弥漫性轴索损伤护理查房演示文稿
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弥漫性轴索损伤ppt正式完整版
GM1：对神经细胞膜有保护作用，并能促进轴突生长 Ⅱ级 Ⅰ级 +胼胝体局限性出血灶—中型DAI 颅脑外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴索膜牵拉使轴索膜通透性增加。
NFs参与构成神经元细胞骨架成分，主要在轴索表达。 周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动
后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
2、沃勒变性（Waller’s degeneration）学说：颅脑外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴浆流动障碍，轴索局部肿胀。 后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
2、沃勒变性（Waller’s degeneration）学说：颅脑外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴浆流动障碍，轴索局部肿胀。
头部运动的方向有密切的关系。
胼胝体、脑干背侧低信号影，4天后在T1相 后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
轴索局部肿胀的近端仍与神经元细胞保持整体联系，而其远端与神经元细胞体中断联系，发生沃勒变性；
主要见于交通事故伤，坠落伤少见 一般无中间清醒期 颅骨骨折发生率低 一般无颅内压增高
较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿， 可有深部灰质小血肿。
伤后立即陷入持续性昏迷 去大脑强直或去皮质强直 瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关 高血压、多汗、高热，呼吸心率增快 持续植物生存状态
加（减）速度小、持续时间长（10-20ms） 的加/减速运动容易产生DAI。不同旋转方 向造成的DAI轻重不同。
临床的实际情况与DAI的生物力学原理相 吻合。
DAI常见于交通事故伤中。
临床和病理研究发现DAI较少合并颅骨骨 折，与脑挫裂伤多伴有颅骨骨折形成鲜明 对照，说明两者的致伤机制不同。
弥漫性轴索损伤
是一种原发性脑损伤。
只发生于头部成角和/或旋转加（减）速过 程中
不必有任何物体打击头部或头部撞击任何 物体
NFs参与构成神经元细胞骨架成分，主要在轴索表达。 周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动
后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
2、沃勒变性（Waller’s degeneration）学说：颅脑外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴浆流动障碍，轴索局部肿胀。 后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
2、沃勒变性（Waller’s degeneration）学说：颅脑外伤瞬时产生剪应力和张力会导致轴浆流动障碍，轴索局部肿胀。
头部运动的方向有密切的关系。
胼胝体、脑干背侧低信号影，4天后在T1相 后期弥漫性脑萎缩，脑室代偿性扩大
轴索局部肿胀的近端仍与神经元细胞保持整体联系，而其远端与神经元细胞体中断联系，发生沃勒变性；
主要见于交通事故伤，坠落伤少见 一般无中间清醒期 颅骨骨折发生率低 一般无颅内压增高
较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿， 可有深部灰质小血肿。
伤后立即陷入持续性昏迷 去大脑强直或去皮质强直 瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关 高血压、多汗、高热，呼吸心率增快 持续植物生存状态
加（减）速度小、持续时间长（10-20ms） 的加/减速运动容易产生DAI。不同旋转方 向造成的DAI轻重不同。
临床的实际情况与DAI的生物力学原理相 吻合。
DAI常见于交通事故伤中。
临床和病理研究发现DAI较少合并颅骨骨 折，与脑挫裂伤多伴有颅骨骨折形成鲜明 对照，说明两者的致伤机制不同。
弥漫性轴索损伤
是一种原发性脑损伤。
只发生于头部成角和/或旋转加（减）速过 程中
不必有任何物体打击头部或头部撞击任何 物体
弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；
《护理查房》―许艳梅
3.护理评价: 患者心率70-90次/分 呼吸16-22次/分 体温36.1-37.3℃
疾病介病绍房专科查体
现存护理问题
一. 皮肤完整性受损： 与患者右足趾缺损有关
1.护理目标： 患者皮肤完好 2.护理措施：1.于无菌敷料治疗巾包裹，碘伏消毒保持局部清
洁干燥。 2.避免受压，予水袋垫于足下。 3.保持床单位清洁平整。 4.严格交接班，每班检查伤口渗血情况，观察局
入院时生命体征
体温：36.2 呼吸：23次/分 脉搏： 98次/分 血压：156/81mmHg
专科评估
神志E1V1M4
肌 力： 左上肢：4 级 右上肢：0级 右下肢：0 级 左下肢：1级
肌张力： 左上肢：0 级 右上肢：0级 左下肢：0 级 右下肢：0级
2.护理措施：1.取半卧位，抬高床头15-30°，定时翻身拍背。 2.及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱予雾化吸入。 3.密切观察患者病情变化，如血氧饱和度，口 唇皮肤黏膜的颜色。
3.护理评价: 患者呼吸道通畅。
已解决护理问题
二. 生命体征的改变： 与颅脑外伤有关
1.护理目标：生命体征平稳
2.护理措施：1.取舒适体位 2.根据医嘱使用药物 3.保证适宜的室温
生化检查
钾
mmol/l
钠
mmol/l
白细胞 10 9/l
肌酐
ummol/l
正常值 2-10 2-15
3.5-5.5 3.85 3.6
137-147 142 145 3.5-9.5 22.87 12.87
21.5-
98
80
104
目前情况
神志模糊
瞳孔 左侧：2.5mm 右侧：2.5mm
GCS评分E3V3M5
疾病介病绍房专科查体
现存护理问题
一. 皮肤完整性受损： 与患者右足趾缺损有关
1.护理目标： 患者皮肤完好 2.护理措施：1.于无菌敷料治疗巾包裹，碘伏消毒保持局部清
洁干燥。 2.避免受压，予水袋垫于足下。 3.保持床单位清洁平整。 4.严格交接班，每班检查伤口渗血情况，观察局
入院时生命体征
体温：36.2 呼吸：23次/分 脉搏： 98次/分 血压：156/81mmHg
专科评估
神志E1V1M4
肌 力： 左上肢：4 级 右上肢：0级 右下肢：0 级 左下肢：1级
肌张力： 左上肢：0 级 右上肢：0级 左下肢：0 级 右下肢：0级
2.护理措施：1.取半卧位，抬高床头15-30°，定时翻身拍背。 2.及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱予雾化吸入。 3.密切观察患者病情变化，如血氧饱和度，口 唇皮肤黏膜的颜色。
3.护理评价: 患者呼吸道通畅。
已解决护理问题
二. 生命体征的改变： 与颅脑外伤有关
1.护理目标：生命体征平稳
2.护理措施：1.取舒适体位 2.根据医嘱使用药物 3.保证适宜的室温
生化检查
钾
mmol/l
钠
mmol/l
白细胞 10 9/l
肌酐
ummol/l
正常值 2-10 2-15
3.5-5.5 3.85 3.6
137-147 142 145 3.5-9.5 22.87 12.87
21.5-
98
80
104
目前情况
神志模糊
瞳孔 左侧：2.5mm 右侧：2.5mm
GCS评分E3V3M5
【正式版】脑 弥 漫 性 轴 索 损 伤PPT
尽管MRI分辨率明显提高，对于非出血性病灶显然优于CT，但因出血时相、血块成分检测序列影响对于微小病灶和轻型DAI，假阴性 仍不少
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为 Ⅳ级
Ⅰ级GCS评分11——15分 Ⅱ级GCS评分6——10分 Ⅲ级GCS评分3——5分但无瞳孔改变 Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
轻型：昏迷6－24小时
3.颅骨骨折发生率低, 由于外伤使颅脑产生旋转加速度 /或角回速度使组织内部易发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。
Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury ，DAI）
4.一般无颅内压增高, Ⅳ级GCS评分3——5分伴瞳孔改
伤CT后/M一R年I不神能经4直纤.接高维判修断复血轴达索正压性常损、伤 多汗、高热,呼吸心率增快,
CT征象表现为：
5.持续植物生存状态。 作用，且可多次致伤AI。
DBS伴薄层硬膜下出血：
5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性血管损伤（Diffuse vascular injury，DVI） 5控制脑水肿（使用激素） 弥漫性双侧脑白质水肿/脑肿胀/灰白界限不清
6个月达正常75% 伤后一年神经纤维修复达正常
表明DAI能修复再生但需较长时间
感谢观看
2.去大脑强直或去皮质层强直, Leri根据患者GCS评分和瞳孔改变，把DVI分为Ⅳ级
重型：昏迷很长时间却处于去皮层状态等
DBS伴薄层硬膜下出血：
3.瞳孔不等大,或双侧散大,但与脑疝无关, 主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为改变的原发性实质损伤。
轻型：昏迷6－24小时
近年来，磁转换对于成象，磁化传递成象，液体衰减反转恢复序列、弥散加权成象、
护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理
护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理护士资格考点：弥漫性轴索损伤的临床护理1.呼吸道管理保持呼吸道通畅非常重要，弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态，常伴有呕吐，误吸是患者早期死亡的主要原因，及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持良好的气体交换是极为重要的，患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者，可采取侧卧并托起下颌，必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。
并予持续氧气吸入，使SpO2维持在95%以上。
鼻导管法吸入氧浓度计算法：吸入氧浓度%=21+4×氧流量(L/min).2.消化道管理弥漫性轴索损伤患者处于应急状态，易发生消化道出血，患者入院时即给予制酸，保护胃粘膜的药物。
昏迷或吞咽困难者在发病第2～3天即应鼻饲，加上胃肠道外营养可以补充热量，有助于防止胃肠道并发症及调节水电解质平衡。
3.生命体征监测弥漫性轴索损伤患者生命体征多不稳定，若血压上升、脉搏缓慢而有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期;若血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸减慢不规则，提示脑干功能衰竭;若血压下降，心率增快，警惕有无合并其他脏器损伤内出血。
4.降颅压管理颅内压增高是弥漫性轴索损伤患者死亡的.主要原因，颅内压的管理是治疗重要任务。
降颅压治疗需同步检测颅内压及血压，以维持脑灌注压>70mmHg.具体措施：(1)抬高床头=30度，可增加颈静脉回流而降低颅内压，头部要保持中线位，对于低血容量患者，抬高床头可使血压及脑灌注压下降，因此行此措施前应排除低血容量。
(2)镇静和镇痛;患者烦、头痛剧烈可静脉镇静选用异丙芬，咪达挫伦等，镇痛通常给予吗啡，芬太尼等。
(3)降颅压药物治疗：用高渗脱水药为主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高渗盐水。
不建议使用类固醇。
(4)过度通气;尽管有效，但作用持续时间短同时造成脑血流下降的特点限制其应用。
弥漫性轴索损伤查房护理课件
利用电视、广播、报纸等媒体，广泛宣传弥漫性 轴索损伤的危害和预防措施。
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
社交媒体推广
利用社交媒体平台，发布相关知识和案例，提高 公众的关注度和认识水平。
开展知识竞赛
组织知识竞赛活动，激发公众学习弥漫性轴索损 伤知识的热情和积极性。
建立患者康复支持网络
建立康复中心
建立专业的康复中心，为患者提供全面的康复治疗和护理服务。
分类
根据损伤程度和范围，弥漫性轴 索损伤可分为轻度、中度和重度 ，不同程度的损伤对患者的预后 和康复影响较大。
病因与病理机制
病因
主要由于头部受到旋转性外力作用， 如车祸、跌落、打击等事故。
病理机制
当头部受到旋转性外力作用时，脑组 织在颅内快速移动，与颅骨发生碰撞 和摩擦，导致神经轴索断裂和出血。
临床表现与诊断标准
康教育
预防措施的宣传与教育
制定宣传教育计划
制定针对弥漫性轴索损伤的宣传 教育计划，明确宣传目标和内容
。
开展专题讲座
组织专家开展专题讲座，向公众 普及弥漫性轴索损伤的预防知识
和技能。
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣传 资料，包括手册、海报等，方便
公众获取信息。
提高公众对弥漫性轴索损伤的认识
媒体宣传
，预防感染。
病情观察与记录
意识状态
观察患者意识状态的变 化，记录意识障碍的程
度和时间。
瞳孔和眼球运动
观察瞳孔大小、形状和 对光反射情况，以及眼
球运动情况。
肢体活动与感觉
观察患者肢体活动和感 觉功能的变化，记录异
常情况。
颅内压监测
如有颅内压监测设备， 应密切观察颅内压变化 ，及时处理异常情况。
并发症预防与处理
弥漫性轴索损伤护理查房
脑损伤，颅内
压
增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺 激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次
3保持呼吸道通畅
4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床； 吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎
精品课件
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
精品课件
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
精品课件
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血； 4.颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发 骨折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋 骨骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
压
增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界刺 激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次
3保持呼吸道通畅
4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床； 吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎
精品课件
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
精品课件
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
精品课件
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血； 4.颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发 骨折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋 骨骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
弥漫性轴索损伤-急诊科
弥漫性轴索损伤病人的
护理查房
主持人：张玲 主查人：游玉
责任护士汇报病史
现病史：重3床 徐雨娜 女 61岁 小学文化 农民
因“车祸外伤致神志不清5月余”于2017-7-18-10:45平车入院，入院时神志模糊， 测T36.8℃、P102次/分，R25次/分，BP135/80mmHg,生活不能自理，带入左侧 臀部8.0×9.0cmⅣ期压疮，带入留置胃管通畅、固定，置管深度为55cm，留置导尿 管通畅、固定，引出淡黄色尿液，遵医嘱按急诊科ICU常规特级护理，病重，鼻饲流 质饮食，心电监护，卧气垫床，给予抗染、补液、营养脑神经及对症治疗；定时翻身、 扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %，头颅处于运动中，脑组织 易受到剪应力作用，且可多次致伤 AI
坠落伤或打击伤，占18 %
其他原因
直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 锐器伤等少见
好发部位
弥漫性轴索损伤(DAI)好发于轴索集聚区。如胼胝 体，脑干上端背外侧、脑白质、内囊、基底节区
流行病学特点
典型的表现：1、胼胝体局灶性损伤；2、脑干上部 背外侧的局灶性损伤；3、弥漫性半球白质轴索损伤
临床表现：
① 伤后即刻昏迷并呈持续状态，昏迷时间长，恢复慢 ② 严重的病人往往伴有去大脑强直，去皮质强直，植物状
态或痴呆 ③ 依病情轻重可有瞳孔改变或者颅内压升高 ④ 常并发急性硬膜下血肿，出血，脑室内出血，脑池出血
日 常 治 疗
护理问题五：
有植物生存可能
护理措施：
1. 防止肢体萎缩及畸形：
（1）按摩瘫痪肢体，每2小时一次，每次10~30分钟，促进肢体血液循环。 （2）进行肢体被动运动，每天3次，尤其是关节处，保持功能位，防止关节僵硬。
护理查房
主持人：张玲 主查人：游玉
责任护士汇报病史
现病史：重3床 徐雨娜 女 61岁 小学文化 农民
因“车祸外伤致神志不清5月余”于2017-7-18-10:45平车入院，入院时神志模糊， 测T36.8℃、P102次/分，R25次/分，BP135/80mmHg,生活不能自理，带入左侧 臀部8.0×9.0cmⅣ期压疮，带入留置胃管通畅、固定，置管深度为55cm，留置导尿 管通畅、固定，引出淡黄色尿液，遵医嘱按急诊科ICU常规特级护理，病重，鼻饲流 质饮食，心电监护，卧气垫床，给予抗染、补液、营养脑神经及对症治疗；定时翻身、 扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征
致伤原因
常见原因
交通伤：占69 %，头颅处于运动中，脑组织 易受到剪应力作用，且可多次致伤 AI
坠落伤或打击伤，占18 %
其他原因
直接或间接暴力所致的头部挥鞭样损伤 锐器伤等少见
好发部位
弥漫性轴索损伤(DAI)好发于轴索集聚区。如胼胝 体，脑干上端背外侧、脑白质、内囊、基底节区
流行病学特点
典型的表现：1、胼胝体局灶性损伤；2、脑干上部 背外侧的局灶性损伤；3、弥漫性半球白质轴索损伤
临床表现：
① 伤后即刻昏迷并呈持续状态，昏迷时间长，恢复慢 ② 严重的病人往往伴有去大脑强直，去皮质强直，植物状
态或痴呆 ③ 依病情轻重可有瞳孔改变或者颅内压升高 ④ 常并发急性硬膜下血肿，出血，脑室内出血，脑池出血
日 常 治 疗
护理问题五：
有植物生存可能
护理措施：
1. 防止肢体萎缩及畸形：
（1）按摩瘫痪肢体，每2小时一次，每次10~30分钟，促进肢体血液循环。 （2）进行肢体被动运动，每天3次，尤其是关节处，保持功能位，防止关节僵硬。
弥漫性轴索损伤护理常规
弥漫性轴索损伤护理常规【概念】弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤，是头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损伤。
【治疗方式】保守治疗：降颅压、止血、预防炎症、营养神经、抗癫痫【护理措施】一、入院护理（一）评估：生命体征、意识、GCS评分、自理能力、用药史、过敏史等。
（二）病情观察：1.症状的观察：患者的意识、瞳孔、呼吸、肌力、癫痫2.辅助检查：头颅CT（必要时强化）；MRA；血气；电解质检查等。
3.护理措施：给予患者风险评估，有癫痫者给予防护措施，监测生命体征变化，血糖高的患者监测血糖情况。
【护理措施】（一）活动与饮食：无休克和脊髓损伤的DAI患者采取头高位，抬高床头30°，保持病人头部处于正中位置，每2小时为患者行轴线翻身一次，避免剧烈的体位变动。
清醒患者无恶心呕吐即可进流食，逐渐过渡到普食；昏迷及吞咽困难者给予鼻饲饮食。
（二）病情观察：1.严密观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，遵医嘱应用脱水药物察用药后反应。
2.监测生命体征变化，尤其是体温及呼吸的变化，如出现中枢性高热要给予物理降温，必要时遵医嘱同时给予药物降温；注意呼吸的节律及频率，发现异常及时通知医生。
3.保持呼吸道通畅：呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，以防窒息，必要时吸痰或留置口咽通气管、气管插管或气管切开，可给予气道湿化。
（三）用药观察与护理：1.20%甘露醇：脱水药，15-30分钟滴完。
避免液体外渗，以免造成皮肤坏死。
注意水、电解质平衡。
血压过低时慎用，并及时通知医生。
2.丙戊酸钠：抗癫痫药物，静脉滴注时注意输液速度（一般5-8滴/分），遵医嘱调整，口服时要按时按量。
（四）并发症观察与护理1、肺部感染：（1）病情允许抬高病人床头15°～30°；（2）保持呼吸道通畅，必要时开放人工气道；（3）行气道持续湿化或间断雾化吸入（4-6h/日）稀释痰液；（4）胸部叩击：下向上，外向内，每个肺叶叩击1-3分钟，2-5次/秒,叩击时间5-15分钟,饭后2小时至饭前30分钟完成;（5）口腔护理2-4次/日；（6）采取防误吸反流措施：每次鼻饲前评估胃管位置并检查气管导管气囊压力在20-30cmH2O之间，以免发生误吸；（7）气管套管每2周更换一次;（8）病情允许给予促胃肠动力药物。
弥漫性轴索损伤的护理查房
• • • • • 护理措施 1、持续使用气垫床 2、定时翻身 3、保持床单位和被服清洁干燥：未发生压疮
潜在并发症：感染（肺部，泌尿系）脑 疝、便秘
• • • • 1、遵医嘱用药，观察体温。 2、加强口腔护理，勤吸痰，翻身拍背 3、尿道口护理Bid，抗反流尿袋定期更换。 4、密切观察意识瞳孔生命体征及肢体活动情况， 发现异常立即报告医师处理。 • 5、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。必要时，给予 软便剂或缓泻剂。进食高纤维素，低脂，高蛋白， 高热量易消化饮食。
• 护理评价：患者肺部感染得到控制，无泌尿系感染，未发生脑疝，
大便正常。
管道护理
记录 置管时间
观察 固定
无菌 通畅
专科护理
• 体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予 床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静 脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺 部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
康复治疗护理
DAI 患者提倡早期高压氧治疗；每天查房、 交接班、病情观察、护理操作时反复亲切 呼唤患者姓名，加强与患者交流，指导家 属在耳边反复讲一些患者熟悉的人和事， 听喜爱的音乐；给予痛觉及冷暖刺激，4次 /天；伤后立即给予功能卧位，意识恢复后 尽早开始被动运动，并逐渐训练坐起、扶 起站立，平衡移步等功能。
护
理
基础护理 专科护理
意识障碍：与重度颅脑损伤有关
（1）严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。 定时进行Glasgow评分，判断昏迷程度。专科护理 （2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。 （4）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮 肤情况。
护理评价：患者现在是模糊状态
清理呼吸道无效:痰液无法自主排出
治疗措施
1.多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循 环系统的稳定； 2.低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅按需吸痰； 3.小剂量脱水降颅压； 4.加强抗感染治疗， 5.营养神经、营养支持、 6.维持水电解酸碱平衡。
潜在并发症：感染（肺部，泌尿系）脑 疝、便秘
• • • • 1、遵医嘱用药，观察体温。 2、加强口腔护理，勤吸痰，翻身拍背 3、尿道口护理Bid，抗反流尿袋定期更换。 4、密切观察意识瞳孔生命体征及肢体活动情况， 发现异常立即报告医师处理。 • 5、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。必要时，给予 软便剂或缓泻剂。进食高纤维素，低脂，高蛋白， 高热量易消化饮食。
• 护理评价：患者肺部感染得到控制，无泌尿系感染，未发生脑疝，
大便正常。
管道护理
记录 置管时间
观察 固定
无菌 通畅
专科护理
• 体位，对颅脑损伤或手术的患者，给予 床头抬高15～30度头偏向一侧，有利于静 脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺 部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
康复治疗护理
DAI 患者提倡早期高压氧治疗；每天查房、 交接班、病情观察、护理操作时反复亲切 呼唤患者姓名，加强与患者交流，指导家 属在耳边反复讲一些患者熟悉的人和事， 听喜爱的音乐；给予痛觉及冷暖刺激，4次 /天；伤后立即给予功能卧位，意识恢复后 尽早开始被动运动，并逐渐训练坐起、扶 起站立，平衡移步等功能。
护
理
基础护理 专科护理
意识障碍：与重度颅脑损伤有关
（1）严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化。 定时进行Glasgow评分，判断昏迷程度。专科护理 （2）遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的 反应。 （4）躁动时适当约束，并且注意观察约束部位皮 肤情况。
护理评价：患者现在是模糊状态
清理呼吸道无效:痰液无法自主排出
治疗措施
1.多参数监护仪监护生命体征，记出入量，维持循 环系统的稳定； 2.低流量持续吸氧，保持呼吸道通畅按需吸痰； 3.小剂量脱水降颅压； 4.加强抗感染治疗， 5.营养神经、营养支持、 6.维持水电解酸碱平衡。
弥漫性轴索损伤护理查房课堂PPT
24
相关知识一、常规治疗方案：
1、重型颅脑损伤患者的现代处理首先应置于加强监护、密切观察病情，对呼吸、 颅内压、血气、电解质、出入量及生命体征等进行监护和动态观察。
2、保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即行气管切开，早期 应用呼吸机，定期检测血气分析，维持脑组织氧浓度，使脑组织免受继发性损 害。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
4
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
静脉 9 指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回
归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等
21
护理目标
患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍 期间生理需求得到满足。
患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。 患者营养状况能维持良好。 患者未出现因不能活动所引起的并发症 患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作
25
二、亚低温脑保护疗法：
近20年来，关于降温在32℃至34℃的亚低温治疗进行了大量研 究，发现亚低温治疗可降低重型颅脑损伤的病死率、降低颅内压 和脑细胞氧代谢率、提高脑灌注压、提高脑组织乳酸清除率、改 善脑组织氧分压、脑血流等。
在方法上要求伤后早期降温，治疗1~3天，或根据病情适当延长。 最近的低温治疗方案为伤后6小时内把体温降至32~33℃，维持
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
相关知识一、常规治疗方案：
1、重型颅脑损伤患者的现代处理首先应置于加强监护、密切观察病情，对呼吸、 颅内压、血气、电解质、出入量及生命体征等进行监护和动态观察。
2、保持呼吸道通畅，一旦出现呼吸困难及低氧血症，应立即行气管切开，早期 应用呼吸机，定期检测血气分析，维持脑组织氧浓度，使脑组织免受继发性损 害。
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
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入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
静脉 9 指导并教会病人家属有关护理知识，以利于病人回
归家庭生活，如日常生活护理，预防并发症的护理等
21
护理目标
患者意识逐渐恢复，生命体征平稳，意识障碍 期间生理需求得到满足。
患者呼吸道保持通畅，呼吸平稳，无误吸发生。 患者营养状况能维持良好。 患者未出现因不能活动所引起的并发症 患者颅内压增高、脑疝的早期迹象及癫痫发作
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二、亚低温脑保护疗法：
近20年来，关于降温在32℃至34℃的亚低温治疗进行了大量研 究，发现亚低温治疗可降低重型颅脑损伤的病死率、降低颅内压 和脑细胞氧代谢率、提高脑灌注压、提高脑组织乳酸清除率、改 善脑组织氧分压、脑血流等。
在方法上要求伤后早期降温，治疗1~3天，或根据病情适当延长。 最近的低温治疗方案为伤后6小时内把体温降至32~33℃，维持
右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；
颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸
【新】弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
制了一些信访案件的发生。 ㈢、学习型企业创建工作成效显著 一年来，xxx矿把全力 企业作为创新企业思想政治工作、提高企业核心竞争力的有效载体，通过采取多种形式 使广大干部职工的思想观念得到了转变，全员学习、终身学习的意识得到不断加强。创 部活动是实施学习工程的具体体现，全矿副科级以上干部对《xxxx》一书进行了认真学 出了一批具有独到见解、富有说服力、具有较高质量的理论性文章，一般干部也结合各 的学习写出了专业性论文，全矿共收集专业论文、学习心得、理论性文章146篇，并将 优秀论文汇入《xxx矿2004年思想政治工作优秀论文集》，12月1
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施
【正式版】脑损伤诊疗常规弥漫性轴索损伤PPT
昏迷期间加强护理，防止继发感染。
弥漫性轴索损伤治疗原则
同脑震荡 脱水治疗。 昏迷期间加强护理，防止继发感染。 少数病例出现保守治疗不能控制的颅压增高，
脑移位，脑疝则需手术治疗。
感谢观看
弥漫性轴索损伤诊断标准
后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。 弥漫性轴索损伤治疗原则
辅助实验检血血室常生查规化检检 检查查 查 了 鉴解 别应 昏激 迷状 因况 素。 。 卧血头显头根弥头观本弥对观血昏显或昏 头对神前或弥血床生颅微颅据漫颅察节漫症察生迷微即迷颅症志者即漫生休 化 C病 C暴 性 M病 着 性 治 病 化 病 便 C治 好 多 便 性 化受受TTTR息检理力轴情重轴疗情检理头疗转由头轴检扫扫扫I伤伤扫查表作索变叙索变查表皮后锐皮索查描描描急头当当 头描现用损化述损化现、，器、损时时性痛痛鉴鉴鉴可可可为于伤原伤为颅可或颅伤可立立别伤伤别别期时时见见见神头治发诊神骨因火骨诊精即即昏后后昏昏头可可大大大经部疗性断经损继器损断确出出迷短短迷迷痛给给脑脑脑轴时原脑标轴伤发直伤标反现 现因时时因因、 予 予皮皮皮索是则损准索，性接，准映昏昏素间间素素头颅颅质质质断否伤断但脑造但出迷迷。内内。。晕痛痛与与与裂立，裂硬水成硬早，，可可较定定髓髓髓。即其。脑肿，脑期且且在在重等等质质质发余膜而均膜缺昏昏急急时镇镇交交交生内完再伴完血迷迷诊诊，痛痛界界界脑容整次有整灶时时科科嘱剂剂处处处损另，昏头，、间间观观其。。、、、伤述无迷皮无小较较察察卧胼胼胼，。脑。裂脑出长长，，床胝胝胝又脊伤脊血。。密密休体体体分液、液灶切切息、、、为漏颅漏和注注，脑脑脑原。骨。轴意意症干干干发骨索意意状、、、性折损识识减内内内脑、伤、、轻囊囊囊损硬改瞳瞳后区区区伤脑变孔孔可或或或和膜。、、离三三三继破肢肢床脑脑脑发裂体体活室室室性和运运动周周周脑脑动动。围围围损脊和和有有有伤液生生多多多。漏命命个个个；体体点点点征征或或或的的片片片变变状状状化化出出出。。血血血灶灶灶。。。
弥漫性轴索损伤治疗原则
同脑震荡 脱水治疗。 昏迷期间加强护理，防止继发感染。 少数病例出现保守治疗不能控制的颅压增高，
脑移位，脑疝则需手术治疗。
感谢观看
弥漫性轴索损伤诊断标准
后者为头部受到钝性物体或间接暴力所致，往往头皮颅骨完整。 弥漫性轴索损伤治疗原则
辅助实验检血血室常生查规化检检 检查查 查 了 鉴解 别应 昏激 迷状 因况 素。 。 卧血头显头根弥头观本弥对观血昏显或昏 头对神前或弥血床生颅微颅据漫颅察节漫症察生迷微即迷颅症志者即漫生休 化 C病 C暴 性 M病 着 性 治 病 化 病 便 C治 好 多 便 性 化受受TTTR息检理力轴情重轴疗情检理头疗转由头轴检扫扫扫I伤伤扫查表作索变叙索变查表皮后锐皮索查描描描急头当当 头描现用损化述损化现、，器、损时时性痛痛鉴鉴鉴可可可为于伤原伤为颅可或颅伤可立立别伤伤别别期时时见见见神头治发诊神骨因火骨诊精即即昏后后昏昏头可可大大大经部疗性断经损继器损断确出出迷短短迷迷痛给给脑脑脑轴时原脑标轴伤发直伤标反现 现因时时因因、 予 予皮皮皮索是则损准索，性接，准映昏昏素间间素素头颅颅质质质断否伤断但脑造但出迷迷。内内。。晕痛痛与与与裂立，裂硬水成硬早，，可可较定定髓髓髓。即其。脑肿，脑期且且在在重等等质质质发余膜而均膜缺昏昏急急时镇镇交交交生内完再伴完血迷迷诊诊，痛痛界界界脑容整次有整灶时时科科嘱剂剂处处处损另，昏头，、间间观观其。。、、、伤述无迷皮无小较较察察卧胼胼胼，。脑。裂脑出长长，，床胝胝胝又脊伤脊血。。密密休体体体分液、液灶切切息、、、为漏颅漏和注注，脑脑脑原。骨。轴意意症干干干发骨索意意状、、、性折损识识减内内内脑、伤、、轻囊囊囊损硬改瞳瞳后区区区伤脑变孔孔可或或或和膜。、、离三三三继破肢肢床脑脑脑发裂体体活室室室性和运运动周周周脑脑动动。围围围损脊和和有有有伤液生生多多多。漏命命个个个；体体点点点征征或或或的的片片片变变状状状化化出出出。。血血血灶灶灶。。。
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可有偏瘫。
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时” 入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛 叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀； 待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、 左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦 积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、 右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨 折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴 髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成， 继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤” 收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面 部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症 支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予 2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、 Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳 孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏； 右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线； 颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸 音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌 力肌张力正常；双侧病理征未引出。
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。
早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔
时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减
慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床；
吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
弥漫性轴索损伤护理查房演示性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
DAI临床表现
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
病例介绍
50床，张根扣，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小时” 入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及左侧岛 叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织肿胀； 待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、 左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两侧上颌窦 积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、 右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨 折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧髂骨骨折，伴 髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体后缘椎缘骨形成， 继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤” 收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面 部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症 支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予 2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、 Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分（E+V+M=4+4+6）；左侧瞳 孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏； 右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线； 颈托固定中；胸带固定中，左胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸 音粗，右下肺可闻及湿罗音；左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌 力肌张力正常；双侧病理征未引出。
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。
早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔
时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减
慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐，
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右
侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应
2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床；
吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫”等疫区及牧 区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物接触史。
家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
弥漫性轴索损伤护理查房演示性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
DAI临床表现
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。