宫颈癌筛查及预防的研究进展

宫颈癌筛查及预防的研究进展

宫颈癌是临床常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性生命健康。宫颈癌不同于其他肿瘤，其致病因素较为明确，具有较长的癌前病变期，临床如果能及时治疗，其预后效果较为理想。如何对宫颈癌进行筛查和预防是当前临床研究的重点问题。本文作者综述宫颈癌筛查及预防的研究进展，为临床对宫颈癌的早期诊治提供一定的参考依据。

Abstract：Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in clinic，which seriously threatens the life and health of women.Cervical cancer is different from other tumors，its pathogenic factors are relatively clear，has a long precancerous lesion period，if the clinical treatment in time，its prognosis effect is more ideal.How to screen and prevent cervical cancer is the focus of clinical research.This article reviews the research progress of cervical cancer screening and prevention，and provides some references for early diagnosis and treatment of cervical cancer.

Key words：Cervical cancer；Screening；Prevention

宫颈癌（cervical cancer）是严重威胁女性健康的最常见的妇科恶性肿瘤。在所有恶性肿瘤中，宫颈癌的发病因素最为明确，人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染是关键。宫颈癌发病缓慢，存在明确的前期病变，即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），从HPV感染到宫颈癌发病历时数年到十几年。宫颈癌明确的致病因素和缓慢的发病过程为普查普治提供了宝贵时机。宫颈癌的发生给患者和家庭造成极大的痛苦，由于宫颈癌病因明确，可通过筛查，及早发现宫颈癌前期病变，有效阻断宫颈癌的发生。宫颈癌筛查是预防宫颈癌的重要措施，可有效降低宫颈癌的发生率和病死率[1]。但是，我国目前仅有少数女性可以得到规范的宫颈癌筛查，加之农村和山区卫生条件有限，宫颈癌的发生率仍然居高不下。所以，就宫颈癌筛查及预防的研究进展进行综述，具有重要的作用。

1宫颈癌的病因

研究显示[2]，宫颈癌的发生与患者过早性行为、性行为混乱以及卫生习惯较差有较大的关系。但是病毒感染，特别是HPV是宫颈癌发病的主要因素。由此可见，宫颈癌属于病毒感染性疾病，可有效预防且治愈。宫颈癌病变部位子宫颈，是子宫下部大约3 cm左右的窄长圆柱体，该部位阴道的上皮细胞为鳞状，而颈管内部是柱状上皮细胞，两种细胞互相移行，容易受损、发炎、病毒侵袭。通常子宫颈因为感染HPV病毒而发生增生，进而随着病情的发展成为宫颈癌。

2宫颈癌的高危因素

2.1 HPV感染HPV是一种相同结构的异型病毒，主要侵犯皮肤、黏膜鳞状上皮的小双股环状DNA病毒。临床依据致癌性分为高危型、可能致癌型、低危

型，其中高危型主要包括HPV16、18、31、33，HPV16、18与宫颈癌的发病率更为密切。有研究表明[3]，HPV16型多见于宫颈鳞癌，而HPV18型多见于宫颈腺癌。

2.2性行为研究显示[4]，宫颈癌的发生与性生活、婚产因素相关，并提出初次性交年龄过早、多个性伴侣、男性性伴侣的性行为和宫颈癌的发生也相关。

2.3多产次采用控制变量法，不考虑性伴侣数和第一次性行为年龄，随着足月分娩次数的增加，宫颈浸润癌的发生危险性升高。这可能与分娩对宫颈造成的创伤有关，宫颈的创伤会增加HPV感染的风险。同时还发现妊娠妇女HPV检出率较高，可能与妊娠期妇女免疫力低下，增加了病毒的活性。

2.4避孕药最新关于激素与肿瘤的研究报告中显示[4]，口服避孕药已经作为宫颈癌的致癌因素。随着避孕药口服时间的延长，宫颈浸润发生危险性增加，连续服用10年避孕药，宫颈癌的发生率是正常的2倍。

2.5吸烟随着近年来对宫颈癌的深入研究，宫颈癌的潜在影响因素发生了一些调整，研究显示[5]，吸烟患者宫颈鳞癌的危险性高于不吸烟者。吸烟引起的宫颈癌的原因可能是由于吸烟造成宫颈上皮细胞DNA损伤，进而降低了宫颈的免疫反应，或影响部分雌激素的作用。

2.6其他性传播疾病宫颈癌的发生与疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）血清抗体活性相关，会增加宫颈鳞癌或宫颈腺癌的风险。多数HPV阳性女性血清中可检测到沙眼衣原体（CT）抗体，表明CT会增加HPV阳性女性宫颈癌的发生率。

3宫颈癌的筛查

3.1单独细胞学检查传统的巴氏涂片检查是宫颈癌筛查的标准方法，随着检查水平的不断提高，液基细胞学，尤其使薄层液基细胞学检查的应用，提高了标本的质量，增加了宫颈病变的检出率。但细胞学检查假阴性较高，容易发生漏诊。假阳性结果也较为常见，不典型鳞状细胞异常不代表宫颈癌病变或宫颈癌。吴蓓[6]研究中对80例妇女进行细胞学检查，显示47例，即58.75%为炎症。所以，细胞学检查结果为不典型鳞状细胞者应进一步进行相关检查，例如细胞学重复检测、HPC检测或直接进行阴道镜检或活检。其中高危HPV检测是最有效的筛查方法，可筛选出高危人群。但是細胞学检查在基层地区不能得到广泛推广。3.2单独HPV检测高危型HPV是宫颈癌发生的必要原因，随着人们对宫颈癌与HPV的不断研究，宫颈癌的筛查逐渐转向以HPV检测为主的筛查方法对于HPV 的检测，如何做到合理、科学成为研究的关键。HPV检测是宫颈癌的初步筛查方法，可筛查高危人群。通过依据HPV的感染类型进一步预测宫颈癌的发生风险。细胞学检查与单独HPV检测对比，提示宫颈癌的敏感性较高。而联合检测结果显示，其特异性相似，无更好的保护作用。所以，推荐采用单独的HPV检测作为宫颈癌的初步筛查。同时单独HPV检测阴性的保护期限比单独细胞学检测阴性的时间更长，可延长筛查间隔时间。赵方辉[7]等人研究中对300例女性进行单独HPV检测，筛查间隔时间为5年，是一种成本最高的筛查方法。虽然