呼吸的护理与评估PPT课件

✓ 其他： 体温上升--呼吸频率加快；体温下降--变深变慢。 疾病：甲亢、出血、急性感染等—呼吸会加深加快。 颅内压增高—呼吸减慢； 尿毒症和糖尿病酮症酸中毒患者--深大呼吸。 疼痛：长期--频率增加；突发的剧烈疼痛—可出现屏气。 气压：高空低氧环境，氧气不足，呼吸会代偿性加深、加快。
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异常呼吸的评估
年龄 呼吸
年龄
呼吸
新生儿 30-60
儿童
20-30
婴 儿 30-50 2岁幼儿 25-32
青少年和成人 16-18
老年人
12-18
✓ 运动时代谢及需氧量增加，呼吸加深、加快。休息或睡眠时呼吸减慢。 ✓ 情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等，可刺激呼
吸中枢，引起呼吸加快或者屏气
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✓ 血压：大幅度变动时可反射性地影响呼吸。血压升高时，呼吸 减弱、减慢。血压降低时，呼吸加快、加强。
频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难
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频率异常
呼吸过速（tachypnea）：又称气促，指成人安静状态下呼吸频率超 过24次/分，但仍有规律。 见于发热、疼痛、甲亢等患者。一般体 温每升高1℃，呼吸频率约增加3-4次/分。
呼吸过缓（bradypnea）：指成人安静状态下呼吸频率低于12次/分 ，仍规则。见于颅内压 增高、巴比妥类药物中毒等患者。
肺牵张反射与脑桥呼吸中枢共同调节呼吸的频率和深度。
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呼吸的反射性调节
呼吸肌本体感受性反射 是指呼吸肌本体感受器传入冲动而引起的反射性呼吸变化 。 肌梭和腱器官是骨骼肌的本体感受器。 呼吸肌的本体感受器位于胸壁和膈肌内，可反映胸廓扩张的信息
，参与正常呼吸的调节。 当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸运动相
中枢化学感受器位于延髓，它的主要生理刺激是脑脊液和局部细胞外液中 的H+浓度变化。它不感受缺O2的刺激，但对CO2的敏感性比外周感受器 要高。
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PaCO2升高时，刺激呼吸的作用通过两条途径实现： ✓ 脑脊液中CO2分压升高，碳酸生成增多，PH值下降，[H+]升高，
刺激中枢化学感受器，使呼吸加深、加快 ✓ 刺激外周化学感受器，冲动经窦神经和迷走神经传入延髓，引起
呼吸加深、加快，使肺通气量增加 但当CO2分压升高超过一定程度时，则抑制中枢神经系统的活动，
包括呼吸中枢，出现呼吸困难、头痛头晕、甚至昏迷，称为CO2 麻醉
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[H+]：对呼吸运动的调节，也是通过刺激外周化学感受器和中 枢化学感受器两个途径实现 。 [ H+]增加时，呼吸加深、加快 。
PaO2降低时，通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深、加快， 肺通气增加。严重肺气肿、肺心病时，导致长期低氧和CO2潴 留，中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，而外周化学 感受器对缺氧刺激适应较慢，成为驱动呼吸的主要刺激。
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正常呼吸及其生理变化
呼吸的定义 呼吸运动的调节 呼吸的生理变化
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一、呼吸定义
机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧 气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境 之间进行气体交换的过程称为呼吸。
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三、呼吸运动的调节
由三部分组成，即: 中枢调节 反射性调节 化学性调节
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节律异常
潮式呼吸：又称陈-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸，是一种呼 吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快逐渐变为浅慢，经过520秒的呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化。其形态犹 如潮水起伏。每个周期约0.5～2分钟。多见于脑炎、脑膜炎、 颅内压增高、巴比妥类药物中毒等患者。 潮式呼吸的发生机制：是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有 当严重缺氧，co2积聚到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，使 呼吸恢复或加强，但当积聚的co2呼出后，呼吸中枢又失去原 有的兴奋，呼吸再次减弱继而暂停，从而形成周期性的变化。
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呼吸的中枢调节
呼吸中枢是指中枢神经系统内产生和调整呼吸运动的神经细胞 群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮层等部位。
各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。 其中延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，而大脑皮层可以
随意控制呼吸运动，这点我们测量呼吸时应该注意。
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呼吸的反射性调节
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呼吸的化学性调节
化学因素对呼吸的调节也是一种反射性调节。这里的化学因素主要是指动 脉血或脑脊液中的氧分压、二氧化碳分压和氢离子的浓度。感受这些因素 变化的是化学感受器，分为外周化学感受器和中枢化学感受器。
外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体内，可以感受动脉血中PO2 、 PCO2和H+浓度的变化。
应地增强。
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呼吸的反射性调节
防御性呼吸反射:又包括2个反射 咳嗽反射:是通过高压、高速气流起到清理呼吸道作用，尤其在粘
膜和纤毛清除机制被抑制或无效时。咳嗽的感受器位于喉、气管 和支气管的粘膜上，大支气管以上部位的感受器对机械性刺激敏 感，而二级支气管以下部位的感受器对化学性刺激敏感。 喷嚏反射:是类似于咳嗽的反射，以清除鼻腔中的刺激物。不同之 处在于刺激是作用于鼻粘膜上的感受器。
➢ 肺牵张反射：是指由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋 的反射，又称黑-伯反射。当肺过度扩张时，引起吸气动作的抑 制而产生呼气，而当肺萎陷缩小时，则引起呼气动作的终止而 引起吸气。肺牵张反射是一种负反馈调节机制，其生理意义是 使吸气不至于过长、过深，促使吸气及时向呼气转化，以维持 正常的呼吸节律。
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四、呼吸的生理变化
正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则、呼吸 运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例约为1：4。胸式呼 吸多见于女性，而腹式呼吸多见于男性及儿童。
呼吸可受一些因素的影响而发生生理性变化，常见的影响： ✓ 性别：相同年龄段，女性比男性呼吸稍快。
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✓ 年龄：年龄越小，呼吸频率越快
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深度异常
深度呼吸（hyperventilation）：又称库斯莫（Kussmaul’s ）呼吸，为深大而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿 毒症酸中毒等。
浅快呼吸：指呼吸浅表而不规则，见于呼吸肌麻痹、严重腹胀 、腹水和肥胖及肺部疾病如肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、 肋骨骨折等患者。若呼吸浅表而不规则，有时呈叹息样，多见 于濒死的患者。