急性肾功能衰竭病人的护理
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急性肾Байду номын сангаас能衰竭病人护理
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急性肾功能衰竭
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概述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
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一.病因与发病机制
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（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
4．弥散性血管内凝血
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二. 临床表现
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急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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少尿期：
少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿 量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。
部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。
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（一）检查 1．尿液检查：尿渗透压低 2．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、
血钠↓、血钙↓、血磷↑ 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 4.影像学检查
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临床表现：
多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下 ，可发生脱水，大量电解质随尿排出， 导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡。
此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。
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恢复期：
多尿期后患者进入恢复期，可持续312个月。患者的肾功能逐渐恢复正常， 若部分患者肾功能不能恢复，则提示可 能遗留永久性损害。
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
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（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
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3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
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水中毒:
主要由于分解代谢加强， 使内生水增多以及大量补液和摄 入水量过多，产生水潴留而引起 代谢与功能上的障碍。
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4. 电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以 下各项：
（1）高钾血症——少尿使钾潴留，更因感 染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少 尿期发生死亡的主要原因之一。
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（2）低钠血症
（3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中 毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性 搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于 发生。
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（4）高镁血症——在重症时可出现，一般少 见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。
（5）有贫血及出血倾向。
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代谢性酸中毒 主要为酸性代谢产物潴留的结果。
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7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。
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课堂小结
❖急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 ❖分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、
多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为 血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 ❖最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢 复正常。 ❖护理主要是饮食护理、透析护理。
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三、救治及护理
（一）救治原则 明确病因、去除诱因、减轻症状、改善肾功能、防治
并发症等 （二）救治措施
1．积极纠正病因、减少肾脏损伤、卧床休息：所有 急性肾衰竭病人都应卧床休息，纠正可逆病因。
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2．维持体液平衡：遵守量出为入、宁少勿多 每日补水量=显性失水+非显性失水-内生水 3.纠正酸中毒
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
部位的护理
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5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，注意无菌操作，认真做好记录，注意并发症： 低血压 失衡综合症 肌肉痉挛
蛋白质及代谢产物聚集 全身并发症 如：高血压、肺水肿、
脑水肿、心律失常等。
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多尿期：
在少尿期或无尿期后，如在24小时 内尿量增加并超过400ml，就可以认为是 多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿 量可以达3000ml以上。
进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。
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4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
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（二）护理重点
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒
的最重要护理措施。
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3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，
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急性肾功能衰竭
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概述
急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能 在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球 滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、 电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综 合征。
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一.病因与发病机制
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（一）病因
1．肾前性 （1）血容量不足 （2）心输出量减少
4．弥散性血管内凝血
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二. 临床表现
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急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期
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少尿期：
少尿期为急性肾功能衰竭整个病程 的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临 床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发 病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿 量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。少 尿期越长，病情越重。由少尿期转变为 无尿期，表明病情在加重。
部分患者无少尿或无尿表现，但在 病因作用后肾功能急聚恶化，肾小球滤 过率下降，血肌酐升高称为非少尿型急 性肾功能衰竭。此型多由肾毒性物质所 致。
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（一）检查 1．尿液检查：尿渗透压低 2．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、
血钠↓、血钙↓、血磷↑ 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 4.影像学检查
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临床表现：
多尿使水肿消退，一周后血中尿素 氮及肌酐逐渐恢复正常。在多尿情况下 ，可发生脱水，大量电解质随尿排出， 导致低血钠、低血钾。脱水及电解质紊 乱如不能及时纠正可导致死亡。
此时，患者体质虚弱，抵抗力差， 消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和 合并感染。
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恢复期：
多尿期后患者进入恢复期，可持续312个月。患者的肾功能逐渐恢复正常， 若部分患者肾功能不能恢复，则提示可 能遗留永久性损害。
2．肾实质性 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾间质病变 （3）肾小球和肾小血管疾患
3．肾后性 多见于急性尿路梗阻时
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（二）发病机制
1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞
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3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
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水中毒:
主要由于分解代谢加强， 使内生水增多以及大量补液和摄 入水量过多，产生水潴留而引起 代谢与功能上的障碍。
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4. 电解质紊乱:可在少尿期出现，包括有以 下各项：
（1）高钾血症——少尿使钾潴留，更因感 染及组织分解代谢亢进而增剧，是ARF少 尿期发生死亡的主要原因之一。
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（2）低钠血症
（3）低钙血症——ARF多伴有代谢性酸中 毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性 搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于 发生。
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（4）高镁血症——在重症时可出现，一般少 见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。
（5）有贫血及出血倾向。
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代谢性酸中毒 主要为酸性代谢产物潴留的结果。
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7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。
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课堂小结
❖急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 ❖分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、
多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为 血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 ❖最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢 复正常。 ❖护理主要是饮食护理、透析护理。
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三、救治及护理
（一）救治原则 明确病因、去除诱因、减轻症状、改善肾功能、防治
并发症等 （二）救治措施
1．积极纠正病因、减少肾脏损伤、卧床休息：所有 急性肾衰竭病人都应卧床休息，纠正可逆病因。
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2．维持体液平衡：遵守量出为入、宁少勿多 每日补水量=显性失水+非显性失水-内生水 3.纠正酸中毒
酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等
部位的护理
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5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。
6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，注意无菌操作，认真做好记录，注意并发症： 低血压 失衡综合症 肌肉痉挛
蛋白质及代谢产物聚集 全身并发症 如：高血压、肺水肿、
脑水肿、心律失常等。
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多尿期：
在少尿期或无尿期后，如在24小时 内尿量增加并超过400ml，就可以认为是 多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿 量可以达3000ml以上。
进入多尿期初，少尿期的症状并不 改善，甚至会加重，只有当血液中尿素 氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐 好转。
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4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病 人死亡的常见原因之一。
5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。
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（二）护理重点
1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒
的最重要护理措施。
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3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，