软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析【摘要】目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为a、b两组，平均每组43例。分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。结果：b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a 组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位
习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
髌骨脱位诊断方法综述
Medical Diagnosis 医学诊断, 2016, 6(3), 73-78 Published Online September 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/3e11767644.html,/journal/md https://www.360docs.net/doc/3e11767644.html,/10.12677/md.2016.63013 文章引用: 王昀, 李梦雪. 髌骨脱位诊断方法综述[J]. 医学诊断, 2016, 6(3): 73-78. Review of Diagnostic Methods for Patella Dislocation Yun Wang, Mengxue Li North China University of Water Resources and Electric Power, Zhengzhou Henan Received: Aug. 20th , 2016; accepted: Sep. 9th , 2016; published: Sep. 14th , 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/3e11767644.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Patella injury which often occurs in the young people with more exercise can cause functional disorder of the knee joint, and patellar dislocation is one of the most common clinical manifestat- tions. At present, CT image has the important value in the patella injury clinical diagnosis, and the date related to patella and femur obtained by CT such as Q angle, patella tilt angle, lateral patella displacement value and TT-TG can provide the important data support for the physician’s diagno-sis, and also improve the diagnostic accuracy of the patella injury on some level. Keywords Patella, Patella Dislocation, Q Angle, Patella Tilt Angle, Lateral Patella Displacement Value, TT-TG 髌骨脱位诊断方法综述 王 昀，李梦雪 华北水利水电大学，河南 郑州 收稿日期：2016年8月20日；录用日期：2016年9月9日；发布日期：2016年9月14日 摘 要 髌骨损伤容易引起膝关节功能性障碍，常出现于年轻及运动较多、量较大的人群，而髌骨脱位则是其最 Open Access
髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。 髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力,以改变
其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂,增大了股四头肌的作用力矩,在膝关节屈曲早期,伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30%,到弯曲30°时增加15%[5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力,受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时,,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用,除了前方的轴向拉力外,还有来自后方与股骨髁相抵的压力,此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实,正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置,将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折,以及波及关节面和伸膝装置骨折3型[7]。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型:骨折无移位或移位距离<5mm,髌骨关节面移位<2mm,或虽有移位,但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型:骨折为2块,呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型:粉碎性骨折,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm。其中,Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC3个亚型。ⅢA型:骨折为3块,骨折块≥10mm2ⅢB型:骨折为4块以上,大部分骨折块≥10mm2ⅢC型:骨折块数目多,大部分骨折块<10mm2。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点,提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准,将有移位髌骨骨折分为5型,不包括无移
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析 目的分析关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效。方法搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为两组，甲组采用关节镜手术方式，乙组采用传统切开手术方式，观察并对比疗效。结果①治疗后两组Q角度、IKDC评分和Lysholm评分较治疗前显著提高，且甲组患者Q角度、IKDC评分和Lysholm评分显著优于乙组，差异较大P＜0.05； ②两组患者髌骨脱位复发情况对比分析，34例甲组复发率5%（2/34）显著低于30例乙组16.1%（5/31），差异较大P＜0.05。结论关节镜手术治疗髌骨脱位的疗效显著，可以有效提高患者膝关节的恢复，降低复发率，临床治疗意义重大。 标签：关节镜手术；切开手术，髌骨；脱位；疗效分析 髌骨位于股四头肌肌腱内，其上缘为髌底、较厚，尖端向下，是典型的籽骨，造成髌骨脱位的原因通常为直接暴力或是有膝关节本身结构的异常，多发于年轻女性，且多为外侧脱位[1]。本研究搜集我院骨科2014年～2015年收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲、乙组，对比关节镜手术和传统切开手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲组和乙组，甲组34例，平均年龄：（24.19± 2.34）岁，年龄范围：18～39岁；女性20例，男性14例；病程：3～22个月，平均病程：（5.67±1.22）个月。乙组30例，平均年龄：（25.08±2.41）岁，年龄范围：16～36岁；女性18例，男性12例；病程：2～20个月，平均病程：（6.07±1.32）个月。对比两组患者的基本临床资料，差异较小P>0.05。 1.2方法 1.2.1传统切开手术让患者取仰卧位姿势，采用硬膜外全麻，在膝关节内侧切开，探查髌骨周围的骨赘和增生情况，清理增生的组织和破碎的骨块，置入大小相同的骨块，使用螺钉固定，清理并缝合伤口，使用石膏对膝关节进行固定。 1.2.2关节镜手术采用硬膜外全麻，使用关节镜探查髌骨脱位的情况，观察患者髌骨轨迹，在髌骨外侧行支持带松弛，然后在股外侧的肌远端1/3处进行带松解，在膝关节内侧调节带松紧度，然后选择髌骨内侧胫骨结节处行手术切口，然后充分暴露胫骨结节和髌骨周围情况，清除增生组织和破碎骨块；然后置入大小相同的骨块，再使用螺钉进行固定，对支持带进行折叠和缝合工作；最后调节支持带松紧度，包扎伤口。 1.3统计学分析采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和χ2检验所得计量、计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。
髌骨骨折(手术)中医诊疗规范
髌骨骨折中医诊疗规范 一、诊断名称: 中医诊断:髌骨骨折 (气滞血瘀) 西医诊断:髌骨骨折 二、诊断标准: (1)中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001、9-94)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著,人民 卫生出版社,2009年)。 1、疾病诊断: 1、膝部外伤史。 2、膝部疼痛、肿胀、活动受限,查体:畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。 3、X线摄片示:髌骨骨折移位或骨皮质不连续。 三、鉴别诊断: 1、髌韧带断裂:病人在屈膝时,由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起得牵拉性损伤,常与髌韧带一起将胫骨结节得一块骨块撕下,伤后膝部剧痛,伸膝功能障碍,与髌骨骨折相似,但此种损伤较少见,常见于儿童及青少年;体征:疼痛在髌骨下方,近胫骨结节处,触及髌骨完整且无压痛,X线提示:髌骨升高,。 2、股四头肌腱断裂:其受伤暴力与髌骨骨折相似,伤后局部症状与髌骨骨折相似,但多见于老年人,因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆,容易断裂,而且肿胀及压痛点位于髌骨上方,两断端分离较远,伤后不久者,可瞧到扪到断裂部分凹陷,触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。
四、中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。 五、入院检查项目 1、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部 X线片检查 2、可选择得检查项目:根据病情需要而定,如血脂、膝关节MRI 等。 辨证分型 1、疾病分期 (1)早期:伤后 2周内 (2)中期:伤后 2周～4周 (3)后期:伤后 4周以上 2、证候诊断 早期:血瘀气滞证 中期:营血不调证 后期:气血两虚证 治疗方案得选择 1、诊断明确,第一诊断为髌骨骨折。 2.X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。 3.当患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影
髌骨脱位临床路径
髌骨脱位临床路径 （2016年版） 一、髌骨脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为髌骨脱位（包括髌骨外伤性脱位、复发性脱位、习惯性脱位）。 行膝关节镜下关节镜检，病灶清理术，外侧支持带松解，髌骨脱位矫正术（包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内侧支持带紧缩、内侧支持带重建术），或含以下诊断和术式： （二）诊断依据。
1.病史：膝关节有外伤史，髌骨有脱出史，关节肿痛，活动受限。 2.体检：股四头肌常常萎缩，髌骨活动度增大（向外侧），髌骨恐惧试验（+）。 3.辅助检查：膝关节正侧位，双髌骨轴位片、关节造影或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况，膝关节CT检查评价脱位的原因。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的髌骨脱位，症状明显，持续不缓解，影响正常生活和运动。 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为4-6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合髌骨脱位。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
进入路径。 （六）术前准备0-2天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）双膝关节正侧位X线片、髌骨轴位片 （6）膝关节CT测量TTTG、膝关节MRI （7）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医
MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究
MPFL解剖重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究 发表时间：2016-03-22T13:20:40.990Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿作者：杨保华1，2 李国胜1 &n [导读] 1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院 MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。 （1.海洋石油总医院骨科天津 300452；2.天津医科大学总医院骨科天津 300052；3.天津市天津医院天津 300211） 【摘要】目的：探讨关节镜辅助下自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)治疗复发性髌骨脱位(recurrent dislocation of patellar，RDP)的临床效果。方法：回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例，女20例，平均年龄24岁(14-46岁所有患者术后接受正规功能康复锻炼。结果：术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自体肌腱解剖重建内侧髌股韧带是治疗复发性髌骨脱位的有效方法，可以有效恢复髌骨稳定性，提高膝关节功能，改善患者生活质量。 【关键词】复发性髌骨脱位；内侧髌股韧带；锚钉缝合固定；解剖重建； 【中图分类号】R684.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0284-01 内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament，MPFL)是维持髌股关节稳定，防止髌骨外脱位的重要结构，对髌骨的稳定性起首要作用。MPFL解剖重建髌骨内侧结构，最大程度地恢复正常生物力学功能，已成为治疗复发性髌骨脱位的重要方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析自2010年1月至2014年1月，我科共收治32例复发性髌骨脱位患者，其中男12例（12膝），女20例（20膝），平均年龄24.5岁(14-46岁)，本组所有患者均有膝关节外伤病史，伤后患膝肿胀及髌骨脱位-复位感，此后出现髌骨脱位3次以上者。临床症状主要有膝前痛，部分患者伴有关节肿胀和行走不稳。查体恐惧试验，髌骨倾斜试验均为阳性。术前行X线、MRI检查了解髌股关节及MPFL情况。有2例患者合并外侧半月板撕裂，4例患者合并内侧半月板撕裂，1例患者合并膝关节游离体，6例患者合并II°的关节软骨损伤，5例患者合并内侧滑膜皱襞综合征。合并损伤均在关节镜下行进行相应的处理。 1.2 手术方法 患者仰卧位，常规关节镜下探查髌股关节的对合关系、运动轨迹及关节软骨情况。先取自体半腱肌肌腱并编织缝合，牵张备用。在髌骨内侧和股骨内侧髁中线分别切两个纵行切口，暴露髌骨上部和股骨内侧髁及收肌结节。自髌骨内侧伤口在关节囊内侧进行钝性分离，建立软组织通道。沿髌骨近端内侧面切开骨膜，向两侧推开，用咬骨钳做一约5mm×12mm骨槽，深约5mm，骨槽两端分别拧入一枚带线锚钉，锚钉入点在髌骨长轴中点及上1/3位置，将移植肌腱对折端置于髌骨骨槽内，锚钉缝线固定，骨膜覆盖缝合。 2 结果 术前术后均采用Lysholm和Kujala膝关节评分标准，手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者的运动功能均较术前有所改善。 3 讨论 髌股关节由髌骨与股骨滑车关节面组成，其稳定结构主要包括髌韧带、股四头肌腱和内外侧支持带、股内外斜肌、髂胫束以及关节囊等，任一解剖结构的损伤均可能引起髌骨不稳，甚至髌骨脱位。复发性髌骨脱位常发生于伴有一种或多种解剖异常的膝关节，这些解剖异常使髌骨更容易发生脱位或半脱位。 生物力学研究显示MPFL是膝关节内侧最主要的稳定结构，它提供了髌骨内侧总张力的53％～60％，是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带。Sallay等[1]报道：急性创伤性髌骨脱位中有约94％的病例合并MPFL的断裂。急性髌骨脱位后MPFL撕裂难以愈合，是复发性髌骨脱位的主要因素。 髌骨脱位的保守治疗一般用于急性初次髌骨脱位，包括支具外固定、肌肉锻炼，以及应用非甾体类抗炎镇痛药物治疗，但保守治疗往往不能达到预期效果。Donell[2]主张对初次髌骨脱位采用外固定器固定即可，但这只是根据临床经验得出的结论，并无循证医学证据。Sillanpaa等[3]将40位初次创伤性髌骨脱位患者随机分成两组，保守治疗组和手术治疗组，平均随访7年后发现保守治疗组有6例复发，而手术治疗组无复发(P=0.02)，他们认为手术治疗在降低髌骨脱位复发率方面显示出明显优势。 MPFL重建临床报道手术方法很多，如单束重建、双束重建、等长重建、解剖重建等，对手术方式目前尚无统一的标准，但大多数学者越来越倾向于MPFL的解剖重建[4]。双束解剖重建在解剖学上与MPFL相近，更符合MPFL的生物力学功能，其远期效果更好。 移植肌腱的股骨和髌骨附着点的固定方法一直是学者们研究的热点，各种不同的固定方法见诸各大文献资料，这些固定方法各有其优缺点，哪种固定方法最佳目前尚无定论。 髌骨端的固定方法以隧道技术最常用，也有报道用锚钉缝线固定，各有其优缺点。骨隧道法优点在于MPFL移植物内固定牢靠，腱骨愈合好，重建后MPFL力学强度大，其缺点在于对隧道技术要求较高，易损伤软骨，且骨质缺损较多，有髌骨骨折的危险。Quirbach等采用游离肌腱重建MPFL时采用双隧道双束重建，两条肌腱游离端分别进入两隧道并用界面螺钉固定。Enderlein 等在髌骨上钻取两个贯通隧道，股薄肌腱从一个隧道穿过，返折后由另一个隧道穿出，肌腱游离的两端在股骨固定。Ahmad等采用半隧道“入坞技术”（docking
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析 目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为A、B两组，平均每组43例。分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。结果：B组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨Laurin角的改善幅度明显优于A组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。 标签：软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位 中图分类号R726.8 文献标识码 A 文章编号1674-6805(2012)12-0034-02 习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin 角變化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。随机将患儿分为A、B两组，每组43例。A组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；B组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。 1.2 方法 A组患儿采用常规方法进行治疗；B组患儿采用软组织联合手术治疗。对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨Laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。 1.3 统计学处理
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本
先天性髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 先天性髌骨脱位是指出生便存在的持续性脱位，又称不可复性髌骨脱位、先天性习惯性髌骨脱位等。 [诊断依据] 一、病史 往往有家族史，常双侧受累；偶尔伴有其它异常，如先天性多关节挛缩症、马蹄内翻足等；髌骨脱位恒定不变；主动伸膝无力；膝关节屈肌挛缩；病情顽固，不能自行或用手法复位。 二、症状和体征 本病出生时即存在，但由于畸形不明显，很少于当时被发现。仔细检查时可发现小儿股骨髁间窝内没有髌骨。新生儿髌骨很小，表面有厚层脂肪覆盖，更需认真检查。伸膝无力在襁褓期也不易觉察，往往在学步年龄才发现膝关节不正常。幼年时期患儿多有行走无力，跑步时易摔倒，无法从事剧烈运动。在股骨外侧髁上可触及脱位的髌骨，髌骨保持于持续永久性脱位状态，不能主动伸直膝关节，膝关节常有屈曲畸形。
三、特殊检查 查体见膝关节屈曲，小腿外旋、主动伸膝无力，被动伸膝可正常，也可不同程度受限。股骨髁前面空虚，触不到髌骨与股四头肌肌腱。在腓骨头近侧、股骨外髁旁可见向外凸起的髌骨，位置固定。伸屈膝关节或用手推髌骨均不能使之复位，伸膝装置下段向外旋转，髌韧带止点偏外，只起屈膝或微弱伸膝作用。 四、辅助检查 X线检查：膝关节正、侧、轴位片显示髌骨小，髌骨向外侧脱位，股骨外髁低平、髌股轨迹异常。 [鉴别诊断] 一、习惯性髌骨脱位 常见于关节松弛儿童，每于屈膝过程中引起髌骨脱出。由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变；或因股外侧肌、髂胫束挛缩与止点变异而致髌骨内外侧受力不平衡诱发脱位，但易于复位，伸膝时可自行复位或被动推挤髌骨即可复位。 二、复发性髌骨脱位 由外伤引起反复发作的急性髌骨脱位，长期复发可演变为习惯性髌骨脱位。 三、髌骨不稳定
髌骨骨折电子病历模板
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部
无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以
髌骨脱位临床诊疗规范样本
髌骨脱位临床诊疗规范样本 [定义] 当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。 [诊断依据] 一、病史 本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。 二、症状和体征 （一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。 （二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。 （三）髌骨内侧缘压痛。 （四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。但伤后患者往往自行将髌骨复位。 （五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有
关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。 （六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩 三、特殊检查 对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查： （一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。 （二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。 （三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。 （四）Clarke试验阳性方法是令被检查者仰卧并屈膝
10侧复发性髌骨脱位的治疗
10侧复发性髌骨脱位的治疗 目的探讨复发性髌骨脱位的病理特点和手术方法。方法对平均手术年龄为28岁的7例10侧髌骨脱位的病例进行回顾性分析。2例行保守治疗，3例行外侧松解和内侧紧缩，2例同时行股内侧肌头向髌骨外移位缝合、外侧松解和内侧紧缩和胫骨结节骨移位术。结果本组随访平均2.6年（3～5年），其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。2例屈膝略受限。结论髌骨脱位建议采用个体化治疗，根据其病理特点来决定。康复训练的意义重大。 标签：复发性；髌骨脱位 髌骨复发性脱位往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果，青少年多见，中年以上发病较少。发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有：①膝关节外侧软组织挛缩，内侧松弛；②股外侧肌起点低，或另有肌腹或索条直接连于髌骨；③伸膝力线不正；④髌骨发育小而平；⑤股骨髁间凹发育不良；⑥股骨下端内旋，胫骨上端外旋；⑦膝关节外翻畸形；⑧膝关节半脱位；⑨高位髌骨[1]。 我院于2009～2012年对7例10侧复发性髌骨脱位进行个体化治疗，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料7例10侧髌骨脱位。男1例，女6例，年龄14～38岁，平均28岁。5例6侧为半脱位，2例4侧为全脱位。患者的共同症状主要有患肢无力，膝打软，少数伴有髌骨前轻度疼痛，均有股四头肌萎缩，尤其是股内侧肌膨胀部。屈膝大于20°时髌骨脱向外侧，伸膝时自动复位。 1.2方法2例3侧行保守治疗：早期戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌膨胀部的锻炼。还有通过减轻体重、非甾体类抗炎药治疗及活动习惯改变等非手术方法治疗。3例3侧关节镜下行外侧松解和内侧紧缩。术后戴支具辅助，同时进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼。2例4侧行髌韧带止点胫骨结节抬高术以外，还进行外侧松解和内侧紧缩缝合、股内侧肌移位缝合于髌外侧支持带。手术完成时即刻检查屈90°未再出现髌脱位。术后应用石膏固定4～6w，随后改支具固定同时进行股四头肌锻炼，包括屈伸活动范围及肌肉力量，特别是股内侧肌锻炼。 2 结果 本组平均随访2.6年（3～5年）。7例患者均无脱位复发，其中5例膝关节活动度正常，无明显疼痛症状。2例全脱位行多术式的患者术后6个月患者膝关节主动屈100°，自觉双膝明显较术前明显有力。7例中2例患者治疗后患肢无力，膝打软症状有复发，通过进行股四头肌功能锻炼，特别是股内侧肌锻炼症状好转，
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗 目的探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。方法自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗。结果本组18例按Insall标准评价疗效，优良率89%，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。结论采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。 标签：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗 习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组18例（男3例，女15例），年龄6～22岁，平均124岁。单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。病程1 h～8个月，平均34 d。一侧脱位另一侧髌骨不稳者，均仅行脱位侧手术。 1.2方法根据患者情况采用全麻或硬膜外麻醉。取膝前纵弧形切口，显露股内侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌韧带止点。首先切开内侧关节囊，探查膝关节，了解脱落的骨软骨骨折块情况，根据骨折块的大小及损伤的时间予以处理。松解髌外侧挛缩组织，特别注意对髂胫束的彻底松解，同时将股外侧肌止点下部适当松解，保持关节囊滑膜层完整。切断股内侧肌止点，并向近侧松解游离约4～6 cm，紧缩缝合内侧关节囊及支持带，将股内侧肌止点拉向外下方覆盖髌骨的表面，分别将此肌在髌骨内上缘和外下缘处行褥式缝合固定。将髌韧带沿中线纵行劈开，外侧半从胫骨结节止点处切下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧，缝合固定于骨膜及鹅足下，如患者骨骺已闭，可将髌韧带外侧半胫骨结节止点凿下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧开骨槽固定。 1.3术后处理术后采用石膏固定将下肢制动于屈膝15°位，术后2w开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6w去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。禁止做膝关节被动屈伸活动。 2 结果 本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。按Insall标准评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889%。无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。
4-10髌骨脱位3解读
内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术现状 全网发布：2013-06-28 16:57 发表者：张辉19802人已访问 复发性髌骨脱位是临床常见疾病[1]。以往的治疗方法包括髌骨外侧支持带松解[2-5]、髌骨内侧支持带紧缩重叠缝合[3, 6]、胫骨结节内移截骨[7, 8]、股内侧肌止点移位术[8]等，近来，内侧髌股韧带（Medial Patellofemoral Ligament，MPFL）重建对于治疗复发性髌骨脱位取得良好的临床效果[9-16]。本文针对复发性髌骨脱位的临床特点和MPFL的解剖、等长性、重建手术方法进行回顾。 1 MPFL的解剖、力学、等长性研究现状 1.1 MPFL的解剖 髌股关节的稳定结构包括髌骨内侧和外侧支持带复合体，包括髌骨股骨韧带和髌骨胫骨韧带。近期的文献中，髌骨半月板韧带也被提及[17]。 1979年，Warren和Marshall[18]对154个新鲜冷冻的尸体标本进行解剖，对膝关节的内侧结构进行了详细的描述。他们将膝关节内侧结构分为三层：第一层包括深筋膜或股筋膜，第二层由内侧副韧带的浅层和内侧副韧带前方的结构组成，第三层内侧副韧带的深层和膝关节囊组成。他们认为MPFL与内侧副韧带的浅层一起属于关节外结构。 最近，Panagiotopoulos和Strzelczyk等[17]对8个尸体膝关节内侧稳定结构的解剖和生物力学功能进行了详细描述。正常MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节之间的脊上，向外止于髌骨内缘的上1/2，其浅层纤维向后延伸到后关节囊并与之融合。MPFL自起点到止点的长度平均为47.37mm，在股骨止点的宽度为10~20mm（平均14.87mm），在髌骨止点的宽度为20~30mm（平均25.25mm）。由于MPFL在股骨止点较小，这个解剖特点决定了在重建手术中可以采用单点固定。 Steensen和Dopirak[19]发现从髌骨上极到MPFL上缘（AB之间）的平均距离是6.1mm，相当于在髌骨内上角的位置。从髌骨上极到MPFL下缘（AC之间）的平均距离是23.1mm，大约相当于在髌骨内缘的中点（图1）。MPFL在髌骨止点的垂直高度相当于是髌骨高度的38.8%。在股骨侧，MPFL直接止于股骨内上髁，而且，MPFL股骨止点下缘与MCL股骨止点上缘相邻。
犬髌骨脱位
髌骨或膝盖骨，是大腿股四头肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。通常处于股骨滑车沟中，当其超出正常滑车沟，临床上被称为脱位，可发生在内侧或外侧，根据脱位的严重程度可分为四个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出且能自行复位，最重者则为完全脱位。可造成后肢疼痛、软骨损伤、跛行、甚至瘫痪。
髌骨脱位是犬最常见的骨科先天畸形之一，猫少见。内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原因，但也发生于大型犬，易发品种包括贵宾犬、约克夏、吉娃娃、博美犬、波士顿梗等，由于宠主的养殖喜好，近些年贵宾犬的发病率仍在逐年上升。髌骨脱位病例中发生在双侧的占50%或更多，通常80%~85%为先天原因，内侧脱位多发生于小型犬，偶见中大型犬，母犬发生脱位的几率是公犬的1.5倍，遗传性从出生后8周既可以发生； 少数情况下外部创伤会造成滑车脊不突出，从而形成一个浅的滑车沟。因此髌骨会脱出滑车沟，特别是向内侧身时。此时髌骨从滑车沟中脱出，通常无法恢复到正常的位置，这将导致患肢保持离开地面的弯曲状态，直到股四头肌松弛后长度增加才能恢复，这也解释了为什么患肢会弯曲离地的状态保持几分钟。 外部创伤导致的髌骨脱位所占比例较小，大多是的医生认为遗传因素是导致犬髌骨脱位的主要原因。其中贵宾犬的
发病率在所有品种中发病率最高。某一个品种的高发病率这一现象也证明了先天性遗传这一致病因素。其中之所以说母犬的发病率是公犬的1.5倍是因为母犬的骨盆宽于公犬，使其髋关节角度增大，增加了整个后肢的活动范围，另外母犬分泌的雌激素也被证实可以使滑车沟变浅，这两个方面的因素使得母犬发病率高于公犬；
无论是外部创伤引起的髌骨脱位，还是先天性的髌骨脱位，每当髌骨反复脱出滑车时，都会给他（她）们带来痛苦，这与软骨软化以及膝关节前侧疼痛有关。有些动物经过一段时间的适应会发现动物似乎没有变现出明显的痛苦，但这并不意味着好转； 在做出诊断和治疗方案之前需要对这个疾病有一个正确的系统的了解，才能为临床就诊的病患提供清晰准确的诊断以及合理有效的治疗。在此我对于一些自己以前对于此病理解的误区总结及纠正了一下，如果有什么错误的地方还请各位老师为我指出并纠正。 1、先天性髌骨脱位是因为滑车沟太浅才导致髌骨的脱出？ 其实，是一个疾病发展的先后问题，从前我一直认为是因为先天的滑车沟浅导致的髌骨容易脱出，后来经过对此病了解的加深发现并非如此，正是因为髌骨不在滑车沟内所以滑车沟才慢慢变浅的。
髌骨骨折的治疗(综述)
髌骨骨折的治疗（综述） 2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛 字体大小 -|+ 髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
髌骨骨折的手术治疗进展
髌骨骨折的手术治疗进展 发表时间：2016-06-20T16:52:30.093Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：宋江涛庞伟峰齐峰(通讯作者）[导读] 随着科技的发展，技术的进步，相信未来在治疗髌骨骨折方面有更微创，更符合医患利益的治疗方案出现。宋江涛庞伟峰齐峰(通讯作者） （武警山西总队医院骨二科山西太原 030006） 【摘要】髌骨是膝关节的一个组成部分，而髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍，有研究表明当髌骨骨折移位>2mm 时，可能导致创伤性髌股关节炎发生[1]。目前治疗方法有多种，尚未取得完全一致的意见，本文就髌骨骨折的手术发展史及髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。 【关键词】髌骨；骨折；内固定 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0012-03 The progress of the surgical treatment of patella fracture Song Jiangtao, Pang Weifeng, Qi Feng (corresponding author). The Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province, Shanxi Province,Taiyuan 030006, China 【Abstract】Patella is a part of the knee joint, and patellar fractures often cause fracture and device, cause and dysfunction. Research has shown that when the patellar fracture displacement > 2 mm, may result in traumatic patellofemoral arthritis. This article reviews the history of patellar fracture operation, and the current situation of patellar fracture internal fixation treatment. 【Key words】 Patellar; Fracture; Internal fixation 髌骨骨折占全身骨折的1.65％。其为关节内骨折，要求解剖复位，牢靠固定，早期活动，以防术后膝关节僵直，减少致残率，尽量恢复膝关节的功能，治疗目的是重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整、使得患者早期下地活动及屈伸活动[2]。髌骨骨折大多是直接暴力（外力直接打击在髌骨上）或股直肌猛烈收缩牵拉所致，髌骨骨折根据骨折线的形态分为5种类型横行型骨折、下极的横行骨折、粉碎性骨折、下极粉碎性骨折、边缘骨折[3]。其手术治疗方法主要有以下几种： 1.髌骨全切 1937年Brooke认为髌骨对于人体的意义不大，手术切除髌骨的膝关节的功能不会有太大影响，因此对于髌骨骨折采取髌骨全切，而在1949年Scott通过对实行该术式的病人进行随访后，发现只有5％的患者的膝关节屈伸功能正常。Wilkinson也于1977年对实行该术式的患者进行回顾性分析发现术后膝关节屈伸功能优良率仅为61％。因此大多学者通过研究发现该术式的疗效并非使得医患满意。髌骨切除术对膝关节功能主要有以下影响：（1）膝关节生物力学改变，髌骨在股骨髁前起滑车作用，切除髌骨后，可使股四头肌肌力减少30%。（2）股四头肌肌力减弱，长时间导师萎缩，影响其收缩力。（3）髌韧带钙化。（4）髌股骨关节炎。（5）慢性疼痛，髌骨切除后，髌韧带在股骨滑车面上的压力增加，应力集中，导致疼痛。基于以上几点的不良影响，现在主张尽可能的保留髌骨，所以除了不能复位的粉碎性骨折此法已经很少采用[4]。 2.髌骨部分切除 Thomson于1935年使用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。此外我国陆裕朴等自1956年以来对髌骨横断骨折、下段或上段粉碎性骨折及上下极骨折有移位者，采取髌骨部分切除术共处理100余例，绝大多数效果满意，但因掌握方法。宁资社等曾经于1991年研究发现髌骨部分切除效果满意，是治疗大多数髌骨骨折的首选方法。但后期的研究证实这种生物力学的改变可能导致骨性关节炎的发生，或者屈伸功能障碍[5]。 3.髌骨骨折固定术 3.1 外固定 我国古代已有抱膝器治疗髌骨骨折，目前对于无移位的髌骨骨折，不需要手法复位，可抽出关节内积血，包扎，使用长腿石膏外固定，或者膝关节支具伸直位石膏外固定3～4周即可，在此期间为防止股四头肌萎缩，加强股四头肌功能锻炼，去除外固定后行膝关节屈曲功能锻炼。此外还有抓髌器、持髌器和微型外固定加压器等，效果皆令人满意。 3.2 内固定 虽然内固定治疗骨折已有百余年的历史，早在1886年，Hansmann就报告了应用接骨板治疗骨折的方法，以后，Lambotte（1909）、Sherman(1912)以及Lane（1914）也陆续进行了报道。但只是在无菌技术开展以及1943年青霉素应用于临床后[7]，随着工业的迅速发展，材料和人体组织的相容性提高，以及手术操作的日益完善，内固定方法才逐渐为人们所接受，固定方法和材料也有了很大的改进[8]。随着1958年AO/ASIF组织（内固定研究协会）的成立，各种内固定器材及手术方法才广泛应用于临床[9]。内固定治疗骸骨骨折的原则是：（1）骨折应解剖复位；（2）固定物应可靠的固定在复位后骨块的位置直到骨愈合为止；（3）重建伸膝装置的连续性；（4）努力完全恢复膝关节的功能[10]。 3.2.1张力带内固定术 AO张力带钢丝固定，其有2根克氏针穿入髌骨中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕2根克氏针，固定不稳定，容易发生侧方移位，因此后期进行改良，使用2枚克氏针各有1根钢丝固定，可有效抵抗股四头肌作用于髌骨上的牵引力，防止膝关节屈曲时骨块分离倾向，保持关节面平整，适用于髌骨横行骨折及下极横行骨折及能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折，疗效可靠，术后无需外固定，第二天即开始行股四头肌功能锻炼。邓志刚，方凯等人对67例髌骨骨折采用改良克氏针张力带钢丝行内固定术治疗，在针尾处理、钢丝捆扎方式方面做了改进，随访膝关节功能恢复优良率97%。此法没有改变传统的克氏针张力带钢丝的力学基础；方法操作简单实用，不用增加特殊器械，不增加患者经济负担，而且也降低并发症，受到了患者的欢迎，易于在各级医院推广。缺点是对部分严重髌骨粉碎骨折，本方法难以牢固固定，需其他方法治疗[11]。 3.2.2聚髌器固定聚髌器根据张力带钢丝固定原理及皮外髌骨固定器的设计，利用记忆合金的记忆性能设计，具有降低应力遮挡作用，可减少骨折端在高强度内固定固定所致的骨质疏松、内固定松动等并发症。能够从5个方向和持续向心主动地向骨折端施加聚合加压力，从而使骨折复位并固定，因此具有复位与固定的双重作用[12]。但由于该固定物固定强度大，有可能导致部分患者发生内固定物下的骨质吸收或者骨折不愈合，而张力带钢丝可避免此类并发症的发生，并且制作形状记忆合金需使金属镍处于特殊原子构成状态，可能具有致癌性，因此在欧美国家禁止将形状记忆合金应用于人体体内[13]。