高血压病演讲(一)ppt课件

降压药物的选择
• 患者既往使用某类药物的有利或不利经验。 • 药物对患者心血管危险因素的影响。 • 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾 病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可 能优于其他药物。 • 合并其他共存疾病可能会限制特定类型降 压药物的使用。 • 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用 的可能性。
降压药物的禁忌证
• 药物 绝对禁忌证 相对禁忌证 钙拮抗剂 快速性心律失常 （二氢吡啶类） 心衰 钙拮抗剂 房室传导阻滞（2度或3度） （非二氢吡啶类） 心衰 ACEI 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄
降压药物的禁忌证
• 药物 ARB 绝对禁忌证 相对禁忌证 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 醛固酮拮抗剂 肾衰 高钾血症
• 对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等 的患者，起始治疗可选择弹药治疗；对于最初血 压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的 患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起 始治疗。 • 若患者在联用2种药物后血压仍未得到控制，则 需要联用3种或3种以上的药物。 • 在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐 渐降压。而在高危高血压患者中，应将血压快速 降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药快速 调整剂量。
降压药物的选择
• 一般原则： 将收缩压和舒张压降至目标水平， 应使用有效降压药物且为足量应用，必 要时联合用药。应用长效降压药物，以 使降压效应持续２４小时。避免或尽量 减少副作用。
降压药物的选择
• 最好选择１天服用１次、降压作用持 续２４小时的药物，因为患者对这种 简单治疗的依从性较好。
降压药物的选择
特殊人群降压药物的选择（一） 老年人的降压治疗
改变生活方式
• 具体措施： 戒烟 减重及维持体重 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪 酸及总脂肪的摄入
改变生活方式
• 由于对生活方式措施长期依从性差， 加之降压效果也有很大差异，因此应 对接受非药物治疗的患者进行长期密 切随访，以期在必要时及时开始药物 治疗。
降压药物的选择 首选药物
• 亚临床器官损害 首选药物 左室肥厚 ＡＣＥＩ、钙拮抗剂、 ＡＲＢ 无症状动脉粥样硬化 ＡＣＥＩ、钙拮抗剂 微量白蛋白尿 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ 肾功能不全 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ
降压药物的选择 首选药物
• 临床事件 首选药物 卒中病史 任何一种降压药物 心梗病史 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、β－阻滞剂 心衰 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、β－阻滞剂 利尿剂、醛固酮拮抗剂 房颤 复发性 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ 持续性 β－阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂 肾衰/蛋白尿 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、袢利尿剂 外周动脉疾病 钙拮抗剂
• 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 • 五大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 ＡＣＥＩ ＡＲＢ β－阻滞剂 这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗 和维持治疗
降压药物的选择
• 代谢综合征或糖尿病患者不应该使用β－ 阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合应用。 • 强调首选某种药物进行降压的观念已经过 时，因为使血压降至目标水平，大多数患 者需要使用２种或更多种的药物。 • 然而有研究证实，在许多情况下某些药物 无论作为起始治疗或作为联合治疗的一部 分均优于其他药物。
高血压病演讲 (一)
治疗标准
• 心血管危险因素： 吸烟、肥胖、糖尿病、 血脂异常、高龄、 ＬＶＨ、 家庭早发ＣＶＤ、血压升高、 坐位时间太长、ＣＲＰ高。
治疗目标（一）
• 对于高血压病人而言，治疗的主要目标为 最大程度地降低心血管疾病的总体风险。 • 需要对升高的血压本身以及所有相关的可 逆性危险因素进行治疗。
降压药物的选择
• 无论个体患者抑或医疗机构均应该考虑药 物费用，但权衡诸因素时，疗效、耐受性 和对患者的保护效应优先于费用考虑。 • 应继续关注药物的副作用，因为副作用是 无依从性的首要原因。就副作用而言，尤 其对不同的患者，各种药物均不同。 • 降压作用应持续２４小时，可通过诊室或 家中血压谷水平测量或动态血压监测对此 确认。
联合用药
噻嗪类利尿剂 β－阻滞剂
α-阻滞剂
ＡＲＢ
钙拮抗剂
ＡＣＥＩ
联合用药
噻嗪类利尿剂
β－阻滞剂
α-阻滞剂
Hale Waihona Puke Baidu
ＡＲＢ
钙拮抗剂
ＡＣＥＩ
特殊人群降压药物的选择（一） 老年人的降压治疗
在年龄≥60岁、存在收缩期-舒张期高血压 或单纯收缩期高血压患者进行的随机实验 表明，降压治疗可明显降低心血管发病率 和死亡率。 起始用药可选择噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、 ACEI、ARB、 β－阻滞剂。 起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢，因 为老年人出现不良反应的可能性较大，尤 其是高龄和体弱的患者。
降压药物的选择 首选药物
• 临床情况 代谢综合征 首选药物 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 钙拮抗剂 糖尿病 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、 妊娠 甲基多巴、钙拮抗剂、 β－阻滞剂 黑人 钙拮抗剂、利尿剂 单纯收缩期高血压 钙拮抗剂、利尿剂
降压药物的禁忌证
• 药物 绝对禁忌证 相对禁忌证 β－阻滞剂 哮喘 代谢综合征 房室传导阻滞 糖耐量异常 （2度或3度） 外周动脉疾病 慢性阻塞性肺病 运动员 噻嗪类利尿剂 痛风 妊娠 代谢综合征 糖耐量异常
联合用药
• 无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使 少数患者的血压达到目标水平。 • 大多数患者必须应用2种或2种以上的药物 以使血压达到目标水平，目前有多种有效 且耐受性良好的联合治疗方案。 • 起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治 疗（均为低剂量），随后如有必要，可增 加药物剂量或药物种类。
联合用药
• 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg以下；如能耐受，还应降至更低。
治疗目标（二）
• 对于糖尿病患者以及高危或极 高危患者，目标血压应至少降 至130/80mmHg以下。
改变生活方式
• 所有患者均应适时采取改变生活方式的措 施。 • 正常高值血压和其他危险因素的人群也应 采取改变生活方式的措施，以降低高血压 风险。 • 改变生活方式不应为空口白话，而应该付 诸于实际行动，并有专家支持和定期强化。