软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
髌骨脱位手术疗法
髌骨脱位手术疗法
关于《髌骨脱位手术疗法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
骨科类的病症是较为疼痛的，医治起來也是需要花销一定的時间的，髌骨脱位绝大多数是因为先天性基因遗传导致的，得了髌骨脱位症的小伙伴们要立即接纳医治，实际治疗方法还需要根据查验才可以明确，下边就来介绍一下髌骨脱位的基本信息。
病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。
体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。
髌骨生长发育较小，伸膝乏力。
伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。
若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。
1.软组织手术治疗
（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。
（2）股四头肌里侧头外下挪动术。
（3）股四头肌两侧头往上挪动术。
2.髌韧带挪动术
将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。
3.胫骨结节挪动术
将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。
4.截骨术矫形术
针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。
5.髌股关节修补术
整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。
6.里侧髌股肌腱重建术
运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。
髌骨脱位症除开基因遗传以外还多发性于常常爬楼的群体。
尽管说爬楼在一定的状况下能够锻炼，可是爬楼的情况下身体
的膝关节处在弯折的情况，髌骨便会承担很大的工作压力，这便会造成髌骨的脆化水平加剧，导致脱位。
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
程玉香;左玉明;周钱红
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近
正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。
这种疾病相对较少见。
我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。
均经手术治疗，效果比较满意。
【总页数】2页(P237,240)
【作者】程玉香;左玉明;周钱红
【作者单位】河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医
院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000【正文语种】中文
【中图分类】R726.84
【相关文献】
1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;
张妮
2.儿童习惯性髌骨脱位手术治疗进展 [J], 伍江雁
3.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培
4.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析 [J], 马远
5.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 邵玲娃;许成志;沈伟伟
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髌骨脱位(dislocation of the patella)
概述髌骨脱位（dislocation of the patella）是指髌骨移动或滑动使其脱离正常的解剖位置。
包括外伤性脱位和习惯性脱位两种。
病因和发病机制一、外伤性脱位通常见于暴力直接作用在髌骨上的结果，如踢足球与橄榄球比赛。
外伤性脱位分为成上脱位和向外脱位。
二、习惯性脱位常见的原因是先天性异常或外伤性脱位未及时处理的结果。
常见的局部结构异常有膝外侧软组织挛缩；髌韧带附着点偏外侧；股外侧肌止点异常；髌骨发育小而偏平；股骨髁间凹浅外髁发育不良；膝外翻畸形等。
病理改变一、外伤性脱位髌骨向上脱位的病理变化主要是髌韧带完全断裂。
髌骨向外侧脱位的病理变化是膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱，软组织损伤范围广，少数还可以有股四头肌腱膜扩张部的内侧部分和股内侧肌附着处撕脱。
髌骨常向外侧脱位，有时还有骨与软骨碎屑掉落在膝关节腔内形成游离体，也可伴有半月板和内侧副韧带损伤。
二、习惯性脱位正常人体的股四头肌力学轴线起自髂前上棘，止于髌骨上缘的中点，它与髌韧带的轴线组成Q角，这个角度是外翻角，正常人是14°。
如果超过20°伸肌的牵拉力量偏向外侧，容易产生脱位。
习惯性脱位者股骨外髁较小，有膝外翻畸形，Q角通常增大。
根据髌骨内外侧关节面的长度，Wiberg将髌骨分成三种类型：Ⅰ型：两侧关节面长度几乎相等，内侧关节面略凹陷；Ⅱ型：外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷；容易向外脱位。
Ⅲ型：外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，近直角状。
临床表现一、急性外伤性脱位青少年患者多发，有明显的外伤史。
向外脱位者因膝关节内出血，伤处肿胀明显，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动明显受限。
膝关节屈曲位可以摸到髌骨不再股骨髁间凹内而向外侧移位。
向上脱位者可以检查到髌骨位置偏高。
二、习惯性脱位膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。
多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。
股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。
髌骨脱位临床诊疗规范样本
髌骨脱位临床诊疗规范样本[定义]当外伤或先、后天疾患使髌骨内、外侧稳定结构的动力平衡受到破坏时，髌骨可能脱离正常位置发生脱位或半脱位。
如果膝关节本身存在着不稳定因素，又称之为髌骨不稳。
较多的髌骨脱位病人存在着髌骨不稳定因素。
[诊断依据]一、病史本病多见于青少年，急性外伤性髌骨脱位一般有明显的外伤史。
而对于髌骨不稳造成的髌骨脱位，有时很轻微的损伤暴力即可导致脱位出现，比如在跑跳过程中即可出现髌骨脱位，此类病人有膝关节无力以及复发性髌骨脱位病史。
二、症状和体征（一）伤后膝关节迅速肿胀，膝关节内侧瘀斑。
髌骨不稳患者肿胀瘀斑可不明显。
（二）不能站立与行走，膝关节局部功能障碍。
（三）髌骨内侧缘压痛。
（四）膝关节屈曲位不能在股骨髁间窝内扪及髌骨。
但伤后患者往往自行将髌骨复位。
（五）髌骨不稳患者可有骨性关节炎表现：急性期可有关节肿胀、积液、浮髌试验阳性，膝关节伸直位，压迫髌骨并使其上下左右移动，可感到或听到髌骨后面有压轧音，并伴有酸痛。
主动伸屈膝关节时亦可感到或听到压轧音。
（六）髌骨不稳患者可出现股内侧肌萎缩三、特殊检查对于髌骨不稳定的患者需要做以下各种检查：（一）髌骨压痛或挤压痛（Grinding test）阳性早期压痛位于髌骨的内下方或膝的内侧间隙，关节软骨变性加剧时挤压推动髌骨疼痛加重。
（二）膝关节内翻或外翻通常情况下股骨轴线与胫骨轴线形成一向外开放的钝角－股胫角（FTA），正常该角度为165°～170°，如果该角度减少则髌骨外脱位的机会就增加。
正常髂前上棘与一二趾蹼间联线（下肢力线）通过髌骨中点。
如果通过髌骨内侧或外侧说明有膝关节内翻或外翻。
（三）Ｑ角测量该角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线于髌骨中心交叉所形成的，临床上该角相当于髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线之间的夹角。
当股四头肌功能失常或存在膝外翻、胫骨外旋、胫骨结节偏外和股骨前倾角增加等畸形时，该角增加，股四头肌收缩将使髌骨向外侧脱位。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析
达到对髌骨脱位予 以纠正的目的。这样做能够使 膝关节制动以及
固定 的时 间减少 ＿ ６ ＿ 。
总而言之 ，采用软组织联合手术治疗 的方法对先天性髌骨脱 和特 征得 到更 加彻底 的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发
①浏阳市人 民医院 湖南 浏阳 ４ ０ ０ １３ ０
髌骨关 节是 由髌骨后关节 面与股骨髌 滑 道构成 的，在 膝关
节进行屈伸 活动 的过 程 中承 受着很 大的负荷。因为存在 膝 关节 １ 。～６ 的外 翻 Ｑ角，髌 骨在膝关节进行屈曲活动的过程 中承受 ２ １。
向外的压力 ，所 以髌骨在进行屈曲活动的过程 中有 向外脱位 的倾
关节周围的肌 肉出现萎缩等，这些症状使局 部病理解剖结构发生 位 的患儿进行 治疗 的临床效果非常明显，可以使 患儿 的关节形 状 ４类 ： １股 四头肌 以及其扩张部 出现异常，主要是股 内侧肌 出现 症和不 良反应现象。 （ ）
参 考 文 献
［ 陈建军 ，李超 ，代群 ． １ 】 联合手术治疗髌 骨脱位 ［ ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ， ］
为 Ａ、Ｂ两组 ，平 均每组 ４ ３例。分 别采 用常 规方 法和软 组 织与手术治 疗联 合 的方 法进 行治疗 。结果 ： Ｂ组 患儿手术 治疗 前后 的股骨 滑车角、髌 骨 高度 、髌 骨 Ｌ ｕ ｉ 的改善 幅度 明显 优 于 Ａ组 患 儿 ；两组 患儿 在治 疗过 程 中均未 出现并 发症 和不 良反 应现 象 。结 论 ： ａ ｒｎ角 采用 软组 织与手 术治
也有个别的临床病 例会表现 出一种相 反的脱位方 式 ］ ，即屈膝复 位 、伸膝脱位症状 。在研究 的整个过 程中，笔者抽取在过去一段
23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
关节囊外移和髌腱止点内移治疗先天性髌骨脱位
囊不足 ，造成 继 续屈膝 关节功 能障碍 或髌骨 再 次向 外脱位 ，关 节囊外移 不 仅启 到 关 节囊 紧缩 目的 ，而且 弥补屈 膝 时外 侧 关 节囊 不足 ，所 以
此 手 术方 法 临床 效果 满意 。 一
【 键 词】 关节 囊 ；髌 骨脱 位 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ． ６７ ３ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：Ｉ７－ １４ （０２ ３ ０６ — ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ １９ ０
２ 。 ～３ 。髌骨脱 位 。以上 可将其命名 “ ０ Ｏ 先天性滑 动性髌骨脱位 ”。
主要 临床 表现 为伸膝 受 限 ，膝 外翻 、关节 不稳和 伸膝 无力 。７ Ｘ 例 线 示 ：髌 骨 明 显发育 较正 常 小 、畸形 ，股骨 外侧 髁 发育 不 良 ，呈扁 平
点骨块钻孔 ，拧入１ 枚螺丝钉固定，亦可用可吸收螺丝钉。试屈膝关
赫 宝柱 陈立 波
பைடு நூலகம்
（ １吉林 省四平市神农医 院，吉林 四平 １ ６ ０ Ｉ ３ ０ ０ ２吉林省梨树 县食品药品管理局 ，吉林 四平 １６ ０ ） ３ ０ ０
【 要】 目的 探 讨 膝 关 节囊 外移 和 髌腱 止 点 内移 治疗 先天 性 髌骨 脱位 的 临床 效 果 ，方 法 ２ ０ 摘 ０４年 ７月至 ２ １ 年 ７月采用部 分带 蒂关 节囊 ０１ 外移 及 髌韧 带止 点 内移 的 手术 方 法 ，治疗 先 天性 髌 骨脱 住 病共 ７ 。结 果 平 均 随访 ２～ ３年 ，术后 完 全正 常行走 时间 为 ２ 例 ． 月，优 良 ５个
ｃ ｍ ｎｔ－ ｑ ｉ ｄｐ ｅ ｍｏ ｉ ｉ ａａ ａ ］ ｕ ｅｐｒ ， ０ ， ｏ ｍｕ ｉ ａ ｕｒ ｎ ｕ ｎａ ｎＣ ｎ ｄ ［ ． ｒ ｓｉ Ｊ ０ ３ ｙ ｃ ｅ ＪＥ Ｒ ２
习惯性髌骨脱位的手术治疗
习惯性髌骨脱位的手术治疗作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动【关键词】挛缩习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。
Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。
Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。
Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a 远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。
Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。
自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。
但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。
当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。
近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。
由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。
目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。
1 膝关节外侧筋膜支持带松解术松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。
单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。
病毒性肝炎相关检验项目的回顾性分析
【］陆裕朴，胥少汀，葛宝 丰 ． ２ 实用 骨科 学 ［ ． Ｍ】北京 ： 民军 医出版社 ， 人
２ ８ ：１ ０ ０ ． ００ ０９ —１ ９１
【 葛宝 丰，卢世 壁 ． ３ ］ 矫形外科 手术学全 集 ［ 】北京 ： 民军医出版社 ， Ｍ． 人
２ ６ ：１ ０ －１ ０ ００ ２ ８ ２ ９．
［ 邵增务，茅文斌 ，刘建 湘，等 ． ４ ］ 传统术式联 合股骨下端成 形术治疗青
少 年先天性髌骨脱位 ［ ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ， ０ ７ ５１） ５ ２ ５ ３ 】 ２ ０ ，１（ ： ０ － ０ ． ７ ［ 周武平，郭宏亮 ，何纯清，等 ． ５ ］ 髌骨骨 筋膜瓣 在习惯性髌 骨脱位 矫 形 中的应用 ｆ ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ，２ ０ ，１（ ） １８ － １０ 】 ０ ７ ５１ ： １ ９ １９ ． ５ ［ 蔡 中续，祁磊 ，李玉华 ，等 ． 良 Ｍ ｑ ｅ 三联手术治疗复 发性髌 骨脱 ６ 】 改 ａ ｕｔ
１ ０月 一 ０ １ １ ２ １ 年 Ｏ月在笔者所 在 医院肝病 科及 消化科就 诊 的 ２ ０ ４
疗提供 参考。
１ 资料与方法 １ 一般资料 ． １
本次研究选取 的 ２０ ４ 例患者， 均符合全 国 《 病毒性肝炎 防治
方案 》（０ ０ 中相关 的诊 断标准 “ ２ ０） 】 中慢性 乙肝 １４例 ，包括 ，其 ７ 男 １０例， ６ １ 女 ４例 ， 年龄 １￣ ８岁； ６７ 慢性丙肝 ６ ６例， 括男 ４ 包 Ｏ例 ， 女２ ６例 ，年龄 １－ ９岁。另 随机选 取笔者所在 医院体 检 中心 的 ７７ 健康体 检者 ８ ０例为对照组，均不伴有肝病 或血液系统疾病 ，其 中男 ５ 例 ，女 ２ ５ ５例，年龄 ２ ～ ５岁。三组研究 对象一般资料 比 １６
不同软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位的比较
ｄ ｏ ｋ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ＇ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ２ ５ ｌ ｈ ｎ ｐ ： ， ｎ Ⅳ Ｖ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ １ 祝钧 ．祝云翻 ．吴海 山．吴宇黎 ．符培亮． 不 同软组 织移植 治疗 Ｌ 童复发性髌骨税位的比较 ． 中国组织Ｉ程磺究 ．２ ０ １ ３ ，１ ７ （ １ ８ ） ： ３ ４ １ ３ － ３ ４ ２ ０
升 ． １ Ｔ适 、 宜， 多数 学者 采用 软组 织移 植治 疗。
壁 苎 问 题 ， 多 数 采 用 骨 移 植 ， 但 在 儿 童 复 发 性 髌 骨 脱 位 收 稿 日 期 ： ２ ０ １ ２ ＿ １ ２ ＿ ２ ９
日 ： ； ０ … １ ３ － ０ … ２ － ２ ：
（ ２ ０ １ ２ １ ０ ２ ３ ０ ０ ７ ／ Ｌ Ｙ ‘ ０ ）
２文 章增 加 的新信 息 ：不 论哪种 单 一治 疗方 法 ， 皆有 较 高的 并发症 ，所 以对 髌骨 脱位 的 软组织 移植 治疗
祝 钧 ☆， 男，１ ９ ８ ２年 生 ， 江 苏 省靖 江 市人 ， 汉族 ， ２ ０ １ ３年解放军第二军 医 大学 毕业 ，博士 ，主 治 医
不同软组织移植治疗儿童复发性髌骨脱位的比较☆
祝 钧 ，祝 云利 ，吴海 山，吴 宇黎 ，符 培亮
上海 长征 医院关 节外科 ，上 海 市
２ ０ ０ ０ ０ ３
文章 亮点 ：
１ 此 问题 的 已知信 息 ：髌骨 脱位 的形成 是综 合 因素造 成 的，长 期 反复发 作外 侧脱 位 可导致 关节 松 弛和不 稳 ，加 之股 四头 肌收 缩 ，更 使膝 外侧 结构 挛缩 及 内侧 结构松 弛 。所有 的 治疗 目的都 是恢 复髌 骨 内侧 的稳 定结 构 ，限制 其 向外侧 脱位 ，但 是不 同治疗方 法 的临床 效 果不 尽相 同 。
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位与疗效评价
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征外 ， 其余 ８例 为 单 纯 性 或 特 发 性 习 惯 性 髌 骨 脱 位 。结 果 术 后 平 均 随访 时 间 ３年 ７个 月 （ ６ ５年 ） ２～ ． 。 ８例 １ 获 得 稳 定 复 位 ， 关 节 平 均 伸 屈 活 动 范 围 １０ （５～ ３ 。 。 正 侧 位 及 轴 位 ｘ 线 片 显 示 股 骨 ０膝 ９膝 。９ 。 １０ ） １
ｇｒ） ｔ ａｅ ｏ ａ ｉ ａ ｐ ｌｌ ｒｄｓ ｃ ｔ ｎｗｅｅｅ ａｕ ｔｄｃｉｉａｌ ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｌ ｎ ｐ ｒｔ ｅｙｔ ａ ｉ １ ｒ ｔｄｆｒｈ ｂｔ ｌ ａｅｌ ｉｌ ａｉ ｒ ｖ ｌａｅ ｌ ｃｌ ａ ｄｒｄｏ ｒｐ ｉａｌ ａ ｄｏ ｅａｉ ｌ ｒ — ｅ ｕ ａ ｏ ｏ ｎ ｙ ｙ ｖ ｅ
ｐｏ ｅ ｕ ｅ ａ ｇ ｔｉ ｆｏ ｅａｉｎｗａ １ｙ ａｓ（ａ ｇ ． ｒｃ ｄ ｒ．Ａ ｍｅ ｎａ ｅａ ｍｅｏ ｐ ｒｔ ｓ ｅ ｒ ｒｎ ｅ６ ２～１ ． ｅ ｒ ） Ｒｅ ｕｔ ｅｉｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ９， ４ １ｙ ａｓ ． ｓ ｌ Ｂ ｓｄ ｓｏ ｅｇｒ ｌ
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析【摘要】目的观察分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法选取本院收治的复发性髌骨脱位患者32例，在关节镜下行修整、钻孔等操作，如有游离体行摘除与松解外侧支持带，再行收紧内侧开放性的支持带，术后进行国际膝关节文献委员会（ikdc）膝关节功能主观评分与lysholm膝关节评分，随访12～28个月。
结果 32例患者脱位均未再次复发，术后q角（11.2±2.1）度，ikdc膝关节功能评分为（91.7±4.8）分，lysholm膝关节功能综合评分为（90.2±4.2）分。
结论在关节镜下行手术治疗复发性髌骨脱位创伤小、患者康复迅速，临床效果优良，值得临床推广使用。
【关键词】关节镜下；手术治疗；复发性；髌骨脱位复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，造成儿童尤其是女孩慢性关节疼痛。
因为这种疾病会造成长期膝关节疼痛、绞锁、脱位感、不稳定与肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动与膝关节的正常发育，保守治疗疗效往往不明显，多数需要手术治疗[1]。
因该病涉及到许多病理与解剖上的因素，如外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常的，需经过手术纠正治疗后才能保障孩子正常发育。
手术方式包括软组织平衡与骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏手术容易造成骨骺损伤，临床上多采用软组织手术[2]，但以往软组织手术治疗预后不好，有较高的复发率。
为了探索治疗效果更好的治疗方案，本院采取关节镜下软组织手术治疗复发性髌骨脱位，现将治疗报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例复发性髌骨脱位患者，男11例，女21例，年龄12～20岁，平均（16±3.9）岁，17例左膝，15例右膝，脱位次数2～6次，平均（3.2±1.3）次。
所有患者入院均行髌骨倾斜试验、恐惧试验，均为阳性，q角平均为（18.6±5.2）°，1例关节松弛ⅰ度，19例关节松弛ⅱ度，12例关节松弛ⅲ度，使患者屈膝30°，拍摄髌骨轴位片与膝关节正侧位x线片，根据股骨髁间窝位线（blumensaat）及髌腱长度与髌骨长度之比（insall指数）判断髌骨高低与倾斜度[3]。
手术治疗儿童习惯性髌骨脱位
伤的恢复 ， 避免 了外 固定 给患 者 带来 痛 苦和并发症 以及克 氏针固定的缺点 。
参考文献 ：
［ ］ Ｂ ａｙＪＨ， 编 ， 勉 戎 ， 译 ． 代 骨 １ ｅｔ 主 戴 主 现
科学 ［ ． Ｍ］６版 ． 北京 ： 学技术 文 献出 科
中 图 分 类 号 ： ８ ． ： ８ ． ２ 文献 标 识 码 ： 文章 编 号 ：０ ８— ２７ ２０ ）４— ３ ９—０ Ｒ６ ３ ２ Ｒ６ ７ ３ Ｂ １０ ０ ８ （ ０ ７ ０ ０ ７ ｌ
２０ ０ ３年 ９月 一 ０ ６年 ６月 ， 科 应 钢 板 上 固 定 。Ｃ臂 ｘ 线 机 透 视 见 骨 折 复 ２０ 我 用 重 建 钢 板 治 疗 锁 骨 骨 折 １３例 ， 果 位 固定 良好 后 ， 合 切 口。切 口放皮 片 ９ 效 缝 满意 。 引 流 １根 ，４ ｈ后 拔 除 。 术 后 ３ ｄ行 上 ２ 肢 功能锻炼 。 １ 材 料 与 方 法
维普资讯
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ０７ Ａ ｇ １ （ ） ｏ ｒａ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ２ ０ ｕ ；０ ４ ｏ ｎａ Ｏｈ ｓ
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・７ ３ ９・
方 法 与应 用 ・
重 建 钢 板 治 疗 锁 骨 骨 折
Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｌ ｉｕｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｗｉｈ ｒ ｃ ｎｓｒ ｃ ｉｎ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｏｆｃａｖ ｃ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｔ ｅ ｏ ｔ ｕ ｔｏ ｐｌｔ
１ １ 病 例 资 料 本 组 １３ 例 ， １５ ． ９ 男 ５
例， ３ 女 ８例 ， 年龄 １ ４—６ ５岁 。左 侧 １ １ １ 例， 侧 ８ 右 ２例 。 粉 碎 性 骨 折 １５例 ， ３ 横 断与短斜形 ５ ８例。合并 同侧 肋 骨骨 折 ５ ８例 ， 同侧 肩 胛 骨 骨 折 ２ ３例 ， 侧 肱 骨 同 上端骨折 ５例 ， 骨折 均为 中段 及 中外 １ ／ ３段 。受伤 至手 术时间 １— ８ｄ ２ 。 １２ 治疗方法 臂丛麻醉或全 麻 ， ． 以骨 折端为 中心做 切 口， ８ｃ 约 ｍ。显露骨 折 端， 行骨折 复位 。对 于 粉碎 性骨 折 的骨 折块 ， 带软组织 复位 ， １— 用 ０可 吸 收线 捆 扎 固 定 ， 大 块 第 ３骨 折 块 的 楔 形 骨 对 折用拉力螺钉 固定 。在锁 骨上缘放 置 ６ ９孔 重 建 钢 板 ， 板 根 据 骨 折 形 态 进 钢 行预弯塑形 ， 以适应 锁骨的解剖外形 ， 钻 孔时避免损 伤锁骨下 动 静脉 、 骨下 神 锁 经及胸膜 。拧入合适长度螺钉 。对 于粉 碎性 骨折 ， 钢板 两端 各要 保证 拧 入 ２ 在 枚以上螺钉 ， 使钢 板起 桥接 作 用 。中间 的较 大 较 完 整 骨 折 块 ， 钢 丝 捆 扎 在 用
软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理
习惯性髌 骨脱位 指软组织 和骨组织异常引起髌骨 向外侧移 位， 本病多发生于１ Ｏ 岁后女孩 。 手术治疗方法种类繁多 ， 如髌 骨外 侧挛缩软组织松解 、 髌骨复位 、 髌腱外侧止点转位 、 股内侧肌斜头 转位 ； 膝关节外侧松解术及肌腱移位术 ； 胫骨结节内移术等 。 １ 临床 资料
．
５ ２一
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． ０ ７
软组织联合 手术治疗儿童 习惯性髌骨脱位 的护理
董
摘要
林
谢鳢辉
谭
炯
吴丽霞
张
妮
总结了１ ６ 例儿童软 组织联合手术治疗 习惯性髌骨脱位的护理体会 ， 分别从心理护理、 术前准备 、 生命 体征 观察、 疼痛观察 、 病情
后 卧 床 出 现 排便 困难 。 另外 ， 教 会 患 儿 及 家 属 股 四头 肌 及 膝 关 节
锻炼的方法和要领 ， 为术后锻炼做好准备Ｈ 。 注意女 患儿是否有月
经， 以免影 响手 术 。
２ ． ３ 术 后护 理
骨复位 、 髌腱外侧止点转位 、 股 内侧肌斜头转位 ， 术后行管形石膏 外固定。 作右膝内下方鹅足止点处斜切 口， 长约３ ｃ ｍ， 切开皮肤皮 下， 显露半腱肌腱 ， 最大屈膝位时 、 拉紧半腱 肌腱 向近端游离 ， 于 切 口内最近心段切断半腱肌腱 ， 见远侧半腱肌腱 长度约１ Ｏ ｃ ｍ， 留 作肌腱移 位作 固定髌骨材料用 。 另于髌骨内下方作 小切 口， 长约
松皮下隧道 ， 将半腱肌腱牵至髌骨内下方切 口； 用电钻从髌骨内 下方 向髌 骨外上方作一 骨隧道 ， 于骨隧道出 口处作皮肤切 口 ， 长
约１ ． ５ ｃ ｍ， 切开皮肤皮下 ， 松解髌骨外侧支持带及其与髂胫束 的异 常连接 ， 松解股外侧肌挛缩部分。 显露骨隧道出口， 将半腱肌腱 自
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软组织联合手术治疗儿童先天性髌骨脱位临床疗效与分析【摘要】目的：探讨软组织联合手术治疗先天性髌骨脱位的临床效果。
方法：抽取86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿病例，将其分为a、b两组，平均每组43例。
分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
结果：b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a 组患儿；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
结论：采用软组织与手术治疗联合的方法对患有先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】软组织；手术治疗；先天性髌骨脱位
习惯性髌骨脱位指的是一种儿童比较常见的髌骨关节不稳定现象，该类患儿的主要临床表现为膝关节在进行每次屈伸活动的过程中，均会伴有不同程度的髌骨向外侧脱位和复位的过程，也有个别的临床病例会表现出一种相反的脱位方式[1]，即屈膝复位、伸膝脱位症状。
在研究的整个过程中，笔者抽取在过去一段时间内来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，将其分为两组，分别采用常规方法和软组织与手术治疗联合的方法进行治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2008年6月-2011年6月来笔者所在医院就诊的86例患有先天性髌骨脱位的临床确诊患儿为研究对象，所有患儿在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患儿本人或家属在同意书上签字。
随机将患儿分为a、b两组，每组43例。
a组中男14例，女29例，年龄最大16岁，最小2岁，平均6.2岁；b组中男16例，女27例，年龄最大14岁，最小3岁，平均7.1岁。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法
a组患儿采用常规方法进行治疗；b组患儿采用软组织联合手术治疗。
对两组患儿手术前后的股骨滑车角变化情况、髌骨高度变化情况、髌骨laurin角变化情况、并发症和不良反应情况进行比较分析。
1.3 统计学处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用spss 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
b组患儿手术治疗前后的股骨滑车角、髌骨高度、髌骨laurin角的改善幅度明显优于a组患儿(p<0.05)；两组患儿在治疗过程中均未出现并发症和不良反应现象。
3 讨论
髌骨关节是由髌骨后关节面与股骨髌滑道构成的，在膝关节进行屈伸活动的过程中承受着很大的负荷。
因为存在膝关节12°~16°
的外翻q角，髌骨在膝关节进行屈曲活动的过程中承受向外的压力，所以髌骨在进行屈曲活动的过程中有向外脱位的倾向，髌骨会随着q角的增大而向外脱位的倾向越大[2]。
能够使q角引起的髌骨外脱位倾向受到阻挡是健康的膝关节髌骨内外软组织的平衡以及股骨
髁间滑车外高内低结构。
习惯性髌骨脱位可以说是一种十分罕见的临床疾病，主要是因为膝关节局部结构先天发育不良或者是肌肉的力量出现不平衡等原因 [3]。
习惯性髌骨脱位的发生是丧失了在进行屈曲活动过程中髌骨关
节之间正常对合关系，经常引起一系列的并发症，例如髌骨软骨变性、滑膜肥厚、骨关节炎、患肢肌肉下降、形成游离体、膝关节周围的肌肉出现萎缩等，这些症状使局部病理解剖结构发生改变，形成恶性循环[4]。
总体来说习惯性髌骨脱位可以大体分为4类：(1)股四头肌以及其扩张部出现异常，主要是股内侧肌出现萎缩或者是发育不良，内侧支持带发生松弛，外侧的支持带出现紧张挛缩并且高于髌骨。
(2)膝关节的力线不正常，主要是q角增大，出现膝内外翻并且有膝反屈的现象。
(3)髌骨形状出现异常。
(4)股骨髁发育不良[5]。
大量的专家学者针对以上这些病因提出了众多治疗方法，自从1888年开始就有专家首次将髌韧带移位应用在螺钉固定上，至今治疗髌骨脱位的手术方法已有100多种，按照手术的原理可以分为以下几类：(1)利用手术对髌骨内外侧软组织予以平衡，对q角进行改善，好对在膝关节进行屈伸活动的过程中髌骨存在的向外分应力
予以对抗。
(2)将髌韧带的走向进行改变，缩小q角，使髌骨的向外分应力减少。
(3)对髌骨滑车的外高内低结构进行改善，对髌骨在膝关节进行屈伸活动的过程中出现向外脱位的现象予以阻挡。
对前者进行膝关节的软组织进行手术，对后两者进行骨性手术。
因为膝关节的功能会对人体日常生活起到至关重要的作用，所有的膝关节的骨性手术都会在手术后一定时间内对膝关节产生制动，这也会对膝关节屈曲功能产生影响，所以一些相关学者提出针对习惯性髌骨脱位手术治疗首先对软组织手术予以关注，通过对髌骨内外侧软组织进行平衡，对q角进行改善，而达到对髌骨脱位予以纠正的目的。
这样做能够使膝关节制动以及固定的时间减少[6]。
总而言之，采用软组织联合手术治疗的方法对先天性髌骨脱位的患儿进行治疗的临床效果非常明显，可以使患儿的关节形状和特征得到更加彻底的改善，且在治疗过程中患儿不会出现并发症和不良反应现象。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-21) (编辑：王春芸)。