无需体温升高时采血 C. 停用抗生素2～7天后采血，寒战时采血 D. 停用抗生素2～7天后采血，体温升高时采血 E. 停用抗生素2～7天后采血，无需体温升高时采血
2.亚急性感染性心内膜炎多本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球 菌（最常见）、白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等。
感染性 心内膜炎
感染性 心内膜炎
【临床表现】
（一）症状 1.发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，常伴有头痛，背痛和肌肉关节痛
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感染性心内膜炎
经典例题：
亚急性感染性心内膜炎的最常见病原菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.肠球菌
C.草绿色链球菌
D.溶血性链球菌
E.白色葡萄球菌
『正确答案』C
特征急性亚急性
中毒症状明显轻
病程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见
病原体金葡菌草绿色链球菌
感染性心内膜炎最常见的易患因素是
A.二尖瓣脱垂
B.动脉粥样硬化
C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄
D.风湿性心脏瓣膜病
E.大面积室间隔缺损
『正确答案』D
易患个体
首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣；
其次为先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
对于亚急性细菌性心内膜炎，下列哪项说法是不正确的
A.病原菌多为草绿色链球菌
B.可引起脏器栓塞症状
C.心内膜赘生物以二尖瓣和主动脉瓣最为常见
D.易发生于二尖瓣反流的左心房侧
E.易发生于室间隔缺损的左心室
『正确答案』E
小结：赘生物分布特点：
①多见于二尖瓣及主动脉瓣；
②多见于关闭不全；
③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧。
如何找到低压腔？
看血流
关键词：
左心
关闭不全
低压腔
流向哪里，附着在哪里晚风吹行舟花路入西口
风心病二尖瓣狭窄患者，近1月来持续发热，体温波动在38～39℃。
查体：面色苍白，球结膜可见点状出血，心脏听诊有心尖隆隆样杂音，主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，肝脾肿大，临床诊断除风心病外，还应有
A.呼吸道感染
B.风湿活动期
C.感染性心内膜炎
D.急性败血症
E.亚急性败血症
『正确答案』C
临床表现
发热
心脏杂音
有强度和性质的变化
出现新杂音
（2）周围体征：
周围表现如皮肤瘀点、甲下条纹状或片状出血、Roth斑、Osler斑、Janeway结节以及杵状指等多为非特异性表现。
瘀点
指和趾甲下线状出血
Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色
Osler结节
指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害
手掌、足底无痛性出血斑
（3）贫血
（4）脾大
脾大是感染性心内膜炎与风湿性心脏病鉴别诊断的重要依据之一。
（5）骨关节与肌肉疼痛
男性，25岁，因高热一周入院。
确诊先天性心脏病，室间隔缺损，未经手术治疗，一年来有吸毒史，体检眼结膜有瘀点，足底可见紫红色结节，有压痛，尿常规：少量蛋白。
以上病史最可能见于
A.斑疹伤寒
B.上呼吸道感染
C.感染性心内膜炎
D.艾滋病（AIDS）
E.急性肾小球肾炎
『正确答案』C
并发症
1.心脏并发症
（1）心力衰竭：是最常见的并发症
（2）心肌脓肿：常见于急性者
（3）急性心肌梗死：大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见
（4）心肌炎
小结核心表现：
发热+杂音+心衰
2.动脉栓塞
急性者较亚急性者多见，较大赘生物栓塞发生率高
3.肾脏损害大多数患者有肾损害。
包括肾动脉栓塞、肾梗死和免疫复合物所致继发性肾小球肾炎以及肾脓肿
4.神经系统损害脑栓塞常见
5.细菌性动脉瘤是一种细菌所致侵袭性动脉炎
诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
A.血培养
B.血沉
C.血象
D.超声心动图
E.血清免疫学检查
『正确答案』A
血培养
疑有感染性心内膜炎患者应在第一天间隔1小时采血1次，共3次。
若次日未见细菌生长，重复采血3次后开始抗生素治疗。
已用过抗生素者，停药2～7天后采血。
均须做需氧和厌氧培养。
超声心动图
超声检查可见的其他异常有瓣叶增厚，瓣叶穿孔、粘连，瓣膜反流，室间隔或瓣周脓肿。
大多数赘生物可以通过超声发现。
诊断
发热患者有一种或多种感染性心内膜炎的主要表现，如存在基础的心脏病变或者易患人群发现新出现的杂音或杂音强度、性质有改变，贫血、血尿、脾大，白细胞增高，伴有或不伴栓塞，需考虑感染性心内膜炎的诊断。
血培养阳性和超声心动图检出赘生物对进一步明确诊断有重要价值。
发热患者下列哪项体征对诊断亚急性感染性心内膜炎最具有特征性
A.杵状指
B.脾大
C.进行性贫血
D.主动脉瓣区突然出现舒张期杂音
E.皮肤黏膜瘀点
『正确答案』D
男性，26岁，为一风湿性心瓣膜病患者，发热3周，尿中有蛋白（+），红细胞（+），疑有亚急性感染性心内膜炎。
对该患者除做血培养外，注意观察出现下列哪项体征对诊断最有价值
A.指甲下出血
B.Osler结
C.进行性面色苍白
D.新出现的反流性杂音
E.眼底有棉絮状出血区
『正确答案』D
案例分析题
女性，35岁，低热2周，心悸、气短、关节痛。
查体：贫血貌，杵状指，双肺（-），心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾轻度肿大。
1.考虑诊断
A.呼吸道感染
B.风湿活动期
C.感染性心内膜炎
D.急性败血症
E.亚急性败血症
『正确答案』C
2.为明确诊断可以进行的辅助检查
A.心脏彩超
B.血培养
C.血常规
D.血生化
E.心电图
F.冠状动脉造影
G.心肌核素检查
『正确答案』ABCDE
3.为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A.先用抗生素3天，体温不退时抽取
B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养
C.抗生素应用前，在第一日间隔1小时采血一次，共3次
D.原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养
E.停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次
『正确答案』C
4.下列亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中，正确的是
A.早期应用
B.小剂量，长程治疗
C.静脉用药为主
D.疗程要足（4～6周以上）
E.青霉素首选
『正确答案』ACDE
【处理要点】
抗生素
用药原则是早期、足量使用杀菌药，静脉用药，疗程要足（4～6周以上）。
选用可杀灭深藏于赘生物中的细菌、同时长期应用无严重毒性作用的抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。