重症监护室镇静镇痛
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2、镇静躁动评估
① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS）
3、谵妄评估
疼痛评估——语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程 度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
疼痛评估——视觉模拟法
用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。
ICU病人焦虑、烦躁的原因
不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床
B 环境影响
C 心理复杂
对疾病预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或离世 对家人的思念
I C U 患 者 心 理9 现 .0% 状 不 可 小 视
20.9%
32.90%
70.1%
病人是
否感到
非常害怕 不害怕 害怕
静
丙泊酚
药 物
中枢а受体激动剂：右美托咪定
镇
阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、 瑞芬太尼、曲马多
ICU镇静镇痛
主要Baidu Nhomakorabea容
（一）镇静镇痛的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇静镇痛药物使用 （五）镇静镇痛策略
ICU病人焦虑、烦躁的原因
A 疾病自身
1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有
创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
1、疼痛评估
A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
害怕
ICU病人 情绪变
化
67.10%
差
良好
29.90%
是否发 生心理 不良事
件
70.10%
YES
NO
转出ICU
后是否
好转
28.0%
好转
72.0% 无好转
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗
引发意外拔管
增加感染发生率
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人从上面选一 个数字描述疼痛
01
2
3
4
5
6
78
9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
疼痛评估——面部表情评分法 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛 难忍
从 0 分到 4 分共分为 5 级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
R a m s a y 镇 静是临评床分上使系用统最为广泛的镇静评分标准，分为六
级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状 态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征 性的指标来区分不同的镇静水平。
分数 1 2 3 4 5
描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6 嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
● 充分镇静 Ramsay评分3、4级
● 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3 2 1
描述
定义
危险 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 躁动 护人员，在床上辗转挣扎
非常 躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静 合作
安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的 普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本 的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治 疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
非常 镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能 唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
谵妄评估
ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
☺患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 ☺
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理 想镇静 剂特征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
镇静镇痛药物
镇
苯二氮卓类：安定、咪达唑仑、氯羟安定
◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要 组成部分
◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利 获得足够的镇痛、镇静治疗
镇静与镇痛治疗的概念 镇静与镇痛治疗
是特指应用药物手段以消除病人 疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠 并诱导顺行性遗忘的治疗
镇静／镇痛基本目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
面部表情疼痛评分法
疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从 0 分到 4 分共分为 5 级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
① Ramsay评分 ② Riker镇静、躁动评分（SAS）
3、谵妄评估
疼痛评估——语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程 度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
疼痛评估——视觉模拟法
用一条 100 mm 的水平直线，两端分别 定为不痛到最痛。
ICU病人焦虑、烦躁的原因
不断的护理操作、 持续的设备干扰、 声音光线的刺激、 陌生环境及长期卧床
B 环境影响
C 心理复杂
对疾病预后的担心 死亡的恐惧 邻床病人的抢救或离世 对家人的思念
I C U 患 者 心 理9 现 .0% 状 不 可 小 视
20.9%
32.90%
70.1%
病人是
否感到
非常害怕 不害怕 害怕
静
丙泊酚
药 物
中枢а受体激动剂：右美托咪定
镇
阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、 瑞芬太尼、曲马多
ICU镇静镇痛
主要Baidu Nhomakorabea容
（一）镇静镇痛的重要性 （二）镇静镇痛概念及目的 （三）疼痛、镇静及谵妄评估 （四）镇静镇痛药物使用 （五）镇静镇痛策略
ICU病人焦虑、烦躁的原因
A 疾病自身
1、疼痛刺激 ——手术、创伤、换 药、有
创检查治疗 2、特殊治疗 ——机械通气等 3、内环境紊乱——缺氧、酸中毒、低血糖 4、中枢神经系统疾病 5、器质性病变——腹胀、尿储留 6、其它原因 ——药物过量、中毒
镇痛镇静评估
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇 静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
1、疼痛评估
A语言评分法(Verbal rating scale, VRS) B视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS） D数字评分法(Numeric rating scale, NRS) E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
害怕
ICU病人 情绪变
化
67.10%
差
良好
29.90%
是否发 生心理 不良事
件
70.10%
YES
NO
转出ICU
后是否
好转
28.0%
好转
72.0% 无好转
焦虑、烦躁的后果
应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢 增加、耗氧量增加
干扰疾病的诊断、治疗
引发意外拔管
增加感染发生率
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人从上面选一 个数字描述疼痛
01
2
3
4
5
6
78
9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
疼痛评估——面部表情评分法 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛 难忍
从 0 分到 4 分共分为 5 级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
R a m s a y 镇 静是临评床分上使系用统最为广泛的镇静评分标准，分为六
级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状 态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征 性的指标来区分不同的镇静水平。
分数 1 2 3 4 5
描述 病人焦虑、躁动不安 病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6 嗜睡，无任何反应
Ramsay镇静评分系统
● 充分镇静 Ramsay评分3、4级
● 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Riker镇静、躁动评分
分值 7
6 5 4 3 2 1
描述
定义
危险 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医 躁动 护人员，在床上辗转挣扎
非常 躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
安静 合作
安静，容易唤醒，服从指令
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但 又迅即入睡
★使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的 普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本 的环节。 ——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》
★重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中， 必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其 在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治 疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。 ——《ICU病人镇痛镇静治疗指南》
非常 镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能 唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
谵妄评估
ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
☺患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 ☺
镇静镇痛理想药物
治疗简单、 药供方便、 价格低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理 想镇静 剂特征
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速， 且持续时间
可预测
对呼吸、循 环、消化系 统影响小
镇静镇痛药物
镇
苯二氮卓类：安定、咪达唑仑、氯羟安定
◆重要结论：镇静和镇痛是ICU监护的重要 组成部分
◆推荐意见：所有的危重病患者都有权利 获得足够的镇痛、镇静治疗
镇静与镇痛治疗的概念 镇静与镇痛治疗
是特指应用药物手段以消除病人 疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠 并诱导顺行性遗忘的治疗
镇静／镇痛基本目的 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
面部表情疼痛评分法
疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从 0 分到 4 分共分为 5 级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。