胸部疾病的诊断方法问诊

３．潮式呼吸：不规律 呼吸呈周期性，呼吸 频率和深度逐渐增加 和逐渐减少以至呼吸 暂停相交替出现，见 于药物引起呼吸抑制 ，充血性心力衰竭， 大脑损害（脑皮质水 平）
４．Kussmaul呼吸： 呼吸深快，见于代谢 性酸中毒
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触诊
（一）气管位置 （二）淋巴结检查（锁骨上和腋窝） （三）胸廓扩张度 （四）语音震颤（触觉震颤） １．发生机理： ２．检查方法
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触诊
（五）胸膜摩擦感 １．发生机理 ２．特点：吸，呼两相均可触及，吸
气末更明显，如皮革相互摩擦，前 胸下侧壁最易触及
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叩诊
（一）叩诊方法 １．间接叩诊法：最普遍 ２．直接叩诊法
叩诊注意事项
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叩诊
（二）影响叩诊音的因素 1.胸壁增厚 2.胸壁骨骼大加强共鸣 3.胸腔积液 4.肺内含气量，肺泡的张力弹性
支
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第一节 胸部的体表标志
➢：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段
右肺：上叶：尖段，后段， 前段。 中叶：外段，内段。 下叶：背段，内基底段，前基
底段，外基底段，后基底段。
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第一节 胸部的体表标志
➢：肺和胸膜的界线 2.肺叶和肺段 左肺：上叶：尖后段，前段，
上舌段，下舌段 下叶：背段，前内基段， 外基底段，后基底段。
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呼吸困难的常见疾病，特点和 伴随症状
➢哮喘：发作性 ，两次发作间 无症状，伴随 喘息，胸闷， 咳嗽，咳痰
➢肺炎：逐渐起 病，劳力性， 伴随咳嗽，咳 痰，胸膜炎性 疼痛
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呼吸困难的常见疾病特点 和伴随症状
➢肺水肿：突发 呼吸困难，伴 随呼吸加快， 咳嗽，断坐呼 吸和阵发性夜 间呼吸困难
➢肺纤维化：进 行性呼吸困难
1. 浊音或实音 （1）肺组织含气量减少的病变 （2）肺内形成无气组织 （3）胸膜腔的病变 （4）胸壁疾病
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叩诊
（五）胸部异常叩诊音：浊音， 实音，鼓音，过清音
2.过清音：肺张力减弱而含气量增多 如肺气肿
3.鼓音：空洞，支气管高度扩张，气 胸
4.空翁音：巨大空洞，张力性气胸
严重，预后不良 发生１和２的机制：呼吸中枢兴奋性
降低，多见于中枢神经系统疾病
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望诊
（三）呼吸节律： ３．抑制性呼吸 ４．叹气样呼吸
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异常呼吸类型的病因和特点
１．呼吸停止：呼吸消 失见于心脏停搏
２．比奥呼吸：规律呼 吸后出现长周期呼吸 停止又开始呼吸，见 于颅内压增高，药物 引起呼吸抑制，大脑 损害（延髓水平）
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第一节 胸部的体表标志
➢ ：肺和胸膜的界线 ３：肺的界线
肺尖，肺上界，肺外侧界，肺 内侧界，肺下界，叶间肺界。
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第一节胸部的体表标志
➢ ：肺和胸膜的界线 ４.胸膜 脏层胸膜：斜裂，水平裂 壁层胸膜
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第二节 胸壁 胸廓 乳房
➢ ：胸壁 1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙
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第二节 胸壁 胸廓 乳房
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触诊
（四）语音震颤（触觉震颤） ３．影响语颤强弱的因素：发音
强弱和音调高低，支气管通畅与 否，肺组织的情况，胸膜腔的情 况，胸壁的厚薄，支气管到胸壁 的距离远近
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触诊
（四）触觉语颤（触觉震颤）
４．病理状态下语颤的变化 a. 语颤减弱或消失的因素：肺气肿；
肺不张；大量胸水或气胸；胸膜增 厚粘连；胸壁皮下气肿 b. 语颤增强的因素：炎症或实变；表 浅的肺巨大空洞
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望诊
（一）呼吸运动
（3）呼吸困难：吸气性，呼气性；呼吸 困难的体位因病因而不同
a. 端坐呼吸：充血性心衰，二尖瓣狭窄 ，重症哮喘，肺气肿，慢支
b. 转卧呼吸：充血性心衰，神经性疾病 c. 平卧呼吸：肺叶切除后，神经性疾病
，肝硬化，低血容量
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望诊
（一）呼吸运动
（3）呼吸困难：引起呼吸困难的常见疾 病，特点和伴随症状
➢ ：胸廓 1. 正常的胸廓形态 2. 胸廓的病理变化
扁平胸，桶状胸，佝偻病胸，胸 廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱 畸形
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第三节 肺和胸膜
➢ ：望诊 （一）呼吸运动 （1）呼吸运动的调节：通过中枢神经和
神经反射的调节（高碳酸血症，低氧 血症，代谢性酸中毒，肺牵张反射， 意识） (2) 吸呼运动的类型：腹式；胸式。疾 病可改变呼吸类型。
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叩诊
（三）叩诊音的分类：清音，过 清音，鼓音，浊音，实音
（四）正常叩诊音 1.正常胸部叩诊音：清音但有差
异。
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叩诊
（四）正常叩诊音 2.肺界的叩诊 （1）肺上界（2）肺前界（3）肺下
界 3.肺下界的移动范围：叩诊方法；正
常6-8cm；移动度减弱意义 4.侧卧位的胸部叩诊音
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叩诊
（五）胸部异常叩诊音：浊音，实音 ，鼓音，过清音
，伴随呼吸加 快，干咳
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呼吸困难的常见疾病特点 和伴随症状
➢气胸：突然发 作，中重度呼
吸困难，伴随 突然胸痛
➢肺气肿：逐渐 起病，重度呼 吸困难，疾病 进展时出现咳 嗽
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呼吸困难的常见疾病特点 和伴随症状
➢慢性支气管炎 ：疾病进展和 感染时发生， 伴随慢性咳嗽 ，咳痰
➢肥胖：劳力性
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望诊
（二）呼吸频率：１２－２０次 ／分，呼吸：脉搏１：４
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第一节 胸部的体表标志
➢ :胸部体表垂直线标志 前正中线，锁骨中线，胸骨线 ，胸骨旁线，腋前线，腋中线 ，腋后线，后正中线，肩胛下 角线。
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ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 胸部的体表标志
➢ :自然陷窝和解剖区域 腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝 ，锁骨下窝，肩胛上区，肩 胛下区，肩胛间区
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第一节 胸部的体表标志 ➢ :肺和胸膜的界线 1.左右支气管的特点 右侧：粗，短，陡直，三支 左侧：细，长，倾斜度大，两
胸部疾病的诊断方法问 诊
2020年7月19日星期日
第五章 胸部
➢ 概述 1.历史 2.胸部疾病的诊断方法：问诊
，体格检查，实验室检查， 特殊仪器检查 3.体格检查是基本功
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第一节 胸部的体表标志
➢ :胸部的骨骼标志 胸骨上切迹；胸骨柄；胸骨角 （分叉；心房上缘；上下纵隔 ；第5胸椎）腹上角；剑突； 肋骨；肋间隙；肩胛骨（肩胛 下角）；脊柱棘突；肋脊角。
１．呼吸过速： ２．呼吸过缓： ３．呼吸深度的变化：
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望诊
（二）呼吸频率： ３．呼吸深度的变化： a. 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹，腹水以
及肺部疾病 b. 呼吸深快：见于剧烈运动；情绪激动
过度紧张，可以造成呼吸性硷中毒； kussmaul呼吸（见于糖尿病酮症酸中 毒和尿毒症酸中毒）
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望诊
（三）呼吸节律： １．潮式呼吸 ２．间停呼吸：又称比奥呼吸，更为