神经鞘瘤病例讨论一例PPT课件
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病史
• 男，48岁 • 发现左耳屏前肿物一年半，无肿胀疼痛感，无畏寒发热，
近日自觉肿物轻微触痛。 • 否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压史8年、否认冠心
病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术 史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详 • 触诊肿物质地中等，边界清晰，表面光滑，活动度好。
18
大小与形态
●一般约2-4cm,恶性肿瘤相对较大 ●(病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据) ●良性形态多规则，恶性不规则
19
肿瘤边界
●良性:清楚(符合率85%)，周围有线状低信号包膜，以 多形性腺瘤多见 ●如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变 ●恶性:大部分欠清，常无包膜或有假包膜，呈浸润性 生长，可突破包膜及间隙 ●但部分良性肿瘤伴感染也边界不清
9
病理诊断
10
神经鞘瘤
1、临床表现:发生于腮腺部位较少。可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫，无明显面瘫者可有面部针刺感、 面肌痉挛或听力下降。 2、影像表现:边界清晰，包膜完整
CT:面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI:T2WI、增强信号不均匀(Antoni A和 AntoniB)Antonl A区: CT表现 为密度相对较高; MAI: T1WI呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描 明显强化。Antonl B区: CT表现为密度相对较低; MRI 呈长T1长T2. 增强扫描强化不明显，囊变区无强化。 每个肿瘤组织内Antonl A区和Antonl B区成分组成各 不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。(不强化 的B区与明显强化的A区分界清楚，可位于任何部位)
20
影像表现
●T1WI大多数呈低或等信号。但脂肪瘤呈高信号， 囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分亦呈高信号。 T2WI:相当部分T2呈低、等信号。文献报道:分化较 低的恶性肿瘤由于上皮细胞多，水分少T2低信号;良 性肿瘤为高信号。(鉴别的重要征象) 囊变、坏死:长T1长T2;出血:短T1长T2不均匀既可是 肿瘤坏死、囊变，也可由组成细胞的多样性所引起。 ●实质细胞含水量少-→信号低;腺腔分泌物、黏液、 退变组织及水肿含水量高→信号高。鉴别:坏死囊变 的高信号区常范围较大，而由组成细胞的多样化所 致高信号区胶小呈砂砾状。
23
六.小结
●CT扫描对绝大部分腮腺占位病变能准确定位，对大 部分病变能准确定性，当对于腮腺深叶的病变及腮腺 区占位合并感染或出血者有时较难定位、定性，须结 合临床病史综合分析 ● MR扫描能显著提高软组织对比分辨率，显示肿瘤 的侵及范围，有利于术前评估与肿瘤分期
24
13
14
腮腺疾病诊断技巧
15
肿瘤数目
●良恶性肿瘤均以单发多见 ●慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可以多发、或累及双侧腮腺
16
肿瘤定位
●浅叶肿瘤:绝大部分为良性。 ●深叶或跨叶生长:大多数为恶性。 ●腮腺内肿瘤:肿瘤中心位于腮腺内，周围包饶正常腮腺组织，
无脂肪界面分隔。 ●腮腺外肿瘤:中心位于腮腺外，腮腺受压失衡，与腮腺间可
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腮腺疾病谱
多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上皮 瘤、血管瘤、血管内皮瘤、脂肪瘤、良性对称性 脂肪瘤病、淋巴管瘤、淋巴管血管瘤、神经性肿 瘤、纤维组织细胞瘤、木村病、炎症、气肿性腮 腺炎、结核、淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽肿、 腮裂囊肿、恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺样囊 性癌、鳞癌、腺癌、腺泡细胞癌、转移瘤、淋巴 瘤、软骨肉瘤……
11
神经鞘瘤组织病理学特点
起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约25%- -40%， 听神经多见。 包含Antoni A区和Antoni B区两种组织。前者由密集的小梭形 细胞构成，呈栅栏或漩涡状，边界不清。后者瘤细胞排列稀疏， 基质含水量高，常有小囊腔形成。
见移位的脂肪带。
17
腮腺内外肿块定位
腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤鉴别: 1、腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状，病变常致茎突和下颌支 之间的距离增宽，咽旁间隙脂肪带常内移;二腹肌后腹 后移。
2、咽旁间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮 腺深叶间有脂肪间隔，病变致其茎突下颌沟增宽少见。 3、咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移。
21
颈部淋巴结转移
●颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿 瘤诊断具有较大价值。
●直径大小10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内 出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。
●但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清 的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿 瘤鉴别困难。
22
恶性肿瘤征象
●腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周 围正常结构破坏。MR上T2WI信号较低。 ●周围有肿大的淋巴结。临床有面瘫表现。 当腮腺区病变合并感染时，从CT图像及临床 上可以掩盖原始病灶的良恶性，而表现为炎 症的特点
1
影像学检查（CT）
2
影像学检查（CT）
3
影像学检查（CT）
4Βιβλιοθήκη Baidu
影像学检查（CT）
5
影像学检查（CT）
6
影像学检查（CT）
7
影像诊断？
8
手术经过
左侧腮腺区域及肿物切除术、面神经解剖术 手术经过、术中出观的情况及处理:患者全麻成功后，取仰卧位，头转 向右侧，垫肩,术区常规消毒铺巾。在左耳前行“S”形切口,自耳垂前 方垂直下行，绕垂后至乳突再转向下，经下颌后区在下领角下方约2cm 处转向前行，止于舌骨平面，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在肥腺筋 膜浅面及颈阔肌深面将成肤及皮下组织向前翻起，直至暴露咬肌表面为 止 暴管面神经:用止血钳从腮腺浅叶前端肿物表面面切开腮腺筋膜，钝性 分离脂肪组织，沿肿物外围0.5cm仔细钝性剥离腮貌组织，暴露腮腺前 缘肿物，可见肿物与面神经颊支及颧支明显粘连，沿神经走行钝性分离， 直至将部分腮腺浅叶组织连同肿块一并切除， 彻底止血，用生理盐水 冲洗创口，见面神经颊支及颧支完整无损。将皮瓣复位后，分层缝合皮 下组织及皮肤。用敷料加压消除死腔。术毕，切除组织送病理检查，病 人清醒后安返病房
• 男，48岁 • 发现左耳屏前肿物一年半，无肿胀疼痛感，无畏寒发热，
近日自觉肿物轻微触痛。 • 否认肝炎史、疟疾史、结核史，高血压史8年、否认冠心
病史，否认糖尿病史、脑血管病史、精神病史，否认手术 史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详 • 触诊肿物质地中等，边界清晰，表面光滑，活动度好。
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大小与形态
●一般约2-4cm,恶性肿瘤相对较大 ●(病变大小不是良恶性肿瘤鉴别依据) ●良性形态多规则，恶性不规则
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肿瘤边界
●良性:清楚(符合率85%)，周围有线状低信号包膜，以 多形性腺瘤多见 ●如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变 ●恶性:大部分欠清，常无包膜或有假包膜，呈浸润性 生长，可突破包膜及间隙 ●但部分良性肿瘤伴感染也边界不清
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病理诊断
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神经鞘瘤
1、临床表现:发生于腮腺部位较少。可见于任何年龄。 波动性、进行性面瘫，无明显面瘫者可有面部针刺感、 面肌痉挛或听力下降。 2、影像表现:边界清晰，包膜完整
CT:面神经走行区软组织肿块，可示茎乳孔扩大。 MRI:T2WI、增强信号不均匀(Antoni A和 AntoniB)Antonl A区: CT表现 为密度相对较高; MAI: T1WI呈等信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描 明显强化。Antonl B区: CT表现为密度相对较低; MRI 呈长T1长T2. 增强扫描强化不明显，囊变区无强化。 每个肿瘤组织内Antonl A区和Antonl B区成分组成各 不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。(不强化 的B区与明显强化的A区分界清楚，可位于任何部位)
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影像表现
●T1WI大多数呈低或等信号。但脂肪瘤呈高信号， 囊性淋巴管瘤和腺泡细胞癌的囊变部分亦呈高信号。 T2WI:相当部分T2呈低、等信号。文献报道:分化较 低的恶性肿瘤由于上皮细胞多，水分少T2低信号;良 性肿瘤为高信号。(鉴别的重要征象) 囊变、坏死:长T1长T2;出血:短T1长T2不均匀既可是 肿瘤坏死、囊变，也可由组成细胞的多样性所引起。 ●实质细胞含水量少-→信号低;腺腔分泌物、黏液、 退变组织及水肿含水量高→信号高。鉴别:坏死囊变 的高信号区常范围较大，而由组成细胞的多样化所 致高信号区胶小呈砂砾状。
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六.小结
●CT扫描对绝大部分腮腺占位病变能准确定位，对大 部分病变能准确定性，当对于腮腺深叶的病变及腮腺 区占位合并感染或出血者有时较难定位、定性，须结 合临床病史综合分析 ● MR扫描能显著提高软组织对比分辨率，显示肿瘤 的侵及范围，有利于术前评估与肿瘤分期
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腮腺疾病诊断技巧
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肿瘤数目
●良恶性肿瘤均以单发多见 ●慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可以多发、或累及双侧腮腺
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肿瘤定位
●浅叶肿瘤:绝大部分为良性。 ●深叶或跨叶生长:大多数为恶性。 ●腮腺内肿瘤:肿瘤中心位于腮腺内，周围包饶正常腮腺组织，
无脂肪界面分隔。 ●腮腺外肿瘤:中心位于腮腺外，腮腺受压失衡，与腮腺间可
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腮腺疾病谱
多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上皮 瘤、血管瘤、血管内皮瘤、脂肪瘤、良性对称性 脂肪瘤病、淋巴管瘤、淋巴管血管瘤、神经性肿 瘤、纤维组织细胞瘤、木村病、炎症、气肿性腮 腺炎、结核、淋巴上皮病、嗜酸性淋巴肉芽肿、 腮裂囊肿、恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺样囊 性癌、鳞癌、腺癌、腺泡细胞癌、转移瘤、淋巴 瘤、软骨肉瘤……
11
神经鞘瘤组织病理学特点
起源于神经鞘(Schwann细胞)，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约25%- -40%， 听神经多见。 包含Antoni A区和Antoni B区两种组织。前者由密集的小梭形 细胞构成，呈栅栏或漩涡状，边界不清。后者瘤细胞排列稀疏， 基质含水量高，常有小囊腔形成。
见移位的脂肪带。
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腮腺内外肿块定位
腮腺深叶肿瘤与咽旁间隙肿瘤鉴别: 1、腮腺深叶肿瘤多呈哑铃状，病变常致茎突和下颌支 之间的距离增宽，咽旁间隙脂肪带常内移;二腹肌后腹 后移。
2、咽旁间隙的肿瘤常致咽旁脂肪带外移，在肿瘤和腮 腺深叶间有脂肪间隔，病变致其茎突下颌沟增宽少见。 3、咽旁后间隙肿瘤致二腹肌后腹前移。
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颈部淋巴结转移
●颈部淋巴结转移腮腺周围淋巴结大小对恶性肿 瘤诊断具有较大价值。
●直径大小10mm可认为肿瘤转移，若淋巴结内 出现坏死则无论淋巴结大小，均可考虑转移瘤。
●但慢性腮腺炎、腮腺结核亦表现腮腺边缘不清 的肿块，伴周围淋巴结慢性增生增大，与恶性肿 瘤鉴别困难。
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恶性肿瘤征象
●腮腺深叶或跨叶生长的边缘不清肿块，周 围正常结构破坏。MR上T2WI信号较低。 ●周围有肿大的淋巴结。临床有面瘫表现。 当腮腺区病变合并感染时，从CT图像及临床 上可以掩盖原始病灶的良恶性，而表现为炎 症的特点
1
影像学检查（CT）
2
影像学检查（CT）
3
影像学检查（CT）
4Βιβλιοθήκη Baidu
影像学检查（CT）
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影像学检查（CT）
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影像学检查（CT）
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影像诊断？
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手术经过
左侧腮腺区域及肿物切除术、面神经解剖术 手术经过、术中出观的情况及处理:患者全麻成功后，取仰卧位，头转 向右侧，垫肩,术区常规消毒铺巾。在左耳前行“S”形切口,自耳垂前 方垂直下行，绕垂后至乳突再转向下，经下颌后区在下领角下方约2cm 处转向前行，止于舌骨平面，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在肥腺筋 膜浅面及颈阔肌深面将成肤及皮下组织向前翻起，直至暴露咬肌表面为 止 暴管面神经:用止血钳从腮腺浅叶前端肿物表面面切开腮腺筋膜，钝性 分离脂肪组织，沿肿物外围0.5cm仔细钝性剥离腮貌组织，暴露腮腺前 缘肿物，可见肿物与面神经颊支及颧支明显粘连，沿神经走行钝性分离， 直至将部分腮腺浅叶组织连同肿块一并切除， 彻底止血，用生理盐水 冲洗创口，见面神经颊支及颧支完整无损。将皮瓣复位后，分层缝合皮 下组织及皮肤。用敷料加压消除死腔。术毕，切除组织送病理检查，病 人清醒后安返病房