软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察
髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果观察目的分析髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳的临床效果。
方法研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，均自愿接受髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗。
术后随访1年以上，以Kujala髌股关节不稳症状评分、Lysholm膝关节功能评分评价疗效，对比分析患者手术前后Kujala评分、Lysholm评分的变化和髌股适合角（CA）、髌股指数（PFI）、髌骨外移率（LS）等指标的变化。
结果经过治疗后患者Kujala 评分、Lysholm评分明显提高，CA、PFI、LS等指标明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用髌骨周软组织调整联合胫骨结节内移术治疗髌股关节不稳，可纠正髌股关节的运动轨迹，改善膝关节功能。
标签：髌骨周软组织调整；胫骨结节内移术；髌股关节不稳；临床效果髌股关节不稳是髌骨脱位、髌骨半脱位以及由此引起的髌股关节不稳症的总称。
屈膝时髌骨发生侧方移位，表现为关节疼痛，伴有关节弹响，与先天发育异常、膝部创伤、炎症等因素有关[1]。
1 资料与方法1.1一般资料研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的40例髌股关节不稳患者，其中男性10例，女性30例；年龄28～60岁，平均年龄（40.35±11.21）岁；体重49～80kg，平均体重（58.35±10.68）kg；病程1～5年，平均病程（2.45±0.62）年；其中双膝5例、左膝17例、右膝18例。
所有患者均有膝关节周围疼痛、下肢发软、有捻发音等临床表现，髌骨外推恐惧试验阳性。
髌骨脱位至少发生2次或以上，术前膝关节屈曲30°横断面CT 扫描结果提示滑车发育不良，伴髌骨向外侧倾斜或移位。
研究对象同时剔除合并心、肺、肝、肾功能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、凝血机能异常、病理性骨质疏松、严重髌骨不稳、妊娠期女性、骨骺发育尚未闭合的青少年、高龄等患者。
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析
儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。
术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。
根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。
2 结果术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。
12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。
本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
3 讨论3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。
二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。
其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。
多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析【摘要】目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为a、b两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a 组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为a、b两组，每组43例。
a组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；b组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法a组患儿采用常规方法进行治疗；b组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
软组织联合手术治疗髌骨习惯性脱位
急 性 溃 疡 患 者 ， 初 步 处 理 及 使 用 抗 粘 膜 侵 蚀 经 药 物 ， 少 壁 细 胞 分 泌 胃 酸 的 药 物 ， 护 粘 膜 ， 进 减 保 促 溃 疡 愈 合 的 药物 后 出血 常 能 自止 。本 组 病 人 中有 ２ 例 胃溃 疡 患 者 经 初 步 处 理 后 获 痊 愈 ， 另 １例 为 大 而 面积 烧 伤 致 应 激 性 溃 疡 出 血 ， 初 步 处 理 的 同 时 积 在 极 处 理 原 发 病 ， 获 痊 愈 。长 期 慢 性 溃 疡 患 者 ， 亦 出血
供血 不足的病人禁用 。
Ｂｌ ｒｔ ｉｏｏ ｌ ｈ氏 Ｉ式 。但 若 吻 合 有 张 力 ， 行 Ｂｌ ｒｔ 则 ｉｏｏ ｌ ｈ氏
Ⅱ式 。 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 以 Ｂｌ ｒｔ ｉｏ ｈ氏 Ⅱ式 即 可 ， ｌｏ
后 壁 溃 疡 常 为 穿 透 性 ， 胰 腺 粘连 紧 密 ， 以 切 除 病 与 难
再 度 出 血 ， 治 愈 溃 疡 ； 、 同 时 防 治 溃 疡 病 的 其 他 可 ｃ可
并 发症 ； 手 术 能 降 低 溃 疡 病 出 血 的病 死 率 。故 当 ｄ、
择 手 术 治疗 。术 式 的 选 择 尤 其 重 要 ， 胃溃 病 可 首 选
保 守 治 疗 无 效 时 ， 当机 立 断 ， 用 手 术 治 疗 止 血 。 应 转
髌 骨 惯 性 脱 位 多 为 外 伤 性 脱 位 治 疗 不 当所 致 。
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法髌骨脱位这种疾病最容易出现在儿童身上，出现这种疾病后父母需要引起重视，结合孩子的实际情况选择最正确的治疗方法，有必要的话可以进行软组织手术或者髌韧带移位术等等。
★1.软组织手术(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
(2)股四头肌内侧头外下移位术。
(3)股四头肌外侧头向上移位术。
★2.髌韧带移位术将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
★3.胫骨结节移位术将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
★4.截骨矫形术对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
★5.髌股关节成形术修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
★6.内侧髌股韧带重建术利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。
★髌骨脱位的护理：★1、心理护理青少年髌骨脱位患者心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。
责任护士及时给予温馨、热情的心理疏导，介绍有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果及一些注意事项向患者及家属解释清楚，介绍主刀医师的技术职称和业务能力，介绍成功的手术范例，增强患者信任感，以消除负性情绪，减轻患者顾虑，增强自信心，建立良好的医-护-患关系，使患者心理调整至最佳状态，积极配合手术及治疗。
★2、健康指导全面了解髌骨脱位患者的全身情况，多饮水，训练床上大、小便。
因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大、小便需在床上进行，特别是双侧髌骨脱位患者术后1个月必须在床上进行；指导患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的配合和重视。
★3、饮食护理髌骨脱位患者应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。
多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。
髌骨脱位患者忌食剌激性食物如辣椒、芥末等。
香烟、饮酒等嗜好应戒除。
忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物，忌吃高盐高脂肪食物。
髌骨周围软组织重建术治疗先天性骸骨脱位
Ｍｅｉ ｌ ｒ ｌ Ｔａｍ ａｄ ｓ ｉ ， ３ Ｖｌ １， ４ ｄ ａ Ｊｕ ａ ｏ ｒ ａ Ｄ ａ ｌ ２０， ． Ｎ ． ｃ ｏｎ ｆ ｕ ｎ ｉｂ ｔ ０ ｉ ｙ ｏ １ ｏ
骸韧带在胫骨上端新止点的合适位置，一般在原止点
软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位
软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位摘要】目的探讨半腱肌移位加强内侧髌股韧带+外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术治疗青少年复发性髌骨脱位的疗效。
方法本组11例病人（13膝），其中一男一女为双膝。
年龄约5岁～16岁。
均行髌骨外侧支持带松解后采用半腱肌移位加强内侧髌股韧带+髌韧带外侧半胫骨结节止点内移术。
结果所有病人术后均获得3个月～4年随访，平均2.3年，全部病例术后髌骨脱位未见复发，无脱位恐惧感。
关节活动恢复正常。
采用Lyshohn[1]临床评分系统对膝关节功能进行评估，术后平均评分92分。
结论半腱肌移位加强内侧髌股韧带+ 外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移术，是治疗髌骨复发性脱位的一种理想的手术方法。
【关键词】半腱肌髌股韧带髌骨脱位【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0063-02复发性髌骨脱位多见于青少年。
可发生于严重外伤引起的首次髌骨脱位后，但更常见于一种或多种易使髌骨脱位或半脱位的潜在解剖结构异常[2]。
目前用于治疗复发性髌骨脱位的手术方法多达百种以上。
我们自2006年12月-2012年7月采用外侧髌骨支持带松解+髌韧带外侧半止点内移+半腱肌移位加强内侧髌股韧带软组织组合式手术治疗复发性髌骨脱位 11例（13膝），临床效果良好。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组11例病人(13个膝关节)，男5例，女6例，年龄约5岁～16岁之间，其中1例男性1例女性为双膝，所有病人均有外伤病史，髌骨反复脱位至少2次以上。
2例股骨外髁轻度低平，发育不良。
5例病人系手术后复发,2例病人髌骨外侧支持带挛缩。
2例病人合并有膝关节内游离体，膝关节MRI示髌骨内侧关节面有相应的骨损伤。
CT及轴位X片均显示髌骨被推至异常位置，Q角显示过大。
1.2 手术方法：患者行硬膜外麻醉或全麻麻醉，仰卧于手术床上，取膝关节前上内侧切口，距髌骨上极约6—8公分，向下延伸至髌韧带止点平面处绕至外侧。
手术讲解模板：先天性髌骨脱位的联合手术
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
谢谢！
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
手术步骤：
滑膜修补外侧滑膜和关节囊的缺损（图3.6.8.6-5）。 5.将股外侧肌远端稍向上游离后，缝合于股四头肌腱外；髂胫束和股二头 肌腱分别做延长缝合。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
手术步骤：
6.髌骨复位后，如股四头肌腱和髌腱仍不成一直线可做胫骨结节或外侧半 髌腱内移术（图3.6.8.6-6）。 7.冲洗伤口，彻底止血，依层次缝合切口。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述： 5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可 采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X 线摄片后精心设计确定。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述： 6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节 融合或人工膝关节置换。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述：
7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须 手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位， 在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁 间窝逐步得到塑形加深
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.8.6-1，3.6.8.6-2）。
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
概述：
手术资料：先天性髌骨脱位的联合手术
适应证：
先天性髌骨脱位的综合手术适用于幼儿和 12岁以下儿童的先天性髌骨脱位。这类病 人的髌骨外缘与髂胫束紧紧相连，髂胫束 挛缩严重，甚至引起包括腰椎过度前凸， 髋关节和膝关节屈曲畸形、膝外翻等一系 列畸形，股骨髁间窝虽发育不良，但骨端 基本正常。
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位与疗效评价
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【 ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｄ ｓｒ ｅｔｅｓｒｉ ｌｅｈ ｉｕ ， ｎ ｖｌａｅａｄａａｙｅｔｅｃｎｃｌ ｕ— Ａ ｓ ｃ 】 ｊｃｉ Ｆ ｅｃｉ ｈ ｕｇ ａ ｔ ｎ ｅ ａ ｄｅａ ｔ ｎ ｎｌｚ ｌ ｉ ｔ ｒ ｖ ｂ ｃ ｃ ｑ ｕ ｈ ｉ ａｏ
征外 ， 其余 ８例 为 单 纯 性 或 特 发 性 习 惯 性 髌 骨 脱 位 。结 果 术 后 平 均 随访 时 间 ３年 ７个 月 （ ６ ５年 ） ２～ ． 。 ８例 １ 获 得 稳 定 复 位 ， 关 节 平 均 伸 屈 活 动 范 围 １０ （５～ ３ 。 。 正 侧 位 及 轴 位 ｘ 线 片 显 示 股 骨 ０膝 ９膝 。９ 。 １０ ） １
ｇｒ） ｔ ａｅ ｏ ａ ｉ ａ ｐ ｌｌ ｒｄｓ ｃ ｔ ｎｗｅｅｅ ａｕ ｔｄｃｉｉａｌ ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｌ ｎ ｐ ｒｔ ｅｙｔ ａ ｉ １ ｒ ｔｄｆｒｈ ｂｔ ｌ ａｅｌ ｉｌ ａｉ ｒ ｖ ｌａｅ ｌ ｃｌ ａ ｄｒｄｏ ｒｐ ｉａｌ ａ ｄｏ ｅａｉ ｌ ｒ — ｅ ｕ ａ ｏ ｏ ｎ ｙ ｙ ｖ ｅ
ｐｏ ｅ ｕ ｅ ａ ｇ ｔｉ ｆｏ ｅａｉｎｗａ １ｙ ａｓ（ａ ｇ ． ｒｃ ｄ ｒ．Ａ ｍｅ ｎａ ｅａ ｍｅｏ ｐ ｒｔ ｓ ｅ ｒ ｒｎ ｅ６ ２～１ ． ｅ ｒ ） Ｒｅ ｕｔ ｅｉｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ９， ４ １ｙ ａｓ ． ｓ ｌ Ｂ ｓｄ ｓｏ ｅｇｒ ｌ
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理
习惯性髌 骨脱位 指软组织 和骨组织异常引起髌骨 向外侧移 位， 本病多发生于１ Ｏ 岁后女孩 。 手术治疗方法种类繁多 ， 如髌 骨外 侧挛缩软组织松解 、 髌骨复位 、 髌腱外侧止点转位 、 股内侧肌斜头 转位 ； 膝关节外侧松解术及肌腱移位术 ； 胫骨结节内移术等 。 １ 临床 资料
．
５ ２一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ０ ７
软组织联合 手术治疗儿童 习惯性髌骨脱位 的护理
董
摘要
林
谢鳢辉
谭
炯
吴丽霞
张
妮
总结了１ ６ 例儿童软 组织联合手术治疗 习惯性髌骨脱位的护理体会 ， 分别从心理护理、 术前准备 、 生命 体征 观察、 疼痛观察 、 病情
后 卧 床 出 现 排便 困难 。 另外 ， 教 会 患 儿 及 家 属 股 四头 肌 及 膝 关 节
锻炼的方法和要领 ， 为术后锻炼做好准备Ｈ 。 注意女 患儿是否有月
经， 以免影 响手 术 。
２ ． ３ 术 后护 理
骨复位 、 髌腱外侧止点转位 、 股 内侧肌斜头转位 ， 术后行管形石膏 外固定。 作右膝内下方鹅足止点处斜切 口， 长约３ ｃ ｍ， 切开皮肤皮 下， 显露半腱肌腱 ， 最大屈膝位时 、 拉紧半腱 肌腱 向近端游离 ， 于 切 口内最近心段切断半腱肌腱 ， 见远侧半腱肌腱 长度约１ Ｏ ｃ ｍ， 留 作肌腱移 位作 固定髌骨材料用 。 另于髌骨内下方作 小切 口， 长约
松皮下隧道 ， 将半腱肌腱牵至髌骨内下方切 口； 用电钻从髌骨内 下方 向髌 骨外上方作一 骨隧道 ， 于骨隧道出 口处作皮肤切 口 ， 长
约１ ． ５ ｃ ｍ， 切开皮肤皮下 ， 松解髌骨外侧支持带及其与髂胫束 的异 常连接 ， 松解股外侧肌挛缩部分。 显露骨隧道出口， 将半腱肌腱 自
单纯软组织手术联合术后8字绷带固定治疗婴幼儿先天性髌骨脱位
２ 结 果
所 有 患 儿 均得 到 随 访 ， 随访 时 间 １ ２ —８ ４ 个月 ， 平均 （ ２ ６ ． ４±１ ７ ． ９ ） 个月； 膝关节 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评 分 ： 术 前
（ ７ ２ ． ３ ３±６ ． ９ ９ ） 分， 术后 （ ９ ２ ． ６ ０±４ ． ９ ９ ） 分， 差 异 有 统 计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｑ角 ： 术前 （ ２ １ ． ７ ５－ ４ － ２ ． ８ ８ ） 。 ， 术 后（ １ ２ ． ４ ０±２ ． ９ ３ ） 。 ， 差异 有统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）
先 天 性 髌 骨脱 位 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ． ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ， Ｃ Ｄ Ｐ ） 是 一 种 临 床 上 不 易 被 早 期 诊 断 的先 天
组织 ， 避免切 开滑膜组 织 ； 取 髌 骨 ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ评分优 良率 １ ０ ０ ％（ 表２ ） ； 随 访发现 ， 患 侧膝 关 节屈 伸 活 动度 较 术前 均 有 明显 改 善， 髌 骨无 向外 脱位 的迹 象 ， Ｃ Ｔ ／ ＭＲ Ｉ 显示 髌 骨 均 位 于股骨滑车 沟 内， 滑 车沟术后逐渐 出现或者 加深 （ 图１ ） ； 膝关 节 无 疼 痛 ， 活动无受限 ； 应用 ８ 字 绷 带 固定 无皮 肤 压伤 及 下肢 血 运 障碍 等并 发症 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 共 １ ５ 例， 男７ 例（ １ 例双侧 ） ， 女８ 例（ ４例 双 侧 ） ， 共２ ０膝 ； 年龄 １ ０个 月 ～２ 岁 １ １ 个 月， 平均 １ 岁９ 个 月 。 常规 体 格 检查 ， 由超 声 或 ＭＲ Ｉ 检查 确 诊 ， 并 测 量 Ｑ角 。 １ ． ２ 手 术方 法 采 用喉 罩全 麻 ， 平卧位， 上 止 血 带， 常规消毒铺 巾； 取右侧髌 骨外侧切 口， 切 开 外 侧 支持带及关 节囊 ， 彻 底松解髌 骨外侧挛 缩 的软
纠正髌股脱位对改善股骨滑车发育的临床研究
纠正髌股脱位对改善股骨滑车发育的临床研究髌股脱位是一种常见的髋关节异常情况，它可能是由于遗传因素、生活方式等多种原因造成的。
髌股脱位不仅会导致股骨滑车的发育异常，而且还会引发一系列的髂腿症状，给患者的生活和运动带来诸多不便，因而我们需要进行临床研究，来探究如何纠正髌股脱位以改善股骨滑车的发育。
近年来，对髌股脱位的治疗方法进行了一系列的研究，其中包括非手术治疗和手术治疗。
对于成年人而言，手术治疗的效果相对稳定，因为他们的骨骼发育已经基本成熟，但对于儿童和青少年来说，手术治疗可能会对他们的生长发育产生不利影响。
我们可以考虑采用非手术治疗的方法，如物理疗法、康复训练等，来纠正髌股脱位，改善股骨滑车的发育。
我们可以通过物理疗法来加强患者的肌肉群，特别是臀部肌肉和大腿肌肉的力量。
这些肌肉群的力量不足往往是导致髌股脱位的一个重要因素，因此通过物理疗法来强化这些肌肉群的力量，可以有效地减轻髌股脱位的症状。
康复训练也可以帮助患者重新建立正常的运动模式，改善髌股脱位对股骨滑车发育的影响。
除了物理疗法和康复训练，我们还可以采用一些辅助措施来纠正髌股脱位。
通过矫形器或者矫形鞋来调整患者的髋部和膝关节的位置，可以有效地减轻髌股脱位的症状，促进股骨滑车的正常发育。
我们还可以进行一些针对性的按摩和牵引疗法，帮助患者缓解髌股脱位带来的疼痛和不适。
对于那些严重的髌股脱位病例，手术治疗也是一个有效的选择。
手术治疗可以通过重建髌股关节的解剖结构，来减轻髌股脱位的症状，改善股骨滑车的发育。
手术治疗通常需要在儿童和青少年的骨骼发育基本成熟之后进行，以避免对他们的生长发育产生不利影响。
在进行髌股脱位的治疗时，我们还应该特别注意患者的日常生活和运动方式。
建议患者避免长时间跪姿和蹲姿，以减轻对髌股关节的压力；还可以通过调整运动方式和姿势，来减轻髌股脱位的症状，促进股骨滑车的正常发育。
在临床研究中，我们可以通过随访调查和动态观察的方式，来评估不同治疗方法对髌股脱位的疗效和对股骨滑车发育的影响。
纠正髌股脱位对改善股骨滑车发育的临床研究
纠正髌股脱位对改善股骨滑车发育的临床研究作者：范毅来源：《健康护理》2019年第05期摘要：髌骨脱位是骨科常见的疾病之一，可发生于年幼时期，严重影响患者的学习和生活。
可引起多种膝关节相关病症，髌骨脱位形成的原因非常复杂，包括软组织平衡不佳、骨折外伤引起的发育不良等因素。
髌骨脱位患者常常伴有股骨滑车发育不良，而对于该类患者的治疗尚存争议。
鉴于此，本研究将在前人动物实验的基础上，并联合临床案例，全面探究髌骨脱位对股骨滑车发育不良影响。
关键词：髌骨脱位;股骨滑车发育不良;髌股关节;临床;软组织平衡手术髌骨脱位是一种临床上比较常见的疾病，也是很多临床醫师感觉棘手一种疾病，临床症状表现为伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，这种疾病严重的影响学习和生活，髌骨脱位的发病原因很多，髌骨脱位病理生理原因非常的繁杂，有些或许和外伤相关，也和高位髌骨、股骨外髁发育不良、膝外翻、股外侧肌肥大、膝关节外侧软组织致密紧缩等因素均有不同程度的相连关系。
膝关节骨骼与周围软组织发育异常是常规性髌骨脱位产生的先天性原因，提醒常规性髌骨脱位或许与遗传因素有关。
本文立足于临床，收集自2010年至2014年在本院诊断为先天性髌骨脱位合并股骨滑车发育不良的患者共14例，通过软组织平衡手术纠正髌骨脱位之后，观测在以后的生长发育过程中，髌股关节之间恢复正常匹配关系后，髌骨的软骨关节面能够对发育不良的股骨滑车沟给予正常的应力刺激，恢复正常股骨滑车发育的状况，来给继发性髌骨脱位供应新的诊断依据，同时也为其治疗提供了新的思路。
1.资料与方法1.1资料与方式资料：回顾从2010年到2014年在本院鉴定为髌骨脱位伴随患有股骨滑车发育不良的病人共14位，其中男性患者有6位，女性患者有8例，年龄分布在8-20岁之间。
上诉病人全部进行髌骨内侧支持带紧缩加外侧软组织松解术。
所有患者在术前与术后均行膝关节ct扫描，测量组滑车沟角，髌骨适合角（ca）髌骨倾斜角（pta）髌骨外斜率（plsr）。
伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位的探讨
伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位的探讨胡斌;王晓东【摘要】目的：探讨伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位的方法及其效果评价。
方法自2011年6月至2015年1月，我们采用伸膝装置远端联合软组织手术治疗儿童先天性髌骨脱位8例14膝，其中6例双侧，2例单侧；男性6例，女性2例，年龄7个月至12岁，平均6岁。
比较手术前后疼痛或僵硬、髌下捻发感、膝关节活动度、关节功能、影像学检查主客观指标。
结果8例手术后均恢复良好，并获得随访，平均随访时间26．9个月。
截止随访日，除1例10月龄合并多关节挛缩病例以外，其余均独立行走，步态正常，未诉疼痛，膝关节屈伸活动良好，下肢力线正常。
1例1膝出现一过性再脱位，其余无再脱位。
优良率达78．3％。
术后 Q 角由20．5°±6．4°改善至16．7°±3．4°（t ＝4．128，P ＜0．05），股骨髁间角由150．8°±3．4°改善至140．7°±3．8°（t ＝6．347，P ＜0．05）。
结论先天性髌骨脱位久之易致严重膝关节功能障碍，宜早诊断早治疗。
伸膝装置远端联合软组织手术是一种治疗儿童先天性髌骨脱位安全有效的治疗方式。
%Objetive To explore the efficacy of distal soft tissue surgery of knee extensor device in chil-dren with congenital dislocation of the patella. Methods From June 2011 to January 2015,8 children with congenital dislocation of the patella underwent distal soft tissue surgery of knee extensor device.There were 6 males and 2 females with an average age of 72 (7 ~144)months.The involved sides were bilateral (n =6) and unilateral (n =2).Clinical evaluations included pre and postoperative pain or stiffness,crepitus,knee range of movement,function of knee and Q angle plus femoral intercondylar angle on patellar axial radiograph by Merchantview. Results The average follow-up period was 26.9 months.Except for one 10-month-old pa-tient with multiple joint contractures,the remainder could walk independently and pain-free with a normal gait. And knee ranges of movement were excellent.One case had transient patellar redislocation.Excellent and good rate was 78.3%.Q angle improved from preoperatively 20.5 ±6.4°to postoperatively 16.7 ±3.4°(t =4.128,P<0.05)and femoral intercondylar angle declined from preoperatively 150.8 ±3.4°to postoperatively 140.7 ±3.8°(t =6.347,P <0.05). Conclusions Long-term congenital dislocation of the patellar is sus-ceptible serious knee dysfunction.Early diagnosis and appropriate treatment are essential.Distal soft tissue surgery of knee extensor device is both effective and safe for correcting the congenital dislocation of patella in children.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2016(015)004【总页数】5页(P389-392,396)【关键词】髌骨脱位/先天性;软组织;外科手术;儿童【作者】胡斌;王晓东【作者单位】苏州大学附属儿童医院骨科江苏省苏州市，215000;苏州大学附属儿童医院骨科江苏省苏州市，215000【正文语种】中文先天性髌骨脱位（Congenital Dislocation of Patella，CDP）是一种儿童少见的膝关节发育异常所致畸形。
联合手术医治儿童适应性髌骨脱位
联合手术医治儿童适应性髌骨脱位【关键词】髌骨摘要目的:探讨医治儿童适应性髌骨脱位的手术方式。
方式:对9例儿童适应性髌骨脱位患者采纳膝关节外侧软组织松解、膝关节内侧关节囊缩紧筋膜成形、股内侧肌止点下移和半侧髌腱内移的联合手术方式。
结果:本组共有9例（10膝），优良8例（9膝），差1例（1膝），优良率90%。
结论:联合软组织手术医治儿童适应性髌骨脱位，不易损伤骨骺，疗效中意。
关键词髌骨;脱位;儿童;手术儿童适应性髌骨脱位是临床较少见的膝关节疾病。
我院近6年来收治的儿童适应性髌骨脱位病例均采纳联合软组织手术医治。
现总结报告如下。
1 资料和方式1.1 一样资料本组9例，男3例，女6例，年龄3岁～12岁。
单膝8例，双膝1例，共10膝。
患儿要紧病症为患膝无力，易摔跤，偶有轻度疼痛，查体均有股四头肌萎缩，屈膝时髌骨脱向外侧，伸膝时自动复位。
术前摄膝关节正侧位X线片显示，股骨髁发育低平，髌骨发育形态较小，位置略偏高。
1.2 手术方式取膝前纵形弧形切口，充分显露股内外侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌腱止点。
第一，松解膝外侧挛缩组织和关节囊，术中注意切断纤维索条或延长。
从切口内侧显露并松解股内侧肌止点游离4cm～6cm 备用。
取一样大小的内侧关节囊修补外侧关节囊缺损，现在假设发觉髌骨走行偏外，将髌腱外侧半在胫骨结节止点切断剥下。
使该部绕过髌腱内侧半后面转移至胫骨内侧。
新止点的确信以被动屈膝至80°位髌骨稳固不向外侧脱位为准。
将股内侧肌游离缘拉向外下方覆盖髌骨表面，并在内上缘和外下缘行褥式缝合固定。
术后采纳石膏固定将下肢制动于伸膝位。
术后2W行主动肌肉收缩训练。
4W～6W后开始屈伸膝关节锻炼。
3月后负重下地活动。
1.3 疗效评判标准适应性髌骨脱位的矫治成效，以其功能及病症是不是消失为评定要紧依据。
将其分为优、良、差。
优:髌骨脱位完全矫正，走路无疼痛，能参加正常体育活动。
良:髌骨脱位大体矫正或轻度半脱位。
负重时偶有跌跤或有酸胀感。
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位
邵玲娃;许成志;沈伟伟
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2012(40)6
【摘要】目的探讨治疗儿童习惯性髌骨脱位的手术方法。
方法对8例儿童习惯性髌骨脱位患者,采用髌外侧筋膜支持带广泛松解,髌内侧筋膜支持带紧缩,股内侧肌支点移位,使髌骨得到有效固定。
结果 8例患者均得到随访,平均随访6月～3年,按一般膝关节损伤的功能评定方法:正常8膝,优6膝,良2膝,疗效满意。
结论采用软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位,不仅能实现髌股关节的稳定,股骨外髁发育不良和股骨滑车沟变浅也能获得明显改善,手术操作较简单,效果满意。
【总页数】3页(P1354-1356)
【关键词】儿童;习惯性脱位;髌骨;软组织联合手术
【作者】邵玲娃;许成志;沈伟伟
【作者单位】解放军第25医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.7
【相关文献】
1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;张妮
2.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位与疗效评价 [J], 伍江雁;赫荣国;梅海波;
唐进;刘昆;叶卫华;董林
3.联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 马慧勇;赵军;秦秀龙
4.软组织联合手术治疗髌骨习惯性脱位 [J], 尹以昌;尹世德;徐顺福;杨杰;普琼凤
5.复合软组织手术对儿童习惯性髌骨脱位髌股关节适应性的影响 [J], 吕学敏;闫桂森;郭源;代少君
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软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
标签：软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位
中图分类号R726.8 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0034-02
习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin 角變化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为A、B两组，每组43例。
A组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；B组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
A组患儿采用常规方法进行治疗；B组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3 统计学处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿(P＜0.05)；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
3 讨论
髌骨关节是由髌骨后关节面与股骨髌滑道构成的，在膝关节进行屈伸活动的过程中承受着很大的负荷。
因为存在膝关节12°~16°的外翻Q角，髌骨在膝关节进行屈曲活动的过程中承受向外的压力，所以髌骨在进行屈曲活动的过程中有向外脱位的倾向，髌骨会随着Q角的增大而向外脱位的倾向越大[2]。
能够使Q角引起的髌骨外脱位倾向受到阻挡是健康的膝关节髌骨内外软组织的平衡以及股骨髁间滑车外高内低结构。
习惯性髌骨脱位可以说是一种十分罕见的临床疾病，主要是因为膝关节局部结构先天发育不良或者是肌肉的力量出现不平衡等原因[3]。
习惯性髌骨脱位的发生是丧失了在进行屈曲活动过程中髌骨关节之间正常对合关系，经常引起一系列的并发症，例如髌骨软骨变性、滑膜肥厚、骨关节炎、患肢肌肉下降、形成游离体、膝关节周围的肌肉出现萎缩等，这些症状使局部病理解剖结构发生改变，形成恶性循环[4]。
总体来说习惯性髌骨脱位可以大体分为4类：(1)股四头肌以及其扩张部出现异常，主要是股内侧肌出现萎缩或者是发育不良，内侧支持带发生松弛，外侧的支持带出现紧张挛缩并且高于髌骨。
(2)膝关节的力线不正常，主要是Q角增大，出现膝内外翻并且有膝反屈的现象。
(3)髌骨形状出现异常。
(4)股骨髁发育不良[5]。
大量的专家学者针对以上这些病因提出了众多治疗方法，自从1888年开始就有专家首次将髌韧带移位应用在螺钉固定上，至今治疗髌骨脱位的手术方法已有100多种，按照手术的原理可以分为以下几类：(1)利用手术对髌骨内外侧软组织予以平衡，对Q角进行改善，好对在膝关节进行屈伸活动的过程中髌骨存在的向外分应力予以对抗。
(2)将髌韧带的走向进行改变，缩小Q角，使髌骨的向外分应力减少。
(3)对髌骨滑车的外高内低结构进行改善，对髌骨在膝关节进行屈伸活动的过程中出现向外脱位的现象予以阻挡。
对前者进行膝关节的软组织进行手术，对后两者进行骨性手术。
因为膝关节的功能会对人体日常生活起到至关重要的作用，所有的膝关节的骨性手术都会在手术后一定时间内对膝关节产生制动，这也会对膝关节屈曲功能产生影响，所以一些相关学者提出针对习惯性髌骨脱位手术治疗首先对软组织手术予以关注，通过对髌骨内外侧软组织进行平衡，对Q角进行改善，而达到对髌骨脱位予以纠正的目的。
这样做能够使膝关节制动以及固定的时间减少[6]。
总而言之，采用软组织联合手术治疗的方法对先天性髌骨脱位的患儿进行治
疗的临床效果非常明显，可以使患儿的关节形状和特征得到更加彻底的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发症和不良反应现象。
参考文献
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[3] 葛宝丰，卢世壁.矫形外科手术学全集[M].北京：人民军医出版社，2006：1208-1209.
[4] 邵增务，茅文斌，刘建湘，等.传统术式联合股骨下端成形术治疗青少年先天性髌骨脱位[J].中国矫形外科杂志，2007，15(17)：502-503.
[5] 周武平，郭宏亮，何纯清，等.髌骨骨筋膜瓣在习惯性髌骨脱位矫形中的应用[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：1189-1190.
[6] 蔡中续，祁磊，李玉华，等.改良Maquet三联手术治疗复发性髌骨脱位12例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2007，15(15)：391-392.
(收稿日期：2012-02-21) (编辑：王春芸)。