理赔员基础知识

一 保险基础知识
1、风险概述 2、保险概述 3、保险的基本原则
二 法律合规知识
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1、保险合同 2、合规经营
保险基础知识
保险的基本原则
一
保险利益原则
二
最大诚信原则
三
近因原则
四
损失补偿原则
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保险基础知识 保险的基本原则
保险利益及保险利益原则
保险利益 是指投保人对保险 标的所具有的法律上
承认的利益。
的协议。
财产
人身
定值
不定值
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法律合规知识
保险合同
保险合同的当事人
保险人
是指依法成立的经营保险事业的 组织。
投保人 是指对保险标的具有保险利益，向保险
人申请订立保险合同，并负有交付保险 费义务的人。
被保险 是指保险事故发生时享有赔偿请 人 求权的人。
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法律合规知识
保险合同
保险合同的特征
双务性 诺成性
2010年度理赔专业技术职务（理赔员） 任职资格考试公共基础部分介绍
理赔管理部 2010年10月
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培训目录
一 保险基础知识
1、风险概述 2、保险概述 3、保险的基本原则
二 法律合规知识
2
1、保险合同 2、合规经营
保险基础知识
风险概述
风险的定义及分类
产生原因
自然、社会、政治 经济、技术
风险一般是指 某种事件发生 的不确定性，风 险的特殊含义 是指某种损失 发生的不确定
保险合同 投保人提出保险要求，经保险人同意
承保，并就合同的条款达成协议， 保险合同成立。保险人应当及时向投保
人签发保险单或者其他保险凭证， 并在保险单或者其他保险凭证中载明
当事人双方约定的合同内容。 保险合同的成立并非必须采取特定形式
要约————承诺
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法律合规知识
保险合同
保险合同的成立与生效
签发保单 成立？
性
风险标的 风险性质 风险结果
财产、人身 责任、信用
纯粹、投机
基本、特定
3
保险基础知识
风险概述
可保风险的定义及要件
可保风险
可保风险是指符合保 险人承保条件的特定
风险
不确定性 纯粹风险 使大量标的均有遭受损失的可能 导致重大损失的可能 不能使大多数对象同时损失 现实的可测性
可保风险的要件
4
保险基础知识
船舶保险合同从船舶转让时起解除； 船舶转让发生在航次之中的，
船舶保险合同至航次终了时解除”。
船舶除外
机动车新保险法 实施后的变化
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法律合规知识
保险合同
保险索赔时效
保险
财产保险 及其他
知道或者应当知道 保险事故发生之 日起计算。
事故发生之日 起计算
海上保险
5年
2年
2年
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法律合规知识
保险合同
重复保险
投保人必须对投保的 标的具有保险利益。
如果投保人以不 具有保险利益的 标的投保，保险人
可单方面 宣布保险 合同无效。
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保险基础知识
保险的基本原则
最大诚信原则
违反原则的 后果？
最大诚信的含义 是指当事人自愿地
向对方充分而 准确地告知有 关保险的的所有 重要事实，不允许存 在任何虚伪、 欺骗、隐瞒行为。
的商业保险行为。
保险
互助性 契约性 经济性 商品性 科学性
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保险基础知识
保险概述
保险的要素
可保风险的存在 大量同质风险的集合和分散 保险费率的厘定 保险准备金的建立 保险合同的订立
8
保险基础知识
保险概述
保险的功能
经济补偿 补偿 给付
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资金融通
社会管理
社会保障 社会风险 社会关系 社会信用
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培训目录
一 保险基础知识
1、风险概述 2、保险概述 3、保险的基本原则
二 法律合规知识
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1、保险合同 2、合规经营
保险基础知识
保险概述
保险的定义和特征
投保人根据保险合同的约 定，向保险人支付保险费，
保险人对于合同约定的 可能发生的事故因其发 生所造成的财产损失承担 赔偿保险金责任，或者当被保 险人死亡、伤残、疾病 或者达到合同约定的年龄、 期限时承担给付保险金责任
概念
重复保险是指投保 人对同一保险标的、
同一保险利益、 同一保险事故
在同一个保期内 分别与两个以上保 险人订立保险合同， 且保险金额总和超 过保险价值的保险
通知义务 被保险人（投保人）
风险概述
风险的构成要素：风险因素、风险事故和损失
风险的特征：不确定性、客观性、普遍性 社会性、可测定性、发展性
风险管理：主体为任何组织和个人 风险识别、风险估测、风险评价
以最小的成本获得最大的安全保障
风险单位是指一次风险事故可能造成的最大损 害范围，可以按照地段、投保单位和标的来
进行划分
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培训目录
保险 合同 特征
射幸性 有偿性
非要式
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法律合规知识
保险合同
财产保险合同当事人的义务
出险通知
及时核损
材料提供
及时赔付 保险人 拒赔通知
缴费
被保险人 （投保人）
先行赔付
施救减损
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法律合规知识 保险合同的内容和形式
保险条款及基本事项
当事人和关系人的名称住所 保险标的 保险责任和责任免除 保险责任开始时间 保险价值 保险金额 保险费及支付办法 赔偿金及支付办法 违约责任和争议处理 订立合同的年月日
作为民事合同的一
种，保险合同的成立
要件应受合同法
的规范，包括当 缴纳保费
事人和意思表示
成立?
一致两个方面。
主体合格
保保是险险指合合已同同经的符成生合立效法的，律意思 真表实示 规定的生效要件，
从而在当事人 之间实际产生 法律约束力， 内容合法 当事人应当 严格按约全 面履行合同。
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法律合规知识
保险合同
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培训目录
一 保险基础知识
1、风险概述 2、保险概述 3、保险的基本原则
二 法律合规知识
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1、保险合同 2、合规经营
法律合规知识
保险合同
保险合同的概念及分类
是指投保人交付约定的 保险费，保险人对保险标
的因保险事故所造成的 损失，在保险金额范围内承 担赔偿责任，或者在合同
约定期限届满时， 承担给付保险金义务
诚信
说明 告知 保证 弃权与禁止反言
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保险基础知识
保险的基本原则
损失补偿原则
含 义？
损失补偿是指当保险事故发生 造成保险标的毁损致使在
被保险人遭受经济损失时， 保险人在责任范围内对
被保险人所受的实际损失进行 补偿。其目的在于通过 弥补被保险人的损失， 使被保险人尽快地恢复 生产和安定生活。
代位原则 分摊原则
保险标的转让对保险合同的影响
《保险法》第49条规定：“保险标的转让的， 保险标的的受让人承继被保险人的权利和义务。 保险标的转让的，被保险人或者受让人应当及时
通知保险人，但货物运输保险合同和 另有约定的合同除外。” 对于作为特殊财产 的船舶，《海商法》第230条规定：“因船舶转
让而转让船舶保险合同的 ，应当取得保险人同意。未经保险人同意，